Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams

Mitralinio vožtuvo prolapsas (kampo sindromas, Barlow sindromas, vidutinio sistolinio spragtelėjimo ir vėlyvojo sistolinio ūžesio sindromas, plasnojančio vožtuvo sindromas) yra vožtuvo kaušelių nukrypimas ir išsipūtimas į kairiojo prieširdžio ertmę kairiojo skilvelio sistolės metu.

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažna širdies, o ypač jos vožtuvų aparato, patologija.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas sukelia mitralinio vožtuvo prolapsą vaikams?

Vaikystėje mitralinio vožtuvo prolapsas populiacijos tyrimo metu nustatomas 2,2–14 % vaikų. Esant organinei širdies patologijai, jis nustatomas 10–30 % pacientų. Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti įvairių ligų struktūroje, taip pat gali būti izoliuotas echokardiografinis reiškinys. Visų tipų mitralinio vožtuvo prolapsas skirstomas į įgimtą ir įgytą, pirminį (izoliuotą, idiopatinį) ir antrinį – sudėtingą (sergant reumatu, karditu) arba lydintį simptomą (sergant širdies ydomis, perikarditu, Marfano liga, Ehlerso-Danloso liga ir kt.). Vaikams, kartu su mitralinio vožtuvo prolapsu, dažnai nustatomi nedideli vystymosi sutrikimai (disgrafinės stigmos), rodantys įgimtą jungiamojo audinio nepilnavertiškumą, o nustatoma VD. Šiuo atveju kalbame apie izoliuotą mitralinio vožtuvo prolapso variantą, nes kitais atvejais mitralinio vožtuvo prolapsas yra širdies ligos simptomas.

Tarp izoliuotų mitralinio vožtuvo prolapsų išskiriamos dvi formos: auskultacinė (sistoliniai spragtelėjimai ir vėlyvas sistolinis ūžesys) ir tylioji (mitralinio vožtuvo prolapsas nustatomas tik echokardiografija).

Šiuo metu manoma, kad mitralinio vožtuvo prolapsas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, turinčių tiek morfofunkcinį pobūdį (vožtuvų aparato struktūros ir tvirtinimo anomalijos, deformacijos dėl ankstesnių uždegiminių ligų ir kt.), tiek dėl vožtuvų ir subvalvulinio aparato autonominio reguliavimo pažeidimo psichovegetatyvinio sindromo fone.

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai vaikams

Mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai nustatomas 7–15 metų vaikams, tačiau gali būti diagnozuotas bet kuriame amžiuje.

Izoliuoto (idiopatinio) prolapso auskultacinė forma mergaitėms nustatoma 5–6 kartus dažniau. Ankstyvoje anamnezėje gausu patologinio nėštumo, virusinių infekcijų ir persileidimo grėsmės. Ypač reikia atkreipti dėmesį į nepalankią ankstyvojo prenatalinio laikotarpio eigą, t. y. kai vyksta širdies struktūrų ir jos vožtuvų aparato diferenciacija.

Vaiko, sergančio mitralinio vožtuvo prolapsu, kilmės dokumente ergotropinio apskritimo ligos dažnai nustatomos artimiems giminaičiams. Šeiminis mitralinio vožtuvo prolapso pobūdis pastebimas 10–15 % vaikų, įskaitant motinos pusę. Jungiamojo audinio nepakankamumo požymiai (išvaržos, skoliozė, varikozė ir kt.) atsekami tiriamojo kilmės dokumente.

Psichosocialinė aplinka dažniausiai nepalanki, šeimoje, mokykloje dažnai kyla konfliktinių situacijų, kurios derinamos su tam tikromis paciento emocinėmis ir asmeninėmis savybėmis (didelis nerimo lygis, neurotiškumas). Vaikai, sergantys mitralinio vožtuvo prolapsu, nuo sveikų vaikų dažniausiai skiriasi dideliu ūminių respiracinių virusinių infekcijų dažniu, jiems dažnai skauda gerklę, pasireiškia lėtinis tonzilitas.

Tarp vaikų, sergančių izoliuotu mitralinio vožtuvo prolapsu, 75 % jų turi šiuos mitralinio vožtuvo prolapso simptomus: skundžiasi skausmu krūtinėje, širdies plakimu, širdies pertrūkių jausmu, dusuliu, galvos svaigimu. Kaip ir visiems vegetatyvine distonija sergantiems pacientams, jiems būdingi galvos skausmai ir polinkis alpti. Vaikų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu, kardialgija turi savų savybių: ji yra „durianti“, „skausminga“, be apšvitinimo, trumpalaikė (sekundės, rečiau minutės), dažniausiai atsiranda emocinio streso fone ir nėra susijusi su fiziniu krūviu. Skausmo sindromas malšinamas vartojant raminamuosius vaistus (valerijono tinktūrą, valokordiną). Galvos svaigimas dažnai pasireiškia staigiai atsistojus, pirmoje dienos pusėje, per ilgas pertraukas tarp valgymų. Galvos skausmai dažniau pasireiškia ryte, atsiranda dėl nuovargio, nerimo. Vaikai skundžiasi dirglumu, sutrikusiu naktiniu miegu. Sergant ortostatine hipotenzija, gali pasireikšti alpimas, dažniau refleksinio tipo. Mitralinio vožtuvo prolapso kardiologinis vaizdas yra įvairus ir išsamiai aprašytas vadovuose.

Svarbi klinikinė mitralinio vožtuvo prolapso variantų diferenciacija, leidžianti nustatyti priežastį ir gydymo taktiką. Be kardiologinių rodiklių (echokardiografijos), didelę reikšmę turi autonominės nervų sistemos ir emocinės sferos ypatybių tyrimai.

Tiriant vaikus, sergančius mitralinio vožtuvo prolapsu, atkreipiamas dėmesys į dažnus displazinės struktūros požymius: asteninę kūno sudėjimą, plokščią krūtinę, aukštą ūgį, prastą raumenų vystymąsi, padidėjusį mažų sąnarių judrumą, mergaitės yra šviesiaplaukės ir mėlynakės; be kitų stigmų, nustatomos gotikinės gomurio formos skausmai, plokščiapėdystės, sandalo formos tarpas, trumparegystė, bendra raumenų hipotonija, arachnodaktilija; sunkesnė raumenų ir kaulų sistemos patologija yra piltuvo formos krūtinė, tiesios nugaros sindromas, kirkšnies, kirkšnies-kapšelio ir bambos išvaržos.

Nagrinėjant vaikų, sergančių idiopatiniu mitralinio vožtuvo prolapsu, emocinę ir asmeninę sferą, užfiksuojamas padidėjęs nerimas, ašarojimas, jaudrumas, nuotaikų svyravimai, hipochondrija ir nuovargis. Šiems vaikams būdinga daugybė baimių (fobijų), dažnai mirties baimė, jei vaikui išsivysto vegetacinis paroksizmas, kuris yra gana dažna tokių pacientų būklė. Vaikų, sergančių prolapsu, nuotaika yra nepastovi, tačiau vis dar pastebimas polinkis į depresines ir depresines-hipochondrines reakcijas.

Klinikinėje mitralinio vožtuvo prolapso eigoje išskirtinę reikšmę turi autonominė nervų sistema; paprastai vyrauja simpatikotionija. Kai kuriems vaikams (dažniausiai esant didesniam vožtuvų prolapso laipsniui), kuriems girdimas šiurkštus vėlyvasis ir holosistolinis ūžesys, remiantis kardiointervalografijos (CIG) rodikliais ir klinikinėmis autonominės nervų sistemos lentelėmis, galima nustatyti parasimpatinės nervų sistemos aktyvumo požymius esant dideliam katecholaminų kiekiui.

Šiuo atveju klajoklio nervo tonuso padidėjimas yra kompensacinio pobūdžio. Tuo pačiu metu hipersimpatikotonijos ir hipervagotonijos buvimas sukuria sąlygas gyvybei pavojingų aritmijų atsiradimui.

Priklausomai nuo eigos sunkumo, skiriami trys mitralinio vožtuvo prolapso auskultacinės formos klinikiniai variantai. Pirmajame klinikiniame variante auskultacijos metu nustatomi pavieniai spragsėjimai. Yra nedaug nedidelių vystymosi anomalijų. Vegetatyvinis tonusas apibūdinamas kaip hipersimpatikotonija, reaktyvumas – asimpatikotikoninis. Vegetatyvinė aktyvumo parama yra per didelė. Apskritai pastebimas širdies ir kraujagyslių sistemos prisitaikymo prie krūvio pablogėjimas. Antrajame klinikiniame variante mitralinio vožtuvo prolapsas turi tipiškiausias apraiškas. Echokardiogramoje nustatomas vėlyvas sistolinis vidutinio gylio (5–7 mm) viršūnių prolapsas. Būsenoje vyrauja vegetatyvinių poslinkių simpatikotikoninė kryptis. Vegetatyvinis reaktyvumas yra hipersimpatikotoninio pobūdžio, vegetatyvinė aktyvumo parama yra per didelė. Trečiajame auskultacinės mitralinio vožtuvo prolapso klinikiniame variante nustatomi reikšmingi klinikinių ir instrumentinių parametrų nukrypimai. Būsena – aukštas nedidelių vystymosi anomalijų lygis, auskultacijos metu girdimas pavienis vėlyvas sistolinis ūžesys. Echokardiograma atskleidžia vėlyvą sistolinį arba holosistolinį mitralinio vožtuvo lapelių prolapsą. Tiriant vegetatyvinį tonusą, nustatomas autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies įtakos dominavimas arba mišrus tonas. Padidėjęs vegetatyvinis reaktyvumas, hipersimpatikotoninio pobūdžio, o aktyvumo užtikrinimas – per didelis. Šiems pacientams būdingi žemiausi fizinio pajėgumo rodikliai ir labiausiai neadaptyvios širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos į krūvius.

Taigi, širdies vožtuvų aparato disfunkcijos laipsnis tiesiogiai priklauso nuo vegetacinės distonijos eigos sunkumo.

Tylioji mitralinio vožtuvo prolapso forma yra labai dažna, vienodai dažnai pasireiškianti tiek mergaitėms, tiek berniukams. Ankstyvoje anamnezėje taip pat gausu perinatalinės patologijos, dažnų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, kurios dar labiau prisideda prie vegetacinės distonijos ir mitralinio vožtuvo disfunkcijos vystymosi.

Daugeliu atvejų nusiskundimų ir EKG pokyčių nėra – tai praktiškai sveiki vaikai. Esant įvairiems nusiskundimams (nuovargiui, dirglumui, galvos, skrandžio, širdies skausmams ir kt.), mitralinio vožtuvo prolapso nustatymas patvirtina vegetacinės distonijos sindromo buvimą. Daugumai vaikų nedidelių raidos anomalijų skaičius neviršija 5 arba pastebimas nedidelis stigmatizacijos lygio padidėjimas (aukštas ūgis, gotikinis gomurys, sąnarių „laisvumas“, plokščiapėdystė ir kt.), o tai kartu su proporcingu fiziniu išsivystymu rodo nereikšmingą konstitucinių veiksnių vaidmenį vožtuvų prolapso atsiradime vaikams, sergantiems tylia mitralinio vožtuvo prolapso forma.

Vaikų, sergančių tyliuoju prolapsu, autonominės nervų sistemos būklei dažniausiai būdingas autonominis labilumas, rečiau pasitaiko parasimpatinės arba mišraus tipo distonija. Panikos priepuoliai vaikams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, nėra dažnesni nei kitose grupėse, o jei pasitaiko gana retai, jie neturi didelės įtakos vaikų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu, gyvenimui ir gerovei.

Šių pacientų vegetatyvinė aktyvumo parama paprastai būna normali, rečiau nepakankama (hiperdiastolinis klinoortotesto variantas). Atliekant veloergometriją, fizinio pajėgumo ir darbo, atliekamo esant tyliam mitralinio vožtuvo prolapsui, rodikliai mažai skiriasi nuo normos, palyginti su šiais rodikliais, kai mitralinio vožtuvo prolapso auskultacinė forma.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas vaikams

Pagrindinis mitralinio vožtuvo prolapso gydymo būdas yra režimo laikymasis. Vaikai, sergantys tyliaisiais mitralinio vožtuvo prolapso variantais, kuriems EKG nėra repolarizacijos proceso sutrikimų, gali be jokių apribojimų užsiimti sportu ir fiziniu lavinimu. Kitais variantais šiuos klausimus sprendžia kardiologas, apžiūrėjęs kiekvieną pacientą individualiai. Vegetatyvinės distonijos gydymas atliekamas pagal bendrąsias taisykles.

Kokia yra mitralinio vožtuvo prolapso prognozė vaikams?

Mitralinio vožtuvo prolapso prognozė paprastai yra palanki. Pediatrai dažnai perdeda šio sindromo prognostinę reikšmę ir pavojų žmonių sveikatai bei gyvybei. Tik vaikams, kuriems pasireiškia visas simptomų kompleksas (vadinamasis trečiasis auskultacinio mitralinio vožtuvo prolapso klinikinis variantas), reikalingas gydymas ir sveikatos priežiūros priemonės, EKG, echokardiografija 2–3 kartus per metus, konsultuojantis su neurologu, psichologu. Esant pirmajam, antrajam ir tarpiniam tylaus mitralinio vožtuvo prolapso variantams, medicininė apžiūra atliekama 2 kartus per metus. Esant tyliai mitralinio vožtuvo prolapso formai, patartina kartą per metus parodyti vaiką gydytojui ir atlikti echokardiografiją.