Virškinimo nepakankamumo sindromas - priežastys

Virškinimo sutrikimų atsiradimo pagrindas yra genetiškai nulemta arba įgyta nepakankama virškinimo fermentų gamyba plonojoje žarnoje. Be to, stebimas vieno ar kelių fermentų sintezės nebuvimas, jų aktyvumo sumažėjimas arba biocheminių reakcijų, turinčių įtakos fermentiniam aktyvumui, pokytis.

Tarp įgimtų enzimopatijų dažniausiai pasitaiko disacharidazių (laktazės, sacharazės, izomaltazės ir kt.), peptidazių (glitimo enteropatija) ir enterokinazės trūkumai. Įgytos enzimopatijos stebimos sergant ligomis (lėtinis enteritas, Krono liga, divertikuliozė su divertikulitu ir kt.) ir plonosios žarnos rezekcija, kitų virškinimo organų ligomis (pankreatitas, hepatitas, kepenų cirozė) ir endokrininių organų ligomis (cukrinis diabetas, hipertireozė), taip pat vartojant tam tikrus vaistus (antibiotikus, citostatikus ir kt.) ir taikant apšvitą. Tarp įgytų enzimopatijų dažniausiai pasitaiko virškinimo fermentopatijos, kai fermentų gamybos ir aktyvumo sutrikimai susiję su mitybos pobūdžiu. Taigi, baltymų, vitaminų, mikroelementų trūkumas mityboje, nesubalansuota mityba (amino rūgščių disbalansas, riebalų rūgščių, vandenyje tirpių ir riebaluose tirpių vitaminų, mineralinių druskų santykio sutrikimas) gali sukelti nuolatinius virškinimo proceso sutrikimus. Be to, fermentų ir baltymų aktyvumo bei biosintezės slopinimą gali sukelti kai kurių natūralių maisto komponentų arba juos užteršiančių svetimkūnių toksinis poveikis. Kai kuriuose maisto produktuose (ankštiniuose augaluose, grūduose, ryžiuose, kiaušiniuose ir kt.) rasti termiškai atsparūs specifiniai baltymų inhibitoriai, kurie sudaro stabilius kompleksus su virškinamojo trakto proteinazėmis ir slopina jų aktyvumą. Dėl to sutrinka maisto baltymų virškinimo ir įsisavinimo procesai. Kai kurių fermentų biosintezė sutrinka dėl kofermentų – vandenyje tirpių vitaminų – trūkumo. Taip yra dėl maisto produktuose esančių antivitaminų, kurie sunaikina arba pakeičia vitaminus fermentų molekulių struktūroje, žymiai sumažindami arba visiškai slopindami specifinį vitaminų veikimą. Nikotino rūgšties antagonistas yra mažos molekulinės masės junginys – niacinas ir niacinogenas, išskirti iš kukurūzų, o piridoksino – linatinas, esantis linų sėmenyse. Gėlavandenėse žuvyse yra fermento tiaminazės, kuri katalizuoja tiamino hidrolizinį skaidymą. Žaliuose kiaušiniuose esantis baltymas avidinas virškinimo trakte sudaro stabilų kompleksą su biotinu.

Maisto produktų užteršimas sunkiųjų metalų (gyvsidabrio, arseno) druskomis, pesticidais, mikotoksinais (aflatoksinais, trichoteceno mikotoksinais ir kt.), kurie reaguoja su baltymų molekulių sulfhidrilo grupėmis, slopina baltymų biosintezę ir slopina fermentinį aktyvumą.

Yra kelios virškinimo nepakankamumo sindromo formos, pasireiškiančios daugiausia ertminio, parietalinio (membraninio) ir viduląstelinio virškinimo sutrikimais. Be to, yra mišrios virškinimo nepakankamumo formos. Visoms šioms formų rūšims būdingas viduriavimas, pilvo pūtimas ir kiti dispepsiniai sutrikimai. Tuo pačiu metu kiekviena iš jų turi savo, visų pirma, patogenetinius bruožus.

Virškinimo, daugiausia ertmės, sutrikimas (dispepsija) atsiranda dėl nekompensuoto skrandžio, žarnyno, kasos sekrecinės funkcijos sumažėjimo ir tulžies išsiskyrimo. Didelį vaidmenį jos atsiradimui vaidina virškinamojo trakto motorinės funkcijos sutrikimas: turinio stagnacija dėl žarnyno spazmo, stenozės ar suspaudimo arba pagreitėjęs maisto chymo pasitraukimas dėl pagreitėjusios peristaltikos. Dispepsijos atsiradimą skatina praeities žarnyno infekcijos, žarnyno mikrofloros pokyčiai, kai sumažėja bifidobakterijų ir E. coli skaičius, viršutinėse plonosios žarnos dalyse apsigyvena mikroorganizmai, suaktyvėja patogeninė flora, sukelianti fermentacijos ir puvimo procesus storojoje žarnoje. Dispepsiją sukelia virškinimo sutrikimai: persivalgymas, nesubalansuota mityba, kai vartojama per daug angliavandenių, baltymų ar riebalų, vitaminų stokojantis maistas. Ypač pavojingas yra per didelis maisto kiekis kartu su psichiniu ir fiziniu pervargimu, perkaitimu, hipotermija, t. y. veiksniais, lemiančiais virškinimo liaukų sekrecinės funkcijos slopinimą.

Dispepsija dažnai stebima, kai pažeidžiamas skrandis, žarnos ir kiti virškinimo sistemos organai. Šiuo metu vadinamosios funkcinės dispepsijos skirtumas beveik nepateisinamas, nes įrodyta, kad kiekviena „funkcinė“ liga turi savo morfologinį substratą.

Dispepsijos patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka nepilnas maisto medžiagų skaidymas virškinimo fermentais, pagreitėjęs arba sulėtėjęs chimo patekimas per virškinimo traktą ir disbakteriozės atsiradimas. Bakterijos, atsirandančios viršutinėse plonosios žarnos dalyse, išskiria fermentus ir aktyviai dalyvauja maisto medžiagų skaidyme. Dėl šio proceso susidaro toksiški produktai, tokie kaip indolas, amoniakas, mažos molekulinės masės riebalų rūgštys, kurie dirgina žarnyno gleivinę, padidina jos motorinį aktyvumą ir, absorbuojami, sukelia organizmo intoksikaciją. Padidėjus mikroorganizmų fermentiniam aktyvumui storojoje žarnoje, padidėja šių toksiškų produktų susidarymas distalinėse žarnyno dalyse.