Nervinis vėmimas ir pykinimas.

Vėmimas yra skrandžio ir stemplės turinio išstūmimas per burną (o kartais ir nosies takus) į išorę.

„Nervinį vėmimą“ pirmą kartą aprašė V. Stileris 1884 m. Reikėtų pabrėžti, kad iki šiol nėra pakankamai aiškaus ir nedviprasmiško šio reiškinio klinikinio vaizdo aprašymo psichogeninių sutrikimų kontekste. Psichogeninio pobūdžio vėmimas gali pasireikšti neįprastai įvairiai – nuo vėmimo epizodų, kurie neturi įtakos bendrai paciento būklei, apetitui ir kūno svoriui, iki ilgalaikio vėmimo daugelį metų, dėl kurio smarkiai krenta svoris ir sutrinka elektrolitų pusiausvyra organizme. Vėmimas sergant nervine anoreksija ir bulimija mūsų nenagrinėjamas, nes tai yra pakankamai apibrėžtos ligos formos, kurioms gydyti paprastai reikalinga psichiatro kompetencija.

Psichogeninis vėmimas dažniau pasireiškia paauglystės, jauno ir vidutinio amžiaus pacientams; vyrauja moterys (5:1). Paprastai vėmimas yra gana patvarus, užsispyręs ir vargina pacientus daugelį mėnesių ir metų. Išsami analizė leidžia nustatyti vėmimo periodų buvimą vaikystėje. Paprastai apetitas ir kūno svoris nekinta, vėmimas dažniausiai pasireiškia pavalgius arba dėl emocinių veiksnių. Pykinimo gali ir nebūti. Svarbi psichogeninio vėmimo savybė yra gebėjimas jį kontroliuoti ir atitolinti: pacientai spėja pasiekti tualetą.

Pacientams dažnai pasireiškia įvairūs emociniai sutrikimai ir autonominės nervų sistemos disfunkcija. Vėmimą paprastai lydi daugybė autonominės nervų sistemos sutrikimų: prakaitavimas, blyški oda, ryškus bendras silpnumas, tachikardija ar bradikardija ir sumažėjęs kraujospūdis. Minėti autonominės nervų sistemos sutrikimai į klinikinį vėmimo vaizdą įtraukiami įvairiai ir gali būti minimalūs, kai vėmimas yra isteriškas reiškinys ir pacientui reiškia emocijas. Pacientai, sergantys psichogenine vėmimo forma, paprastai jį lengvai toleruoja, o rimtos organinės ligos baimė dažnai kyla artimiesiems, o ne patiems pacientams.

Vestibiuliarinio aparato būklė yra labai svarbi vėmimo klinikinėms apraiškoms ir patogenezei. Pradinis, konstitucinis jo padidėjęs jautrumas (pacientai blogai toleravo vestibiuliarines apkrovas – sūpynes, karuseles, transportą) psichogeninės ligos atveju gali smarkiai padidėti, žymiai paveikus simptomų formavimosi mechanizmą.

Psichogeninio vėmimo diagnozė yra labai atsakinga, todėl reikalinga išsami šio reiškinio analizė. Visada būtina išsiaiškinti vėmimo ir skausmo ryšį su maisto vartojimu, atsižvelgti į vėmimo dažnumą ir periodiškumą, provokuojančius veiksnius. Neurologas turėtų žinoti, kad sergant organinėmis nervų sistemos ligomis, vėmimo reiškinys turi savo gana būdingų bruožų. Pavyzdžiui, fontano vėmimas dažniausiai siejamas su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu (smegenų vėmimas) arba su stemplės prievarčio dalies stenoze. Rytinis vėmimas būdingas daugiausia medžiagų apykaitos sutrikimams (nėštumui, alkoholizmui, uremijai ir kt.). Vėmimas praėjus valandai po valgio gali rodyti pepsinę opą, skrandžio vėžį, tulžies pūslės ligą ir žarnyno nepraeinamumą.

Svarbios informacijos gali suteikti ir vėmimo analizė: nesuvirškinti maisto likučiai gali rodyti stemplės nepraeinamumą, išmatų kvapas – žarnyno ligos kilmę. Vėmimas kartu su dideliu kiekiu seilių ir skysčio atspindi rijimo sutrikimą, kuris gali pasireikšti pažeidus smegenų kamieno bulbarinę dalį. Padidėjęs vėmimas judinant galvą, pereinant iš horizontalios į vertikalią padėtį arba atvirkščiai, turėtų kelti vestibuliarinio aparato pažeidimo (Menjero liga, organinė smegenų liga) įtarimą. Be minėtų vėmimo savybių, kurios dažniausiai derinamos su pykinimu, pacientui pasireiškia ir kiti atitinkamos ligos požymiai: sisteminis galvos svaigimas ir klausos praradimas sergant Menjero liga; bendrų smegenų ir vietinių smegenų pažeidimo požymių buvimas sergant neurologine liga.

Pykinimas ir vėmimas kartu su galvos svaigimu yra dažni migrenos priepuolių palydovai.

Psichogeninio vėmimo diagnozei svarbu taikyti kriterijus, kurie įrodytų didelę sutrikimo psichogeninio pobūdžio tikimybę. Praktiniais tikslais atrodo tikslinga naudoti tuos pačius kriterijus, kurie naudojami diagnozuojant psichogeninį pilvo skausmą.

Psichogeninio vėmimo patogenezė yra daugiaplanė. Neurofiziologiniai mechanizmai, kuriais grindžiamas vėmimo refleksas, yra susiję su vėmimo centrų, esančių tinklinio darinio sistemoje, funkcija. Ketvirtojo skilvelio apačioje taip pat yra chemoreceptorių trigerio zona, kuri, reaguodama į įvairius dirgiklius, gali aktyvuoti vėmimo centro funkciją. Fiziologinis vėmimo veiksmas susideda iš nuoseklaus daugelio raumenų aktyvavimo pagal tam tikrą algoritmą ir skrandžio refliukso – skrandžio turinio išmetimo į apatinę stemplės dalį – pasiekimo. Psichogeniniam vėmimui paaiškinti buvo pasiūlytos kelios koncepcijos. I. P. Pavlovas pasiūlė psichogeninį vėmimą suprasti kaip sąlyginį refleksą. Pastarųjų metų klinikiniai stebėjimai patvirtina šį požiūrį. Tarpasmeninių sutrikimų sistemoje psichogeninis vėmimas laikomas emocinių sutrikimų pasekme. Intensyvios emocijos, tokios kaip pasipiktinimas, pyktis, pagal nesąmoningos simbolikos mechanizmus, gali pasireikšti vėmimo atsiradimu. Tuo pačiu metu pabrėžiamas tam tikrų (dažniausiai šeimoje) reakcijos į stresą modelių buvimas; taigi, vėmimas taip pat pasireiškia kaip išmokta reakcijos forma.

Taip pat pabrėžiami tokie svarbūs patogenezės aspektai kaip emocinių sutrikimų, ypač depresijos ir stresinio pobūdžio nerimo, buvimas.

Pacientai, sergantys psichogenine vėmimu, pasižymi pasyviomis asmenybės savybėmis, nėra linkę į konfrontaciją, jiems trūksta atkaklumo ir sunku kontroliuoti pyktį. Vėmimas visada buvo pabrėžiamas kaip tam tikras psichologinės aklavietės rodiklis. Norint pasitelkti isterinius mechanizmus psichogeninės vėmimo patogenezei paaiškinti, reikia atlikti subtilią analizę, kad būtų galima suprasti vėmimo reiškinį paciento elgesio mechanizmų kontekste; tokia analizė ir įrodymai yra gana sudėtingi.

Pykinimas yra nemalonus pojūtis epigastriniame regione (kartais jausmas, kad skrandis negali toleruoti savo turinio ir yra linkęs jį išstumti), kurį kartais lydi seilėtekis, pykinimas, blyški oda, o kai kuriais atvejais – ir priešalpimo būsenos.

Pykinimas yra glaudžiai susijęs su vėmimu ir dažnai jį lydi. Tačiau psichogeninių vegetacinių sutrikimų atveju pykinimas gali būti savarankiškas, gana nuolatinis ir nuolatinis pasireiškimas.

Išsami anamnezė, kaip taisyklė, leidžia nustatyti įvairias šių pacientų psichogenines situacijas, pykinimo ryšį su patirtimi esant įvairiam stresui, gyvenimo sunkumams. Dažnai pykinimo jausmas yra įprastas ir stereotipinis jausmas konkrečiam pacientui, paprastai pasireiškiantis emocinio streso situacijoje.

Padidėjęs vestibiuliarinio aparato jautrumas (įgimtas ar įgytas) kartais vaidina svarbų vaidmenį pykinimo pojūčio formavimesi ir vėlesniame psichologiniame fiksavime. Patogenezės mechanizmai iš esmės yra identiški psichogeninio vėmimo patogenezei; gydymo principai taip pat iš esmės yra panašūs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]