Ektopinis supraventrikulinis ritmas

Tai įvairūs ritmai, kylantys iš supraventrikulinių šaltinių (dažniausiai prieširdžių). Daugelis būklių yra besimptomės ir nereikalauja gydymo.

Prieširdžių ekstrasistolė (PES), arba priešlaikinis prieširdžių susitraukimas, yra dažnas epizodinis papildomas impulsas. Jis gali pasireikšti normalioje širdyje su provokuojančiais veiksniais (pvz., kava, arbata, alkoholis, efedrino analogai) arba gali būti širdies ir plaučių sutrikimų požymis. Kartais jis sukelia palpitacijas. Diagnozė nustatoma remiantis EKG duomenimis. Prieširdžių ekstrasistolės gali būti normalios, aberantiškos arba be laidumo. Įprastai atliktos prieširdžių ekstrasistolės paprastai lydimos nekompensuotos pauzės. Aberantiškai atliktas prieširdžių ekstrasistoles (dažniausiai su dešiniojo Hiso pluošto blokada) reikia atskirti nuo skilvelių ekstrasistolių.

Prieširdžių pauzės arba sustojimo suėję prieširdžių dūžiai yra ektopiniai prieširdžių dūžiai. Jie gali būti pavieniai arba daugkartiniai. Vieno židinio pauzės metu atsiradę prieširdžių dūžiai gali sukurti ištisinį ritmą (vadinamą ektopiniu prieširdžių ritmu). Širdies susitraukimų dažnis paprastai būna retas, P bangos forma gali būti kintama, o PP intervalas yra šiek tiek trumpesnis nei esant sinusiniam ritmui.

Migruojantis prieširdžių stimuliatorius (daugiažidininis prieširdžių ritmas) yra nereguliarus ritmas, atsirandantis dėl atsitiktinio daugybės židinių sužadinimo prieširdžiuose. Pagal apibrėžimą, širdies susitraukimų dažnis turi būti < 100 dūžių per minutę. Ši aritmija dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems plaučių ligomis, ir hipoksijos, acidozės, teofilino perdozavimo ar šių priežasčių derinio būsenoje. Elektrokardiogramoje bangų forma su kiekvienu susitraukimu skiriasi: aptinkamos trys ar daugiau skirtingų R bangos formų. Bangų buvimas skiria migruojantį širdies stimuliatorių nuo prieširdžių virpėjimo.

Daugiažidininė prieširdžių tachikardija (chaotiška prieširdžių tachikardija) yra nereguliarus ritmas, atsirandantis dėl atsitiktinio daugybės židinių sužadinimo prieširdžiuose. Pagal apibrėžimą, širdies susitraukimų dažnis turi būti > 100 dūžių per minutę. Išskyrus šį požymį, visos kitos savybės panašios į širdies stimuliatoriaus migraciją. Simptomai, jei jie pasireiškia, yra tokie patys kaip ir esant sunkiai tachikardijai. Gydymas nukreiptas į pagrindinę plaučių priežastį.

Prieširdžių tachikardija yra reguliarus ritmas, atsirandantis dėl nuolatinio greito prieširdžių aktyvavimo iš vieno židinio prieširdžiuose. Širdies susitraukimų dažnis paprastai yra 150–200 dūžių per minutę. Tačiau esant labai dideliam prieširdžių sužadinimo dažniui, sutrikus laidžiosios sistemos mazgams, apsinuodijus rusmenės preparatais, gali pasireikšti AV blokada ir sumažėti skilvelių susitraukimų dažnis. Mechanizmai apima padidėjusį prieširdžių automatizmą ir intraatrialinį re-entry mechanizmą. Prieširdžių tachikardija yra rečiausia (5 %) supraventrikulinė tachikardija; ji paprastai išsivysto pacientams, sergantiems struktūrine širdies liga. Kitos priežastys yra prieširdžių dirginimas (pvz., perikarditas), vaistų poveikis (digoksinas), alkoholio vartojimas ir toksiškų dujų poveikis. Simptomai panašūs į kitų tachikardijų. Diagnozė pagrįsta EKG duomenimis. R bangos, kurios savo forma skiriasi nuo įprastų sinusinių bangų, yra prieš QRS kompleksą, tačiau jas gali „paslėpti“ ankstesnė T banga. Širdies susitraukimų dažniui sulėtinti gali būti naudojami vagaliniai manevrai, kurie padeda vizualizuoti P bangas, jei jos yra „paslėptos“, tačiau šie manevrai paprastai nenutraukia aritmijos (tai rodo, kad AV mazgas nėra esminė impulsinės kraujotakos dalis). Gydymas susideda iš pagrindinės priežasties pašalinimo ir skilvelių susitraukimų dažnio lėtinimo beta adrenoblokatoriais arba kalcio kanalų blokatoriais. Aritmiją galima nutraukti tiesiogine kardioversija. Farmakologiniai prieširdžių tachikardijų sustabdymo ir prevencijos metodai apima Ia, Ic ir III klasių antiaritminius vaistus. Jei neinvaziniai metodai neveiksmingi, alternatyvos yra slopinamasis širdies stimuliavimas ir sužadinimo židinio radiodažnuminė abliacija.

Neparoksizminė jungtinė tachikardija atsiranda dėl nenormalaus automatizmo AV jungtyje ar kituose audiniuose (dažnai susijusio su atvira širdies operacija, ūminiu priekiniu miokardo infarktu, miokarditu arba intoksikacija rusmenės preparatais). Širdies susitraukimų dažnis paprastai yra nuo 60 iki 120 dūžių per minutę, o simptomai paprastai nebūna. EKG matomas taisyklingas, normaliai susiformavęs QRS kompleksas be aiškiai apibrėžtų bangų arba su retrogradinėmis bangomis (invertuotomis apatiniuose laiduose), kurios atsiranda prieš pat (< 0,1 sek.) arba po skilvelių komplekso. Ritmas nuo paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos skiriasi mažesniu širdies susitraukimų dažniu ir laipsniška pradžia bei išnykimu. Gydymas priklauso nuo priežasties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]