Odontogeninis periostitas

Terminas „odontogeninis periostitas“ reiškia pūlingą uždegiminį procesą žandikaulio antkaulyje, kuris dažniausiai vadinamas gumboilu. Gumboilis yra labai skausminga būklė, kurios negalima išgydyti namuose, todėl apsilankymas pas odontologą yra būtinas norint greitai pasveikti.

Odontogeninis periostitas dažnai atsiranda dėl negydyto arba nepakankamai gydyto dantų ėduonies, patologiniam procesui išplitus į danties alveolinės ataugos antkaulį. Liga gali pasireikšti su žandikaulių traumomis ir žaizdomis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Odontogeninio periostito priežastys

Retai žandikaulio antkaulio uždegimo priežastis yra infekcijos prasiskverbimas per kraują ar limfinę sistemą. Patologinį procesą taip pat gali išprovokuoti tokie nepalankūs veiksniai kaip hipotermija, stresas ir pervargimas.

Neseniai nustatyta, kad odontogeninį periostitą sukelia nepatogeninės stafilokokų padermės. Jei periodonte yra infekcinis židinys, patogeniniai mikroorganizmai iš jo gali patekti į antkaulį per osteono kanalus. Ligą taip pat gali sukelti mišrūs patogenai: streptokokai, gramteigiamos ir gramneigiamos bakterijos, kartais ir puvimo bakterijos.

Jauni ir vidutinio amžiaus žmonės yra labiausiai jautrūs šiai ligai.

• Bene dažniausia periostito priežastis – ėduonies pažeistas dantis. Vystosi pūlingas procesas, ir pūlingas turinys, bandydamas rasti išeitį, prasiveržia pro kaulinį audinį nuo viršutinės šaknies dalies, sustodamas ties vieno iš žandikaulių antkauliu. Lotynų kalba „Periosteum“ skamba kaip „periosteum“, kas paaiškina ligos pavadinimą – periostitas (uždegiminis procesas antkaulyje).
• Kita uždegimo priežastis gali būti mechaniniai pažeidimai (dantų lūžiai) dėl kieto maisto, pavyzdžiui, riešutų, kramtymo arba dantenų kišenių, kuriose dėl maisto dalelių patekimo išsivysto uždegiminė reakcija, buvimas.
• Priežastys, kurios pagreitina periostito vystymąsi, gali būti burnos gleivinės pažeidimas, kvėpavimo takų infekcijos (laringitas, faringitas), tonzilitas ir patogeninės floros prasiskverbimas į dantų audinį.
• Dantų cista taip pat gali sukelti uždegiminės reakcijos atsiradimą antkaulyje.
• Periostitas dažnai atsiranda ignoruojant progresuojantį kariesą, kai procesas prasideda.
• Liga gali pasireikšti, jei dantis nebuvo tinkamai gydomas arba buvo gydomas neteisingai.
• Periostitas gali išsivystyti, jei pacientui buvo įdėtas laikinas užpildas (su arsenu), kuris vėliau nebuvo pakeistas nuolatiniu užpildu.

[ 4 ]

Odontogeninio periostito simptomai

Ligos pradžia dažnai primena lėtinio periodontito paūmėjimą. Pacientas skundžiasi skausmingais pojūčiais dantyje, kurie sustiprėja bandant kramtyti. Tuomet atsiranda dantenų edema, išsilygina pereinamoji raukšlė. Palaipsniui keičiasi skausmo lokalizacija ir pobūdis. Pacientas pastebi, kad skausmas persikėlė į dantenas, tapo nuolatinis, pulsuojantis, plintantis į ausį ir akiduobę. Paciento išvaizda būdinga: veidas asimetriškas dėl šoninių audinių edemos. Virš edemos oda normalios spalvos, matoma raukšlėje.

Apžiūrint burnos ertmę, dažniausiai aptinkamas kariozinis dantis, kuris tarnavo kaip vartai infekcijai patekti. Pasitaiko, kad dantis sveikas, tačiau atidžiai apžiūrėjus galima aptikti marginalinį periodontitą arba periodontozę, t. y. dar neišdygusio danties dantenų uždegimą. Tolesnis tyrimas gali atskleisti danties paslankumą, skausmą mušant. Dantenose randamas infiltratas, gleivinė uždegusi ir hipereminė. Infiltratas išplinta už pažeisto danties projekcijos zonos ant žandikaulio, burnos ertmės prieangis išsilygina, o susidarius abscesui, atsiranda iškilimas. Jei iškilimo centre atsiranda svyravimas, tai rodo jau susidariusį abscesą. Dažnai šis procesas neapsiriboja lokaliais reiškiniais: pacientas karščiuoja, jaučia bendrą negalavimą, galvos ir kūno skausmus.

Odontogeninį periostitą nuo kitų ligų galima atskirti šiais būdingais simptomais:

• vienas pirmųjų požymių yra danties ar žandikaulio skausmas – aštrus, nekontroliuojamas, nepraeinantis net išgėrus skausmą malšinančių vaistų. Skausmas sustiprėja bandant kramtyti maistą arba įkandus skaudamą dantį;
• tada pažeistoje vietoje susikaupia pūlingų išskyrų, dėl kurių dantenų srityje atsiranda stiprus patinimas, patinsta ne tik uždegimo vieta, bet ir dalis skruosto;
• Jei procesas vystosi apatinio žandikaulio srityje, gali patinti ir smakro sritis. Ypač pastebimi padidėję pažandiniai limfmazgiai;
• jei viršutinio žandikaulio srityje išsivysto uždegimas, gali patinti vokai, viršutinė lūpa ir periorbitalinė sritis;
• Infekcijai progresuojant, kūno temperatūra gali pakilti iki maždaug +38°C. Kartu su temperatūra atsiranda silpnumo jausmas, nuovargis, galimi galvos skausmai.

Klinikiniai simptomai labiausiai pastebimi 30–40 metų pacientams. Pažymėtina, kad vaikams ir pagyvenusiems žmonėms ligos požymiai gali būti išreikšti silpnesniu mastu.

Odontogeninis periostitas vaikams

Vaikams odontogeninis periostitas yra pavojinga būklė, rodanti labai aktyvų uždegiminį procesą su mažu vaiko organizmo atsparumu. Vaikams ši liga prasideda greitai ir progresuoja ūmiai, esant aukštai temperatūrai ir intoksikacijos simptomams. Atsižvelgiant į vaiko organizmo ypatybes ir imuninės sistemos pažeidžiamumą, komplikacijų rizika vaikams yra didesnė nei suaugusiesiems.

Vaikystėje liga gali prasidėti didėjančio silpnumo jausmu. Vaikas skundžiasi nesuprantamu skausmu ausyje arba smilkinyje, kuris pulsuoja ir stiprėja. Dažniausiai periostitas sutampa su dantų dygimo momentu. Temperatūra gali pakilti iki +38 °C.

Kyla klausimas: ką turėtų ir ko neturėtų daryti tėvai, jei jų vaikui išsivysto grybų sukelta infekcija?

Jokiu būdu nerekomenduojama dėti šildančių kompresų ir šildymo pagalvėlių ant patinusios vietos, nes veikiami karščio patogeniniai mikrobai dauginasi ir geriau plinta. Be to, neduokite vaikui karštų gėrimų, o kūdikis turėtų miegoti tik sveiku skruostu prie pagalvės.

• Be gydytojo recepto negalima duoti kūdikiui jokių vaistų, ypač analgetikų ir antibiotikų.
• Pastebėjus pirmuosius ligos požymius, būtina užsiregistruoti pas vaikų odontologą. Priešingu atveju gali kilti komplikacijų ir infekcija gali toliau plisti.
• Neleiskite kūdikiui liesti patinusios dantenos: pirma, tai nehigieniška, antra, pūlinys gali sprogti.

Nuraminkite vaiką, paaiškinkite jam, kad būtina apsilankyti pas gydytoją. Svarbu, kad vaikas nebijotų ir suprastų, jog jam norima padėti.

Ūminis odontogeninis periostitas

Ūminis odontogeninis periostitas yra ūminis antkaulio uždegimas, kuris iš esmės yra karieso ir periodonto audinių ligų komplikacija ir greitai bei ribotai pasireiškia dviejų ar trijų dantų alveolinių ataugų antkaulyje. Paciento, sergančio odontogeniniu periostitu, būklė blogėja tiesiogine prasme kas valandą: dantų skausmas stiprėja, yra stiprėjančio ir pulsuojančio pobūdžio, palaipsniui tampa nepakeliamas, atsiranda karščiavimas, nuovargis, silpnumas, galvos skausmas, sutrinka miegas, dingsta apetitas. Patinimo dydis susijęs su antkaulyje esančių kraujagyslių struktūra. Pacientui reikalinga skubi medicininė pagalba.

Ūminis uždegiminis procesas paprastai praeina greitai, laiku pradėjus gydymą, tačiau jį gali apsunkinti skaiduliniai dariniai, kalcio druskų sankaupos, taip pat audinių kaulų navikai arba osifikuojantis periostitas.

Ūminio proceso metu labai pastebimas ryškus dantenų srities patinimas. Patinimas didėja kartu su uždegiminės reakcijos progresavimu, todėl patinimas, anksčiau paveikęs tik dantenų sritį, vėliau plinta į lūpas, paveikdamas nosies ir lūpų sritį, dalį smakro, skruostą ir kt.

Jei gydymas nepradedamas laiku, padidėja pūlingų išskyrų plitimo tarp raumenų audinių į veidą ir kaklą rizika, o kai kuriais atvejais tai gali sukelti net mirtį.

Jei ligos procesas lėtas, o simptomai palaipsniui stiprėja ir yra nežymiai išreikšti, tokiais atvejais galime kalbėti apie lėtinę ligos eigą. Šiuo atveju audinių patinimas yra nedidelis, tačiau žandikaulio kaule palaipsniui vyksta patologiniai pokyčiai, jis storėja ir kietėja.

Ūminis pūlingas odontogeninis periostitas dažniausiai pažeidžia pirmųjų didžiųjų krūminių dantų sritį, taip pat apatinio žandikaulio protinius dantis. Viršutinio žandikaulio srityje dažniausiai pažeidžiami pirmieji dideli ir maži krūminiai dantys. Ligą daugiausia išprovokuoja mišri bakterinė flora – tai stafilokokinė infekcija, streptokokinė infekcija, Gram(+) ir Gram(-) lazdelės, kartais – puvimo mikroorganizmai.

Ūminis odontogeninis žandikaulių periostitas gali būti sunkaus dantų dygimo, pūlingo radikulinės cistos proceso, neišdygusių arba nevisiškai išdygusių dantų uždegimo pasekmė. Patologija taip pat gali atsirasti po sudėtingo ar neteisingo danties ištraukimo, lydimos dantenų ir antkaulio traumos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ūminis pūlingas odontogeninis periostitas

Ūminis pūlingas periostitas pasireiškia intensyviu pulsuojančiu skausmu, kuris kartais pasiekia smilkinį, akį ir ausį. Sąveikaujant su šiluma, skausmas sustiprėja, šaltis veikia raminamai. Atsiranda edema, pakyla kūno temperatūra, gleivinė virš pažeistos vietos tampa hipereminė. Susikaupus pūliams, sustiprėja visi uždegimo požymiai. Be dantų pažeidimų, ligos priežastimi taip pat gali būti traumos ir lūžiai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Odontogeninis žandikaulio periostitas

Kai infekcija iš negyvos danties minkštimo patenka į antkaulį, gali išsivystyti odontogeninis žandikaulio periostitas. Dažniausiai pažeidžiamas apatinis žandikaulis. Apatinio žandikaulio periostito priežastis gali būti uždegiminiai procesai pirmuosiuose didžiuosiuose krūminiuose dantyse ir protiniuose dantyse, o viršutiniame žandikaulyje patologinis procesas gali prasidėti nuo pirmųjų mažųjų ir didžiųjų krūminių dantų. Jam būdingas ūmus pulsuojantis skausmas karieso pažeistame dantyje, kuris sustiprėja kramtant ir perkusijai, patinimas, kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių skaičių, galimas regioninis limfadenitas.

Odontogeninio periostito diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis apžiūra, paciento skundais ir rentgeno tyrimu. Rentgeno tyrimas antkaulyje, ypač pradinėse ligos stadijose, gali atskleisti papildomą šešėlį.

Svarbu laiku diagnozuoti odontogeninį periostitą ir atskirti jį nuo kai kurių panašių ligų, tokių kaip:

• periodontitas – periodonto (danties šaknį supančio audinio) uždegimas. Sergant šia liga, navikas neprogresuoja taip sparčiai, kaip sergant periostitu – visas procesas lokalizuotas tik pažeisto danties srityje;
• odontogeninis osteomielitas yra pūlingas žandikaulio kaulo uždegimas. Sergant šia liga, daug labiau jaučiamas bendras diskomfortas: karščiavimas, sveikatos pablogėjimas, intoksikacijos požymiai. Sergant osteomielitu, skauda ne tik pažeistus dantis, bet ir esančius šalia, taip pat gali nutirpti smakro ir apatinės lūpos sritys;
• abscesas arba flegmonas (abscesas, furunkulas) yra griežtai lokalizuotas infekcinis židinys;
• pūlingas limfmazgių pažeidimas - limfadenitas arba adenoflegmonas;
• pūlingas seilių liaukos pažeidimas.

Jei gydytojas pirmiausia įtaria periostitą, jis būtinai paklaus paciento apie pagrindinius jo nusiskundimus, atliks burnos ertmės tyrimą ir paskirs tam tikrus laboratorinius tyrimus. Paprastai tokių tyrimų kompleksas apsiriboja rentgenografija.

Ligą reikia diferencijuoti nuo ūminio periodontito, absceso, flegmonos, osteomielito. Odontogeninis periostitas nuo kitų patologinių procesų skiriasi tuo, kad jo uždegimo centras yra virš alveolinės ataugos, o kitų kaulų pažeidimo simptomų nepastebėta. Ūminiu laikotarpiu, ypač vaikams, klinikiniame kraujo tyrime gali būti stebima leukocitozė, gali padidėti lazdelių skaičius ir ESR.

[ 12 ]

Odontogeninio periostito gydymas

Odontogeninio periostito gydymo procedūros gali atitikti du metodus:

• gydymas vaistais, kuris tinka tik pradinėje ligos stadijoje;
• chirurginė operacija, atliekama esant susiformavusiam pūlingo uždegimo židiniui.

Narkotikų gydymas susideda iš šių etapų:

• patinimo pašalinimas ir uždegiminio proceso palengvinimas. Šiuo tikslu gydytojas skiria antibiotikus (amoksiklavą, ampioksą, linkomiciną, doksicikliną, tsifraną ir kt.) arba kitus antimikrobinius vaistus, tokius kaip sulfanilamido vaistai;
• poveikis pagrindinei odontogeninio periostito priežasčiai (karieso gydymas, danties gydymas ar ištraukimas ir kt.);
• imuniteto ir kaulų sveikatos palaikymas (stiprinamosios ir imunostimuliuojančios terapijos naudojimas, kalcio papildų, vitaminų ir imunomoduliatorių vartojimas).

Chirurginė operacija skiriama, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba esant pūlingam periostitui. Ką sudaro tokia operacija:

• pacientui atliekama vietinė nejautra;
• susidaręs abscesas atidaromas (dantenose padaromas pjūvis, per kurį pašalinamas pūlingas turinys, tada įrengiamas drenažas, kad būtų užtikrintas pūlingų išskyrų nutekėjimas);
• atliekama kontrolinė rentgenograma, siekiant išsiaiškinti periostito susidarymo priežastį;
• Jie skiria atkuriamąjį medikamentinį gydymą arba pašalina pažeistą dantį, jei tolesnis gydymas neįmanomas.

Sudėtingais atvejais papildomai gydoma lazerio terapija, ultragarsu, jonoforezės procedūromis. Pažeistas dantis uždengiamas vainiku arba įsodinamas implantas.

Pradinėse ligos stadijose, taip pat ir atsigavimo po operacijos etape, taip pat gali būti taikomi tradiciniai gydymo metodai.

• Jonažolės, šalavijų ir ąžuolo žievės užpilą galima vartoti kaip mišinį arba vieną. Pritraukti bent 30 minučių, nukošti ir iš karto po valgio praskalauti burną (naudoti tik šiltą tirpalą, ne karštą).
• Medus – natūralų medų galima tepti ant patinusios dantenų srities po kiekvieno valgio ir naktį.
• Ramunėlių arbata geriama į vidų ir taip pat naudojama burnai skalauti po valgio.

Jei atidarius abscesą žaizda kraujuoja, rekomenduojama dantenas skalauti ramunėlių, medetkų, gysločių, mėtų, kraujažolių užpilais.

Liaudies receptai gali būti naudojami kaip medikamentinio ir chirurginio gydymo papildymas, bet ne vietoj jų. Priešingu atveju tai gali lemti tolesnį uždegiminio proceso plitimą arba jo perėjimą į lėtinę formą.

Odontogeniniam periostitui taikoma kompleksinė terapija, kurios metu savalaikė chirurginė intervencija derinama su šiuolaikine vaistų terapija ir fizioterapinėmis procedūromis.

Laiku gydant pradinėse ligos stadijose, galimas konservatyvus odontogeninio periostito gydymas, kuris apima tik danties ertmės atvėrimą, sugedusių danties šaknų kanalų audinių pašalinimą ir eksudato nutekėjimą. Vietiškai naudojami antibakteriniai vaistai ir UHF. Tai gali pakeisti procesą. Tačiau ankstyvosiose stadijose žmonės retai kreipiasi į specialistus, dažniausiai atvyksta, kai ūminis odontogeninis periostitas juos kurį laiką „kankina“, o pagrindinis gydymo metodas gali būti tik chirurginis gydymas, kurio metu atidaroma uždegimo vieta. Operacija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą, kurios metu naudojamas dviejų procentų lidokaino arba vieno–dviejų procentų trimekaino tirpalas. Be to, anestezijos tirpalas suleidžiamas į sveikus audinius, esančius infiltrato pasienio srityje. Kartais, atsižvelgiant į indikacijas, pacientui teikiama pagalba taikant bendrąją nejautrą. Suveikus anestetikui, chirurginis laukas apdorojamas antiseptikais ir padaromas pusantro–dviejų centimetrų pjūvis, perpjaunamas antkaulis ir virš jo esanti gleivinė iki kaulo. Kad pūlingos išskyros laisvai nutekėtų, susidariusi ertmė drenuojama, kelias dienas į ją įvedant ploną dreną. Kartu su šia procedūra, jei nėra prasmės jį ilgiau laikyti, pašalinamas ir pažeistas dantis. Kad infiltratas greičiau ištirptų, skiriami skalavimai šiltu natrio vandenilio karbonato ir kalio permanganato tirpalu. Labai gerai veikia UHF ir mikrobangų krosnelė, mažos galios helio-neono lazeris. Vietiškai naudojami tepaliniai tvarsčiai su Levomekol, Levosin ir Metrogil-Denta, losjonai su dimeksidu santykiu 1:5.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo pasirodė esą veiksmingi: lornoksikamas, 8 mg per parą.

Iškart po operacijos skiriami sulfonamidai (sulfadimezinas 1–2 gramai per dieną, sulfadimetoksinas 2 g per dieną), skausmą malšinantys vaistai: analginas 50–2,0 ml; antihistamininiai vaistai: suprastinas 75 mg per dieną keturiomis dozėmis, difenhidraminas 1–1 ml; kalcio preparatai: kalcio chloridas 10–10 ml 0,9 % fiziologiniame tirpale griežtai į veną, kalcio gliukonatas 1–3 gramai per dieną per burną arba lėtai į veną; vitaminai: B1, B12, B6 po 1 ml kas antrą dieną, askorbo rūgštis 500 mg per dieną, vitaminai A (100 tūkst. TV) ir E (0,2–0,4 g per dieną); Antibiotikai, turintys tropinį poveikį kauliniam audiniui – likomicino hidrochloridas 0,6 g per dieną kas dvylika valandų – esant didelėms chirurginėms intervencijoms, taip pat bendram išsekimui ir silpnai imuninei sistemai. Jei suspausti žandikauliai arba sutrikusi veido raumenų veikla, nurodomas specialus gydomųjų pratimų kursas.

Odontogeninio periostito prevencija

Odontogeninio periostito profilaktika reiškia savalaikį dantų, periodontito, pulpito gydymą. Būtina kovoti su bet kokiais organizme esančiais infekcijos šaltiniais, palaikyti burnos higieną ir kas šešis mėnesius lankytis pas odontologą. Taip pat svarbi tinkama mityba: reikia valgyti kuo daugiau daržovių ir vaisių, ypač obuolių ir morkų. Svarbų vaidmenį atlieka imuninės sistemos stiprinimas, tačiau vis tiek reikėtų vengti per didelės hipotermijos, taip pat streso, kuris silpnina organizmo atsparumą.

Ekspertai nustatė keletą paprastų ir gerai žinomų taisyklių, kurių laikantis galima išvengti odontogeninio periostito atsiradimo.

• Būtina reguliariai valyti dantis, atkreipiant dėmesį į visus tarpdančius ir sunkiai pasiekiamas vietas. Atminkite, kad periostitas dažniausiai atsiranda, kai karieso procesas yra pažengęs. Renkantis dantų pastą, atkreipkite dėmesį į fluoro turinčius produktus ir rinkitės minkštą šepetėlį, kad jis nepažeistų gleivinių audinių.
• Išvalius dantis, patartina naudoti specialius dantų skalavimo skysčius.
• Atkreipkite dėmesį į dantenų būklę: jei jos kraujuoja, būtinai turėtumėte kreiptis į odontologą.
• Apsilankykite pas odontologą bent kartą per šešis mėnesius. Jei lankysitės reguliariai, nereikės nerimauti dėl paslėptų kariozinių procesų ir periostito išsivystymo.
• Pasitarkite su gydytoju: gali tekti pašalinti dantų apnašas, kuriose kaupiasi įvairūs mikrobai. Be to, dantų akmenys gali periodiškai pažeisti dantenų liniją, o tai ilgainiui sukels uždegimą.
• Atkreipkite dėmesį į savo mitybą: iš savo valgiaraščio neįtraukite produktų, kurie skatina dantų emalio irimą – tai saldumynai, rūgštys, kieti produktai. Valgykite daugiau augalinio maisto ir pieno produktų.

Odontogeninio periostito prognozė

Odontogeninio periostito prognozė laiku gydant yra palanki. Tačiau norint visiškai pasveikti, reikia atlikti visą reabilitacijos procedūrų kursą ir vartoti vaistus. Tačiau jei ilgam atidedate vizitą pas odontologą, yra rimtų komplikacijų, tokių kaip sepsis, osteomielitas, abscesas, flegmona, tikimybė.

Laiku suteikta pagalba padės atsikratyti odontogeninio periostito per 2–3 dienas. Nesitikėkite, kad liga pasveiks akimirksniu: patinusių audinių atstatymas gali užtrukti. Iškart po operacijos patinimas gali netgi sustiprėti – taip yra dėl padidėjusios kraujotakos į audinius operacijos metu. Paprastai patinimas turėtų visiškai išnykti per 3 dienas.

Jei nesikonsultuojate su gydytoju ir bandote gydyti ligą patys, galite gauti tokių neigiamų pasekmių kaip fistulės susidarymas, pūlingo proceso plitimas, absceso ar ūminio žandikaulio osteomielito išsivystymas, lėtinio periostito išsivystymas.

Kokias išvadas galima padaryti iš to, kas išdėstyta pirmiau:

• savalaikė ir kompetentinga terapija visais atvejais lemia visišką patologinio proceso pašalinimą;
• Jei odontogeninis periostitas negydomas, liga gali pablogėti, procese gali būti pažeisti kaulinis audinys ir burnos ertmės minkštieji audiniai.