Necrotizuojantis opinis enterokolitas

Nekrozinis opinis enterokolitas yra įgyta liga, pirmiausia ankstyvuose ir sergančiuose naujagimiuose, kuriai būdinga žarnyno gleivinės nekrozė arba net gilesni sluoksniai.

Simptomai nekrozuojančių enterokolito, opinis apima sumažėjusi maisto toleranciją, letargijos gydymui, nestabili kūno temperatūrą, žarnyno nepraeinamumo, pilvo pūtimas, vėmimas, tulžies išmatose su krauju, apnėja, ir požymiai sepsio yra taip pat kartais. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir patvirtinta rentgeno tyrimu. Gydymas nekrozinis enterokolitas opiniu palaiko, įskaitant laikino ištuštinti skrandį per nosies-skrandžio vamzdelį, infuzinės terapijos, bendros parenterinės mitybos, antibiotikų terapija, atskirai atsižvelgiant į infekcijos ir dažnai operacijos atveju.

75% atvejų nekrozinio enterokolito opinio (NYAEK) įvyksta neišnešiotų kūdikių, ypač jei ilgas linijas, buvo pastebėtas plyšimas membranų arba asfiksijos. Iš nekrozuojančiu enterokolitas opa dažnis yra didesnis kūdikiams šeriami hipertoninė mišinius mažų kūdikių trukmės nėštumo, vaikų su įgimtomis širdies ligomis sergantiems cianozė, taip pat vaikams, kurie gavo perpylimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia nekrozinį opinį enterokolitą?

Vaikai, kuriems pasireiškia nekrozinis enterokolitas opiniu, paprastai esančių 3 Veiksniai iš žarnyno: prieš išeminio insulto, bakterijų žarnyno spindyje substrato kolonizaciją (ty, enterinis maitinimas ..).

Eitologija lieka neaiški. Manoma, kad su išeminiu insultu paveikia žarnyno gleivinę, dėl ko padidėja pralaidumas ir jautrumas bakterijų įsiskverbimui. Kai kūdikis pradeda šėrėti, žarnyno lūšne pasirodo pakankamas substrato kiekis bakterijų, galinčių prasiskverbti į pažeistą žarnyno sienelę, gamybai ir vandenilio gamybai. Dujos gali kauptis žarnyno sienelėje (žarnyno pneumatozė) arba įsiskverbti į portalo venų sistemą.

Išeminis insultas gali išsivystyti dėl sąnarių arterijų spazmų hipoksijos metu. Tai žymiai sumažina žarnyno kraujotaką. Taip pat, žarnyno išemija gali pasireikšti kaip sumažinti kraujotaką pakeisti kraujo perpylimo, sepsis, naudoti, kai šėrimo kūdikių hiperosmozine mišinius rezultatas. Panašiai įgimtos ligos riboto sisteminei kraujotakai širdies ar sumažėjimo prisotinimo arterinio kraujo deguonies gali sukelti hipoksija / išemijos ir žarnos yra predisponuojantis veiksnys nekrozinis enterokolitas opa vystymosi.

Nekrozės prasideda vartoti per gleivinę, ir gali būti padidintas, apimantis visą storį, žarnyno sienelių, sukelia perforacija žarnyno po to peritonito plėtros ir laisvo oro išvaizdą pilvo ertmę. Perforacija dažniausiai pasireiškia galinėje stemplėje; Storosios žarnos ir proksimalinės plonosios žarnos dalys yra daug mažiau paveiktos. Sepsis išsivysto 1/3 vaikų, todėl gali pasitaikyti mirtinų rezultatų.

Neekrozinis opinis enterokolitas gali pasireikšti kaip grupinis atvejis arba protrūkis intensyviosios terapijos ir naujagimių intensyviosios terapijos skyriuose. Kai kurie protrūkiai yra susiję su tam tikru mikroorganizmu (pvz., Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), tačiau dažnai neįmanoma nustatyti tam tikro patogeno.

Nekrozinio opinio enterokolito simptomai

Vaikas gali patirti žarnyno nepraeinamumo pasireiškiantis kaip pilvo padidėjimas, skrandžio turinio atidėtas tulžį po šėrimo, kol vėmimas tulžimi arba kraujo išmatose išvaizdos (nustatomas vizualiai arba laboratorinių tyrimų). Sepsis gali pasireikšti letargiumi, nestabiliam kūno temperatūrai, dažnai apnėjos atakoms ir metabolinei acidozei.

Nekrozinio opinio enterokolito diagnozė

Atranka egzaminą išmatų už paslėpto kraujo kiekis visose neišnešiotų kūdikių enterinis maitinimas gali padėti anksti nustatyti nekrozinis enterokolitas opiniu. Ankstyva pilvo rentgenografijos vizualizacija gali parodyti silpnumo požymius. Sumažintas išpūstų žarnyno kilpos išdėstymas, kuris nepasikeičia pakartotinių tyrimų metu, rodo nekrozinį opinį enterokolitą. Rentgeno spinduliuotės nekrozinio opinio enterokolito požymiai yra žarnyno ir dujų pneumizacija portalinės venų sistemoje. Pneumoperitoneum rodo žarnyno perforaciją ir yra avarinės operacijos indikatorius.

[7], [8], [9]

Nekrozinio opinio enterokolito gydymas

Mirtingumas yra 20-40%. Aktyvi konservatyvi terapija ir pagrįstas požiūris į chirurginį gydymą padidina išgyvenimo galimybes.

70% atvejų konservatyvus gydymas yra pakankamas. Dėl įtariama nekrozinis enterokolitas opiniu turėtų nedelsiant nutraukti maitinti kūdikį, laikykite žarnyno dekompresija pagal pertrūkiais siurbimo turinio naudojant dukart liumenų nosies-skrandžio vamzdelį. Pakankami koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai turėtų būti skiriami parenteraliai, siekiant palaikyti BCC, nes enterokolitas ir peritonitas gali sukelti didelį skysčių netekimą. Užbaigta parenteralinė mityba yra būtina 14-21 dienai, kol normalizuojasi žarnyno būklė. Sisteminis antibiotikų turėtų būti atliekama nuo pradžios, pradedant preparatas yra beta-laktamo antibiotikai (ampicilinui, Antimicrobials Antimikrobinės), ir aminoglikozidai. Papildomi vaistai, veiksmingi prieš anaerobinę florą (pvz., Klindamicinas, metronidazolas), taip pat gali būti vartojami per 10 dienų. Kadangi kai kurie protrūkiai gali būti užkrečiami, reikėtų galvoti apie pacientų išskyrimą, ypač jei per keletą kartų atsiranda keletas atvejų.

Naujagimiai turi būti dinamiškai stebimi: egzaminas atliekamas ne rečiau kaip kas 6 valandas, kartojamos pilvo ertmės šūviai, bendras kraujo tyrimas, skaičiuojant trombocitų skaičių, KHS. Dažniausias vėlyvojo opinio enterokolito vėlyvasis komplikacijos atvejis yra žarnyno strictures, kurios išsivysto 10-36 proc. Ligonių. Dažniausiai striktūros yra storojoje žarnoje, ypač kairėje. Ateityje bus reikalinga susitraukimo rezekcija.

Operacija reikalinga mažiau nei trečdalyje vaikų. Absoliučios nuorodos yra žarnų perforacija (pneumoperitoneum), ženklai, peritonito (žarnyno peristaltiką trūkumą ir užpilkite įtampą ir skausmą ar odos paraudimą ir pilvo sienos pastoznost) arba įkvėpti pūlingos turinį iš pilvaplėvės ertmės paracentezę metu. Apie chirurginį įsikišimą reikėtų galvoti vaikams, turintiems nekrozinį opinį enterokolitą, kurio būklė ir laboratoriniai duomenys pablogėja, nepaisant konservatyvios terapijos. Operacijos metu gangreniška pakeista žarnyno dalis yra susisukusi ir susidaro stoma. (Pirminis Anastomoza gali būti sudaryta, jei nėra likusios požymiai žarnyno išemija.) Kai peritonitas ir sepsio rezoliucija po kelių savaičių ar mėnesių, antrasis etapas operacijos ir atkurta žarnyno pralaidumas gali būti suformuota.

Jei nekrozinio opinio enterokolito išsivystymo rizika gali būti mažesnė, jeigu dieta atidedama kelias dienas ar savaites labai mažuose ar sergantiesiuose neišnešiotiems kūdikiams, taip pat pateikiama parenteralinė mityba; enteralinio šėrimo tūris padidėja lėtai per kelias savaites. Nepaisant to, kai kurie tyrimai parodė, kad šis požiūris neturi privalumų. Prielaida, kad motinos pieno apsauginis poveikis nėra įrodytas. Naujausi tyrimai rodo, kad probiotikų naudojimas gali veiksmingai užkirsti kelią nekroziniam opiniam enterokolitui, tačiau reikia atlikti tolesnius tyrimus, kurie būtų įtraukti į įprastas rekomendacijas.