Nervų vėmimas ir pykinimas

Vėmimas yra skrandžio ir stemplės turinio išsiveržimas per burną (kartais iš nosies) iš išorės.

Pirma "nervų vėmimas" aprašyta V. Stiler 1884 Reikia pabrėžti, kad iki šiol nėra pakankamai aiškiai ir nedviprasmiškai, aprašymas klinikinės paveikslėlyje šio reiškinio, kaip apibrėžta psichogeninės sutrikimų sistemą. Psichogeninės vėmimas gali turėti neįprastai didelį asortimentą apraiškų - vėmimas epizodus, nepaveikiant bendrą ligonio būklę, apetitą ir kūno svorį, prie ilgalaikio nuolatinis vėmimas, todėl didelių nuostolių masinio ir šiurkščius elektrolitų balanso organizme. Vėmimas, anoreksija bulimija ir bulimija, mes nelaikomos, nes jis yra gana apibrėžta formų liga, reikia, kaip taisyklė, iš psichiatro kompetencija.

Psichogeninis vėmimas dažniau pasitaiko jauniems, jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams; moterų lytis vyrauja (5: 1). Paprastai vėmimas yra pakankamai patvarus, nuolatinis, kelia susirūpinimą daug mėnesių ir metų. Išsami analizė leidžia nustatyti vėmimo periodus vaikystėje. Paprastai apetitas ir kūno svoris nepasikeitė, vėmimas dažniau pasireiškia po valgio arba dėl emocinių veiksnių. Pykinimas gali nebūti. Svarbus psichogeninio vėmimo požymis yra galimybė kontroliuoti ir vėluoti vaikus: pacientams pavyksta pasiekti tualetą.

Dažnai pacientams būdingi įvairūs emociniai sutrikimai, autonominė disfunkcija. Vemingumo reiškinys paprastai yra susijęs su daugeliu vegetacinių sutrikimų: prakaitavimas, odos blyškumas, ryškus bendras silpnumas, tachikardija ar bradikardija, kraujo spaudimo sumažėjimas. Šie autonominiai sutrikimai yra skirtingi ir gali būti minimalūs, kai vėmimas yra isterinis reiškinys ir tai yra būdas emocijoms išreikšti pacientui. Paprastai pacientai, kuriems yra psichogeninis vėmimas, lengvai jį toleruoja, o baimė dėl rimtos organinės ligos dažnai būna gimdyse, o ne patys pacientai.

Svarbi klinikinė apžiūra ir vėmimo patogenezė turi vestibulinio aparato būklę. Pradiniai, jos konstitucinė padidėjusio jautrumo (pacientai negalėjo stovėti vestibuliarinio apkrova - sūpynės, karuselė, transporto) į iš psichogeninės ligos situacija gali žymiai padidinti, iš esmės prisijungs simptomas formavimosi mechanizmą.

Psichogeninio vėmimo diagnozė yra labai atsakinga, todėl būtina išsami šio reiškinio analizė. Visada būtina paaiškinti vėmimo santykį su skausmu, su maisto vartojimu, atsižvelgti į vėmimo dažnį ir dažnumą, provokuojančius veiksnius. Neurologas turėtų žinoti, kad su organinėmis nervų sistemos ligomis vėmimas turi savų gana skiriamųjų savybių. Pavyzdžiui, fontano vėmimas dažniausiai susijęs su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu (smegenų vėmimu) arba stemplės pylorinės dalies stenozėmis. Rytinė vėmimas būdinga daugiausia medžiagų apykaitos sutrikimams (nėštumui, alkoholizmui, uremijai ir kt.). Po vienos valandos po perdozavimo vėmimas gali rodyti kepenų opą, skrandžio ir žarnyno ligas bei žarnų obstrukciją.

Vemos analizė taip pat gali suteikti svarbios informacijos: nevalgius maisto likučiai gali rodyti stemplės užkimškimą, išmatų kvapą - dėl žarnyno ligos atsiradimo. Vėmimas, kartu su didelėmis seilėmis, skystis atspindi rijimo sutrikimą, kuris gali pasireikšti, kai paveikiamas smegenų stiebagumbis. Padidėjęs vėmimas judant galvos judėjimą iš horizontalios padėties į vertikalią padėtį arba atvirkščiai turėtų sukelti vestibuliaro įsitraukimo idėją (Meniere liga, organinė smegenų liga). Be šių vėmimo savybių, kurios paprastai yra kartu su pykinimu, pacientas taip pat turi kitus atitinkamos ligos požymius: sisteminį galvos svaigimą ir klausos praradimą Meniere liga; buvimas smegenų ir vietinių smegenų pažeidimo požymių neurologinėje ligoje.

Pykinimas ir vėmimas kartu su galvos svaigimu yra dažni migrenos priepuolių šalininkai.

Svarbi psichogeninės vėmimo diagnozei yra kriterijų taikymas, kuris patvirtintų didelę sutrikimo psichogeninio pobūdžio tikimybę. Praktiniais tikslais atrodo tikslinga naudoti tuos pačius kriterijus, kurie naudojami psichogeninio skausmo diagnostikoje pilve.

Psichogeninės vėmimo patogenezė yra daugialypė. Eterinis reflekto pagrindu veikiantys neurofiziologiniai mechanizmai yra susiję su retikuliarinės formacijos sistemos ventų centrų funkcija. IV stuburo apačioje taip pat yra chemoreceptoriaus trigerio zona, kuri gali suaktyvinti vėmimo centro funkciją, reaguojant į įvairius dirgiklius. Efektinis fiziologinis veiksmas susideda iš tam tikro skaičiaus raumenų algoritmo nuoseklaus įtraukimo ir skrandžio refliukso pasiekimo - skrandžio turinio išleidimo į apatinę stemplės dalį. Siūlomos kelios koncepcijos, skirtos paaiškinti psichogenišką vėmimą. T. I. Pavlovas pasiūlė suvokti psichogenišką vėmimą kaip sąlyginį refleksą. Pastarųjų metų klinikiniai stebėjimai patvirtina šį požiūrį. Apsvarstykite psichogeninį vėmimą dėl emocinių sutrikimų tarpasmeninių sutrikimų sistemoje. Intensyvios emocijos, tokios kaip pasipiktinimas, pyktis dėl nesąmoningo simbolizmo mechanizmų, gali būti išreikšti vėmimu. Tai pabrėžia, kad yra tam tikrų modelių (dažniausiai šeimoje) reaguojant į stresą; Taigi, vėmimas taip pat pasirodo kaip parengta reakcijos forma.

Taip pat pabrėžiami svarbūs patogenezės aspektai, pvz., Emocinių sutrikimų, ypač depresijos, streso pobūdžio nerimas, buvimas.

Pacientai, turintys psichogenišką vėmimą dėl savo asmeninių savybių, yra pasyvūs, nesiekia konfrontacijos, nėra pakankamai atkaklumo ir turi tam tikrų rūpesčių dėl pykčio. Visuomet pabrėžė vėmimo atsiradimą kaip psichologinės aklavietės matą. Dėl isteriškų mechanizmų, skirtų paaiškinti psichogeninės vėmimo patologiją, patrauklumo reikia subtilesnės analizės, kad suprastų vėmimo fenomeną paciento elgsenos mechanizmų kontekste; Toks analizavimas ir įrodymai yra gana sudėtingi.

Pykinimas - nemalonus pojūtis epigastriumo regione (kartais jausmas, kad skrandis negali toleruoti jų turinį ir linkęs jo pašalinimo į išorę), kuri kartais lydimas seilėtekis, pykinimas, blyški oda, o kai kuriais atvejais šalia sinkopės išvaizda.

Pykinimas yra glaudžiai susijęs su vėmimu ir dažnai prieš jį. Tačiau psichogeninių autonominių sutrikimų sistemoje pykinimas gali būti savarankiškas, gana ilgalaikis ir nuolatinis pasireiškimas.

Išsamus anamnezė paprastai leidžia atskleisti pacientams įvairias psichogenines situacijas, pykinimą apibūdinti patirtimi įvairiose streso sąlygomis, sunkumus gyvenime. Dažnai pykinimo jausmas būdingas tam tikram pacientui - įprastas ir stereotipinis jausmas, kuris paprastai atsiranda emocinio streso situacijoje.

Padidėjusio vestibuliarinio aparato jautrumas (įgimtas ar įgytas) kartais yra labai svarbus pykinimo pojūčio formavime ir vėliau psichologiškai fiksuojant. Patogenezės mechanizmai iš esmės yra identiški psichogeniškos vėmimo patogenezei; gydymo principai taip pat yra labai panašūs.

[2], [4], [6], [8], [9], [10], [11], [12]