Minkštojo gomurio skilimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Minkštasis gomurys atsiranda, kai nesusilieja minkštojo gomurio embrioniniai užuomazgos. Gomurio plokštelės nevisiškai susilieja išilgai vidurinės linijos, o tai pasireiškia įvairiais minkštojo gomurio defektais – nuo pačių nereikšmingiausių, pavyzdžiui, kai įskilusi tik liežuvėlė (liežuvio plyšys), iki visiško minkštojo gomurio plyšio, dažnai pažeidžiančio kietąjį gomurį ir net viršutinį žandikaulį („gomurio plyšys“) bei viršutinę lūpą („kiškio lūpa“). Šios viršutinio žandikaulio vystymosi anomalijos sukelia daug reikšmingų funkcinių sutrikimų, susijusių su čiulpimu, rijimu ir fonacija. Naujagimiai patys negali prisiglausti prie krūties, todėl maitinami šaukšteliu arba pailgu speneliu. Dėl to, kad per nosiaryklę į nosį išteka didelis kiekis skysčio, tokio vaiko maitinimas atidedamas kelioms valandoms, kad jis gautų reikiamą maistinių medžiagų kiekį. Motinos laktacijos procesas greitai išsenka dėl refleksinės stimuliacijos trūkumo čiulpimo metu. Vaikai, turintys gomurio plyšį, vystosi labai vėlai ir dažnai nesulaukia 1 metų. Tokių vaikų fonacijos raida labai skiriasi nuo normos: jie negali ištarti uždaromųjų garsų, pavyzdžiui, priebalsių n, t, k, jie turi ryškiai pasireiškiantį atvirą nosies toną, tardami priebalsius n ir m. Dėl to, kad nosies ertmė nuolat lieka atvira iš burnos ertmės pusės, uždaromųjų garsų, ypač b, v, g, tarimas lydimas oro išsiskyrimo per nosį.

Minkštojo gomurio nesuaugimo gydymas. Minkštojo gomurio nesuaugimo gydymas yra tik chirurginis ir yra veido ir žandikaulių chirurgų prerogatyva, todėl sutelksime dėmesį tik į kai kurias bendrąsias šio gydymo nuostatas. Chirurginės intervencijos metodas priklauso nuo nesuaugimo dydžio ir jo formos. Sėkmingiausios intervencijos atliekamos esant siauriems ir trumpiems nesuaugimams, U formos minkštojo gomurio defektų operavimas susiduria su dideliais sunkumais. Chirurginę intervenciją patartina atlikti vaikui nuo 12 iki 20 gyvenimo mėnesių, kai jis pradeda kalbėti. Jei operacija atliekama vėliau, kai vaikas jau yra susiformavęs tam tikrus iškreiptus fonetinius įgūdžius, būtina atlikti specializuotą logopedinę ir foneatrinę kalbos funkcijos reabilitaciją. Jei operacija atliekama suaugusiam asmeniui, fonetinio defekto praktiškai negalima koreguoti.

Kaip vieną iš minkštojo gomurio plastinės chirurgijos variantų šiam defektui, pristatome Trele techniką. Vietinė, taikomoji ir infiltracinė nejautra. Gleivinė įpjaunama aplink defektą, 1-2 mm atstumu nuo jo krašto. Pusė liežuvėlio (po to kita) anatominiais pincetais pakeliama aukštyn link burnos ertmės stogo. Gleivinė atskiriama nuo burnos ir ryklės paviršių (abiejose pusėse) nuo liežuvėlio raumeninio sluoksnio. Tada išilgai vidinių alveolių kraštų daromi atpalaiduojantys pjūviai; stabdomas kraujavimas iš gomurio arterijų. Tada atskiriami ir mobilizuojami 2 atvartai – vienas nuo nosiaryklės gleivinės, kitas – nuo burnos ir ryklės gleivinės, tarp jų esant raumeniniam sluoksniui. Taigi, vėlesnei minkštojo gomurio plastinei operacijai iš abiejų pusių paruošiamas po vieną trijų sluoksnių atvartą: vidinis sluoksnis (nosiaryklės) – nuo gleivinės, vidurinis sluoksnis – raumeninis, o išorinis burnos ir ryklės, kaip ir vidinis, – nuo gleivinės. Tada defektas sluoksnis po sluoksnio susiuvamas. Pirmiausia siūlai uždedami ant vidinio sluoksnio, sujungiant perskirtos liežuvėlio dalies viršūnes. Pirmasis siūlas uždedamas ant liežuvėlio dalies viršaus, kiti – ant suglaustų nosiaryklės gleivinės atvartų kraštų, o mazgai turėtų būti nosiaryklės ertmėje. Tada raumenų atvartai susiuvami dviem ar trimis katguto siūlais, atsižvelgiant į tai, kad operacijos sėkmė priklauso nuo raumenų atvartų sujungimo kokybės. Operacija baigiama siūlais ant burnos ir ryklės gleivinės. Į likusius pjūvius alveolinių ataugų šonuose įkišamos antibiotikų tirpale suvilgytos turundos, siekiant išlaikyti suglaustų ir susiūtų atvartų kraštų padėtį.

Pooperaciniu laikotarpiu nosies ir burnos ertmės 2 savaites plaunamos silpnais dezinfekavimo priemonių tirpalais ir skiriama skysta dieta. Nosiaryklės siūlai pašalinami savaime, siūlai iš burnos ertmės, kaip ir tamponai, išimami 8–10 dieną po operacijos. Yra ir kitų minkštojo gomurio nesuaugimo plastinės chirurgijos metodų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]