Virškinimo nepakankamumo sindromas

Nevirškinimo sindromas yra simptomų kompleksas, susijęs su sutrikusiu maistinių medžiagų virškinimu dėl virškinimo fermentų trūkumo (enzimopatijos).

Virškinimo sutrikimų atsiradimo pagrindas yra genetiškai nulemta arba įgyta nepakankama virškinimo fermentų gamyba plonojoje žarnoje. Be to, stebimas vieno ar kelių fermentų sintezės nebuvimas, jų aktyvumo sumažėjimas arba biocheminių reakcijų, turinčių įtakos fermentiniam aktyvumui, pokytis.

Tarp įgimtų enzimopatijų dažniausiai pasitaiko disacharidazių (laktazės, sacharazės, izomaltazės ir kt.), peptidazių (glitimo enteropatija) ir enterokinazės trūkumai. Įgytos enzimopatijos stebimos sergant ligomis (lėtiniu enteritu, Krono liga, divertikulioze su divertikulitu ir kt.) ir po plonosios žarnos rezekcijos, kitų virškinimo organų ligomis (pankreatitu, hepatitu, kepenų ciroze) ir endokrininių organų ligomis (cukriniu diabetu, hipertireoze), taip pat vartojant tam tikrus vaistus (antibiotikus, citostatikus ir kt.) ir taikant apšvitą. Tarp įgytų enzimopatijų dažniausiai pasitaiko virškinimo fermentopatijos, kai fermentų gamybos ir aktyvumo sutrikimai yra susiję su mitybos pobūdžiu.

Virškinimo nepakankamumo priežastys

Klinikiniame dispepsijos paveiksle, priklausomai nuo virškinimo sutrikimų požymių paplitimo įvairiose virškinamojo trakto dalyse, išskiriamos skrandžio, žarnyno ir kartais pankreatogeninės formos.

Skrandžio dispepsijos atsiradimas siejamas su atrofiniu gastritu, kuriam būdingas sekrecijos nepakankamumas, taip pat su dekompensuota prievarčio stenoze ir skrandžio vėžiu. Šios dispepsijos klinikiniam vaizdui būdingas apetito praradimas, sunkumo jausmas, išsipūtimas ir spaudimas epigastriniame regione po valgio, atsirūgimas oru, blogo kvapo maistas, nemalonus skonis burnoje, pykinimas, pilvo pūtimas ir viduriavimas. Tiriant skrandžio sekretą, nustatoma achilija arba achlorhidrija.

Koprologinio tyrimo metu dažniausiai nustatoma žarnyno steatorėja, kai riebalų rūgštys, muilai, amilorėja, kreatorėja, padidėja amoniako kiekis, sumažėja sterkobilino. Padidėja indikano išsiskyrimas su šlapimu, padidėja jame esančių bilirubino ir tulžies rūgščių kiekis, sumažėja urobilino. Rentgeno tyrimu dažniausiai nustatomas pagreitėjęs kontrastinės medžiagos praėjimas plonąja žarna.

Virškinimo nepakankamumo simptomai

Dispepsijos gydymas pirmiausia apima poveikį pagrindinei ligai. Virškinimo nepakankamumo gydymas grindžiamas trūkstamų medžiagų – baltymų, aminorūgščių, vitaminų, mineralinių druskų – įvedimu į mitybą, siekiant skatinti baltymų arba protezinės fermentų dalies biosintezę.

Virškinimo nepakankamumo gydymas

Parietalinio virškinimo nepakankamumas yra būdingas lėtinių plonosios žarnos ligų požymis, kurių morfologinis substratas yra uždegiminiai, distrofiniai ir skleroziniai gleivinės pokyčiai, gaurelių ir mikrogaurelių skaičiaus sumažėjimas ir struktūros pažeidimas paviršiaus vienete. Parietalinio virškinimo nepakankamumo atsiradimą skatina žarnyno paviršiaus fermentinio sluoksnio sutrikimai ir žarnyno peristaltikos sutrikimai, kurių metu sutrinka maistinių medžiagų pernešimas iš žarnyno ertmės į enterocitų paviršių. Šis sindromas dažniausiai pasireiškia sergant lėtiniu enteritu, enteropatijomis, Whipple liga, Krono liga ir kitomis plonosios žarnos ligomis.

Klinikinis vaizdas panašus į žarnyno dispepsijos ir malabsorbcijos sindromo atvejus.

Siekiant patikslinti diagnozę, fermentų (amilazės, lipazės) aktyvumas nustatomas nuosekliai desorbuojant plonosios žarnos gleivinės biopsijų homogenatuose, gautuose aspiracinės biopsijos būdu, tai taip pat padeda aptikti uždegiminius ir atrofinius gleivinės pokyčius. Be fermentų nustatymo, glikemijos kreivių tyrimas po per os mono-, di- ir polisacharidų apkrovų padeda diferencijuoti parietalinio ir ertminio virškinimo sindromus.

Terapijoje būtinos priemonės ir metodai, skirti gydyti pagrindinę ligą ir pašalinti malabsorbcijos sindromo apraiškas. Šiuo atžvilgiu patartina skirti visavertę, baltymingą dietą, neįtraukiant maisto produktų ir patiekalų, kurie dirgina žarnyną (dietos Nr. 4, 46, 4v); sutraukiančius, vidurius laisvinančius, spazmolitinius vaistus, taip pat pakaitinę terapiją (fermentų ir baltymų preparatus, vitaminus, anabolinius steroidus, geležies preparatus, kalcį ir kt.).

Ląstelės viduje esančio virškinimo nepakankamumas yra pirminė arba antrinė fermentopatija, pagrįsta genetiškai nulemtu arba įgytu disacharidų netoleravimu. Pirminis ląstelės viduje esančio virškinimo nepakankamumas, kaip taisyklė, išsivysto ankstyvame amžiuje, kai į maistą patenka netoleruojantis disacharidas. Įgytas nepakankamumas dažnai yra plonosios žarnos ligų pasekmė: lėtinis enteritas, glitimo enteropatija, eksudacinė hipoproteineminė enteropatija, nespecifinis opinis kolitas, plonosios žarnos dalyvavimas patologiniame procese sergant virusiniu hepatitu ir kt. Sindromo patogenezėje didelę reikšmę turi fermentacijos procesų sustiprėjimas dėl nesuvirškintų disacharidų patekimo į storąją žarną ir mikrobų floros aktyvacijos.

Šios trūkumo formos klinikiniam vaizdui būdingas nuolatinis viduriavimas. Išmatos yra skystos, gausios, putojančios.

Diagnozei nustatyti padeda koprologinis tyrimas, kurio metu nustatomas išmatų pH sumažėjimas ir organinių rūgščių kiekio padidėjimas. Žarnyno sutrikimų pobūdį galima galutinai nustatyti nustatant disacharidazių aktyvumą žarnyno gleivinės biopsijose ir tiriant glikemijos kreives po disacharidų pakrovimo. Trūkstant disacharidazės, kuri ją skaido, didžiausias jos kiekio padidėjimas nuo pradinio lygio neviršija 0,2–0,25 g/l, o glikemijos kreivė atrodo plokščia.

Genetiškai nulemto (pirminio) ir antrinio disacharidazės trūkumo gydymas grindžiamas netoleruojamo disacharido turinčių maisto produktų ir patiekalų pašalinimu iš dietos (nuolatinio ar laikino). Esant antriniam trūkumui, būtina gydyti pagrindinę ligą, kuri gali atkurti toleranciją atitinkamam disacharidui. Kai kuriais atvejais naudinga skirti falicorą, fenobarbitalį, nerobolį, folio rūgštį, kurie stimuliuoja žarnyno fermentų gamybą.

Prevencinės priemonės, skirtos nepakankamam maistinės kilmės virškinimui, pirmiausia turėtų apimti subalansuotą ir racionalią mitybą, užtikrinančią organizmo fiziologinius maistinių medžiagų poreikius. Didelę reikšmę turi tinkamas maisto produktų kulinarinis ir technologinis apdorojimas, leidžiantis išsaugoti vitaminus ir kitas maistines medžiagas, taip pat inaktyvuoti arba sunaikinti kenksmingus natūralius komponentus (antivitaminus, proteinazės inhibitorius ir kt.).

Toksinės kilmės dispepsijos prevencija grindžiama higienos standartų, susijusių tiek su maisto produktų sudėtimi, tiek su pašalinių cheminių ir biologinių medžiagų patekimo į juos prevencija, laikymusi.