Noma: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Noma (cancrum oris) yra liga, kuria nekrozės atsiranda kaip dideli ir defektų minkštųjų ir kaulų audinių burnos ir veido regione rezultatas - drėgno gangrenos rūšies, vyksta dabar praktiškai tik Neišsivysčiusiose ir besivystančių šalių.

Paprastai yra tik keletas nomos atvejų, bet kartais dėl blogėjančių socialinių sąlygų, po sunkių infekcinių ligų padidėja ligų skaičius. Taigi, pradžioje 20-ųjų praėjusio šimtmečio, susijusių su Rusijos gyventojų (intervencijos, pilietinio karo, nederliaus, bado) kai kuriuose regionuose padėtį (Permė, Astrachanė ir kt.) Atvejų iš noma skaičius gerokai išaugo. Su skaičiumi labiausiai dažniausiai pasireiškia burnos ertmės gleivinė. Stomatologai identifikuoja pacientą, turinčią opos-nekrozinį gingivitą, įgytą dėl vienos ar kitos priežasties piktybinės formos srauto. Šiuo metu opinis nekrozinis gingivitas gali būti laikomas ligos pirmtako noma.

Dauguma vaikų daugiausia serga nuo 2 iki 15 metų amžiaus. Pagal A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) ir kt., Vardas paprastai vystosi imuninės sistemos vaikams išeikvoti metu ar po jo infekcinių ligų, tokių kaip tymų , kokliušo, dizenterija, skarlatina, difterija, pneumonija, karščiavimas, leišmaniozė, gripas ir kt. Suaugusiems noma įvyksta daug rečiau, nepaisant to, kad ji yra suaugę dažniau kenčia nuo nekrozinis opinis dantenų.

Noma priežastis. Atsižvelgiant į aukščiau išvardytas sąlygas ir rizikos veiksnius, dauguma autorių jį susieja su infekciniu laikotarpiu. Taigi, skaičiuojant buvo skirtos įvairios bakterijos, spirochetai, kokos, grybai, anaerobai.

Pasak kai kurių autorių, V. Perfringens vaidina svarbų vaidmenį noma etiologijoje, kuri sukelia vietinių nekrozinių procesų vystymąsi. Tačiau dauguma autorių mano, kad jei yra asociacija Vardas fuzospirohetoznoy mikroflora (simbiozė PLAUT - Vincent). Kai kurie autoriai įtakoja tokius veiksnius kaip specifinis fermentinis seilių ir avitaminozės poveikis. Šiuo metu apskaičiuota, poveikį kitų mikroorganizmų ir virusų, tokių kaip Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolizinis Streptococcus ir virusų nuo Herpes šeimai. Contagiousness noma lieka klausimas, nepaisant to, kad yra pastabos noma liga toje pačioje šeimoje ar protrūkio. Vis dėlto įvykis noma neturėtų būti priskirtas konkrečiam patogeno, bet daugiausia nepalankių aplinkos, socialinių, sveikatos sąlygas, pasekmes infekcinių ligų, žymiai sumažinti stabilumo immunobiologichekuyu organizmą Avitaminozė ir kitų rizikos veiksnių.

Patologinė anatomija ir klinikinė eiga. Kai prefektūra dažniausiai paveikia burnos gleivinės, kuria sunkia gangrenous stomatitas (gingivitas, periodontito) ne greitai, per pirmąjį 3-5 dienas sklidimo nekrotinio proceso pločio ir gylio. Dėl to didelės paveiktų audinių sritys sunaikinamos ir nukrinta. Noma, taip pat gali atsirasti ant ausies, kaklo, lytinių organų, į išangę, ir kt. Nuo paprastai distalinio į alveolinio kaulo atsižvelgiant į nekrozinis opinis dantenų formos, noma gali greitai išplito į lūpų, skruostų ir nosies. Vos per kelias dienas visa kaulų audinio skruostų gali visiškai plikas dėl sunaikinimo minkštųjų audinių.

Liga prasideda odos ar gleivinės melsvai raudonos burbulas išvaizdą ir tada dažyti tamsiai mėlyna spalva, aplink jį oda tampa vaško spalvos su perlų atspalviu - vadinamoji vaškinė zona. Audinių aplink zoną imtis tam permatomi edemos formos, tankus liesti ir greitai susiduria nekrozės irimo, skleidžiančių nemalonų puvėsių kvapą. Paveiktos vietovės su skaičiumi yra neskausmingos (panašumas į raupsą), kraujavimas beveik nėra. Pažeidimo vietą iš burnos ertmės greitai padidina, gimdos kaklelio zonos Nekrotinio dantis, kur dantys atsilaisvinti ir iškristi (sverhmolnienosnaya forma periodontitas). Sunkiausiais atvejais procesas pereina į liežuvį, dangų, lūpos ir priešingą pusę. Gangrenous procesas taip pat apima veido odos, pradeda savo skruosto, nosies piramidę, ir gali plisti į akiduobę ir šliaužti, kuris žino, jokių kliūčių maras išplito į akies obuolio ir kaulų formavimosi viršutiniame žandikaulyje. A. I. Макаренко (1961) apibūdina veido nugaros sunaikinimo procesą.

Audinių išsiplėtimas progresuoja, formuojasi skruosto defektai, padidėja žandikaulių, dantų, liežuvio; ženkliai išleidžiamas putrafakcinis eksudatas, gausu seilių.

Bendra paciento būklė yra sunki dėl sunkių intoksikacijos. Pacientai paprastai yra abejingi aplinkui, dažnai būdingi sąmonės sumaištis, kūno temperatūra, pavyzdžiui, tęsinys, pasiekia 39-40 ° C.

Gyvūnų audinių išnykimo produktų nurijimas sukelia virškinimo trakto sutrikimus, aspiracija sukelia plaučių komplikacijas (pneumoniją, plaučių gangreną). Tačiau nomas taip pat gali būti gerybinis. Geriamojo žarnos metu procesas gali būti apribotas burnos ertmės gleivinės išsiplėtimu arba defekto susidarymu skruosto ir nosies, didesnio ar mažesnio dydžio, po to randai. Tačiau žaizdos paviršiaus valymo procesas ir žaizdos randai vyksta lėtai, panašiai kaip ir jonizuojančioji spinduliuotė. Giliai defektai susidaro mirusių audinių vietoje. Po rimties randai nusiramina veidą, sukelia temporomandibulinio jungties kontrakto atsiradimą. Šie organiniai defektai vėliau, kiek įmanoma, pašalinami plastine chirurgija.

Piktybiškai progresuojantis nekrotinis procesas sparčiai progresuoja ir sukelia greitą paciento mirtį. Dėl komplikacijų ir kitų ligų mirtingumas dabar yra 70-90%.

Noma diagnozė procese nėra sudėtinga. Kai kuriais atvejais, maži vaikai pradiniame etape noma, kuris sukrėtė burnos gleivinę, liga lieka nepastebėti ir yra tik rasti neįprastą apylinkėse puvėsių kvapas iš burnos. Diferencinė diagnozė yra sunki pradinėje ligos stadijoje. Pasak G.M.Babiyak (2004), iš klinikinio vaizdo per šį laikotarpį noma, kad susidėvėjęs (ypač pastaraisiais metais), kad atskirti jį nuo daugelio kitų ligų gali tik nomopodobnyh pagrindas bet konkretaus trukti noma stiklakūnio patinimas aplink uždegimo dėmesio stoka.

Vaikų ligos gydymas atliekamas su tam tikromis medicinos personalo ir kitų pacientų apsaugos nuo infekcijų apsaugos priemonėmis, atsižvelgiant į amžių, vietinio proceso paplitimą ir bendrosios paciento būklės sunkumą.

Tai apima platų spektro antibiotikų paskyrimą, atsižvelgiant į mikrobiota ir jo jautrumą gydymui. Daug dėmesio reikėtų skirti vietiniam nekrozės procesui, laiku pašalinti nekrozinius audinius, naudoti proteolitinius fermentus, vietinius antiseptikus ir rūpestingai paveiktų anatominių formų tualetą. Tuo pat metu skiriami vaistai, stiprinantys imunitetą, bendrą kūno būklę, vitaminus. Atlikite detoksikacijos terapiją iki plazmaferezės ir UFO ar lazerio autohemoterapijos. Simptominis gydymas - pagal indikacijas.

Noma profilaktika yra burnos ertmės higieninė priežiūra vaikams, sergantiems infekcinėmis ligomis, ypač su išnykimu, bendrojo stiprinimo ir imunokorekcinio gydymo atlikimu.

[1], [2], [3]