Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams

Mitralinio vožtuvo prolapsas (kampo sindromas, Barlowo sindromas, mezosistolinis paspaudimas ir vėlyvas sistolinio triukšmo sindromas, užsikimšimo vožtuvo sindromas) - kairiojo skilvelio sistolės metu nukreipimas, vožtuvo kaiščių išsikišimas į kairiojo vidurinio skersmens ertmę.

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra plačiai paplitusi širdies ir ypač jos vožtuvo aparato patologija.

[1], [2]

Kas sukelia mitralinio vožtuvo prolapsą vaikams?

Vaikystėje mitralinio vožtuvo prolapsas aptinkamas 2,2-14% vaikų, tiriamų populiacijoje. Su organine širdies patologija randama 10-30% pacientų. Mitralinio vožtuvo prolapsas gali atsirasti įvairių ligų struktūroje ir gali būti izoliuotas echokardiografinis reiškinys. Visi mitralinio vožtuvo prolapsų variantai yra suskirstyti į įgimtą ir įgytą, pirminę (izoliuotą, idiopatinę) ir antrinę - kaip sudėtingą (su reumatu, karditu) ar susijusiu simptomu (su širdies liga, perikarditu, Marfano liga, Ehlers-Danlos liga ir kt.). Vaikams, kartu su mitralinio vožtuvo prolapsu, dažnai randamos nedidelės vystymosi anomalijos (dysrafinės stigmos), rodančios įgimtą jungiamojo audinio prastesnę padėtį, taip atskleidžiant PD. Šiuo atveju kalbame apie izoliuotą mitralinio vožtuvo prolapso variantą, nes kitais atvejais mitralinio vožtuvo prolapsas yra simptomas.

Tarp izoliuotų mitralinių vožtuvų išsiskiria dvi formos: auscultative (sistoliniai paspaudimai ir vėlyvas sistolinis murmumas) ir nutildymas (mitralinio vožtuvo prolapsas aptinkamas tik echokardiografijos metu).

Šiuo metu manoma, kad mitralinio vožtuvo prolapsas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių: morphofunkcinio pobūdžio (vožtuvo aparato struktūros ir tvirtinimo anomalijos, deformacijos dėl uždegiminių ligų ir pan.), Taip pat lapelių ir subvalvulinio aparato vegetatyvinio reguliavimo pažeidimas fone psichovegetatyvinis sindromas.

Simptomai mitralinio vožtuvo prolapsui vaikams

Mitralinio vožtuvo prolapsas dažniau aptinkamas 7-15 metų vaikams, bet gali būti diagnozuotas bet kuriuo gyvenimo metais.

Auscultatorinė izoliuotos formos (idiopatinė) prolapsas yra 5-6 kartus dažnesnė mergaitėms. Ankstyvoji istorija sotieji srautas patologija Nėštumas, virusinių infekcijų, grasino abortą. Ypatingas dėmesys skiriamas nepalankiam ankstyvo priešgimdymosi periodo eigui, t. Y. Kai širdies ir jos vožtuvo aparatai yra diferencijuoti.

Vaiko, turinčio mitralinio vožtuvo prolapsą, kilmės, ergotropinio apskritimo ligos dažnai nustatomos artimuosiuose giminaičiuose. Šeiminė mitralinio vožtuvo prolapso prigimtis buvo pastebėta 10–15% vaikų, be to, per motiną. Jungiamojo audinio (išvaržos, skoliozės, varikozinės venų ir pan.) Prastesnės būklės požymiai gali būti nustatyti tiriamojoje veislėje.

Psichosocialinė aplinka, kaip taisyklė, yra nepalanki, dažnai būna konfliktų šeimoje, mokykloje, kurios derinamos su tam tikromis emocinėmis ir asmeninėmis paciento savybėmis (aukštas nerimo lygis, neurotizmas). Vaikai, turintys mitralinio vožtuvo prolapsą, dažniausiai skiriasi nuo sveikų ir dažnai būna ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, jie dažnai turi tonzilitą, lėtinį tonzilitą.

75 proc. Vaikų, sergančių izraliniu vožtuvu, turi tokius mitralinio vožtuvo prolapsų simptomus: krūtinės skausmas, krūtinės skausmas, širdies plakimas, širdies nepakankamumo jausmas, dusulys, galvos svaigimas. Kaip ir visiems pacientams, sergantiems vegetatyvine distonija, jiems būdingas galvos skausmas, polinkis į alpimą. Kardialgija vaikams, turintiems mitralinio vožtuvo prolapsą, pasižymi savomis savybėmis: jie „dygsta“, „skauda“, be švitinimo, trumpalaikiai (sekundės, mažiau nei minutė), paprastai atsiranda dėl emocinio streso fono ir nėra susiję su fizine veikla. Skausmo sindromas sustabdomas raminamaisiais vaistais (valerijono tinktūra, valocordin). Dažnai pasitaiko svaigulys, kai ryte staiga pakyla per ilgas pertraukas tarp valgio. Galvos skausmas yra labiau paplitęs ryte, atsiranda dėl nuovargio, jaudulio fone. Vaikai skundžiasi dėl dirglumo, sutrikdyto nakties miego. Jei ortostatinė hipotenzija pasireiškia, alpimas gali pasireikšti dažniau dėl reflekso tipo. Kardiologinis mitralinio vožtuvo prolapso vaizdas yra įvairus ir išsamiai aprašytas vadovuose.

Svarbus yra klinikinis mitralinio vožtuvo prolapsų variantų diferencijavimas, kuris leidžia nustatyti priežasties ir gydymo strategiją. Be kardiologinių rodiklių (echokardiografijos), labai svarbu atlikti autonominės nervų sistemos ir emocinės sferos savybių tyrimus.

Nagrinėjant vaikus, turinčius mitralinio vožtuvo prolapsą, pastebimi dažni displastinės struktūros požymiai: asteninis kūnas, plokščia krūtinė, aukštas, silpnas raumenų vystymasis, padidėjęs judumas mažose sąnariuose, blondinės merginos ir mėlynos akys; be kitų stigmų, nustatoma gotikos gomurio, plokščių pėdų, sandalinio plyšio, trumparegystės, bendrojo raumenų hipotonijos, arachnodaktilijos; sunkesnė raumenų ir kaulų sistemos patologija yra piltuvo krūtinė, tiesus nugaros sindromas, inguinalinis, inguinalinis ir bambos išvarža.

Tiriant emocinę-asmeninę sferą vaikams, sergantiems idiopatiniu mitraliniu vožtuvu, padidėjęs nerimas, ašarumas, nerimas, nuotaikos svyravimai, hipochondrija, nuovargis. Šiems vaikams būdinga daug baimių (fobijų), dažnai mirties baimė, jei vaikas vystosi vegetatyviniu paroksizmu, kuris yra gana dažnas tokiems pacientams. Vaikų, sergančių prolapsu, nuotaikos fonas yra kintamas, tačiau vis dar yra polinkis į depresiją ir depresiją.

Autonominė nervų sistema yra labai svarbi klinikinėje mitralinio vožtuvo prolapso eigoje; paprastai vyrauja simpatikotonija. Kai kuriems vaikams (dažniau, turintiems didesnį cusps prolapsą), turinčius rimtą vėlyvą ir holosistolinį triukšmą, parazimpatinio aktyvumo požymiai gali būti nustatomi atsižvelgiant į didelį katecholaminų kiekį kardiointervalografijos (CIG) ir klinikinių vegetatyvinių stalų atžvilgiu.

Šiuo atveju vaginio nervo tono padidėjimas yra kompensacinis pobūdis. Tačiau tiek hiperspirikotonijos, tiek hipervigotonijos atsiradimas sudaro sąlygas gyvybei pavojingų aritmijų atsiradimui.

Buvo nustatyti trys klinikiniai mitralinio vožtuvo prolapso formos auscultatorinės formos variantai, priklausomai nuo kurso sunkumo. Pirmuoju klinikiniu atveju auskultacijos metu nustatomi atskiri paspaudimai. Maži vystymosi sutrikimai yra nedaug. Vegetatyvinis tonas apibūdinamas kaip hiperspirikotonija, asimpatotoninis reaktyvumas. Vegetatyvinė veikla yra nereikalinga. Apskritai, širdies ir kraujagyslių sistemos prisitaikymas prie krovinio blogėja. Antrajame mitralinio vožtuvo klinikiniame variante prolapsas turi tipiškiausias apraiškas. Echokardiograma rodo vėlyvą vidutinio gylio (5-7 mm) vožtuvų sistolinį prolapsą. Statusas vyrauja vegetatyvinių pokyčių simpatiškumo orientacija. Vegetatyvinis reaktyvumas yra hipersimetinis, vegetatyvinis aktyvumas yra per didelis. Trečiajame klinikiniame aušcinio mitralinio vožtuvo prolapso variante aptinkami klinikiniai ir instrumentiniai rodikliai. Būsena - aukštas mažų vystymosi anomalijų lygis, su auskultacija - izoliuotas vėlyvas sistolinis triukšmas. Dėl echokardiografijos nustatoma Vėlyva sistolinė ar holosistolinė didelio gylio mitralinio vožtuvo prolapsas. Autonominio tono tyrimas priklauso nuo autonominio nervų sistemos parazimpatinio pasiskirstymo pasekmių dominavimo arba mišraus tono. Vegetatyvinis reaktyvumas padidėja, hipertimpatinis pobūdis, aktyvumas yra nereikalingas. Šie pacientai turi mažiausią fizinio aktyvumo rodiklį ir turi labiausiai netinkamą širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją į krovinį.

Taigi širdies vožtuvo aparato disfunkcijos laipsnis tiesiogiai priklauso nuo vegetacinio distonijos eigos sunkumo.

Tylus mitralinio vožtuvo prolapsas yra labai dažnas, dažnai pasireiškia merginoms ir berniukams. Ankstyvąją istoriją taip pat apsunkina perinatalinė patologija, dažni ūmūs kvėpavimo takų virusinės infekcijos, kurios dar labiau prisideda prie vegetatyvinės distonijos ir mitralinio vožtuvo disfunkcijos.

Daugeliu atvejų skundai ir pokyčiai EKG nėra - tai praktiškai sveiki vaikai. Jei yra įvairių skundų (nuovargis, dirglumas, skausmas galvos, pilvo, širdies ir pan.), Mitralinio vožtuvo prolapso nustatymas patvirtina vegetacinio distonijos sindromo buvimą. Daugumoje vaikų mažų išsivystymo anomalijų skaičius neviršija 5 arba vidutiniškai padidėja stigmatizacija (didelis augimas, gotų gomurys, sąnarių atsipalaidavimas, plokščios pėdos ir kt.), Kurie kartu su proporcingu fiziniu vystymusi rodo nereikšmingą konstitucinių veiksnių vaidmenį pradėjus prolapsą vaikų vožtuvai su nutildančia mitralinio vožtuvo prolapsu.

Autonominės nervų sistemos būklę vaikams, sergantiems nutildymo forma, dažniausiai apibūdina vegetacinis labilumas, rečiau yra parazimpatinės ar mišrios distonijos. Panikos priepuoliai vaikams, turintiems mitralinio vožtuvo prolapsą, pasireiškia ne dažniau nei kitose grupėse, o jei jie atsiranda palyginti retai, jie neturi reikšmingo poveikio vaikų, turinčių mitralinio vožtuvo prolapsą, gyvenimui ir gerovei.

Šių pacientų vegetatyvinis aktyvumas dažniau būna normalus, rečiau netinkamas (klinikinio audinio hiperdiastolinis variantas). Atliekant ergometriją, fizinės veiklos rodikliai ir darbas su tyliu mitralinio vožtuvo prolapsu mažai skiriasi nuo normos, palyginti su šiais rodikliais, turinčiais auscultative mitralinio vožtuvo prolapso formą.

[3], [4], [5], [6],

Vaikų mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

Pagrindinis gydymas mitralinio vožtuvo prolapsui yra gydymo režimo laikymasis. Vaikai su tyliais mitralinio vožtuvo prolapsų variantais, kurie neturi sutrikimų repolarizacijos procese EKG, gali be jokių apribojimų užsiimti sportu ir fiziniu lavinimu. Kitais atvejais šiuos klausimus išsprendžia kardiorheumatologas, išnagrinėjęs kiekvieną pacientą atskirai. Vegetacinio distonijos gydymas atliekamas pagal bendrąsias taisykles.

Kokia yra mitralinio vožtuvo prolapsų prognozė vaikams?

Mitralinio vožtuvo prolapsas paprastai turi gerą prognozę. Vaikų gydytojai dažnai pervertina šio sindromo prognozinę reikšmę ir pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei. Tik vaikams, turintiems pilną simptomų kompleksą (vadinamąjį trečiąjį klinikinį auscultative mitral vožtuvo prolapso variantą) reikia gydymo ir rekreacinės veiklos, EKG, echokardiografija 2-3 kartus per metus kartu su neurologo ir psichologo patarimais. Pirmajame, antrajame ir tarpiniame mitralinio vožtuvo tylus prolapso variante klinikinis tyrimas atliekamas 2 kartus per metus. Mitros formos mitralinio vožtuvo prolapso atveju patartina vaikui pasakyti gydytojui kartą per metus su echokardiografija.