Nistagmas

Nistagmas yra sunki akimomotorinių sutrikimų forma, pasireiškianti spontančiais svyruojančiais akių judesiais, kartu su reikšmingu regos aštrumu - vizija.

Nistagmas yra pakartotinis akies svyravimas, kuris gali būti fiziologinis ir patologinis. Taigi, niztagmas, atsirandantis dėl optokinetinio būgno ar kūno sukimosi erdvėje, yra normalus ir padeda išsaugoti gerą regėjimą. Akių judesiai, atliekantys fiksavimą objekte, yra vadinami foveiruyuschimi, o tie, kurie perkelia fovea toli nuo objekto, yra gynybiniai. Kai patologinis niztagmas, kiekvienas judesio ciklas paprastai prasideda nuo netyčinio akies nukrypimo nuo objekto, po kurio vyksta atvirkštinis refleksyvus judesių judėjimas. Nustagmo kryptimi gali būti horizontalios, vertikalios, sukamos arba nespecifinės. Amplitudė nistagmas gali būti Mažo kalibro arba sunkioji (amplitudės nistagmas nustatomas laipsnių akių nuokrypis), ir nistagmo dažnį gali būti aukšto, vidutinio ir žemo (kurį iš pat virpesių dažnis akies).

[1], [2], [3], [4]

Kas sukelia nistagmą?

Nistagmo vystymas gali atsirasti dėl centrinių ar vietinių veiksnių poveikio.

Nistagmas paprastai įvyksta įgimtų ar ranopriobretennom sumažėjimas viziją, susijusią su įvairių akių ligų (Haze optinių laikmenų, regos nervo atrofija, albinosas, tinklainės distrofija, ir tt), todėl sutrikusio regėjimo fiksavimo mechanizmu.

Fiziologinis nistagmas

1. Montavimas niztagmas yra mažas, trumpa, nedidelio dažnio niztagmas su ypatingu žvilgsniu. Greitas fazis yra akies kryptimi.
2. Optokinetinis nistagmas yra traukiamas nistagmas, kurį sukelia pakartotiniai objekto judesiai regėjimo lauke. Lėtas fazis - akies už objekto stebėjimo judesys; greita fazė yra saccadic judėjimas priešinga kryptimi, todėl akys sureguliuoja kitą objektą. Jei optokinetic juosta arba būgnas juda iš dešinės į kairę, kairėje parietalinės pakaušio regionas kontrolės lėtai (sekimas) etapo kairėje ir kairiojo priekinės skilties - greitai (sakkalicheskuyu) etapo į dešinę. Optokinetinis nistagmas naudojamas identifikuoti simuliatorius, kurie imituoja aklumą ir nustato regos aštrumą mažiems vaikams. Jis taip pat gali būti naudingas nustatant izoliuotos homoniminės hemianopsijos priežastis (žr. Toliau).
3. Vestibulinis nistagmas yra neryžus nistagmas, kurį sukelia pakeistas įėjimas iš vestibilinių branduolių į horizontaliųjų akių judesių centrus. Ledą fazę inicijuoja vestibuliariniai branduoliai, o greitą inicijuojama smegenų kamieno ir priekinės mezentefaliniu būdu. Rotatorinis nistagmas paprastai yra susijęs su vestibulinės sistemos patologija. Vestibulinis nistagmas gali sukelti kaloringumo stimuliacija:
   • Kai į dešinę ausį įpilamas šaltas vanduo, atsiranda kairiojo pustulinio nistagmo (ty greita fazė į kairę).
   • Kai į dešinę ausį įpilamas šiltas vanduo, atsiranda dešinysis įtrūkęs nistagmas (ty greita fazė dešinėje). Kalbant apie kryptį, nistagmui padeda mnemoninis "COWS" (šaltas priešingas, šiltas pats), o tai reiškia: šaltis yra priešinga, šiluma yra ta pati.
   • Kai tuo pačiu metu pilamas abu ausys šaltu vandeniu, sparčiai augant fazei atsiranda didelis nistagmas; šiltas vanduo abiejuose ausyse sukelia nistagmą su greitu žingsniu.

Variklio disbalanso nistagmas

Nistagmo variklio disbalansas atsiranda dėl pirminių eferentinių mechanizmų defektų.

Įgimtas nistagmas

Paveldimumas gali būti X redukcinis arba autosominis dominuojantis.

Įgimtas niztagmas pasireiškia 2-3 mėnesius po gimdymo ir išlieka visą gyvenimą.

Įgimto nizatoginio simptomai

• Horizontalus niztagmas, dažniausiai impulsinis.
• Jis gali būti susilpnėjęs konvergencijos metu ir nepastebimas miego metu.
• Paprastai yra kulka - matymo kryptis, kurioje minimalus nistagmas.
• Nustatydami akis nuliniame taške, gali būti pastebėta netinkama galvos padėtis.

[5], [6], [7], [8], [9],

Spazmas kramtymas

Tai reta būklė nuo 3 iki 18 mėnesių.

Simptomai

• • Vienpusis arba dvipusis smulkia amplitudės aukšto dažnio horizontalus niztagmas su galva.
  • Nistagmas dažnai yra asimetriškas, o švino amplitudė padidėja.
  • Galima pastebėti vertikalius ir susuktus komponentus.

Priežastys

• Idiopatinis šėrimo spazmas spontaniškai išspręsta 3 metus.
• Glioma iš optinių takų priekinių dalių, tuščio turkų balno sindromas ir porentsefalio cista.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Latentinis nistagmas

Tai yra susijusi su kūdikio esotropija ir nėra sujungta su vertikaliu nukrypimu. Apibūdina šie:

• Kai abi akys yra atidarytos, nistagmas nėra.
• Horizontalus niztagmas atsiranda, kai uždengiama viena akis arba sumažėja šviesos kiekis, kuris patenka į akis.
• Greita fazė uždarytos tvirtinimo akies kryptimi.
• Kartais akivaizdus nistagmas yra padengtas latentiniu elementu, taigi, jei uždengta viena akis, padidėja nistagmo amplitudė (latentinis manifestas niztagmas).

Periodiškas kintamasistagmas

Simptomai

• Draugiškas horizontalus švelnus nistagmas, periodiškai imantis priešingą kryptį.
• Kiekvieną ciklą galima suskirstyti į aktyvią fazę ir judesio fazę.
• Aktyviosios fazės metu liznio fazės amplitudė, dažnis ir greitis pirmiausiai palaipsniui didėja, tada sumažėja.
• Tada yra trumpas, ramus interlevas, trunkantis 4-20 sekundžių, per kurį akys atlieka žemą amplitudę, dažnai švytuoklės judesius.
• Po to vyksta panaši judesių seka priešinga kryptimi, visas ciklas trunka 1-3 minutes.

Priežastys: smegenėlių liga, demielinizacija, ataksija-telangiektazija (Louis-Bar sindromas), vaistai, tokie kaip fenitoinas.

Konvergencijos-atėmimo nistagmas

Tai sukelia vienalaikis ekstraukuliacinių raumenų susitraukimas, ypač vidurinės linijos.

Simptomai

• Susiuvęs nistagmas, kurį sukelia juostos judėjimas, kad stebėtų OKH žemyn.
• Viršutinė rifakacinė saccada veda akis į vienas kitą konverguojančiame judesyje.
• Jis sujungtas su akies įstumimu į orbitą.

Priežastys: prefektūros srities pažeidimai, tokie kaip pinealomas ir kraujagyslių avarijos.

[17], [18], [19],

Nistagmas, "plakimas" žemyn

Simptomai: vertikalus nastagmas su greita faze,. "Bijau" žemyn, i.е. Kuri yra lengviau skambinti, kai žiūri į žemyn.

Priežastys

• Craniocervical jungties patologija anapus magnum lygyje, tokia kaip Aniold-Cliiari ir sriningobulbia malformacija.
• Vaistiniai preparatai (ličio junginiai, fenitoinas, karbamazepinas ir barbitūratai).
• Wernicke encefalopatija, demielinizacija ir hidrocefalija.

Nistagmas, "plakimas" aukštyn

Simptomai: vertikalus nystagmas su greita faze, "plakimas".

Priežastys: galūnių galūnių nosies patologija, vaistai ir encefalopatija Wernicke.

Abipusis nistagmas Maddox

Simptomai: švytuoklinis nistagmas, kai viena akis pakyla ir pasisuka į vidų, o kita akis tuo pat metu krenta ir pasisuka į išorę; Taigi akys sukasi priešinga kryptimi.

Priežastys: parazelariniai navikai, dažnai sukelianti bitemporal hemianopsia, syringobulbia ir blauzdos lokalizacijos insultą.

Ataksinis nistagmas

Ataksinis nistagmas yra horizontalus niztagmas. Atsirandantys paciento, kuriam yra tarpukario akių optika, atrama (žr. Toliau).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Sensorinio nepritekliaus nistagmas

Nistagmo sensorinis nepakankamumas (akis) yra regėjimo sutrikimo pasekmė. Būklės sunkumą lemia regėjimo praradimo laipsnis. Horizontalus ir šoninis nistagmas gali susilpnėti. Norint sumažinti nistagmo amplitudę, pacientas gali priimti priverstinę galvos padėtį. Sensorinio nepritekliaus nistagmo priežastis yra sunkus centrinės regos sutrikimas ankstyvame amžiuje (pvz., Įgimta katarakta, makulos hipoplazija). Paprastai niztagmas vystosi vaikams iki 2 metų amžiaus, kuriems yra dviprasmiškas regėjimo sutrikimas.

Nistagmo simptomai

Kai kuriose nistagmo veislėse išlieka pakankamai ryškus regos aštrumas, tokiu atveju jo vystymosi priežastis - akių motociklo reguliavimo sutrikimai.

Priklausomai nuo iš vibracinės judėjimo kryptimi atskirti horizontalus (dažniausiai pastebėtas), vertikalus, įstrižainės, ir sukimosi nistagmo, pagal judėjimo pobūdį - tiek jungiamas-formos (su lygi amplitudės vibracinės judesius) tolchkoobrazny (skirtingu amplitudės virpesių lėtai etapas - viena kryptimi, o Greita - į kitą) Maišyta (akivaizdu, kad tiek važinėja formos, kad mėšlungiški judesiai). Trūkčiojantis nistagmas vadinamas kairės arba dešinės priklausomai nuo jo greitai etapo kryptimi. Kai nistagmas trūkčiojantis pažymėjo priversti suktis galva į greito etapo kryptimi. Ši paciento eilė kompensuoja akies raumenų silpnumas ir nistagmas amplitudė mažėja, todėl jei galva pasuko į dešinę, silpnas yra laikoma "teisė" raumenys: šoninė RECTUS iš dešinės akies ir vidinis tiesiai kairė akis. Tai vadinama dešinioji nistagmas.

Nistagmas gali būti sunkiųjų (su vibracinės amplitudė yra daugiau kaip 15 ° akių judesius), srednekaliberny (su amplitudės 15-5 °), Mažo kalibro (su mažesniu nei 5 ° amplitudės).

Norėdami nustatyti amplitudę, dažnį ir pobūdį vibracinių judėjimų nistagmoidnyh naudoja objektyvų tyrimo metodas - nistagmografiyu. Jei ne charakteris nistagmografa nistagmas amplitudė gali būti nustatomas pagal poslinkio šviesos reflekso dėl oftalmoskopą ragenos laipsnį. Jeigu šviesos reflekso su virpesių judesių akių juda iš ragenos į atstumo tarp centro ir vyzdžio krašto viduryje centras, kalbėtis apie Mažo kalibro, melkorazmashisty nistagmo, jei už šių ribų, - didelis kalibro. Jei abu yra ne tas pats akių judesiai, vadinamas nistagmas, pavyzdžiui atskirti. Jis yra labai reti.

Nizatogių tipai

1. Trumpas nistagmas su lėto nukreipimo "dreifuojančiu" judesiu ir greitu korekciniu refleksiniu judesiu. Nistagmo kryptį rodo greito komponento kryptis, taigi niežiginis nistagmas gali būti dešinioji, kairėn, viršutinė, apatinė arba sukama. Sunkus nistagmas gali būti suskirstytas į nustatymą (vestibulinis) ir niztagmą su akies žvilgsniu (lėtas ir paprastai būna smegenų pažeidimo požymis).
2. Švytuoklinis nistagmas, kuriame ir foveirujūsčių, ir defoeveirujushchie judesiai yra lėtas (greitis niztagmas yra tapatus abiem kryptimis).
   • Įgimtas švytuoklės formos nistagmas, - horizontalus ir linkęs į šonus įlinkti į kulkšnį.
   • Įgytas švytuoklinis nistagmas turi horizontalius, vertikalus ir sukimo komponentus.
   • Jei horizontaliosios ir vertikalios švytuoklės nistagmo dalys yra fazėje (ty, vyksta vienu metu), suvokiama kryptis atrodo įstrižai.
   • Jei horizontalios ir vertikalios sudedamosios dalys nėra fazėje, kryptis atrodo elipsinė arba sukama.

Mišrus nistagmas yra švytuoklinis nistagmas pradinėje padėtyje ir pustulinis niztagmas žiūrint į šonus.

Nistagmo diagnozė

Pacientų, su nistagmas svarbių rezultatų elektrofiziologiniais tyrimų (electroretinogram, regos sukeltų potencialų, ir tt), todėl tikslią diagnozę, tyrimo, siekiant nustatyti organinių pakitimų laipsnį, ambliopija buvimą ir nustatyti gydymo strategiją.

Su nistagmu, kiekvienos akies regos aštrumas tiriamas akiniais ir be akinių su tiesiogine ir priverstine galvos padėtimi. Šioje pozicijoje niztagmos amplitudė paprastai mažėja ir regėjimo aštrumas tampa aukštesnis. Šis kriterijus yra naudojamas nuspręsti, ar yra tikslinga atlikti chirurginę intervenciją į akių motociklo raumenis. Svarbu nustatyti regos aštrumą dviem atviromis akimis (akiniais ir be akinių), nes su binokuliarine fiksacija mažėja ir niztagmos amplitudė, ir regėjimo aštrumas tampa didesnis.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Nistagmo gydymas

Priemonių, skirtų niztagmos regos funkcijoms padidinti, sistema apima kruopščiai atrinktą optinę korekciją atstumui ir artimumui. Kai albinosas, tinklainės distrofija, dalinis regos nervo atrofija tikslinga atranka apsauginiu ir stiprinti regėjimo aštrumo spalvų filtru (neutrali, geltona, oranžinė, ruda) tankio, kuris suteikia geriausią regėjimo aštrumas.

Kai sutrinka nistagmas pat pritaikoma gebėjimas ir santykinis Amblyopia pažymėti Tačiau pleoptic paskirtas gydymas ir treniruočių apgyvendinimą. Naudinga akinimo per raudoną filtru (nuo monobinoskope), selektyviai stimuliuoja centrinę tinklainės plotas, stimuliuojant kontrasto dažnio ir spalva bandymų objektų (prietaisas "Illusion", kompiuterių pratimų programa "Zebra", "Voras", "Kryžiai", "Akis" ) Šie pratimai gali būti atliekami nuosekliai kiekvienai akiai ir dviems atviriems akims. Labai naudinga mankšta ir žiūronų diploptic gydymas (metodas "atsiribojimas", binarimet-nėje), taip pat padeda sumažinti nistagmas amplitudę ir pagerinti regėjimo aštrumas.

Niztagmos gydymas naudojamas siekiant pagerinti akių audinių, tinklainės (vazodilatatorių, vitaminų komplekso) mitybą.

Chirurginis nistagmo gydymas atliekamas siekiant sumažinti vibracinius akių judesius. Kai nistagmas trūkčiojantis, kai diagnozuota priversti suktis galva su padidintu regėjimo aštrumo ir amplitudės nistagmo skirtumo mažinimo ( "ramioje zonoje"), operacijos tikslas - perkelti "inertiškos zoną" į vidurinę padėtį. Norėdami tai padaryti, susilpninkite stipresnius raumenis (lėto fazės pusėje) ir sustiprinkite silpnesnius raumenis (greito fazės pusėje). Dėl to galvos padėtis ištiesinama, niztagmas mažėja ir regos aštrumas padidėja.