Netinkamas įkandimas

Sąkandžio sutrikimas yra žmogaus dantų sistemos anomalija. Anomalija pasireiškia dantų lankų padėties sutrikimais vienas kito atžvilgiu ir viršutinių bei apatinių dantų užsidarymo defektais tiek ramybės būsenoje (užmerktoje burnoje), tiek žandikaulio judesių metu (valgant ir kalbant).

Dantų sąkandžio sutrikimai susidaro dėl įvairių priežasčių, tačiau pasitelkus šiuolaikinius ortodontinius metodus, kai kuriais atvejais juos galima ištaisyti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Netaisyklingo sąkandžio priežastys

Šiandien ortodontijoje, kuri nagrinėja dantų ir žandikaulių problemas, pagrindine sąkandžio anomalijos priežastimi pripažįstamas įgimtas, tai yra genetiškai nulemtas kaukolės žandikaulio kaulų ir dantų lankų anatominės išsidėstymo sutrikimas. Vaikystėje – kaulams augant, dygstant pieniniams dantims ir juos keičiant nuolatiniais – formuojasi paveldimos viršutinio ir apatinio žandikaulių proporcijos, dantenų aukštis ir dantų išsidėstymas. Be to, sąkandžio formavimuisi įtakos turi ir minkštieji audiniai (skruostai, lūpos ir liežuvis).

Tačiau svarbiausia, kaip pabrėžia ekspertai, yra ne dantų išsidėstymas, o dantų eilės santykis su kitomis kaukolės ir veido struktūromis. Taigi, kai vienas iš žandikaulių išsikiša už duotos įsivaizduojamos linijos kaukolės vainikinėje plokštumoje, kalbame apie prognatizmą (iš graikų kalbos pro – į priekį, gnathos – žandikaulis), kai viršutiniai ir apatiniai dantys netinkamai sutampa, tai yra, yra netaisyklingas dantų sąkandis.

O dantų išsidėstymas tampa normalaus sąkandžio pažeidimo priežastimi esant dideliam dantų išlinkimui (dėl kurio sutrinka dantų eilės tvarka ir dantų uždarymas), kai dantys sukasi savo ašies atžvilgiu (vadinamieji „susigrūdę dantys“), kai jie yra neįprastai dideli, taip pat kai dantys auga netinkamoje vietoje arba viršija normą (ir taip nutinka!).

Labai dažnai vaiko sąkandžio sutrikimas susidaro dėl sutrikusio kvėpavimo pro nosį, susijusio su lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip alerginis ar vazomotorinis rinitas, sinusitas, adenoiditas; taip pat dėl ryklės tonzilių (liaukų) hipertrofijos ar nosies pertvaros iškrypimo. Dėl negalėjimo normaliai kvėpuoti per nosį vaiko burna miego metu nuolat būna atvira. Kas tokiu atveju nutinka? Ilgalaikis nefiziologinis apatinio žandikaulio apatinio žandikaulio raumenų, hioidinio raumens ir priekinės virškinamojo trakto dalies, įtempimas. Įtempta raumenų būsena (nors jie turėtų būti atsipalaidavę) traukia į priekį kaukolės veido dalies, pirmiausia viršutinio žandikaulio, skeleto struktūras.

Odontologai vaikų sąkandžio sutrikimų atsiradimui priskiria šiuos veiksnius: natūralaus maitinimo trūkumą (žindymas reikalauja tam tikrų kūdikio pastangų ir stiprina jo žandikaulio bei veido raumenis), per ilgą čiulptuko naudojimą, pirštų čiulpimą, taip pat vėlyvą pieninių kandžių dygimą ir pasikeitimą.

Be paveldimų kaukolės ir veido struktūros ypatybių, suaugusiųjų sąkandžio sutrikimai gali pradėti formuotis ir vėlesniame amžiuje, pasikeitus natūraliai dantenų krašto linijai – dėl antrinės dantų deformacijos. Tai atsiranda dėl atskirų dantų netekimo ir likusių dantų pasislinkimo į priekį arba atgal. Taip pat dėl dantį laikančio periodonto uždegimo alveolėje ir atrofinių procesų žandikaulio kauliniame audinyje.

Kai kuriais atvejais suaugusiesiems po protezavimo gali išsivystyti sąkandžio sutrikimai: kai sutrinka įprasta žandikaulių padėtis ir perkraunamas smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys dėl pagamintų protezų ir individualių paciento dantų sistemos anatominių ypatybių neatitikimo.

Netaisyklingo sąkandžio tipai ir jų simptomai

Prieš svarstant apie netaisyklingo sąkandžio tipus, tikslinga apibūdinti pagrindinius taisyklingo (arba ortognatinio) sąkandžio bruožus, kurie laikomi idealiais ir, anot gydytojų, yra reti.

Dantų sąkandis laikomas absoliučiai taisyklingu, kai:

• įsivaizduojama vertikali linija, einanti tarp viršutinių centrinių kandžių, yra tos pačios linijos tarp apatinių centrinių kandžių tęsinys;
• viršutinio žandikaulio dantų arkinė vainikėlių eilė (viršutinė dantų arka) ne daugiau kaip trečdaliu persidengia su apatinio žandikaulio dantų vainikais;
• apatiniai kandžiai yra šiek tiek pasislinkę atgal (į burnos ertmę), palyginti su viršutiniais, o viršutiniai kandžiai yra šiek tiek stumiami į priekį;
• tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinių dantų yra incisinis-tuberkuliarinis kontaktas, tai yra, apatinių priekinių dantų incisinis kraštas liečiasi su viršutinių priekinių dantų gomurio gumbais;
• viršutiniai dantys išdėstyti taip, kad vainikėliai būtų pakreipti į išorę, o apatinių dantų vainikėliai – į burnos ertmę;
• apatiniai ir viršutiniai krūminiai dantys susijungia, o kiekvieno krūminio danties kramtomasis paviršius liečiasi su dviem priešingais dantimis;
• Tarp dantų nėra tarpų.

O dabar – sąkandžio sutrikimų tipai, tarp kurių ortodontai išskiria: distalinį, mezialinį, gilųjį, atvirąjį ir kryžminį sąkandį.

Distalinis sąkandis (arba viršutinio žandikaulio prognatizmas) lengvai atpažįstamas iš per toli į priekį išsikišusių viršutinių dantų ir šiek tiek „atgal“ į burną nustumtos apatinės dantų eilės. Ši dantų sistemos struktūra yra hipertrofuoto viršutinio žandikaulio arba nepakankamo apatinio žandikaulio išsivystymo pasireiškimas. Žmonėms išoriniai šio tipo netaisyklingo sąkandžio simptomai yra sutrumpėjęs apatinis veido trečdalis, mažas smakras ir šiek tiek atsikišusi viršutinė lūpa.

Esant viduriniam sąkandžiui, viskas yra atvirkščiai: apatinis žandikaulis išauga iš viršutinio ir kartu su smakru juda į priekį (įvairiu laipsniu – nuo vos pastebimo iki vadinamojo „Habsburgų žandikaulio“, kuris išskyrė šią monarchinę dinastiją). Šis sąkandis dar vadinamas mandibuliniu arba mandibuliniu prognatizmu, taip pat retrognatizmu.

Gilus sąkandis (gilus kandžių netaisyklingas sąkandis) pasižymi reikšmingu apatinio žandikaulio kandžių vainikėlių persidengimu su viršutiniais priekiniais dantimis – perpus ar daugiau. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad išoriniai tokio netaisyklingo sąkandžio pakitimo simptomai gali būti galvos veido srities (nuo smakro iki plaukų linijos) dydžio sumažėjimas, taip pat šiek tiek sustorėjusi, tarsi pasukta į išorę, apatinė lūpa.

Suaugusiųjų sąkandžio anomalijos gali būti atviros: nuo kitų tipų jos skiriasi tuo, kad neužsidarė keli ar dauguma abiejų dantų lankų krūminių dantų, o tarp jų kramtomųjų paviršių yra tarpų. Jei žmogaus burna nuolat šiek tiek pravertė, beveik neabejotina, kad jis turi atvirą žandikaulio anomaliją.

Tačiau esant kryžminiam sąkandžiui (vestibuloocclusion), vienoje pusėje pastebimas žandikaulio neišsivystymas, tačiau tuo pačiu metu krūminių dantų kramtomųjų paviršių sąlyčio pažeidimas gali būti vienpusis arba dvipusis. Tipiška tokio sąkandžio išorinė išvaizda yra veido asimetrija.

Taip pat daugelis ortodontų išskiria neteisingą sąkandį alveolinio prognatizmo (dantų alveolinės distalinio sąkandžio formos) forma, kai į priekį išsikiša ne visas žandikaulis, o tik žandikaulio alveolinė atauga, kurioje yra dantų alveolės.

Netaisyklingo sąkandžio pasekmės

Netaisyklingo sąkandžio pasekmės pirmiausia pasireiškia tuo, kad maisto kramtymo procesas, ypač atviro kąsnio metu, gali būti sunkus, o daugeliui maisto malimo laipsnis burnos ertmėje neatitinka konsistencijos, užtikrinančios normalų virškinimą. Neigiamas rezultatas – problemos su virškinamuoju traktu.

Kuo dar grėsminga netaisyklinga sąkandimo forma? Galimos distalinio sąkandžio pasekmės: kramtymo krūvis dantims pasiskirsto netolygiai, o nemaža jo dalis tenka užpakaliniams dantims, kurie greičiau susidėvės ir susidėvės.

Dažniausia gilaus sąkandžio pasekmė – padidėjęs kietųjų dantų audinių dilimas. Tai savo ruožtu lemia sąkandžio aukščio sumažėjimą. Sumažėjęs sąkandis „įtempia“ kramtymo raumenis, o tai galiausiai paveikia smilkininių apatinio žandikaulio sąnarių būklę: jie traška, spragsi, o kartais ir skauda. O užspaudus nervines skaidulas, gali išsivystyti neuralgija.

Taip pat padidėja burnos ertmės, dantenų ir liežuvio minkštųjų audinių trauma; gali būti iškreipta artikuliacija ir dikcija, pasunkėjęs kvėpavimas ar rijimas.

Ką dar veikia sąkandžio anomalijos? Pavyzdžiui, protezavimas dėl sąkandžio anomalijos gali būti tiesiog neįmanomas dėl esamų dantų uždarymo ir žandikaulio struktūros problemų. Taigi, dantų protezuotojas tikrai nukreips pacientą, turintį didelę sąkandžio anomaliją, pas ortodontą.

Beje, dėl tos pačios priežasties – tai yra, esant dantų sistemos anomalijoms – labai problemiška įsodinti implantus netaisyklingu sąkandžiu. Tačiau jei prognatizmo laipsnis yra nereikšmingas, kliūčių dantų implantavimui gali nebūti.

Be to, labai ryškus sąkandžio sutrikimas ir armija, ypač tarnyba oro desanto pajėgose ar povandeninių laivų laivyne, yra nesuderinamos sąvokos.

[ 5 ], [ 6 ]

Kaip atpažinti sąkandžio sutrikimą?

Pagrindiniai būdingi požymiai buvo aprašyti aukščiau – žr. skyrių „Neteisingo sąkandžio tipai ir jų simptomai“, tačiau tiksliai nustatyti netinkamo sąkandžio tipą gali tik ortodontas.

Klinikinėje ortodontijoje, taip pat ir veido ir žandikaulių chirurgijoje, žandikaulio sąkandžio sutrikimas patvirtinamas remiantis simetroskopijos duomenimis (dantų lankų formos tyrimas); naudojant elektromiotonometriją (žandikaulio raumenų tonuso nustatymas); smilkininio apatinio žandikaulio sąnario MRT.

Žandikaulių santykinės padėties įvertinimas visų kaukolės kaulų struktūrų atžvilgiu atliekamas naudojant fluoroskopiją ir kompiuterinę 3D cefalometriją. Klinikiniai veiksniai taip pat apima veido proporcijų analizę (nazolabialinio kampo dydį, atstumo nuo smakro iki nosies santykį, viršutinės ir apatinės lūpų santykį), dantų sąkandžio plokštumos kampo nustatymą ir kt.

Netaisyklingo sąkandžio gydymas

Esant dantų sistemos problemoms, tiksliau būtų jų sprendimą vadinti – sąkandžio korekcija.

Taigi, ką daryti, jei sąkandžio anomalijos yra rimta problema ne tik žmogaus išvaizdoje, bet ir atliekant pagrindinę dantų funkciją – kramtymą? Reikia kreiptis į ortodontus. Tačiau reikia nepamiršti, kad jie gali koreguoti atskirų dantų arba visos dantų eilės padėtį, tačiau daugeliu atvejų žandikaulio kaulo struktūros anomalijų pakeisti neįmanoma.

Daugelis žmonių turi vienokių ar kitokių sąkandžio sutrikimų, tačiau nemato jokio ypatingo poreikio gydyti šią patologiją, kad pagerintų savo išvaizdą. Pavyzdžiui, pripažintos žvaigždės su netaisyklingu sąkandžiu beveik apie tai negalvojo ir pasiekė sėkmės. Pradėkime nuo to, kad tiek 67-ojo Kanų kino festivalio žiuri, tiek Europos kino akademijos nariai 57 metų britą Timothy Spallą pripažino geriausiu 2014 m. Senojo pasaulio aktoriumi – už puikų anglų dailininko Williamo Turnerio vaidmenį filme „Ponas Turneris“. Šis nepaprastas aktorius su netaisyklingu sąkandžiu yra sukūręs penkiasdešimt vaidmenų kine.

Nors daugelis žvaigždžių, turinčių netaisyklingą sąkandį, nešiojo ortodontinius aparatus – norėdamos ištiesinti kreivus dantis ir turėti liūdnai pagarsėjusią holivudinę šypseną (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise ir kt.), tačiau tarp tų, kurių talentas yra pripažintas ir vertinamas nepaisant akivaizdžių netaisyklingo sąkandžio požymių, galime įvardyti daug garsių vardų: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Grįžkime prie sąkandžio sutrikimų gydymo metodų. Garsiausias ir labiausiai paplitęs iš jų yra breketų įdėjimas.

Breketai nuo sąkandžio sutrikimų

Breketai yra nenuimamas ortodontinis įtaisas, kuris padeda sulygiuoti dantis ir koreguoti sąkandžio netaisyklingus judindamas dantų lankus nuolatiniu spaudimu (kurio stiprumą ir kryptį tiksliai apskaičiuoja ortodontas).

Breketų sistemos gaminamos iš metalo, plastiko, keramikos ir kt. Pagal tvirtinimo prie dantų vainikėlių vietą jos skirstomos į vestibiuliarines (montuojamas priekiniame dantų paviršiuje) ir liežuvines (fiksuojamas vidiniame dantų paviršiuje). Dantų sulygiavimo procesą užtikrina specialūs elektriniai lankai, pritvirtinti breketų grioveliuose. Aktyvus procesas trunka nuo vienerių iki trejų metų ir reikalauja sistemingo medicininio stebėjimo.

Paskutinis – retencinis – sąkandžio korekcijos breketais etapas turėtų įtvirtinti gautą dantų eilės sulyginimo rezultatą. Šis etapas gali trukti kelerius metus; jo metu nešiojamos nuimamos arba nenuimamos ortodontinės retencinės plokštelės su metaliniais arba plastikiniais lankais, tvirtinamais prie vidinio dantų paviršiaus. Taip pat naudojami ir kiti ortodontiniai prietaisai.

Pasak ekspertų, breketai yra veiksmingiausi alveolinio prognatizmo atveju. Tačiau gali būti, kad po breketų nešiojimo sąkandžio anomalijos gali pasikartoti dėl nepakankamo fiksavimo arba neteisingo ortodontinės struktūros apskaičiavimo ir montavimo.

Breketai, skirti netaisyklingam sąkandžiui, ypač distaliniam, dažniausiai montuojami pašalinus du viršutinės dantų eilės dantis – siekiant sumažinti jos dydį. Kad būtų išvengta dantų rovimo, paaugliai pacientai naudoja specialius distalinio sąkandžio korektorius: „Twin Fjrce“, „Herbst“, „Forsus“, „Sabbah spring“ (SUS). Jų veikimo principas pagrįstas krumpinių ataugų poslinkiu žemyn ir aukštyn smilkininio apatinio žandikaulio sąnario mentės duobėje, dėl ko koreguojamas apatinio žandikaulio išsikišimo į priekį lygis.

Vaikams breketai dėl sąkandžio anomalijos gali būti dedami tik pakeitus pieninius dantis nuolatiniais. Suaugusiesiems amžiaus apribojimų nėra. Tačiau breketai nededami esant dekompensuotos stadijos širdies ir kraujagyslių patologijoms, autoimuninėms ligoms, osteoporozei, skydliaukės patologijoms, diabetui, tuberkuliozei, piktybiniams navikams, lytiškai plintančioms ligoms ir ŽIV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sąkandžio patologinio sukandimo korekcija: kapos, laminatės, sąkandžio plokštelės, varžtai

Ortodontinės burnos kapės – tai nuimamos poliuretano pagalvėlės ant dantų, skirtos sulygiuoti dantis. Kapės turėtų būti gaminamos individualiai, pagal ortodonto skaičiavimus, tik tokiu atveju jos veiks dėl tvirto dantų „prigludimo“ ir spaudimo tinkama kryptimi. Kas du mėnesius burnos kapes reikėtų keisti naujomis – atsižvelgiant į pasikeitusią dantų padėtį. Tačiau nei distalinio, nei medialinio, nei gilaus sąkandžio burnos kapomis koreguoti negalima.

Dantų laminatės taip pat mažai naudingos esant netaisyklingam sąkandžiui, nes jų paskirtis – atkurti priekinius dantis, o ne koreguoti sąkandį. Nors odontologai teigia, kad laminatės padės „paslėpti nedidelius sąkandžio defektus, įskaitant kreivus dantis“. Tačiau yra didelis skirtumas tarp „paslėpti“ ir „koreguoti“. Be to, kompozicinės laminatės nėra itin patvarios, o keraminės – brangios. Abiem atvejais teks nušlifuoti dantų emalį.

Tačiau tokiam vaikų sąkandžio sutrikimui, kaip gilus sąkandis, reikalingos gomurinės plokštelės. Ši konstrukcija gali būti nuimama (koreguotam sąkandžiui stabilizuoti, uždedama nakčiai ir daliai dienos) ir nenuimama (įtvarai giliam sąkandžiui koreguoti). Korekcinė plokštelė tvirtinama ant dantų užsegimu; plokštelė spaudžia dantis ir taip prisideda prie jų nurodyto poslinkio.

Kryžminis žandikaulio sąkandis yra sudėtinga ortodontų užduotis, reikalaujanti praplatinti viršutinio žandikaulio dantų lanką, perkelti kai kuriuos dantis ir stabilizuoti dantų eilės padėtį. Tam naudojami mechaniniu principu veikiantys ortodontiniai aparatai ir varžtai: „Angle“ arba „Ainsworth“ aparatai, aparatas su „Coffin“ spyruokle, „Hausser“ spyruoklinis varžtas, „Philippe“ užsegimo varžtas, „Planas“ išsiplėtimo varžtas, „Müller“ lanko varžtas ir kt.

[ 10 ]

Chirurginis sąkandžio malignumo gydymas

Chirurginė sąkandžio anomalijos korekcija gali būti atliekama esant sunkiai dantų sistemos patologijai, susijusiai su kaukolės žandikaulių kaulų ir dantų lankų anatominės išsidėstymo nukrypimais. Pavyzdžiui, veido ir žandikaulių chirurgai gali pašalinti dalį apatinio žandikaulio kaulo arba jį padidinti iki priimtino dydžio, taikydami nukreiptą kaulo regeneraciją.

Tačiau dažniausiai ortodontiniai chirurgai, norėdami padidinti ortodontinių prietaisų efektyvumą, griebiasi skalpelio, prieš kurį galima atlikti kortikotomiją (kompaktoosteotomiją) – pradurti dantenų kaulinį audinį virš dantų šaknų. Tai daroma siekiant suaktyvinti tarpląstelinę medžiagų apykaitą danties įdubos kauliniame audinyje ir pagreitinti pacientų sąkandžio korekcijos procesą.