Nutukimo simptomai

Nutukimas yra polietiologinė būklė, todėl sunku nustatyti pagrindines priežastis, lėmusias antsvorio atsiradimą. Šiuo atžvilgiu šiuo metu nėra visuotinai pripažintos, vieningos nutukimo klasifikacijos. Įvairūs jo tipai skiriami priklausomai nuo riebalų pasiskirstymo pobūdžio, etiologijos ir anatominių ypatybių. Praktiniais tikslais galima atskirti virškinamąjį-konstitucinį, pagumburinį ir endokrininį nutukimą.

Alimentinis-konstitucinis nutukimas yra šeimyninis ir paprastai vystosi sistemingai persivalgant, netinkamai maitinantis ir nepakankamai fizinio aktyvumo metu.

Hipotalaminis nutukimas atsiranda, kai pažeidžiamas hipotalamas (daugiausia jo ventromedialinė sritis), ir jį lydi hipotalamo funkcijų sutrikimai, lemiantys ligos klinikinius požymius.

Endokrininis nutukimas yra pirminės endokrininių liaukų patologijos (hiperkorticizmo, hipotirozės, hipogonadizmo, insulinomos ) simptomas.

Reikėtų pabrėžti, kad visose šiose nutukimo formose, nepriklausomai nuo jų etiologijos, yra įvairaus sunkumo pagumburio sutrikimai, pirminiai arba išryškėjantys ligos proceso metu. Tiriant smegenų foninį elektrinį aktyvumą, taip pat jo aktyvumą po įvairių funkcinių krūvių (ritminės fonostimuliacijos, akių atvėrimo testo, hiperventiliacijos testo), tiek pacientams, sergantiems virškinamuoju-konstituciniu, tiek pagumburio nutukimu, nustatomi panašūs bioritminiai sutrikimai, lydimi abipusiai sinchronizuotų lėtų (teta ritmas) arba dažnų svyravimų pliūpsnių. Kai kuriems pacientams galima užfiksuoti „pliuso“ kreivę su mažos amplitudės teta bangų grupėmis. Esant virškinamajam-konstituciniam tipui, foninėje EEG stebimas didesnis a-ritmo indeksas arba ryškesnis padidėjimas po funkcinių krūvių taikymo, t. y. tiek virškinamajame-konstituciniame, tiek pagumburio nutukime nustatomi požymiai, rodantys pagumburio struktūrų susidomėjimą, tačiau pastaruoju atveju jie yra ryškesni.

Pagal riebalinio audinio pasiskirstymo organizme tipą skiriami androidiniai, ginoidiniai ir mišrūs nutukimo tipai. Pirmajam būdingas riebalinio audinio nusėdimas daugiausia viršutinėje kūno dalyje, ginoidiniam – riebalai kaupiasi daugiausia apatinėje kūno dalyje, o mišriam tipui poodiniai riebalai pasiskirsto santykinai tolygiai. Nustatytas ryšys tarp riebalinio audinio pasiskirstymo pobūdžio ir metabolinių komplikacijų. Visų pirma, androidinis nutukimo tipas moterims dažniau nei kiti derinamas su sutrikusiu gliukozės tolerancija ar diabetu, hipertenzija, hiperlipidemija, hiperandrogenizmu.

Anatominė klasifikacija pagrįsta riebalinio audinio morfologinėmis ypatybėmis. Jo padidėjimas organizme gali atsirasti dėl jį sudarančių ląstelių (adipocitų) dydžio, jų skaičiaus arba abiejų vienu metu padidėjimo. Pagrindinis adipocitų skaičius nustatomas vėlyvuoju prenataliniu ir ankstyvuoju postnataliniu laikotarpiais; šiek tiek jų skaičius padidėja brendimo pradžioje. Yra įrodymų, kad riebalų ląstelės gali formuotis visą gyvenimą. Nutukimui išsivystant dėl riebalų ląstelių dydžio padidėjimo, be reikšmingo jų bendro skaičiaus padidėjimo, atsiranda hipertrofinis nutukimo tipas, kuris dažniausiai pasireiškia suaugus. Hiperplazinis (dėl riebalų ląstelių skaičiaus padidėjimo) arba mišrus nutukimas (adipocitų hipertrofijos ir hiperplazijos derinys) stebimas asmenims, kurie nuo vaikystės turi antsvorio. Riebalinio audinio kiekio sumažėjimą nutukusiems žmonėms lydi tik riebalų ląstelių dydžio pokytis, o jų skaičius išlieka beveik pastovus net ir esant greitam svorio kritimui. Tai paaiškina atsparumą svorio kritimui esant hiperplaziniam ir mišriam nutukimo tipui ir nutukimo prevencijos svarbą nuo ankstyvos vaikystės.

Nutukimu sergančių pacientų skundai yra gausūs ir įvairūs, priklausomai nuo jo sunkumo ir trukmės, gretutinių ligų. Esant I-II laipsnio maistiniam-konstituciniam nutukimui, pacientai paprastai nesiskundžia; esant ryškesniam nutukimui, juos gali varginti silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, galvos skausmai, dirglumas, abejingumas kitiems, miego sutrikimai. Dažnai pastebimas dusulys fizinio krūvio metu, širdies plakimas, skausmas širdyje, apatinių galūnių patinimas, sąnarių, stuburo skausmas, kurį sukelia padidėjusi raumenų ir kaulų sistemos apkrova bei medžiagų apykaitos sutrikimai. Esant virškinimo trakto pokyčiams, pacientus gali varginti rėmuo, pykinimas, kartumo jausmas burnoje, skausmas dešiniajame hipochondriume, vidurių užkietėjimas. Esant pagumburio nutukimui, dažni skundai, susiję su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu: galvos skausmai, regos sutrikimai, taip pat sukelti psicho- ir neurologinių sutrikimų: nuotaikų svyravimai, mieguistumas, hipo- arba hipertermija, troškulys, padidėjęs apetitas, ypač po pietų, alkio jausmas naktį.

Moterims gali pasireikšti menstruacijų disfunkcija, dažniausiai hipomenstruacinio tipo opsomenorėjos arba antrinės amenorėjos pavidalu, rečiau - menometroragijos tipo (dėl periferinės kilmės hiperestrogenizmo); pirminis arba antrinis nevaisingumas; įvairaus sunkumo hirsutizmas, riebi seborėja, kartais alopecija; galima difuzinė fibrocistinė mastopatija.

Vyrai, turintys didelį nutukimą, gali nerimauti dėl sumažėjusios potencijos, padidėjusių pieno liaukų, rečiau – dėl sumažėjusio plaukų augimo ant veido ir kūno.

Apžiūros duomenys atskleidžia per didelį poodinio riebalinio audinio išsivystymą, jo pasiskirstymo ypatumus. Sergant pagumburio nutukimu – odos nešvarumas ir trofiniai sutrikimai, mažos rausvos strijos ant šlaunų, pilvo, pečių, pažastų, kaklo, alkūnių, trinties vietų hiperpigmentacija, padidėjęs kraujospūdis; esant sunkiam nutukimui – apatinių galūnių limfostazė, širdies ir plaučių nepakankamumo simptomai.

Kaukolės rentgenogramose pacientų turkio spalvos smaigalys (sella turcica) paprastai nepakitęs, dažnai nustatoma kaktos kaulo ir kaukolės skliauto hiperostozė, stubure stebima osteochondrozė ir spondilozė. Mamografija atliekama siekiant patikimai atskirti tikrąją ginekomastiją nuo netikros ginekomastijos.

Ginekologinio moterų tyrimo metu dažnai nustatomas abipusis kiaušidžių padidėjimas. Dėl pilvo sienos nutukimo tikslesnius duomenis galima gauti atliekant dubens organų ultragarsinį tyrimą.

Tiesiosios žarnos temperatūra yra monofazinė arba su ryškiu antrosios fazės trūkumu. Kiti funkciniai diagnostiniai tyrimai patvirtina anovuliaciją ir leidžia spręsti apie hipoestrogenizmo laipsnį, hiperestrogenizmo buvimą.

Esant endokrininėms nutukimo formoms, pagrindiniai simptomai yra tie, kuriuos sukelia atitinkamos endokrininės liaukos pažeidimas.

Lytinis-juvenilinis dispituitarizmas. Viena iš paauglių nutukimo formų yra brendimo-juvenilinio dispituitarizmo sindromas arba pagumburio brendimo sindromas nutukusiems paaugliams. Lytinio brendimo laikotarpiui būdingas fiziologinis nestabilumas ir padidėjęs organizmo jautrumas įvairių vidinių ir išorinių veiksnių poveikiui, o tai sudaro palankias sąlygas įvairių nukrypimų vystymuisi. Staigiai pasikeičia tiek centrinės nervų sistemos, tiek endokrininės sistemos aktyvumas (padidėja AKTH sekrecija, todėl padidėja antinksčių kortikosteroidų gamybos greitis), formuojasi gonadotropinė funkcija, dėl kurios padidėja lytinių hormonų gamyba; keičiasi hipofizės-skydliaukės sistemos aktyvumas. Dėl to padidėja kūno svoris, ūgis, brenda atskiri organai ir sistemos. Pastaraisiais dešimtmečiais dėl įvairių maistinių mišinių vartojimo ir fizinio aktyvumo sumažėjimo padaugėjo vaikų ir paauglių nutukimo atvejų. Atsižvelgiant į virškinimo-konstitucinį nutukimą brendimo metu, veikiant įvairiems neigiamiems poveikiams (infekcijai, intoksikacijai, traumai), gali sutrikti pagumburio-hipofizės sistemos veikla, dėl kurios išsivysto brendimo-jaunystės dispituitarizmo sindromas.

Dažniausias ir ankstyviausias ligos simptomas yra įvairaus sunkumo nutukimas, o brendimo pradžioje paprastai staigiai padidėja kūno svoris. Poodinių riebalų pasiskirstymas paprastai būna tolygus, kai kuriais atvejais riebalai kaupiasi daugiausia apatinėje kūno dalyje (klubuose, sėdmenyse), o tai jauniems vyrams sukelia tam tikrą išvaizdos feminizaciją. Didžiausio svorio augimo laikotarpiu ant krūtinės, pečių, pilvo ir šlaunų odos atsiranda daugybinių rausvų arba raudonų strijų, dažniausiai plonų ir paviršutiniškų. Taip pat pastebimas odos plonėjimas, spuogai ir folikulitas. Kartu su nutukimu pagreitėja augimas, seksualinis ir fizinis vystymasis. Paprastai paaugliai atrodo vyresni nei jų metai. Tai įvyksta 11–13 metų amžiaus, o sulaukus 13–14 metų dauguma jų paauga viršydami vidutines amžiaus normas, o kai kurie yra tokio pat ūgio kaip ir suaugusieji. Sulaukus 14–15 metų, augimas sustoja dėl augimo zonų uždarymo, kurį sukelia androgenų ir estrogenų santykio pokytis pastarųjų padidėjimo link. Toks augimo pagreitėjimas atsiranda dėl padidėjusios augimo hormono sekrecijos, kuri po 5–6 metų nuo ligos pradžios normalizuojasi arba gali sumažėti žemiau normos. Augimo hormono hipersekrecija taip pat skatina riebalinių ląstelių proliferaciją ir svorio augimą. Paauglių lytinis vystymasis gali būti normalus, pagreitėjęs, rečiau – su aiškiais vėlavimo požymiais. Mergaitėms menarchė įvyksta anksčiau nei paauglėms, kurių kūno svoris normalus, tačiau dažnai pasitaiko anovuliacinių ciklų, menstruacijų sutrikimų, tokių kaip opso- ir oligomenorėja, arba disfunkcinio gimdos kraujavimo. Dažnai išsivysto policistinių kiaušidžių sindromas. Dėl padidėjusios androgenų sekrecijos antinksčiuose mergaitėms gali išsivystyti įvairaus sunkumo hirsutizmas. Jauniems vyrams, sergantiems brendimo-paauglystės dispituitarizmu, būdingiausias požymis yra lytinio vystymosi pagreitėjimas su ankstyvu antrinių lytinių požymių formavimusi. Vystosi ginekomastija, dažnai klaidinga. Nedidelei daliai paauglių lytinis brendimas gali sulėtėti, tačiau brendimo pabaigoje jis paprastai pagreitėja ir normalizuojasi. Dėl sunkaus nutukimo dažnai galima įtarti hipogenitalizmą, tačiau kruopštus lytinių organų tyrimas ir palpacija leidžia tai atmesti. Tiriant hipofizės gonadotropinių hormonų sekreciją, galima nustatyti tiek padidėjusį, tiek sumažėjusį LH kiekį; mergaitėms dažnai nėra jo ovuliacijos pikų.

Vienas iš dažniausių ligos simptomų yra trumpalaikė hipertenzija, kuri dažniau stebima jauniems vyrams nei merginoms. Jos patogenezėje tam tikrą reikšmę turi pagumburio struktūrų aktyvumo padidėjimas, hipofizės-antinksčių sistemos funkcinė būklė ir hiperinsulinemija. Maždaug 50 % atvejų hipertenzija išsivysto vėliau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]