Minkštojo gomurio neišsivystymas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Minkštojo gomurio neišsivystymas atsiranda dėl sutrikusio gomurio plokštelių užuomazgų vystymosi, o tai taip pat gali lemti kietojo gomurio vystymosi anomaliją (gotikinis burnos ertmės skliautas, gomurio plokštelių užpakalinių dalių neišsivystymas). Šiuo atveju kietojo gomurio užpakalinis kraštas, prie kurio pritvirtintas minkštasis gomurys, atrodo sumažintas, tarsi kampas būtų atviras atgal. Šį defektą maskuoja minkštasis gomurys, tačiau dėl jo neišsivystymo nosiaryklė lieka atvira tiek nosies priebalsių fonacijos metu, tiek rijimo metu, o tai sukelia atvirą nosinį skambėjimą ir skysto maisto patekimą į nosiaryklę. Šis defektas taip pat prisideda prie svetimkūnių patekimo iš burnos ertmės į nosinę ryklės dalį. Nekompensuotas minkštojo gomurio defektas reikalauja žymiai didesnio plaučių oro, reikalingo fonacijai, suvartojimo, todėl tokie pacientai pokalbio metu dažnai daro įkvėpimo pauzes. Tokiais defektais adenoidų pašalinimas yra draudžiamas, nes dėl to padidėja tubootito ir ūminio pūlingo otito dažnis dėl to, kad skystas maistas patenka į klausos vamzdelį.

Minkštojo gomurio neišsivystymo gydymas yra sudėtingas. Gydymo principas – susiaurinti nosiaryklės ertmę, kuri anksčiau buvo pasiekiama į ryklės užpakalinę sienelę įšvirkščiant parafino (vazelino) aliejaus. Vėliau buvo pasiūlyti įvairūs chirurginiai šios erdvės susiaurinimo metodai, vienas iš jų – mobilizuojant sfenoidinio kaulo pterygoidinės ataugos medialinę plokštelę su pterygoidinės ataugos kabliu, esančiu jos gale, ir nuleidžiant ją žemyn. Šis ataugas aptinkamas palpuojant tiesiai už ir į vidų nuo paskutinio viršutinio krūminio danties, tada smūgiuojant į jo pagrindą tiesiu kaltu. Šia manipuliacija mobilizuojami prie šios ataugos prisitvirtinę raumenys, kurie savo tempimo jėga leidžiasi žemyn ir yra gomurio aponeurozės apatiniame paviršiuje, o tai lemia tam tikrą nosiaryklės susiaurėjimą. Operacija atliekama iš abiejų pusių.

Jei ši chirurginė intervencija nepasiekia norimo rezultato, atliekama faringoplastika, kurios esmė – iš ryklės užpakalinės sienelės ant viršutinės maitinimo kojytės išpjauti stačiakampį gleivinės atvartą, po to atnaujinamas minkštojo gomurio užpakalinis paviršius ir prie jo keliais siūlais pritvirtinamas apatinis atvarto galas, likusi atvarto dalis prisiūta prie ryklės užpakalinės sienelės. Taigi, susisiekimas tarp nosiaryklės ir burnos ryklės yra padalintas į dvi ertmes tilteliu, suformuotu iš ryklės užpakalinės sienelės gleivinės. Šio tiltelio šonuose išsaugomi tarpai, užtikrinantys kvėpavimą per nosį. Po šios operacijos pacientui būtina atlikti foniatrinės logopedijos kursą.

Esant daliniam minkštojo gomurio nepakankamumui, galima sumažinti tarpą tarp trūkstamos dalies ir ryklės užpakalinės sienelės, suformuojant panašų atvartą ant viršutinės kojos dalies priešingoje minkštojo gomurio defektui pusėje ir pritvirtinant jį pasukant į vidų, kad susidarytų iškilimas ryklės užpakalinėje sienelėje ir sumažėtų atstumas tarp jo ir minkštojo gomurio bei būtų užtikrintas funkcinis nosiaryklės užsikimšimas rijimo ir fonacijos metu.