Noma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Noma (angl. cancrum oris) yra liga, kurios metu dėl nekrozės atsiranda dideli orofacialinės srities minkštųjų ir kaulinių audinių defektai – savotiška šlapia gangrena, šiuo metu aptinkama beveik vien tik neišsivysčiusiose ir besivystančiose šalyse.

Paprastai stebimi tik pavieniai nomos atvejai, tačiau kartais, pablogėjus socialinėms ir gyvenimo sąlygoms, po sunkių infekcinių ligų, ligų skaičius padaugėja. Taigi, praėjusio amžiaus trečiojo dešimtmečio pradžioje dėl sunkios Rusijos gyventojų padėties (intervencija, pilietinis karas, nederlius, badas) kai kuriuose regionuose (Permėje, Astrachanėje ir kt.) nomos atvejų skaičius labai išaugo. Sergant noma dažniausiai pirmiausia pažeidžiama burnos ertmės gleivinė. Odontologai nomą tapatina su opiniu nekroziniu gingivitu, kuris dėl vienokių ar kitokių priežasčių įgavo piktybinę eigos formą. Šiuo metu opinis nekrozinis gingivitas gali būti laikomas nomos pirmtakine liga.

Noma daugiausia paveikia 2–15 metų vaikus. Pasak A. I. Makarenkos (1933), I. M. Sobolo (1936), A. T. Pulatovo (1956) ir kitų, noma dažniausiai išsivysto nusilpusiems vaikams, išsekusiems per ar po infekcinių ligų, tokių kaip tymai, kokliušas, dizenterija, skarlatina, difterija, pneumonija, šiltinė, leišmaniozė, gripas ir kt. Suaugusiesiems noma pasitaiko daug rečiau, nepaisant to, kad suaugusieji daug dažniau serga opiniu nekroziniu gingivitu.

Nomos priežastis. Atsižvelgiant į aukščiau paminėtas sąlygas ir rizikos veiksnius, dauguma autorių nomą sieja su infekcine kilme. Taigi, iš nomos buvo išskirtos įvairios bakterijos, spirochetos, kokie, grybeliai ir anaerobai.

Kai kurių autorių teigimu, B. perfringens vaidina svarbų vaidmenį nomos etiologijoje, sukeldamas vietinių nekrozinių procesų vystymąsi. Tačiau dauguma autorių mano, kad noma yra susijusi su fuzospirochetine mikrobiota (Plaut-Vincent simbiozė). Kai kurie autoriai etiologinę reikšmę teikia tokiems veiksniams kaip ypatingas seilių fermentinis veikimas ir vitaminų trūkumas. Šiuo metu daroma prielaida apie kitų mikroorganizmų ir virusų, tokių kaip Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolizinis streptokokas ir Herpes šeimos virusai, veikimą. Nomos užkrečiamumas išlieka abejotinas, nepaisant to, kad yra stebimos nomos ligos vienoje šeimoje ar viename židinyje. Tačiau nomos atsiradimas neturėtų būti siejamas su konkrečiu patogenu, o daugiausia su nepalankiomis gyvenimo, socialinėmis, sanitarinėmis sąlygomis, infekcinių ligų, kurios smarkiai sumažina organizmo imunobiologinį atsparumą, pasekmėmis, vitaminų trūkumu ir kitais rizikos veiksniais.

Patologinė anatomija ir klinikinė eiga. Sergant noma, dažniausiai pažeidžiama burnos gleivinė, išsivysto sunki gangreninio stomatito forma (gingivitas, periodontitas), kai per pirmąsias 3–5 dienas nekrozinis procesas sparčiai plinta į plotį ir gylį. Dėl to suyra ir nukrenta didelės pažeisto audinio sritys. Noma taip pat gali atsirasti ausies kakle, kakle, lytiniuose organuose, išangės srityje ir kt. Paprastai prasidėjusi nuo distalinės alveolinės ataugos dalies opinio nekrozinio gingivito pavidalu, noma gali greitai išplisti į lūpas, skruostus ir nosį. Per kelias dienas dėl minkštųjų audinių irimo gali būti visiškai atidengtas visas kaulinis audinys skruostų srityje.

Liga prasideda nuo melsvai raudonos pūslelės atsiradimo ant odos arba gleivinės, po kurios atsiranda tamsiai mėlyna dėmė, aplink kurią oda įgauna vaško spalvą su perlamutriniu atspalviu – vadinamoji vaškinė zona. Šią zoną supantys audiniai įgauna stiklinės edemos pavidalą, yra tankūs liečiant ir greitai nekrozuoja, skleidžiant nemalonų puvimo kvapą. Pažeistos vietos su noma yra neskausmingos (panašiai kaip raupsai), kraujavimo beveik nėra. Pažeista vieta burnos ertmės pusėje greitai padidėja, dantų kaklinės zonos tampa nekrozinės, dantys tampa laisvi ir iškrenta (superžaibinė periodontito forma). Sunkiausiais atvejais procesas persikelia į liežuvį, gomurį, lūpą ir į priešingą pusę. Gangreninis procesas plinta ir į veido odą, paveikdamas visą skruostą, nosies piramidę, gali išplisti į akiduobę ir, kaip šliaužianti, nesustabdoma opa, išplisti į akies obuolį ir viršutinio žandikaulio kaulų darinius. AI Makarenko (1961) klajoklių veido srities sunaikinimo procesą apibūdina taip.

Audinių irimas progresuoja, didėja susidaręs skruosto defektas, atsiveria žandikauliai, dantys ir liežuvis; išsiskiria puvimo eksudatas ir gausus seilėtekis.

Bendra paciento būklė sunki dėl stipraus apsinuodijimo. Pacientai paprastai abejingi aplinkai, dažnai stebimas sąmonės drumstėjimas, kūno temperatūra nuolatinė, siekianti 39–40 °C.

Audinių irimo produktų nurijimas sukelia virškinimo trakto sutrikimus, o jų aspiracija – plaučių komplikacijas (pneumoniją, plaučių gangreną). Tačiau noma gali vykti ir gerybine eiga. Gerybinės eigos metu procesas gali apsiriboti burnos gleivinės dalies išopėjimu arba didesnio ar mažesnio dydžio defekto susidarymu skruoste ir nosies sparne, po kurio atsiranda randų. Tačiau žaizdos paviršiaus valymo ir randėjimo procesas vyksta lėtai, panašiai kaip ir jonizuojančiosios spinduliuotės pažeidimo atvejais. Negyvų audinių vietoje susidaro gilūs defektai. Randai po nomos subjauroja veidą ir sukelia smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kontraktūrą. Šie organiniai defektai vėliau, kiek įmanoma, pašalinami plastinės chirurgijos būdu.

Piktybiniais atvejais nekrozinis procesas progresuoja greitai ir sukelia greitą paciento mirtį. Dėl komplikacijų ir gretutinių ligų mirtingumas šiuo metu svyruoja nuo 70 iki 90 %.

Išsivysčiusio proceso metu nomos diagnozė nesukelia sunkumų. Kai kuriais atvejais mažiems vaikams pradiniu nomos laikotarpiu, kai pažeidžiama burnos ertmės gleivinė, liga lieka nepastebėta ir kitiems aptinkama tik dėl neįprasto pūlingo kvapo iš burnos. Diferencinė diagnostika pradinėje ligos stadijoje yra sudėtinga. Pasak G. M. Babiyako (2004), klinikinis vaizdas šiuo nomos laikotarpiu yra taip išblukęs (ypač pastaraisiais metais), kad ją galima atskirti nuo daugelio kitų į nomą panašių ligų tik dėl stiklakūnio edemos nebuvimo aplink uždegimo vietą, kuri būdinga tik nomai.

Nomos gydymas atliekamas ligoninėje, taikant tam tikras medicinos personalo ir kitų pacientų apsaugos nuo infekcijos priemones, atsižvelgiant į paciento amžių, vietinio proceso paplitimą ir bendros būklės sunkumą.

Tai apima plataus spektro antibiotikų skyrimą, atsižvelgiant į mikrobiotos tipą ir jos jautrumą taikomam gydymui. Daug dėmesio reikėtų skirti vietiniam nekroziniam procesui, savalaikiam nekrozinio audinio pašalinimui, proteolitinių fermentų, vietinių antiseptikų naudojimui ir kruopščiam pažeistų anatominių struktūrų tualetui. Kartu skiriami vaistai imuninei sistemai stiprinti, bendrai organizmo būklei gerinti, vitaminai. Atliekama detoksikacijos terapija iki plazmaferezės ir UFO arba lazerinės autohemoterapijos. Simptominis gydymas – pagal indikacijas.

Nomos prevencija susideda iš higieninės burnos ertmės priežiūros vaikams, sergantiems infekcinėmis ligomis, ypač tomis, kurias lydi išsekimas, taip pat bendro stiprinimo ir imunokorekcinio gydymo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]