Nuolatinės galaktorėjos-amenorėjos sindromo simptomai

Dažniausia priežastis, dėl kurios moterys, sergančios nuolatiniu galaktorėjos-amenorėjos sindromu, kreipiasi į gydytoją, yra menstruacijų sutrikimai ir (arba) nevaisingumas. Pirmasis svyruoja nuo opso-oligomenorėjos iki amenorėjos, dažniausiai antrinės. Polimenorėja nėra būdinga hiperprolaktineminiam sindromui, išskyrus jo simptomines formas, susijusias su pirminiu hipotireoze. Maždaug kas penkta pacientė praneša, kad menstruacijos yra nereguliarios nuo menarchės, kurios daugeliui pacienčių prasideda šiek tiek vėliau. Vėliau menstruacijų sutrikimai ypač aiškiai pastebimi lėtinio streso metu (egzaminų sesijos, ilgalaikės ligos, konfliktinės situacijos). Amenorėjos išsivystymas dažnai sutampa su lytinio gyvenimo pradžia, anksčiau vartotų geriamųjų kontraceptikų nutraukimu, nėštumo nutraukimu, gimdymu, intrauterinių kontraceptikų įdėjimu ar operacija. Paprastai pacientės, sergančios nuolatiniu galaktorėjos-amenorėjos sindromu, labiau nerimauja dėl menstruacijų sutrikimų ir (arba) nevaisingumo.

Galaktorėja retai būna pirmasis nuolatinio galaktorėjos-amenorėjos sindromo simptomas (ne daugiau kaip 20 % pacientų) ir dar rečiau – pagrindinis nusiskundimas. Kartais, net ir žymiai padidėjus prolaktino kiekiui, jos nebūna.

Jos laipsnis svyruoja nuo gausių, savaiminių iki pavienių lašų, stipriai spaudžiant. Pastaruoju atveju patys pacientai galaktorėjos paprastai nepastebi; ją nustato gydytojas tikslinio tyrimo metu. Ilgėjant ligos trukmei, galaktorėja, kaip taisyklė, mažėja. Galaktorėjos sunkumas paprastai vertinamas pagal šią skalę: nepastovi galaktorėja - (±), laktorėja (+) - pavieniai lašai, stipriai spaudžiant, laktorėja (++) - čiurkšlė arba gausūs lašai, švelniai spaudžiant, laktorėja (+++) - savaiminė pieno išsiskyrimas.

Nevaisingumas, tiek pirminis, tiek antrinis, yra vienas iš pagrindinių nusiskundimų, susijusių su persistuojančiu galaktorėjos-amenorėjos sindromu. Nevaisingumo pašalinimas yra pagrindinis daugelio moterų, sergančių persistuojančiu galaktorėjos-amenorėjos sindromu, gydymo tikslas. Kartais pacientėms, sergančioms persistuojančiu galaktorėjos-amenorėjos sindromu, yra buvę ankstyvojo nėštumo persileidimų (8–10 savaičių). Tačiau negyvagimiai ir priešlaikiniai gimdymai nėra būdingi. Daugumai pacienčių sumažėja lytinis potraukis, nėra orgazmo, jose yra frigidiškumas, galima dispareunija, tačiau pacientės aktyviai nesireiškia šiais nusiskundimais, todėl daugumai pacienčių šių sutrikimų korekcijos poreikis, atrodo, nuslūgsta, palyginti su menstruacijų sutrikimais ir nevaisingumu. Kai kurios moterys pastebi aiškų ryšį tarp seksualinių sutrikimų ir ligos išsivystymo.

Jei klasikiniame Chiari aprašyme buvo pabrėžtas pacientų, sergančių nuolatiniu galaktorėjos-amenorėjos sindromu, išsekimas gausios galaktorėjos („pieno trūkumo“) fone, tai šiuolaikinėmis sąlygomis, priešingai, maždaug 60 % pacientų yra vidutiniškai nutukę. Gana dažnai moteris vargina per didelis plaukų augimas ant veido, aplink spenelius ir palei baltąją pilvo liniją.

Galvos skausmai, įskaitant migrenos tipo galvos skausmus, galvos svaigimas galimi net ir nesant adenomos. Neurochirurgai, turintys didelę patirtį stebint pacientus, sergančius makro- ir mikroadenomomis, mano, kad maždaug pusė moterų, sergančių prolaktotrofinėmis adenomomis, skundžiasi galvos skausmais. Subjektyvūs regos nervo disfunkcijos požymiai moterims, sergančioms prolaktinomomis, yra gana reti.

Kai kuriems pacientams pasireiškia emocinių ir asmeninių sutrikimų, polinkis į depresines būsenas. Daugeliu atvejų šie pokyčiai gali būti laikomi situaciniais (nevaisingumas ir su tuo susiję šeimos konfliktai). Tačiau pacientams, kurie pagrindiniu gydymo tikslu laiko vaisingumo atkūrimą, minėti emociniai ir asmeniniai sutrikimai pastebimi rečiau. Tuo pačiu metu nesusituokusios moterys, kurios nenori pastoti, kurios stengiasi būti „absoliučiai sveikos“ ir visus savo savijautos pokyčius sieja su galaktorėja, kartais gydytojui kelia rimtą problemą, nes šio kontingento emocinių ir asmeninių sutrikimų gydymo metodai nėra pakankamai išvystyti.

Įvairūs nespecifiniai nusiskundimai – padidėjęs nuovargis, silpnumas, graužiantis skausmas širdies srityje be aiškios lokalizacijos ir spinduliavimo, taip pat dažni pacientams, sergantiems nuolatiniu galaktorėjos-amenorėjos sindromu, daugiausia tarp žmonių, turinčių emocinių sutrikimų. Anksčiau laikytas būdingu „vaisiaus judėjimo“ pojūtis ir skausmas apatinėje nugaros dalyje dabar beveik niekada nepastebimi. Nedidelis vokų, veido, apatinių galūnių patinimas dažnai pastebimas sergant nuolatiniu galaktorėjos-amenorėjos sindromu ir gali būti vienas iš nusiskundimų, su kuriais pacientai kreipiasi į gydytoją.

Vyrai, sergantys hiperprolaktinemija, dažniausiai kreipiasi į gydytojus dėl impotencijos ir sumažėjusio libido. Ginekomastija ir galaktorėja yra gana retos. Pagrindinė vyrų hiperprolaktinemijos priežastis yra hipofizės makroadenomos, dėl kurių klinikiniame ligos vaizde vyrauja hipofizės tropinių hormonų praradimo ir intrakranijinio naviko augimo simptomai: galvos skausmai pasireiškia 68 % vyrų, sergančių prolaktinoma, o regėjimo sutrikimai – 65 %.

Vaistų sukeltos hiperprolaktinemijos klinikiniai požymiai svyruoja nuo minimalios galaktorėjos ir (arba) menstruacijų sutrikimų iki tipinio persistuojančio galaktorėjos-amenorėjos sindromo. Vaistų sukelta hiperprolaktinemija ilgą laiką yra besimptomė. Esant pirminei hipotireozei, hiperprolaktinemijos klinikiniai požymiai gali skirtis priklausomai nuo hipotirozės pradžios laiko. Jei pirminė hipotirozė išsivysto ikipubertaciniu laikotarpiu, mergaitėms išsivysto vadinamasis Van Wyck-Grambacho sindromas (priešlaikinis brendimas, galaktorėja, menometroragija). Pirminė hipotirozė suaugus sukelia menstruacijų sutrikimus iki amenorėjos, rečiau – polimenorėjos. Net subklinikinė pirminė hipotirozė gali būti persistuojančio galaktorėjos-amenorėjos sindromo priežastis.

Hiperprolaktinemija nustatoma 30–60 % pacienčių, sergančių poli- ir sklerocistinių kiaušidžių sindromu, o galaktorėjos gali ir nebūti. Pacientėms, kurioms sutrikusi antinksčių žievės funkcija, galaktorėja pasitaiko retai, dažniausiai nustatoma tik laikina hiperprolaktinemija.

Asmenims, sergantiems somatine patologija, ypač inkstų ir kepenų nepakankamumu, hiperprolaktinemijos klinikiniai požymiai labai skiriasi ir neturi tiesioginio ryšio su prolaktino kiekiu kraujyje. Svarbu tai, kad kai kuriems pacientams, sergantiems somatine patologija, būtent lytinių liaukų disfunkcija gali būti priežastis kreiptis į gydytoją.

Objektyvaus tyrimo metu pacientus, sergančius esminiu persistuojančios galaktorėjos-amenorėjos sindromu, galima suskirstyti į 4 grupes:

• 1-asis - praktiškai sveikas („grynas“ nuolatinės galaktorėjos-amenorėjos sindromas);
• 2-oji - nuolatinis galaktorėjos-amenorėjos sindromas su nutukimu ir hipotalaminėmis stigmomis („nešvarios“ alkūnės ir kaklas, „perlamutrinės“ strijos), sutrikęs vandens ir elektrolitų metabolizmas;
• 3-ioji – nuolatinis galaktorėjos-amenorėjos sindromas derinamas su hiperandrogenizmo simptomais (moterims) – hipertrichozė, spuogai, sialorėja, galvos odos seborėja, plaukų slinkimas ant galvos;
• 4-oji – simptomų derinys.

Labai retai, nepaisant laboratoriškai nustatyto normalaus somatotropinio hormono lygio, susiduriama su pacientais, kuriems pasireiškia nuolatinis galaktorėjos-amenorėjos sindromas ir lengvos akromegaloidinės stigmos.

Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą esant nuolatiniam galaktorėjos-amenorėjos sindromui, dažnai užfiksuojama bradikardija ir polinkis į hipotenziją. Dėl visų šių simptomų pacientus reikia atidžiai ištirti, kad būtų atmesta hipotirozė. Šių „hipotirozės“ simptomų genezė lieka neaiški. Kai kuriuos iš jų, pavyzdžiui, bradikardiją, bandyta paaiškinti periferiniu dopaminerginiu nepakankamumu.

Tiriant kvėpavimo sistemą, virškinimo organus ir šlapimo sistemą, neįmanoma nustatyti jokių požymių, būdingų tik nuolatiniam galaktorėjos-amenorėjos sindromui, išskyrus atvejus, kai nuolatinis galaktorėjos-amenorėjos sindromas yra simptominis ir susijęs su somatinėmis ligomis.

Skydliaukės funkcinė būklė esant nuolatiniam galaktorėjos-amenorėjos sindromui yra ypač įdomi klinikų gydytojams, nes pogimdyminio laikotarpio autoimuninis tiroiditas dažnai lydimas nuolatinio galaktorėjos-amenorėjos sindromo, o kitos hipotirozės formos taip pat gali sukelti hiperprolaktinemiją. Be to, difuzinį toksinį strumą ir su juo susijusią mastopatiją gali lydėti galaktorėja. Galiausiai žinoma, kad eksperimentas su gyvūnais atskleidė prolaktino poveikį skydliaukės hormonų metabolizmui. Pacientams, sergantiems nuolatiniu galaktorėjos-amenorėjos sindromu, dažnai pasireiškia I-II laipsnio šios liaukos hiperplazija, tačiau nėra įtikinamų įrodymų, kad ji pasireiškia dažniau nei vidutiniškai populiacijoje.

Dažnai stebimi plaukuotumo pokyčiai esant nuolatiniam galaktorėjos-amenorėjos sindromui, kuriuos, kaip dabar įrodyta, sukelia antinksčių dehidroepiandrosterono sulfato hiperprodukcija, veikiant prolaktino pertekliui.

Pieno liaukos yra minkštos konsistencijos, dažnai su amžiui netinkamais involiuciniais pokyčiais ir fibrocistinės mastopatijos požymiais. Krūties vėžys esant persistuojančiai galaktorėjos-amenorėjos sindromui pasireiškia ne dažniau nei vidutiniškai populiacijoje. Gigantomastija ir makromastija yra itin retos. Nepaisant galaktorėjos, į mastitą panašūs pokyčiai ir uždegiminiai pokyčiai areolėje yra reti, daugiausia tiems, kurie serga ilgą laiką (dešimtmečius). Esant pirminei amenorėjai arba ankstyvos stadijos persistuojančios galaktorėjos-amenorėjos sindromui, pieno liauka yra jaunatvinio tipo, su šviesiais plokščiais arba įstrigusiais speneliais.

Ginekologinės apžiūros duomenys yra labai svarbūs diagnozuojant persistuojantį galaktorėjos-amenorėjos sindromą: gimdos hipoplazijos nustatymas, „vyzdžio“ simptomų nebuvimas ir gleivių „įtempimas“. Tačiau reikia pažymėti, kad šiuo metu, anksti diagnozavus, yra pacienčių, sergančių persistuojančiu galaktorėjos-amenorėjos sindromu be ryškios vidaus lytinių organų hipoplazijos, be to, kai kurioms pacientėms netgi šiek tiek padidėja kiaušidės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]