Regos nervo disko perkrovos

Stazinis regos nervo disko patinimas yra neuždegiminis patinimas, rodantis padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Stazinis diskas yra regos nervo disko patinimas dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio. Jis beveik visada yra abipusis, nors gali būti ir vienpusis. Visos kitos disko patinimo priežastys, kai nėra padidėjusio intrakranijinio slėgio, yra susijusios su pačia edema ir dažniausiai sukelia regos sutrikimus. Visiems pacientams, sergantiems staziniu disku, reikėtų įtarti intrakranijinį naviką, kol nebus įrodyta kita priežastis. Tačiau ne visiems pacientams, kuriems yra padidėjęs intrakranijinis slėgis, išsivysto stazinis diskas. Pusrutulio navikai linkę sukelti stazinį diską vėliau nei užpakalinės duobės navikai. Pacientams, kuriems anksčiau buvo stazinis diskas, intrakranijinis slėgis gali būti reikšmingai padidėjęs, tačiau stazinis diskas vėl neišsivysto dėl regos nervo disko glijos randėjimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia papilemą?

Yra daug procesų, kurie padidina intrakranijinį slėgį. Pirmąją vietą tarp jų užima intrakranijiniai navikai: jie 2/3 atvejų sukelia stazinius regos nervo diskus. Tarp kitų, mažiau reikšmingų, padidėjusio intrakranijinio slėgio ir dėl to stazinių regos nervo diskų išsivystymo priežasčių reikia paminėti kaukolės smegenų traumą, potrauminę subduralinę hematomą, smegenų ir jų membranų uždegiminius pažeidimus, navikinius darinius, smegenų kraujagyslių ir sinusų pažeidimus, hidrocefaliją, nežinomos kilmės intrakranijinę hipertenziją ir nugaros smegenų naviką. Stazinių regos nervo diskų sunkumas atspindi padidėjusio intrakranijinio slėgio laipsnį, bet nepriklauso nuo masės darinio kaukolės ertmėje dydžio. Stazinio disko vystymosi greitį daugiausia lemia naviko lokalizacija smegenų skysčio sistemos ir veninių kolektorių, ypač smegenų sinusų, atžvilgiu: kuo arčiau naviko yra smegenų skysčio nutekėjimo takų ir sinusų, tuo greičiau vystosi regos nervo stazinis diskas.

Regos nervo užgulimo simptomai

Kliniškai disko stazė pasireiškia jo edema, dėl kurios neryškus disko raštas ir ribos, taip pat jo audinio hiperemija. Paprastai procesas yra dvišalis, tačiau retais atvejais disko stazė gali išsivystyti tik vienoje akyje. Kartais vienpusis regos nervo disko stazė derinama su disko atrofija ir silpnomis regėjimo funkcijomis kitoje akyje (Fosterio-Kenedio simptomas).

Edema pirmiausia atsiranda palei apatinį disko kraštą, po to palei viršutinį, tada ištinsta nosinė ir smilkininė disko pusės. Yra pradinė stagnuojančio disko vystymosi stadija, maksimalios edemos stadija ir atvirkštinės edemos vystymosi stadija.

Didėjant patinimui, regos nervo diskas pradeda išsikišti į stiklakūnį, o patinimas plinta į aplinkinę spenelį. Diskas padidėja, o akloji dėmė platėja, tai paaiškėja apžiūrėjus regėjimo lauką.

Regėjimo funkcijos gana ilgą laiką gali išlikti normalios – tai būdingas regos nervo užgulimo simptomas ir svarbus diferencinės diagnostikos požymis. Tokius pacientus dėl galvos skausmo terapeutai ir neurologai siunčia pas oftalmologą akių dugno tyrimui.

Kitas stagnuojančio disko simptomas yra staigus, trumpalaikis, staigus regėjimo pablogėjimas, net iki apakimo. Šis simptomas susijęs su trumpalaikiu regos nervą maitinančių arterijų spazmu. Tokių priepuolių dažnis priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant disko edemos laipsnį, ir gali siekti iki kelių priepuolių per 1 valandą.

Vystantis staziniam diskui, didėja tinklainės venų skersmuo, rodantis veninio kraujo nutekėjimo sunkumą. Kai kuriais atvejais atsiranda kraujavimų, kurių tipinė lokalizacija yra disko ir jį supančios tinklainės sritis. Kraujavimas gali pasireikšti esant ryškiai disko edemai ir rodyti reikšmingą veninio kraujo nutekėjimo sutrikimą. Tačiau kraujavimas gali būti ir su pradine ar lengva edema. Jų išsivystymo priežastis tokiais atvejais gali būti greitas, kartais žaibiškas, intrakranijinės hipertenzijos išsivystymas, pavyzdžiui, plyšus arterinei aneurizmai ir esant subarachnoidinei kraujavimui, taip pat esant piktybiniam navikui ir toksiniam poveikiui kraujagyslių sienelei.

Išsivysčiusios edemos stadijoje, be aukščiau aprašytų simptomų, paramakulinėje srityje, edematinio audinio fone, gali atsirasti medvilnės pavidalo balkšvų židinių ir nedidelių kraujavimų, kurie gali sumažinti regėjimo aštrumą.

Ryškus regėjimo aštrumo sumažėjimas stebimas, kai regos nerve išsivysto atrofinis procesas ir stazinis regos nervo diskas pereina į antrinę (postkongestyvią) regos nervo atrofiją, kai oftalmoskopiniam vaizdui būdingas blyškus regos nervo diskas su neaiškiu raštu ir kraštais, be edemos arba su edemos pėdsakais. Venos išlaiko savo gausumą ir vingiuotumą, arterijos susiaurėjusios. Kraujavimas ir balkšvi židiniai šiame proceso etape paprastai nebepasireiškia. Kaip ir bet kuris atrofinis procesas, antrinė regos nervo atrofija lydima regėjimo funkcijų praradimo. Be regėjimo aštrumo sumažėjimo, aptinkami įvairaus pobūdžio regėjimo lauko defektai, kuriuos gali sukelti tiesiogiai intrakranijinis pažeidimas, tačiau dažniau jie prasideda apatiniame nosies kvadrante.

Kadangi regos nervo užgulimas yra intrakranijinės hipertenzijos požymis, labai svarbu laiku jį atpažinti ir diferencinė diagnostika su kitais panašiais procesais akyje. Visų pirma, būtina atskirti tikrąją regos nervo edemą nuo pseudoregos nervo užgulimo, kai oftalmoskopinis vaizdas panašus į regos nervo užgulimo, tačiau šią patologiją sukelia įgimta disko struktūros anomalija, disko drūzų buvimas, dažnai derinamas su refrakcijos klaida ir nustatoma jau vaikystėje. Negalima visiškai pasikliauti tokiu simptomu kaip veninio pulso buvimas ar nebuvimas, ypač esant nenormaliam disko vystymuisi. Vienas iš pagrindinių simptomų, palengvinančių diferencinę diagnostiką, yra stabilus oftalmoskopinis vaizdas dinamiškai stebint pacientą, sergantį pseudoregos nervo užgulimu. Diagnozę patikslinti taip pat padeda fluoresceino angiografija akies dugne.

Tačiau kai kuriais atvejais labai sunku atskirti regos nervo stagnaciją nuo tokių ligų kaip regos nervo neuritas, pradinė centrinės tinklainės venos trombozė, priekinė išeminė neuropatija, regos nervo meningioma. Šios ligos taip pat sukelia regos nervo edemą, tačiau jos pobūdis kitoks. Ją sukelia patologiniai procesai, besivystantys tiesiai regos nerve, ir ją lydi įvairaus sunkumo regos funkcijų sumažėjimas.

Kai kuriais atvejais dėl sunkumų nustatant diagnozę neišvengiamai atliekama stuburo punkcija, matuojant smegenų skysčio slėgį ir tiriant jo sudėtį.

Jei aptinkami regos nervo užgulimo požymiai, pacientą reikia nedelsiant nukreipti konsultacijai pas neurochirurgą arba neurologą. Siekiant išsiaiškinti intrakranijinės hipertenzijos priežastį, atliekama smegenų kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Klinikiniai regos nervo užgulimo požymiai

Pradinę disko sąstingį gali būti sunku diagnozuoti. Pagrindiniai jo požymiai:

• Subjektyvių regos sutrikimų nėra, regėjimo aštrumas normalus.
• Diskai yra hiperemiški ir šiek tiek išsikišę.
• Diskų kraštai (pirmiausia nosiniai, tada viršutiniai, apatiniai ir smilkininiai) atrodo neryškūs, išsivysto tinklainės nervinių skaidulų sluoksnio parapapiliarinė edema.
• Spontaninio veninio pulso išnykimas. Tačiau 20 % sveikų žmonių neturi savaiminio veninio pulso, todėl jo nebuvimas nebūtinai reiškia padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Išsaugota veninė pulsacija mažai tikėtina, kad diagnozuojama stazinė disko liga.

Pažengęs stagnuojantis diskas

• Vienoje ar abiejose akyse gali pasireikšti trumpalaikiai regėjimo sutrikimai, dažnai atsistojus ir trunkantys kelias sekundes.
• Regėjimo aštrumas yra normalus arba sumažėjęs.
• Regos nervo diskai yra stipriai hiperemiški ir vidutiniškai išsikišę, su neaiškiomis ribomis ir iš pradžių gali atrodyti asimetriški.
• Kasinėjimai ir maži indai diske yra nematomi.
• Venų užgulimas, paranaliniai kraujavimai „liepsnos liežuvių“ pavidalu dažnai atskleidžia vatos formos židinius.
• Didėjant patinimui, regos nervo diskas atrodo padidėjęs; smilkininiame krašte gali atsirasti apskritų raukšlių.
• Kieto eksudato sankaupos gali sudaryti „geltonosios dėmės vėduoklę“, besidriekiančią iš geltonosios dėmės centro: nepilną „žvaigždės figūrą“ su trūkstama smilkinine dalimi.
• Akloji zona yra padidinta.

Lėtinė disko stagnacija

• Regėjimo aštrumas kinta, pradeda siaurėti regėjimo laukai.
• Diskai iškasami kaip „šampano kamštis“.
• Nėra jokių vatos dėmių ar kraujavimų.
• Disko paviršiuje gali būti regos nervo šuntų ir drūzų tipo kristalų sankaupų (corpora amylacea).

Disko atrofinė stagnacija (antrinė regos nervo atrofija)

• Regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja.
• Diskai yra purvinai pilkos spalvos, šiek tiek išsikišę, su keliais indais ir neaiškiomis ribomis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Regos nervo užgulimo diferencinė diagnozė

Gilios drūzos gali būti supainiotos su pradiniu stazės disku.

Dvipusio tarpslankstelinio disko patinimą gali sukelti:

• Piktybinė hipertenzija.
• Dvipusis papilitas.
• Dvipusė kompresinė endokrininė oftalmopatija.
• Dvišalė vienalaikė priekinė išeminė optinė neuropatija.
• Dvišalė veninio kraujo nutekėjimo obstrukcija centrinėje tinklainės venoje arba miego arterijos-kavernozinė fistulė.

[ 13 ]

Regos nervo užgulimo gydymas

Stagnuojančio disko gydymas daugiausia skirtas pagrindinei ligai, nes stagnuojantis spenelis yra tik ligos simptomas. Esant kaukolės ertmės navikams, nurodoma chirurginė operacija – naviko pašalinimas. Stagnuojantys speneliai sergant meningitu gydomi konservatyviai, priklausomai nuo pagrindinės ligos. Vėlyva diagnozė ir ilgalaikis stagnuojančio spenelio egzistavimas sukelia regos nervo skaidulų atrofiją.

Pašalinus regos nervo užgulimo priežastį, jei dar neišsivystė disko atrofija, akies dugno vaizdas normalizuojasi per 2–3 savaites iki 1–2 mėnesių.