Nosies pertvaros hematoma ir abscesas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Nosies pertvaros hematoma - ribotas kaupimasis koaguliacija kraujo arba tarp antkremzlis (antkaulio) ir kremzlės (kaulų) arba tarp antkremzlis (antkaulio) ir gleivinės pakitimų skystis dėl uždarytoje nosies pažeidimas kraujagyslių vientisumo.

Absceso nosies pertvara - ertmė užpildyta su pūliai ir atribota nuo aplinkinio audiniai ir organai koloretalių membranos, esančioje tarp antkremzlis (antkaulio) ir kremzlių (kaulų) arba tarp antkremzlis (antkaulio) ir vartoti per gleivinę, atsiranda dėl Strutošana hematomos pertvaros arba hondroperihondrita infekcinė ligos (raudonligės, furunkulas nosies), dantų ėduonis, cukrinis diabetas ir kt.

ICD-10 kodas

J34.0 Nosies pertvaros abscesas.

Epidemiologija hematomos ir nosies pertvaros absceso

Tikslūs duomenys apie hematomos paplitimą ir nosies pertvaros abscesą šiuo metu yra. Ši patologija užregistruota 1,1% pacientų, sergančių įvairiais trauminiais nosies ir paranalinių sinusų pažeidimais. Sąnarių sužalojimai veido kaukolių traumų struktūroje svyruoja nuo 8 iki 28%, o visų kaulų lūžių struktūra yra nuo 12 iki 43%.

[1], [2], [3]

Priežastys dėl hematomos ir nosies pertvaros absceso

Nedelsiant priežastis hematoma - traumos pertvaros (sumušimai, lūžiai išorinį nosies operacijos už nosies pertvaros), todėl kraujagyslių pažeidimų ir kraujavimo antkremzlis. Predisposing factors - kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcinės ligos. Tokiais atvejais nosies pertvaros hematoma gali pasireikšti net ir nedidelį sužalojimą nosies.

Kai neoporozhnennoy yra užkrėstas laiku hematoma sudaro nosies pertvaros abscesas. Būdinga augmenija, esantys Tokiais atvejais - neigiamų stafilokokų (Staphylococcus aureus, epidermidis, aaprophyttcua), ir beta-hemolizinio streptokoko grupė A.

[4], [5], [6], [7], [8]

Hematoma ir nosies pertvaros abscesas

Todėl patogenezės mechanizmą - tarpas antkremzlis laivo vidinį sluoksnį, po to hemoragijos. Esminį vaidmenį hematoma nosies pertvaros taip pat vaidina ligų atsiradimo lydi perkrovos nosies gleivinės, kraujotakos sutrikimas krešėjimo procese, padidinti kraujagyslių pralaidumą (ūmus ir lėtinis rinitas, hipertenzija ir antrinės hipertenzijos, kraujotakos sutrikimų įvairios kilmės su padidėjusio kraujo spaudimo galvos laivų ir kaklo; koaguliaciją,, hemoraginis diatezė, hipo- ir Avitaminozė, ir tt) ..

Funkcija hematoma nosies pertvara - sparčiai vystosi reaguojant į žalos uždegiminė reakcija, kad sudarytų biologiškai aktyvių metabolitų - priežastys antrinio keičiant audinių ir slopinimo aktyvumą įvairių dalių imuninei sistemai. Nosies gleivinės barjerinės funkcijos pažeidimas skatina nosies ertmėje augančių bakterijų transepithelio migraciją ir ekstravazacijos infekciją.

Mažiau pūlinys pertvaros yra infekcija nuo uždegimo dėmesio į periodontitą, furunkulas nosies rezultatas. Neigiamas poveikis dažnis, eiga ir prognozė nosies pertvarą abscesas turi endokrininių ligų, ypač diabeto: hypovitaminosis, prasta mityba, virškinimo sistemos ligos, imunodeficitas ir tt ..

Simptomai hematomos ir nosies pertvaros absceso

Dažniausias nosies pertvaros hematomos simptomas yra nosies kvėpavimo pasunkėjimas, kuris greitai išsivysto po nosies traumos. Galvos skausmo, sutrikimo, padidėjusios kūno temperatūros skundų pridėjimas rodo, kad susidaro abscesas.

Analizuojant klinikinius požymius pūlinys pertvarą reikia nepamiršti galimo dalyvavimo keturkampis kremzlės Sparti hondroperihondrita suformuoti perforavimas nosies pertvara, kamienas (įtraukimo) į nosies. Be to, reikėtų apsvarstyti riziką susirgti sunkiomis septinėmis komplikacijomis. Didele dalimi tai susiję su iš venos kraujo nuo šios anatominės zonos, kurios yra atliekamas per priekinėje ir orbitos venų sinusų į kavernozy funkcijų. Ši aplinkybė sukuria prielaidas taikoma pūlingos uždegiminis procesas, ne tik kontakto kaukolės kryptimi iki stogo ir bazės kaukolės nosies, bet apibendrinančių hematogenous infekcijos formavimo septinis Uostai sinuso trombozė. Šioje besivystančioje infekcinių sindromas prasidėjo didelis karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, ir paprastai atsiranda discirkulatornaya sutrikimai - pastoznost, patinimas periorbitinė srityje, junginės venų injekcijos, chemosis, exophthalmos, sustingusi pokyčiai dugno.

Hematoma ir nosies pertvaros abscesas

Skaidrus nosies pertvaros hematomos (absceso) klasifikavimas nėra. Kasdienėje klinikinėje praktikoje paprastai išskiriama viena ar dvipusis hematoma. Nosies pertvaros absceso metu atkreipiamas dėmesys į grynųjų-septinių komplikacijų simptomus, išorinės nosies deformaciją dėl keturkampio kremzlės tirpimo. Apibūdinant patologinio proceso ypatybes, nustatant gydymo priemonių apimtį ir pobūdį, atsižvelgiama į diagnozę.

[9], [10], [11]

Hematomos ir nosies pertvaros absceso diagnozė

Nosies pertvaros hematomos ir (arba) absceso atpažinimas grindžiamas pacientų skundų, anamnezinių duomenų ir nosies ertmės duomenų tyrimo analize.

Fizinis patikrinimas

Su priekine rhinoskopija nustatoma nosies pertvaros iš vienos arba abiejų rausvai-cianotiškos spalvos pusių storis. Tokiais atvejais nosies ertmė yra prasta arba jos negalima patikrinti. Kai kuriais atvejais, pagalvių panašūs iškyšuliai jau gali būti matomi jau pakelus nosies galiuką. Dvigubo hematomos lokalizacijos atveju pertvara įgauna F formą.

Laboratoriniai tyrimai

Periferinio kraujo tyrimas pacientams, turintiems nosies pertvaros abscesą, nustatomas neutrofilinis leukocitozė ir ESR padidėjimas.

Instrumentiniai tyrimai

Kai kuriais atvejais, pripažinti hematomos (abscesas) turi būti pašalintas iš nosies ertmę per elektrootsasyvatelya eksudato, kraujo, griebtis, gautais išsikišimų Katsuwonus vatnichkom zondas arba, nosies pertvaros hematomos nustatomas svyravimo atveju. Patikimas ženklas yra kraujo aptikimas, kai jo patinimas ir jo įkvėpimas yra prasidėję: kai hematomos nurijus gauna gleivinę eksudatą.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Dėl pūlinio komplikuoja nosies pertvaros, The pacientui, susijusio su pagrindinių patogeneziniam ligų, reikalaujančių specialaus gydymo (pvz, cukrinis diabetas) buvimas, mano nuorodas, konsultacijų ir kitų specialistų (neurologo, neurochirurgo, Oftalmologijos, stomatologas, endokrinologas ir kt.). Jei jaučiate nosies pertvaros hematoma vaikams turėtų pasikonsultuoti su Hematologas pašalinti kraujo ligas.

[12], [13], [14], [15]

Hematomos gydymas ir nosies pertvaros abscesas

Hematomos ir nosies pertvaros absceso gydymo tikslai

Išlyginti vietinius uždegiminius pokyčius, normalizuoti paciento bendrą būklę, atstatyti darbo pajėgumus.

Hematoma ir nosies pertvaros abscesas

Prasidėjus nosies pertvaros pūtimui, gleivinės ertmės atidarymas ir nutekėjimas papildomas sisteminiu antibiotikų terapija. Tokiais atvejais pasirinktini vaistai yra cefaleksinas, oksacilinas; alternatyva - cefazolinas, zmoksicilinas + klavulinovano rūgštis, vinomicinas, linezolidas.

Chirurginis hematomos gydymas ir nosies pertvaros abscesas

Nosies pertvaros hematoma ištuštinama vietine arba bendrosios anestezijos būdu, pjaunant gleivinę skalpeliu. Po to, kai evakuacijos skysčio ir kraujo krešulių ertmę suformuota administruojamą drenažą (dryžuotas gumos pirštinių), ir iš abiejų nosies ertmę pusės - tamponai paliekami 24-48 valandų, ir, priklausomai nuo konkretaus klinikinės situacijos.

Jūs negalite kreiptis į tamponadą, jei nosies pertvara po hematomos atidarymo gali būti sujungta su nepertraukiamu U formos siūlu.

Su maža vienašalė hematoma, atliekamas punkcija, o po to užpildoma atitinkama pusės nosies tamponadė.

Kai ji derinama hematoma (absceso) su keturkampė kremzlės potrauminio deformacijos ir (arba) kaulų nosies pertvarą skyrių parodyta atidarymo ir nusausinimo hematomos (absceso) su tuo pat metu rekonstrukcijos nosies pertvarą ūminės laikotarpį.

Tolesnis valdymas

Jei nelaičia ligos eiga su nosies pertvaros hematoma, apytiksliai nedarbingumo terminai yra 5-7 dienos, o abscesas - 7-10. Gydant septines komplikacijas, hospitalizavimo laikotarpis gali siekti 20 ar daugiau dienų.

Pacientų rekomendacijose turi būti pateikta informacija apie konsultacijos su otorinolaringologu patariamumą po nosies sužalojimo, poreikį patenkinti gydytojo receptą, skirtą nosies pertvaros hematomos (pūslelinės) gydymui.

Hematomos ir nosies pertvaros absceso prevencija

Pirminis nosies pertvaros hematomos (absceso) profilaktika yra užkirsti kelią nosies pertvaros nosies ir nosies gleivinės sužalojimams (mikrotraumoms). Svarbus vaidmuo tenka laike gydant ūmus infekcines viršutinių kvėpavimo takų ligas, taip pat sanitarines ir higienines priemones, skirtas pramoninių aerozolių ir dulkių koncentracijai sumažinti pramoninių ir buitinių patalpų atmosferoje.

Antrinė profilaktika - pacientams, sergantiems įgimtų ir įgytų hemoraginių ligų, diabeto, imunodeficitas įvairios kilmės - visuma priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią hematomos (pūlinys) nosies pertvarą ne rizikos asmenims sistemą. Labai svarbus yra periodiniai sveikatos patikrinimai iš šių pacientų, jų sąmoningumo lygį apie priežastis ir klinikinių pasireiškimų hematomos (pūlinys) nosies pertvaros, galimos šios ligos komplikacijos, laiku pertvarkymas židinių infekcijos (ėduonies dantis, tonzilės, sinusų ir CR.), Iš esamų sisteminių sutrikimų korekcija .

Prognozė hematomos ir nosies pertvaros absceso

Prognozė, kai laiku atidaroma nosies pertvaros hematoma ir išgėrus turinį, yra palanki; pritvirtinant antrinę infekciją ir formuojant pūlinę, gali išsivystyti keturkampio kremzlės tirpimas, susidarant stabiliai deformuojant išorinę nosį (nosies užpakalinė dorsumas).

Be uždegiminių procesų dauginti, atsiradimo septinių komplikacijų, buvimas kartu ligos prognozei priklauso nuo būklės, savalaikiškumą ir tinkamumą taisomąsias priemones, kompensavimo laipsnis gretutinių ligų sunkumą.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]