Nuolatinis optinis diskas

Nejudantis regos nervo diskas yra neuždegiminė edema, tai yra padidėjusio intrakranijinio slėgio požymis.

Stazinis diskas yra optinio disko edema, kuri atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio. Beveik visada yra dvipusis, nors jis gali būti vienpusis. Visos kitos disko edemos priežastys, nesant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, daro įtaką tikrajai edemai ir paprastai sukelia regos sutrikimus. Visiems pacientams, sergantiems staziniu disku, įtariamas intrakranijinis neoplazmas, kol neįrodyta kitokia priežastis. Tačiau ne visi pacientai, kuriems pasireiškė padidėjęs intrakranijinis slėgis, sukuria nejudantį diską. Pusrutulių navikai linkę sukelti stagnuojantį diską vėliau nei galūnių galūnių kaukolės navikai. Pacientams, kurie praeityje turėjo stagnacinį diską, intrakranijinis slėgis gali žymiai padidėti, jei netoleruojančio disko pakartotinis vystymasis dėl regos nervo disko gijinių randų.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kas sukelia staigaus optinio disko?

Yra daug procesų, dėl kurių padidėja intrakranijinis slėgis. Pirma tarp jų yra intrakranijinės navikai: jie yra stazinis optinio disko priežastis 2/3 atvejų. Tarp kitų, mažiau svarbūs, sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas, taigi ir staziniu optinio disko plėtra turėtų būti vadinama galvos traumą, potrauminio subdural hematoma, uždegiminės smegenų traumą ir jo membranų, trimatis formavimo navikinės pobūdį, kraujagyslių liga ir smegenų sinusus , hidrocefalija, nežinomo genezės intrakranijinė hipertenzija, nugaros smegenų navikas. Intensyvumas sustingusi optinio disko atspindi padidėjęs kaukolės vidaus slėgis laipsnį, bet yra nepriklausoma nuo formavimo apimties kaukolės ertmę. Greitis Disko sustingusi plėtra daugiausia dėl navikų lokalizaciją, atsižvelgiant į skysčio sistema smegenų ir venų rezervuarų, ypač į smegenų sinusų: navikas yra arčiau būdų likvoroottoka ir Sines, tuo greičiau besivystančių stazinio optinio disko.

Sunkiosios regos nervo simptomai

Kliniškai stagnuojantis diskas pasireiškia jo edemu, dėl kurios disko modelis ir ribos, taip pat audinio hiperemija, neryškėja. Paprastai procesas yra dvipusio, bet retais atvejais stagnantas diskas gali vystytis tik vienoje akyje. Kartais vienpusis spindulinis optinis diskas yra derinamas su disko atrofija ir maža vizualine funkcija kitoje akies akyse (Foster-Kennedy simptomas).

Edema pirmiausia atsiranda išilgai apatinės disko ribos, tada išilgai viršutinės, tada nosis ir laikina pusė disko vėliau išsipučia. Atskirkite pradinį stagnacijos disko vystymosi etapą, didžiausios edemos stadiją ir edemos atvirkštinio vystymosi stadiją.

Kai edema susikaupia, regos nervo diskas pradeda patekti į stiklakūnį, o edema plinta į aplinkinę peripapiliarinę tinklainę. Diskas didėja, o akloji taško plėtra atsiranda, kai tikrinamas regėjimo laukas.

Vaizdo funkcijos gali likti normalios pakankamai ilgesniam laikui, kuris yra būdingas staigiojo regos nervo disko simptomas ir svarbi diferencinė diagnostikos funkcija. Tokius pacientus į akių skausmą siunčia terapeutai ir neurologai, kad galvos skausmai būtų skundžiami.

Kitas nestabilaus disko simptomas yra staigus trumpalaikis ryškus regėjimo pablogėjimas iki aklumo. Šis simptomas yra susijęs su trumpalaikiu regos nervo maitinančių arterijų spazmu. Tokių išpuolių atsiradimo dažnumas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant disko edemos sunkumą, ir gali būti iki kelių užpuolimų per 1 valandą.

Kilus nestabilaus disko, padidėja tinklainės venų kalibras, rodantis sunkų venų išsipūtimą. Tam tikrais atvejais atsiranda kraujavimas, kurio lokalizacija būdinga disko ir aplinkinės tinklainės plotui. Gali išsivystyti kraujosruvos, jei sunkiai išsiplėtę diskas ir pastebite, kad yra reikšmingas veninio uždegimo pažeidimas. Tačiau kraujavimas galimas net esant pradinei arba nepastebimoje edemoje. Už jų vystymosi Tokiais atvejais priežastis gali būti greitai, kartais žaibas, intrakranijinė hipertenzija plėtros, pavyzdžiui, arterijų aneurizma plyšimas ir subarachnoidinės hemoragijos, taip pat kaip ir piktybinių navikų, ir toksinio poveikio kraujagyslių sienos.

Atsižvelgiant į plėtros edema etape, be to, pirmiau aprašytų simptomų gali atsirasti balkšvas medvilnės panašaus pažeidimų ir mažų kraujavimas į paramakulyarnoy į lauką iš patinusios audinio fone, kuris gali sukelti regėjimo aštrumo sumažėjimą.

Žymiai sumažėja regėjimo aštrumo pastebėta, kad Atrophic procesų atveju regos nervą ir perkelti į regos nervo antrinio (postzastoynuyu) atrofija regos nervą, kurioje ophthalmoscopic nuotrauka būdinga šviesiai optinio disko su fuzzy modelio ir ribų be edema arba požymių edema stagnaciją. Vėžiai išlaiko savo pilnatvę ir vingiuotumą, arterijos susiaurėja. Paprastai tokie proceso vystymosi etapai jau netenka kraujosruvų ir balkšvos ugnies. Kaip ir bet kuris atrofinis procesas, regos nervo antro atrofija lydima regėjimo funkcijų praradimo. Be to, regėjimo aštrumo sumažėjimas, aptikti defektus įvairių rūšių, kurios gali kilti tiesiogiai intrakranijinis pažeidimu naudojant dėmesio, tačiau dauguma prasideda nuo nizhnenosovom kvadrante srityje.

Nuo stazinis optinio disko yra intrakranijinės hipertenzijos ženklas, tai yra labai svarbu laiku pripažinti ir diferencinė diagnostika su kitais panašiais būdais į akis. Pirmiausia būtina atskirti tikrojo papiledema ir psevdozastoyny diską, kuriame ophthalmoscopic vaizdas primena, kad stazinio regos nervo, bet dėl šios patologijos yra įgimta anomalija disko, Druze diską, dažnai kartu su refrakcijos klaidos struktūra ir būtų aptikti, vaikystėje . Jūs neturėtumėte remtis tokiu simptomų, kaip buvimą ar nebuvimą venų impulso, ypač tais atvejais, kai nenormalus plėtros diską. Vienas iš pagrindinių simptomų, kurie palengvina atlikti diferencinį diagnozavimą yra stabilus ophthalmoscopic nuotrauka atliekant dinaminį stebėjimo paciento per psevdozastoynom regos nervo. Atliekant fluorescencinę dusulio angiografiją taip pat galima paaiškinti diagnozę.

Tačiau kai kuriais atvejais labai sunku atskirti stovinčio optinio disko nuo tokių ligų, kaip regos nervo uždegimas, pradedant centrinės tinklainės venos trombozė, priekinė išeminė neuropatija, regos nervo Meningioma. Su šiomis ligomis taip pat yra optinio disko edema, tačiau jo pobūdis yra kitoks. Tai sukelia patologiniai procesai, tiesiogiai besiremiantys optiniu nervu, kartu su sumažėjusiu įvairaus sunkumo laipsnio vizualinėmis funkcijomis.

Kai kuriais atvejais dėl diagnozei kylančių sunkumų neišvengiama, kad nugaros smegenų nugarkaulyje prasibrautų smegenų skysčio slėgio matavimas ir jo sudėties tyrimas.

Jei pastebėtas stazinis regos nervo diskas, pacientui nedelsiant kreiptis į konsultaciją į neurochirurgą ar neurologą. Siekiant paaiškinti intrakranijinės hipertenzijos priežastį, atliekama kompiuterinė (CT) arba magnetinio rezonanso (MRT) smegenų tomografija.

Kongescinio regos nervo klinikiniai požymiai

Pradinį stagnuojantį diską gali būti sunku diagnozuoti. Jo pagrindinės savybės:

• Subjektyvūs regėjimo sutrikimai nėra, regos aštrumas yra normalus.
• Diskai yra hiperemijos ir šiek tiek ryškūs.
• Diskai (pirmiausia nosies, tada viršutinis, apatinis ir laikinas) kraštai yra neskaidri, vystosi tinklainės nervų skaidulų sluoksnio parapapilinė edema.
• Spontaninio veninio impulso išnykimas. Tačiau 20% sveikų žmonių spontaninis venų impulsas nėra išreikštas, todėl jo nebuvimas nebūtinai reiškia padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Sulaikytas veninis pulsavimas stabdo disko diagnozę.

Išvystytas stagnantas diskas

• Laikini vizualiniai sutrikimai gali atsirasti vienoje ar abejose akyse, dažnai kylant ir ilginant kelias sekundes.
• Regėjimo aštrumas yra normalus arba sumažėjęs.
• Vaizdo nervų diskai yra labai hiperemijos ir vidutiniškai ryškūs, su neryškėmis ribomis, iš pradžių gali atrodyti asimetriškai.
• Kasetės ir nedideli laivai diske yra nematomi.
• Venų užkimimas, paranapiliniai kraujavimai "liepsnos liežuvių" forma dažnai atskleidžia vata panašius kampelius.
• Kai edema blogėja, optinis diskas atrodo didesnis; Laikinajame krašte gali atsirasti apskritimo formos.
• Kietojo eksudato indai gali sudaryti "geltoną ventiliatorių", kuris skiriasi nuo fovea centro: nepilno "žvaigždės figūros" su trūkstama temine dalimi.
• Akloji vietovė išsiplėtusi.

Lėtinis stagnantas diskas

• Regėjimo aštrumas skiriasi, regėjimo laukas pradeda siaurėti.
• Diskai yra išreikšti kaip "kamštis iš šampano".
• Nėra jokių kreivų kampelių ir kraujavimų.
• Ant disko paviršiaus gali būti optinės sąnarių šuntai ir drusopodobnye kristalų indėliai (corpora amylacea).

Atrofinis stagnacijos diskas (antrinė optinė atrofija)

• Labai sumažėja regėjimo aštrumas.
• Diskai yra nešvarūs pilka, šiek tiek ryškūs, su keliais indais ir neryškiais ribas.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kongestavimo regos nervo diferencinė diagnostika

Gilius drūzus galima klaidingai suprasti dėl pradinio stagnatoriaus disko.

Galima sukelti dvipusio disko edemą:

• Piktybinė hipertenzija.
• Dvipusis papilitas.
• Dvipusė kompresijos endokrininė oftalmopatija.
• Dvipusis vienalaikio priekinės išeminės optinės neuropatijos gydymas.
• Dvipusio veninio uždegimo pažeidimas centrinės tinklainės venose ar miego arterijinės anastomozės.

[13]

Sustingančio regos nervo gydymas

Sustingančio disko gydymas daugiausia nukreiptas į pagrindinę ligą, nes stagninis nipelis yra tik ligos simptomas. Su kaukolės ertmės neoplazijomis parodoma chirurginė operacija - naviko pašalinimas. Nuolatiniai mėšlungiai su meningitu gydomi konservatyviai, priklausomai nuo pagrindinės ligos. Vėlyvoji diagnozė ir ilgalaikis nemalonus nipelio buvimas sukelia optinio nervo skaidulų atrofiją.

Po pašalinimo iš optinio disko sąstingio priežastis, jei jūs neturėjote laiko parengti atrofija disko, iš dugno vaizdas yra normalizuotas į 2-3 savaičių laikotarpį iki 1-2 mėnesių.