Neaiškios kilmės karščiavimas

Kartais pasitaiko atvejų, kai paciento kūno temperatūra pakyla (virš 38° C) praktiškai esant visiškai sveikam. Tokia būklė gali būti vienintelis ligos požymis, o daugybė tyrimų neleidžia nustatyti jokios patologijos organizme. Tokioje situacijoje gydytojas paprastai nustato diagnozę – nežinomos kilmės karščiavimas, o tada paskiria išsamesnį kūno tyrimą.

TLK 10 kodas

Nežinomos etiologijos karščiavimas R50 (išskyrus pogimdyminį ir pogimdyminį karščiavimą, taip pat naujagimio karščiavimą).

• R 50,0 – karščiavimas kartu su šaltkrėčiu.
• R 50,1 – nuolatinis karščiavimas.
• R 50,9 – nestabili karščiavimas.

Nežinomos kilmės karščiavimo priežastys

• Sisteminės ekstensyvios infekcinės ligos:
  • tuberkuliozė;
  • šiltinės ligos (šiltinė, vidurių šiltinė, endeminė ir kt.);
  • salmoneliozės, šigelijos infekcija;
  • Maltos karštligė (bruceliozė);
  • jersiniozė, chlamidija;
  • boreliozė;
  • Francis liga (tularemija);
  • sifilinė infekcija;
  • leptospirozė;
  • maliarijos liga;
  • citomegalovirusas, toksoplazma, histoplazma, mononukleozė;
  • AIDS;
  • sepsis.
• Lokalizuotos infekcinės ligos:
  • endokardo uždegimas, trombozinis kraujagyslių uždegimas;
  • abscesai, bronchektazė;
  • hepatitas, cholangitas;
  • infekciniai šlapimo takų ir lytinių organų pažeidimai;
  • osteomielitas, dantų infekcinės ligos.
• Naviko procesai:
  • piktybinės kraujo ar limfos ligos (leukemija, limfogranulomatozė);
  • kepenų, inkstų, plaučių, virškinimo sistemos navikai;
  • naviko metastazės.
• Jungiamojo audinio patologijos:
  • granulomatozė;
  • SKV;
  • reumatas;
  • periarteritas.
• Vaistų sukelti sindromai (piktybinė hipertermija, ekstrapiramidiniai sutrikimai).
• Virškinimo organų patologijos (opinė uždegiminė žarnyno liga, alkoholio intoksikacija, cirozė).
• Sarkoidozė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nežinomos kilmės karščiavimo simptomai

Pagrindinis (ir dažnai vienintelis) nežinomos kilmės karštinės simptomas yra temperatūros padidėjimas. Ilgą laiką temperatūros padidėjimas gali būti stebimas be jokių papildomų simptomų arba pasireikšti kartu su šaltkrėčiu, padidėjusiu prakaitavimu, širdies skausmu ir dusuliu.

• Temperatūros verčių padidėjimas neabejotinai yra.
• Temperatūros padidėjimo tipas ir temperatūros charakteristikos paprastai mažai padeda atskleisti ligos vaizdą.
• Gali pasireikšti ir kiti simptomai, kurie paprastai lydi temperatūros kilimą (galvos skausmas, mieguistumas, kūno skausmai ir kt.).

Temperatūros rodmenys gali skirtis priklausomai nuo karščiavimo tipo:

• subfebrilinė temperatūra (37–37,9 °C);
• karščiavimas (38–38,9 °C);
• karščiavimą sukeliantis (39–40,9 °C);
• hiperpiretinis (41°C>).

Užsitęsęs nežinomos kilmės karščiavimas gali būti:

• ūminis (iki 2 savaičių);
• poūmis (iki pusantro mėnesio);
• lėtinis (daugiau nei pusantro mėnesio).

Nežinomos kilmės karščiavimas vaikams

Vaiko temperatūra yra dažniausia problema, dėl kurios žmonės kreipiasi į pediatrą. Tačiau kokia vaikų temperatūra turėtų būti laikoma karščiavimu?

Gydytojai karščiavimą skiria nuo tiesiog aukštos temperatūros, kai kūdikių temperatūra viršija 38 °C, o vyresnių vaikų – 38,6 °C.

Daugumai mažų pacientų karščiavimas susijęs su virusine infekcija, mažesnė dalis vaikų serga uždegiminėmis ligomis. Dažnai tokie uždegimai pažeidžia šlapimo sistemą arba stebima latentinė bakteremija, kuri vėliau gali komplikuotis sepsiu ir meningitu.

Dažniausiai vaikystėje mikrobų infekcijų sukėlėjais tampa šios bakterijos:

• streptokokai;
• gram (-) enterobakterijos;
• listerija;
• Haemophilus influenzae infekcija;
• stafilokokai;
• salmonelės.

Dažniausiai mikrobinės infekcijos paveikia vaikus per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius: neišnešioti naujagimiai yra ypač jautrūs tokioms ligoms.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nežinomos kilmės karštinės diagnozė

Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais:

• bendras kraujo tyrimas – leukocitų skaičiaus pokyčiai (pūlingos infekcijos atveju – leukocitų formulės poslinkis į kairę, virusinės infekcijos atveju – limfocitozė), ESR pagreitėjimas, trombocitų skaičiaus pokyčiai;
• bendroji šlapimo analizė – leukocitų buvimas šlapime;
• kraujo biochemija – padidėjęs C reaktyvusis baltymas (CRB), padidėjęs ALT, AST (kepenų liga), fibrinogeno D dimeras (PE);
• Kraujo kultūra – parodo bakteremijos ar septicemijos galimybę;
• šlapimo pasėlis – siekiant atmesti inkstų tuberkuliozę;
• bronchų gleivių arba išmatų bakterijų kultūra (kaip nurodyta);
• bakterioskopija – jei įtariama maliarija;
• tuberkuliozės infekcijos diagnostikos kompleksas;
• serologinės reakcijos – jei įtariamas sifilis, hepatitas, kokcidioidomikozė, amebiazė ir kt.;
• AIDS testas;
• skydliaukės tyrimas;
• įtariamų sisteminių jungiamojo audinio ligų tyrimas.

Remiantis instrumentinių tyrimų rezultatais:

• rentgenograma;
• tomografiniai tyrimai;
• skeleto sistemos skenavimas;
• ultragarsinis tyrimas;
• echokardiografija;
• kolonoskopija;
• elektrokardiografija;
• kaulų čiulpų punkcija;
• limfmazgių, raumenų ar kepenų audinio biopsijos.

Nežinomos kilmės karštinės diagnostikos algoritmą gydytojas parengia individualiai. Tam pacientui nustatomas bent vienas papildomas klinikinis ar laboratorinis simptomas. Tai gali būti sąnarių liga, mažas hemoglobino kiekis, padidėję limfmazgiai ir kt. Kuo daugiau tokių pagalbinių požymių aptinkama, tuo lengviau bus nustatyti teisingą diagnozę, susiaurinti įtariamų patologijų ratą ir nustatyti tikslinę diagnostiką.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Nežinomos kilmės karščiavimo diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė paprastai skirstoma į keletą pagrindinių pogrupių:

• infekcinės ligos;
• onkologija;
• autoimuninės patologijos;
• kitos ligos.

Diferencijuojant atkreipiamas dėmesys ne tik į paciento simptomus ir nusiskundimus šiuo metu, bet ir į tuos, kurie buvo anksčiau, bet jau išnyko.

Būtina atsižvelgti į visas ligas, kurios buvo prieš karščiavimą, įskaitant operacijas, traumas ir psichoemocines būsenas.

Svarbu išsiaiškinti paveldimas savybes, galimybę vartoti bet kokius vaistus, profesijos subtilybes, neseniai vykusias keliones, informaciją apie seksualinius partnerius ir namuose esančius gyvūnus.

Pačioje diagnozės pradžioje būtina atmesti febrilinio sindromo tyčinį pobūdį – tyčinio pirogeninių medžiagų įvedimo ir manipuliavimo termometru atvejai nėra tokie reti.

Didelę reikšmę turi odos bėrimai, širdies sutrikimai, padidėję ir skausmingi limfmazgiai bei akių dugno sutrikimų požymiai.

[ 18 ], [ 19 ]

Nežinomos kilmės karščiavimo gydymas

Ekspertai nerekomenduoja aklai skirti vaistų nuo nežinomos kilmės karščiavimo. Daugelis gydytojų skuba taikyti antibiotikų terapiją arba gydymą kortikosteroidais, o tai gali iškreipti klinikinį vaizdą ir apsunkinti tolesnę patikimą ligos diagnozę.

Nepaisant visko, dauguma gydytojų sutinka, kad svarbu nustatyti karščiavimo priežastis, naudojant visus įmanomus metodus. Ir kol priežastis nebus nustatyta, reikia atlikti simptominį gydymą.

Paprastai pacientas yra hospitalizuotas, kartais izoliuojamas, jei įtariama infekcinė liga.

Esant nuolatiniam temperatūros kilimui, rekomenduojama gerti daug skysčių. Venkite valgyti labai alergizuojančius maisto produktus (citrusinius vaisius, šokoladą ir kt.).

Vaistai gali būti skiriami atsižvelgiant į nustatytą pagrindinę ligą. Jei pagrindinė liga nenustatyta (tai pasitaiko maždaug 20 % pacientų), gali būti skiriami šie vaistai:

• karščiavimą mažinantys vaistai – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas 150 mg per parą arba naproksenas 0,4 mg per parą), paracetamolis;
• pradinis antibiotikų vartojimo etapas yra penicilinų serija (gentamicinas 2 mg/kg tris kartus per dieną, ceftazidimas 2 g į veną 2-3 kartus per dieną, azlinas (azlocilinas) 4 g iki 4 kartų per dieną);
• jei antibiotikai nepadeda, jie pradeda vartoti stipresnius vaistus - cefazoliną 1 g į veną 3-4 kartus per dieną;
• amfotericinas B 0,7 mg/kg per parą arba flukonazolas 400 mg per parą į veną.

Gydymas tęsiamas tol, kol bendra būklė visiškai normalizuojasi ir kraujo vaizdas stabilizuojasi.

Nežinomos kilmės karštinės prevencija

Prevencinės priemonės – laiku nustatyti ligas, kurios vėliau gali sukelti temperatūros padidėjimą. Žinoma, lygiai taip pat svarbu kompetentingai gydyti nustatytas patologijas, remiantis gydytojo rekomendacijomis. Tai padės išvengti daugelio neigiamų pasekmių ir komplikacijų, įskaitant nežinomos kilmės karščiavimą.

Kokių kitų taisyklių reikėtų laikytis norint išvengti ligų?

• Reikėtų vengti kontakto su nešiotojais ir infekcijos šaltiniais.
• Svarbu stiprinti imuninę sistemą, didinti organizmo atsparumą, sveikai maitintis, vartoti pakankamai vitaminų, nepamiršti apie fizinį aktyvumą ir laikytis asmeninės higienos taisyklių.
• Kai kuriais atvejais gali būti taikoma specifinė prevencija vakcinacijos ir skiepijimo forma.
• Patartina turėti nuolatinį lytinį partnerį, o atsitiktinių santykių atveju reikėtų naudoti barjerines kontracepcijos priemones.
• Keliaujant į kitas šalis, reikėtų vengti nepažįstamų maisto produktų ir produktų, griežtai laikytis asmeninės higienos taisyklių, negerti žalio vandens ir nevalgyti neplautų vaisių.

Nežinomos kilmės karštinės prognozė

Ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo jos priežasties, taip pat nuo paciento amžiaus ir bendros būklės. Statistiniai duomenys apie vienerių metų išgyvenamumą sergant nežinomos etiologijos karščiavimu yra tokie:

• daugiau nei 90 % pacientams iki 35 metų amžiaus;
• daugiau nei 80 % 35–64 metų pacientams;
• apie 70 % pacientams, vyresniems nei 64 metų.

Nepalankiausia prognozė stebima vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, tačiau aiškus procentinis santykis ir statistinė informacija šiuo klausimu nebuvo gauta.

Nežinomos kilmės karščiavimui reikalingas specifinis požiūris ir dažnai nestandartiniai gydymo režimai. Specialisto kontrolė ir priežiūra gydymo metu yra privaloma – tai, visų pirma, yra greito pasveikimo raktas.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]