Morgagni-Adamso-Stoko sindromas

Morgagni-Adams-Stokes sindromas (MAC) yra sinopalinė būklė, besiremianti asistolės fone, po kurios vyksta ūminė smegenų išemija. Dažniausiai tai įvyksta vaikams su atrioventrikulinė blokada laipsnis II-III ir sinusinio mazgo silpnumo sindromas su 45-50 skilvelio sparta yra mažesnė kaip 70-60 per minutę kūdikiams ir - vyresnio amžiaus vaikams.

Bradikardija ir bradikardija sukelia nedidelės širdies veiklos sindromą, jei širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 70% amžiaus normos. Paprastai mažesnė širdies susitraukimų dažnio riba per minutę neaktyvių vaikų, vyresnių nei 5 metų, yra 60 metų, po 5 metų - 80; pirmųjų gyvenimo metų vaikams - 100, pirmoji gyvenimo savaitė - 95. Miego metu šie apribojimai yra žemesni: vaikams, vyresniems nei 5 metams, mažiau nei 50 ir mažiau nei 60 mažiems vaikams.

Vaikams yra dažniausiai ir pavojingiau, tačiau yra santykinai palankus atsakas į gydymo laidumo sutrikimus - sinusinės bradikardijos, dėl padidėjusio tuščiojo nervo tonas hipoksijos fone.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomai Morgagni-Adams-Stokes sindromo

Vaikas staiga atsipalaiduoja, praranda sąmonę, kvėpavimas tampa retas ir konusavinis, po jo sulaikoma ir didėja cianozė. Pulsas ir kraujo spaudimas nenustatyti, širdies susitraukimų dažnis yra 30-40 per minutę. Galimas traukulių, netyčinio šlapinimosi ir išbėrimo atsiradimas.

Užpuolimo trukmė gali būti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Dažniau ataka eina savarankiškai arba po atitinkamų medicininių veiksmų, tačiau mirtini rezultatai yra įmanomi.

Morgagni-Adams-Stokeso sindromo gydymas

Hipoksemija gydymas kartu su vienu, dvigubos dozės administravimo atropino amžiaus į veną arba į burnos dugno raumenų, paprastai veda prie greito atsigavimo širdies susitraukimų dažnis. Daugiau aktyvaus gydymo reikia bradikardija, įvyko prieš įvairių apsinuodijimo (apsinuodijimų tam tikrų toadstools, fosforoorganinio agentų, beta-blokatorių, opiatų, barbitūratų, kalcio kanalų blokatorius) fone. Tokiais atvejais atropino dozė padidinama 5-10 kartų ir yra atliekama izoprenalino infuzija.

Avarinis pagalba recidyvavo formų priepuolių asystolic MAC prasideda precordial kaiščio (mažiems vaikams tai nėra rekomenduojama taikyti), tada į veną 0,1% tirpalo atropiną tuo 10-15 mg / kg kūno svorio arba 0,5% tirpalo izoprenalinas boliuso dozę norma nuo 0,1-1 μg / kghmin) iki 3-4 μg / kghmin), o vyresniame amžiuje - 2-10 μg / kghmin). Atropinas gali būti iš naujo injekuojamas kas 3-5 minutes (priklausomai nuo poveikio), kad būtų galima pasiekti bendrą 40 mikrogramų / kg dozę (0,04 mg / kg). Esant nepakankamam vaistų vartojimo efektyvumui, atliekant elektrokardiografinę kontrolę atliekama transesophageal, išorinė perkutaninė ar intraveninė širdies elektrostimuliacija.

Be vaikų praktikoje retai naudojamas 0,1% tirpalo epinefrino esant 10 mg / kg kūno svorio dozę, nuo sunkiųjų laidumo sutrikimai dėl skilvelių virpėjimo pavojų. Epinefrino į veną pirminio gydymo skilvelių virpėjimą ar skilvelių tachikardija be pulso, tada mokestis atliekamas defibriliacija energijos 360J. Įvadas epinefrino gali būti kartojamas kas 3-5 min. Šis vaistas taip pat vartojamas esant elektrinei širdies veiklai be pulso ir asistolės. Kai simptominė bradikardija nėra jautrus atropiną ir transkutaniniam stimuliacijai, epinefrino į veną buvo iš 0,05-1 mg / kghmin norma).

Tinkamiausia širdies sustojimo su sunkia hiperkalemija prevencija yra 10-20% kalcio chlorido tirpalo į veną injekuojama lėtai, kai dozė yra 15-20 mg / kg. Jei neveiksmingumas įvyks dar kartą po 5 minučių. Vartojant vaistą, natrio hidrokarbonatas negali būti vartojamas, nes jis padidina nejonizuoto kalcio kiekį. Veiksminga kalcio chloridas poveikis trunka 20-30 minučių, todėl būtina atlikti 20% gliukozės tirpalu (4 ml / kg), insulino (1 U 5-10 g gliukozės) infuziją, siekiant pagerinti įrašo kalio į ląsteles greitį.

Svarbu nepamiršti, kad kalcio papildai vaikams padidinti toksinį širdies glikozidų poveikį dėl miokardo, todėl turite būti labai atsargūs, juos skiriant. Jeigu yra širdies glikozidų intoksikacijos pageidautina atveju įvesti 25% tirpalo magnio sulfato 0,2 ml / kg ir 5% tirpalo į raumenis leidžiama nuo 5 mg / kg norma dozės. Kad padidėtų kalio išsiskyrimas, būtina furosemidą vartoti 1-3 mg / kg kūno svorio dozėje). Pašalinimas kalio yra naudojamas kaip katijonų mainų dervos (natrio polistireno sulfonatas, kaeksilat vartojamas 0,5 g / kg, 30-50 ml 20% sorbitolio tirpalo arba vidaus 1 g / kg 20 100-200 ml% gliukozės tirpalo į tiesiąją žarną. Geriausias būdas sumažinti kalio koncentraciją serume yra hemodializė.