Periostitas

Periostitas yra uždegiminis procesas, vykstantis kaulinio audinio antkaulyje.

Antkaulis yra jungiamasis audinys plėvelės pavidalu, esantis per visą paviršių už kaulo ribų. Paprastai uždegiminis procesas prasideda išoriniame arba vidiniame antkaulio sluoksnyje, o vėliau prasiskverbia į kitus jo sluoksnius.

Dėl to, kad antkaulis ir kaulas yra glaudžiai susiję, kauliniame audinyje lengvai atsiranda uždegimas, vadinamas osteoperiostitu.

TLK-10 kodas

TLK yra tarptautinė ligų ir įvairių su sveikatos sutrikimais susijusių problemų klasifikacija.

Šiuo metu pasaulyje galioja dešimtoji Tarptautinės ligų klasifikacijos dokumento versija, vadinama TLK-10.

Šioje klasifikacijoje skirtingi periostito tipai gavo savo kodus:

Žandikaulio periostitas – priklauso K10.2 klasei – „Žandikaulio uždegiminės ligos“:

• K10.22 - pūlingas, ūminis žandikaulio periostitas
• K10.23 - lėtinis žandikaulio periostitas

M90.1 klasė – „Periostitas sergant kitomis infekcinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur“:

• M90.10 – daugybinės lokalizacijos periostitas
• M90.11 – periostitas, lokalizuotas peties srityje (raktikaulyje, mentėje, akromiokauliniame sąnaryje, peties sąnaryje, sternoraktikauliniame sąnaryje)
• M90.12 – periostitas, lokalizuotas peties srityje (žastikaulis, alkūnės sąnarys)
• M90.13 – periostitas, lokalizuotas dilbyje (stipinkaulyje, alkūnkaulyje, rieše)
• M90.14 – periostitas, lokalizuotas rankoje (rieše, pirštuose, delnakaulyje, sąnariuose tarp šių kaulų)
• M90.15 – dubens ir šlaunies (sėdmenų, šlaunikaulio, dubens, klubo sąnario, kryžkaulio sąnario) periostitas
• M90.16 - periostitas, lokalizuotas kojoje (šeivikaulyje, blauzdikaulyje, kelio sąnaryje)
• M90.17 – periostitas, lokalizuotas čiurnos sąnaryje ir pėdoje (pamatakaulyje, čiurnoje, pirštuose, čiurnos sąnaryje ir kituose pėdos sąnariuose)
• M90.18 – kitas periostitas (galvos, kaukolės, kaklo, šonkaulių, liemens, stuburo)
• M90.19 - Nepatikslintos lokalizacijos periostitas

Periostito priežastys

Periostito priežastys yra šios:

1. Įvairūs sužalojimai – sumušimai, išnirimai, kaulų lūžiai, sausgyslių plyšimai ir tempimai, žaizdos.
2. Netoliese esančių audinių uždegimas - dėl uždegiminio židinio atsiradimo šalia antkaulio atsiranda antkaulio infekcija.
3. Toksiškumas – tai priežastys, dėl kurių toksinai veikia antkaulio audinį. Kai kurios dažnos ligos gali išprovokuoti toksinų atsiradimą paciento organizme ir jų prasiskverbimą į antkaulį. Iš pažeisto organo toksinai patenka į kraują ir limfinę sistemą ir jų pagalba išnešiami po visą kūną.
4. Specifinis – antkaulio uždegimas atsiranda dėl tam tikrų ligų, tokių kaip tuberkuliozė, sifilis, aktinomikozė ir kt.
5. Reumatinis arba alerginis – tai periostealinio audinio reakcija į į jį patekusius alergenus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Periostito patogenezė

Periostito patogenezė, tai yra jo atsiradimo ir progresavimo mechanizmas, gali būti kelių tipų.

1. Trauminis periostitas – atsiranda dėl įvairių kaulų pažeidimų, pažeidžiančių antkaulį. Trauminis periostitas gali pasireikšti ūmine forma, o vėliau, jei laiku negydomas, virsti lėtine forma.
2. Uždegiminis periostitas yra periostito tipas, atsirandantis dėl kitų netoliese esančių audinių uždegimo. Pavyzdžiui, šis periostito tipas stebimas sergant osteomielitu.
3. Toksinis periostitas – atsiranda dėl toksinų poveikio antkauliui, patekus į jį su krauju ar limfa iš kitų pažeidimų. Šio tipo periostitas pasireiškia sergant kai kuriomis bendromis organizmo ligomis.
4. Reumatinis arba alerginis periostitas – atsiranda dėl organizmo alerginių reakcijų į tam tikrus veiksnius.
5. Specifinį periostitą sukelia tam tikros ligos, tokios kaip tuberkuliozė, aktinomikozė ir kt.

Periostito simptomai

Periostito simptomai priklauso nuo periostito tipo. Panagrinėkime organizmo reakciją į aseptinį ir pūlingą periostitą.

Aseptinio periostito simptomai yra šie:

1. Ūminiam aseptiniam periostitui būdingas silpnai riboto patinimo atsiradimas. Palpuojant patinimą, atsiranda stiprus skausmas. Tuo pačiu metu padidėja vietinė temperatūra pažeistoje vietoje. Kai ši periostito forma atsiranda ant galūnių, gali būti stebimas atraminio tipo šlubavimas, tai yra atramos funkcijos pažeidimas.
2. Fibriniam periostitui būdinga ribota patinimo forma. Tuo pačiu metu jis yra tankios konsistencijos ir praktiškai neskausmingas arba visai nesukelia skausmo. Vietinė temperatūra pažeistoje vietoje išlieka nepakitusi. O oda virš pažeidimo tampa judri.
3. Ozifikuojantis periostitas pasireiškia patinimu, turinčiu ryškius kontūrus. Jo konsistencija kieta, kartais nelygaus paviršiaus.

Skausmo nėra, o vietinė temperatūra išlieka normali.

Visų tipų aseptinio periostito atveju nėra bendros organizmo reakcijos į ligos atsiradimą.

Pūlingo periostito atveju stebima kitokia organizmo reakcija. Pūlingo periostito apraiškoms būdingi sunkūs vietiniai sutrikimai ir viso kūno būklės pokyčiai. Pastebimas kūno temperatūros padidėjimas, padažnėjęs paciento pulsas ir kvėpavimas, dingsta apetitas, atsiranda silpnumas, greitas nuovargis ir bendra prislėgta būsena.

Patinimas yra labai skausmingas, karštas, padidėja uždegimo srities audinių įtampa. Antkaulio uždegimo vietoje gali atsirasti minkštųjų audinių edema.

Žandikaulio periostitas

Žandikaulio periostitas yra uždegiminis procesas, vykstantis viršutinio žandikaulio alveolinėje ataugoje arba apatinio žandikaulio alveolinėje dalyje. Žandikaulio periostitas atsiranda dėl pažeistų dantų: negydyto arba nediagnozuoto periodontito ar pulpito. Kartais uždegiminis procesas prasideda dėl infekcijos iš kitų pažeistų organų su krauju ar limfa. Laiku nepradėjus gydymo, periostitas išprovokuoja fistulės (arba srauto) atsiradimą ant dantenų. Pūlingas uždegimas gali išplisti iš antkaulio į audinius, sudarydama abscesą arba flegmoną.

Dantų periostitas

Dantų periostitas yra periostito rūšis, kai danties audiniuose vyksta uždegiminis procesas, paprastai vadinamas gumboilu. Ši liga dažniausiai atsiranda dėl negydyto dantų ėduonies. Dėl to infekcija prasiskverbia į dantį ir sukelia periostitą.

Dantų periostitą lydi stiprūs nemalonūs simptomai, iš kurių pagrindinis yra stiprus nepakeliamas dantų skausmas. Taip pat gali pasireikšti vietinė ar bendra kūno temperatūra, šaltkrėtis ir silpnumas.

Kaulų periostitas

Kaulo periostitas arba osteoperiostitas yra kaulinio audinio uždegimas, kurį sukelia uždegiminiai procesai jo antkaulyje. Kadangi antkaulio ir kaulo audiniai yra greta vienas kito, pažeidimai plečiasi.

Osteoperiostitą gali sukelti patogeniniai mikroorganizmai. Infekcinio pobūdžio ligos yra viena iš kaulų periostito priežasčių. Šios ligos, provokuojančios osteoperiostitą, yra: osteomielitas, kaulų tuberkuliozė, sifilis ir kitos ligos.

Periostitas antkaulio srityje

Tai uždegiminė antkaulio liga, kurią sukelia įvairūs sužalojimai ar tam tikros antkaulio dalies infekcija.

Antkaulio periostito priežastys gali būti įvairios mėlynės, patempimai ir raiščių plyšimai, kaulų lūžiai, dėl kurių atsiranda antkaulio uždegimas.

Taip pat antkaulio uždegimas gali būti infekcinio pobūdžio, pavyzdžiui, kai į pažeistą vietą patenka patologinė mikroflora. Taip pat įvairios infekcinės ligos gali prisidėti prie antkaulio atsiradimo, kai patogeniniai mikroorganizmai iš uždegimo vietos kraujo ar limfos tekėjimo pagalba patenka į antkaulį.

Kojos periostitas

Tai uždegiminis kojų kaulų antkaulio pažeidimas. Paprastai jie atsiranda dėl įvairių kojų traumų – minkštųjų audinių sumušimų, raiščių patempimų, kaulų lūžių, sąnarių išnirimų ir kt. Įvairaus pobūdžio traumos mechaniškai pažeidžia kojų kaulų antkaulį, o vėliau jį uždega.

Blauzdikaulis yra jautriausias periostitui. Šis kaulas labiausiai nukenčia nuo sportininkų ir kareivių ankstyvuoju tarnybos laikotarpiu. Bėgimas kietu paviršiumi, nelygiu reljefu ir pan. gali pažeisti blauzdikaulį ir jo antkaulį. Dėl to gali pasireikšti ūminės arba lėtinės aseptinio periostito formos.

Pačioje ligos pradžioje blauzdikaulio pirmojo trečdalio užpakaliniame paviršiuje atsiranda nedidelis patinimas, kuris palpuojant sukelia skausmingus pojūčius kojoje. Ligos pradžioje rentgeno tyrimas neatskleidžia jokių kaulo pokyčių. Tačiau po dvidešimties ar trisdešimties dienų vaizduose ant blauzdikaulio vidinio paviršiaus galima pamatyti mažus ruonius.

Kojos periostitas

Uždegiminis procesas, atsirandantis kojos antkaulyje. Pažeidimas atsiranda išoriniame arba vidiniame antkaulio sluoksnyje, o vėliau plinta į visus antkaulio audinius.

Kojos periostito priežastys yra šios:

• traumos – sumušimai, kaulų lūžiai, sausgyslių patempimai;
• biomechaninės problemos, dažniausiai per didelė pronacija;
• treniruočių klaidos ir per dideli krūviai;
• neteisingai parinkti batai;
• paviršiaus, ant kurio atliekamos treniruotės, nelygumas, dažniausiai bėgant.

Pirmieji blauzdikaulio antkaulio periostito simptomai yra patinimas. Infekcinį antkaulio uždegimą gali lydėti skausmas pažeistoje vietoje ir kūno temperatūros padidėjimas.

Kelio sąnario periostitas

Uždegiminiai procesai kelio sąnarį sudarančių kaulų antkaulyje. Tai atsiranda dėl sąnario kapsulės pažeidimo, sąnario raiščių tempimo ir plyšimo. Antkaulio uždegimas sukelia kaulo patinimą, kuris yra skausmingas palpuojant. Atsiranda gretimų audinių edema, dėl kurios sunku judinti sąnarį.

Paprastai kelio sąnario periostitas išsivysto į lėtinę formą, kuri provokuoja įvairių auglių ir sankaupų susidarymą ant kaulo, kurie trukdo judėti. Taip pat kelio sąnario periostitą dažniausiai lydi šį sąnarį sudarančių kaulų osteoperiostito apraiškos.

Pėdos periostitas

Uždegiminio pobūdžio pėdų kaulų antkaulio pažeidimai. Dažniausios pėdos antkaulio uždegimo priežastys yra traumos (mėlynės, išnirimai, tempimas ir raiščių plyšimai). Nuolatinės apkrovos taip pat susijusios su pėdos antkaulio uždegimo priežastimis – dėl nuolatinio antkaulio dirginimo ir mikrotraumų atsiranda uždegiminiai procesai ir antkaulio audinių pokyčiai.

Pėdos periostitą lydi šie simptomai: aštrus skausmas uždedant svorį ant pėdos, minkštųjų audinių patinimas, pėdos kaulų sustorėjimas, kuris gali būti skausmingas arba neskausmingas palpuojant.

Metatarsalinio kaulo periostitas

Tai uždegiminis procesas vieno pėdos kaulo (metakarpinio) arba kelių pėdos kaulų antkaulyje. Pėdos kaulo periostitas dažniausiai atsiranda dėl traumos (trauminis periostitas) arba dėl nuolatinių apkrovų pėdos kaulams (krūvį laikantis periostitas).

Metatarsalinių kaulų periostitas taip pat pasireiškia kaip išilginės plokščiapėdystės komplikacija. Arba moterims, kurios nuolat avi aukštakulnius.

Pagrindiniai metatarsalinio kaulo periostito simptomai yra aštrus skausmas, ypač uždedant svorį ant pėdos arba einant; pėdų patinimas; ruonių atsiradimas palpuojant metatarsalinius kaulus.

Nosies periostitas

Uždegiminiai procesai, susidarantys sinusų kaulų antkaulyje. Dažniausiai tokio antkaulio uždegimo atsiradimas yra susijęs su ankstesniais sužalojimais. Pavyzdžiui, nosies kaulų lūžis vėliau gali sukelti antkaulio uždegimą. Taip pat antkaulio uždegimą gali sukelti uždegiminiai procesai, vykstantys sinusuose ir kitose nosiaryklės dalyse.

Nosies periostito simptomai yra jos formos pokyčiai ir skausmo atsiradimas, kuris sustiprėja palpuojant nosį.

Diagnozuojant periostitą, svarbu nustatyti sužalojimą arba besitęsiančius sužalojimus, pavyzdžiui, sportininkams – boksininkams.

Orbitos periostitas

Tai uždegiminiai procesai akiduobės antkaulyje (periosteum). Paprastai akiduobės periostitas pasireiškia kartu su kaulo uždegimu ir vadinamas osteoperiostitu.

Orbitos periostitas pasireiškia skirtingose srityse. Paprastai jis yra serozinis arba pūlingas, kartais su absceso išvaizda.

Ligos priežastys gali būti patogeniniai mikroorganizmai – streptokokai, stafilokokai, rečiau – tuberkuliozės mikobakterijos ir spirochetos.

Dažniausiai akiduobės periostitas pasireiškia kaip nosies sinusų uždegimo ir furunkulų atsiradimo ant veido komplikacija. Kartais akiduobės periostitą sukelia infekcinės ligos – tonzilitas, gripas, skarlatina, tymai ir kt. Tarp akiduobės periostito priežasčių taip pat gali būti dantų ėduonis, ašarų atskyrimas nuo ašarų ir akiduobės antkaulio trauma.

Periostito apraiškos šiuo atveju yra tokios: patinimas priekinėje orbitos dalyje, kuris yra skausmingas spaudžiant; edematinė oda šioje srityje, kurios temperatūra yra aukštesnė, palyginti su kaimyninėmis; vokų gleivinės patinimas; konjunktyvitas.

Liga gali būti ūmi – išsivystyti per dvi ar tris dienas. Ji taip pat gali būti lėta, trunkanti kelias savaites.

Orbitinis periostitas

Kitas orbitinio periostito pavadinimas. Yra dvi orbitinio periostito formos:

• Paprastas arba nepūlingas.
• Pūlingas.

Paprastasis akiduobės periostitas atsiranda dėl ūminio nosies sinusų uždegimo, kurį sukėlė gripas, skarlatina ir kitos infekcinės ligos. Šis procesas yra grįžtamas ir pasireiškia hiperemija bei serozine-ląsteline antkaulio infiltracija. Išoriškai tai atrodo kaip nedidelis antkaulio patinimas. Esant palankioms periostito vystymosi sąlygoms, ant akiduobės kaulo susidaro jungiamasis kalusas, lokalizuotas antkaulyje. Tada antkaulis susilieja su kaulu, t. y. susidaro skaidulinis kalusas.

Pūlingas periostitas yra paprasto periostito pasekmė arba išprovokuojamas esamo gilaus pagalbinės ertmės kaulinės sienelės karieso. Pūlingas periostitas pasireiškia pūlių susidarymu dėl serozinių-ląstelinių antkaulio infiltracijos. Iš pradžių šie pasireiškimai atsiranda vidiniame antkaulio paviršiuje, kuris yra sujungtas su kaulu. Vėliau pūliai, susikaupę tarp antkaulio ir kaulo, pradeda prisisotinti vidinio antkaulio sluoksnio, kuris atsilupa nuo kaulo ir šioje vietoje atsiranda abscesas.

Periostitas vaikams

Vaikų periostitas yra uždegiminių procesų, vykstančių žandikaulių antkaulyje, pasireiškimas. Ligos pobūdis gali būti odontogeninis arba trauminis. Odontogeninis periostito pobūdis susijęs su dantų ligomis, kai infekcija patenka į antkaulį iš uždegimo pažeisto periodonto. Trauminis periostitas atsiranda dėl žandikaulio traumų.

Pagal ligos pobūdį, vaikų periostitas gali būti ūminis ir lėtinis. Ūminis periostitas, savo ruožtu, skirstomas į pūlingą ir serozinį. Lėtinis periostitas vaikams yra retas, dažniausiai ūminis periostitas pasireiškia vaikystėje.

Periostito klasifikacija

Yra keletas periostito klasifikacijos tipų.

Yra keletas periostito tipų, kurie priklauso nuo uždegiminių procesų pobūdžio ir jų atsiradimo priežasčių. Pirmoji periostito grupė yra eksudacinis, jam priklauso serozinis, serozinis-fibrininis, fibrininis ir pūlingas periostitas. Antroji periostito grupė yra proliferacinis, jam priklauso fibrozinis ir kaulėjantis periostitas. Eksudacinis periostitas paprastai būna ūminis ir greitas, o proliferacinis visada yra lėtinis.

1. Paprasta.
2. Kaulėjimas.
3. Pūlingas.
4. Serozinis baltyminis.
5. Pluoštinis.
6. Tuberkulioziniam periostitui būdingas granuliuoto pažeisto audinio atsiradimas vidiniame periostito sluoksnyje. Šis audinys vėliau pasikeičia į sūrio pavidalo nekrozines apraiškas arba pūlingai tirpsta, dėl ko suyra antkaulis. Paprastai šio tipo periostitas atsiranda ant šonkaulių ir veido kaulų.
7. Sifilinis – tai antkaulio pažeidimas, atsirandantis dėl sifilio, kuris gali būti įgimtas arba įgytas. Sifilinis periostitas būna dviejų formų – kaulėjantis ir danteninis. Kaulėjanti forma pasižymi hiperostozių (sifilinių mazgų ant kaulo) atsiradimu. Danteninis periostitas išprovokuoja dantenų atsiradimą ant kaulų – elastingų plokščių sustorėjimų.

Priklausomai nuo ligos trukmės, yra dvi periostito formos:

1. Ūminis (poūmis).
2. Lėtinis.

Priklausomai nuo mikroorganizmų dalyvavimo uždegiminiuose procesuose, išskiriamas periostitas:

1. Aseptiniai – atsiranda dėl uždarų kaulų pažeidimų vietose, kurios nėra apsaugotos minkštaisiais audiniais.
2. Pūlingos - yra įvairių infekcijų, patekusių į antkaulį, rezultatas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ūminis periostitas

Ūminis periostitas yra periostito rūšis, kai ligos eiga pasireiškia ūmine forma su pūlingais uždegiminiais procesais. Ūminio periostito atsiradimą sukelia patogeninės mikrofloros prasiskverbimas į antkaulį.

Pirmieji ūminio periostito požymiai yra antkaulio patinimas ir minkštųjų audinių edema. Šių simptomų atsiradimą lydi skausmingi patinimo pojūčiai, kurie greitai didėja. Vėliau patinimas virsta pūlingu uždegimu, kurio eigai būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39 laipsnių.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lėtinis periostitas

Tai ilgalaikis ir lėtai progresuojantis kaulinio antkaulio uždegiminis procesas. Lėtinis antkaulio uždegimas pasižymi tuo, kad ant kaulo atsiranda sustorėjimas, kuris nesukelia skausmo.

Rentgeno tyrimas parodė, kad lėtinis periostitas pasireiškia pažeidimais, turinčiais aiškias ribas. Šiuo atveju stebimi vidutinio sunkumo kaulinio audinio patologiniai pokyčiai ir ryškios hiperplazijos atsiradimas antkaulyje.

Lėtinių periostito formų išsivystymą sukelia negydytas ūminis periostitas, kuris transformavosi į lėtinę ligą. Pasitaiko atvejų, kai lėtinis periostitas nepraeina ūminės stadijos, o iš karto virsta lėtine, ilgalaike liga.

Taip pat lėtinio periostito vystymąsi gali palengvinti specifinės uždegiminės infekcinės ligos (tuberkuliozė, sifilis, osteomielitas ir kt.), kurios sukelia komplikacijų, pavyzdžiui, lėtinės periostito formos atsiradimą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paprastas periostitas

Ūminis aseptinio pobūdžio uždegiminis procesas, kurio metu padidėja kraujotaka į pažeistą antkaulio dalį (hiperemija), taip pat šiek tiek sustorėja antkaulis ir jo audiniuose kaupiasi jam nebūdingas skystis (infiltracija).

Pūlingas periostitas

Dažniausia periostito forma. Atsiranda dėl antkaulio pažeidimo ir jame atsiradusios infekcijos, dažniausiai iš kaimyninių organų. Pavyzdžiui, pūlingas žandikaulio periostitas atsiranda dėl dantų ėduonies, kai uždegimas iš kaulų persikelia į antkaulį. Kartais šio tipo periostitas pasireiškia hematogeniniu būdu, pavyzdžiui, esant piemijai. Pūlingas periostitas visada lydi ūminio pūlingo osteomielito pasireiškimą. Kartais nutinka taip, kad infekcijos šaltinio nepavyksta nustatyti.

Pūlingas antkaulio uždegimas prasideda ūmine būsena. Išsivysto antkaulio hiperemija, kurios metu susidaro eksudatas – skystis, prisotintas baltymų ir kraujo elementų. Pakyla kūno temperatūra iki 38–39 laipsnių, atsiranda šaltkrėtis. Pažeistoje vietoje apčiuopiamas sustorėjimas, kuris spaudžiant sukelia skausmą. Po to atsiranda pūlinga antkaulio infiltracija, dėl kurios jis lengvai atmetamas nuo kaulo. Vidinis antkaulio sluoksnis atsilaisvina ir prisipildo pūlių, kurie kaupiasi tarp antkaulio ir kaulo, sudarydami abscesą.

Sergant pūlingu periostitu, gali pasireikšti paciento minkštųjų audinių ir odos uždegimas, susijęs su perioste.

Serozinis periostitas

Serozinis (albumininis, gleivinis) periostitas atsiranda po įvairių traumų. Pažeistoje antkaulio vietoje atsiranda patinimas kartu su skausmingais pojūčiais. Ligos pradžioje kūno temperatūra pakyla, o vėliau normalizuojasi. Jei sąnario srityje stebimas uždegiminis procesas, tai gali sumažinti jo judrumą. Pirmojoje serozinio periostito stadijoje patinimas yra tankios konsistencijos, bet vėliau suminkštėja ir gali tapti skystas.

Yra poūmės ir lėtinės serozinio periostito formos. Kiekvienu iš šių atvejų antkaulio uždegimas sukelia eksudato susidarymą, kuris yra lokalizuotas po antkauliu maišelyje, panašiame į cistą, arba pačiame antkaulyje. Jis atrodo kaip serozinis-gleivinis klampus skystis. Jame yra albuminų, taip pat fibrino dribsnių, pūlingų kūnelių ir nutukusių ląstelių, eritrocitų intarpų. Kartais skystyje yra pigmentų ir riebalų lašelių. Eksudatas yra rudai raudonos spalvos granuliuoto audinio apvalkale, o viršuje padengtas tankiu apvalkalu. Eksudato kiekis gali siekti du litrus.

Jei eksudatas kaupiasi ant išorinio antkaulio paviršiaus, jis gali sukelti minkštųjų audinių edemą, pasireiškiančią jų patinimu. Po antkauliu esantis eksudatas provokuoja jo atsiskyrimą nuo kaulo. Dėl to kaulas yra atviras ir įvyksta nekrozė, kai kaule atsiranda ertmių, užpildytų granuliuotu audiniu ir susilpnėjusio virulentiškumo mikroorganizmais.

Fibrozinis periostitas

Fibrozinis periostitas turi lėtinę eigą ir ilgalaikį pažeidimo procesą. Jis vystosi daugelį metų ir jam būdingas sukietėjusio fibrozinio antkaulio sustorėjimo atsiradimas, kuris yra stipriai susijęs su kaulu. Jei skaidulinių sankaupų yra daug, tai gali sukelti kaulo paviršiaus irimą arba naujų darinių atsiradimą ant jo.

[ 19 ], [ 20 ]

Linijinis periostitas

Tai yra periostito konfigūracija, kuri nustatoma rentgeno tyrimu. Linijinis periostitas rentgeno nuotraukoje atrodo kaip viena linija, esanti palei kaulą. Kaulo krašte yra linijinis patamsėjimas juostelės pavidalu (osifikacija). Ši periostito forma stebima, kai uždegiminis procesas vystosi lėtai ir palaipsniui. Pavyzdžiui, linijinis periostitas stebimas sergant sifiliu, kuris pasireiškia ankstyvame amžiuje, vaikystėje arba pradinėje kaulų uždegimo (osteomelito) fazėje.

Ūminio periostito atveju tamsus linijinis patamsėjimas yra atskirtas nuo jo šviesia sritimi. Tai gali būti eksudatas, osteoidas arba naviko audinys. Tokios apraiškos rentgeno nuotraukoje būdingos ūminiam uždegiminiam periostitui – ūminiam periostitui, lėtinio osteomielito paūmėjimui, pirminei kaulinio nuospaudos atsiradimo antkaulyje stadijai arba piktybiniam navikui.

Toliau stebint, šviesi juostelė gali tapti platesnė, o tamsi – visiškai išnykti. Tokios apraiškos būdingos hiperostozei, kai antkaulio dariniai susilieja su kaulo žieviniu sluoksniu.

Osifikuojantis periostitas

Jis atsiranda dėl paprasto periostito, kurį sukelia nuolatinis antkaulio dirginimas, ir yra lėtinė šios ligos forma. Jam būdingas kalcio druskų nusėdimas antkaulyje ir naujo kaulinio audinio susidarymas iš vidinio antkaulio sluoksnio. Šio tipo periostitas gali pasireikšti savarankiškai arba būti lydimas aplinkinių audinių uždegimo.

Retromolinis periostitas

Ūminio perikoronito sukelta liga. Ligai progresuojant, atsiranda antkaulio uždegimas retromolinėje srityje.

Vėliau po antkauliu išsivysto abscesas, kurio pakraščiuose atsiranda minkštųjų audinių uždegimas. Pažeista pterygomaxillary raukšlės sritis, priekinė gomurio arka, minkštasis gomurys, žandikaulio šakos priekinis kraštas, raukšlės gleivinė virš išorinės įstrižinės linijos šeštojo–aštuntojo dantų srityje. Gali atsirasti gerklės skausmas.

Praėjus kelioms dienoms po absceso atsiradimo, iš po uždegiminės membranos, šalia aštuntojo danties, pradeda rinktis pūliai. Kartais abscesas šioje srityje neatsiveria, o plinta išorine įstrižine linija iki prieškrūminių dantų lygio ir šioje srityje suformuoja fistulę. Kartais abscesas gali atsiverti ir viršutinio žandikaulio-liežuvio vagoje, taip pat fistulės pavidalu.

Ūminę retromolinio periostito fazę lydi kūno temperatūros padidėjimas iki 38–38,5 laipsnio, žandikaulių trizmas, dėl to sunku valgyti ir silpnumas. Ūminė periostito forma, negydoma, pereina į lėtinę fazę, kurią lydi ūminis žandikaulio kortikalinis osteomielitas.

Odontogeninis periostitas

Odontogeninis periostitas yra uždegiminis žandikaulio kaulų procesas, pasireiškiantis žandikaulių antkaulio uždegimu. Odontogeninis periostitas atsiranda dėl infekcijos prasiskverbimo iš uždegimo pažeistų danties audinių į žandikaulio antkaulį. Tokie pažeidimai atsiranda dėl tam tikrų dantų ligų – ėduonies, pulpito ir periodontito. Uždegiminis procesas iš pažeisto danties pirmiausia prasiskverbia į jį supantį kaulą, o po to į antkaulį, dengiantį kaulinį audinį.

Kartais odontogeninis periostitas atsiranda dėl padidėjusio kraujo ir limfos tiekimo į pulpą, žandikaulio kaulus ir minkštuosius audinius dantų formavimosi, dygimo ir keitimo laikotarpiu, taip pat dėl žandikaulio kaulų augimo šiuo laikotarpiu.

Apkrovą laikantis periostitas

Tai uždegiminis kaulų antkaulio, kurie reguliariai patiria padidėjusias apkrovas, procesas. Pavyzdžiui, ant pėdos ir blauzdų kaulų atsiranda krūvį sukeliantis periostitas, kai pacientas ilgą laiką turi būti ant kojų – stovėti, vaikščioti ar bėgioti. Šio tipo periostitas pasireiškia lengvosios atletikos sportininkams; sunkumų kilnotojams; žmonėms, kurių darbas susijęs su nuolatiniu sunkių daiktų nešiojimu.

Dėl traumų, tokių kaip išnirimai, gali atsirasti krūvio sukeltas periostitas.

Su krūviu susijusio periostito simptomai yra skausmas uždedant svorį ant kojų, kojų patinimas ir kaulo sukietėjimo atsiradimas palpuojant.

Trauminis periostitas

Antakaulio pažeidimas (trauminis periostitas) yra uždegiminė antakaulio liga, atsirandanti dėl tam tikros traumos. Šio tipo periostitas dažniausiai pasireiškia sportininkams ir žmonėms, kurie reguliariai treniruojasi.

Tai atsiranda dėl kaulą dengiančių minkštųjų audinių (t. y. antkaulio) sumušimo, kai smūgis tenka kaulo daliai, kurią prastai apsaugo jį supantys raumenys.

Trauminis periostitas gali būti kitų ligų, tokių kaip tuberkuliozė, osteomielitas, sifilis, piktybiniai navikai ir kt., pasekmė. Kadangi šios ligos sukelia mechaninį perioste pažeidimą, atsiranda aseptinis uždegiminis procesas.

Trauminis periostitas progresuoja dviem formomis: ūminiu ir lėtiniu.

Klinikinis ūminės ligos formos vaizdas labai panašus į sumušimų apraiškas. Sužalojimo vietoje susidaro sumušimas ir patinimas, kuris spaudžiant yra skausmingas. Gali pasireikšti netoliese esančių audinių edema, taip pat užsitęsęs skausmas. Apžiūrint pacientą, ant kaulo apčiuopiamas tankus sustorėjimas. Šis periostito tipas būdingiausias blauzdikaulio traumoms.

Lėtinė trauminio periostito forma pasireiškia kaulo žievinio sluoksnio sustorėjimu. Taip pat galimas osteofitų (augalų ant kaulo kraštinio audinio) ir sinostozių (gretimų kaulų susiliejimo) susidarymas.

Potrauminis periostitas

Tai periostito rūšis, atsirandanti dėl traumos, patirtos po kaulo sumušimo. Taip pat po lūžių, patempimų ir kitų sužalojimų gali pasireikšti potrauminio periostito simptomai.

Šiuo atveju antkaulyje vyksta aseptinis uždegiminis procesas, kuris gali sukelti ūminius periostito pasireiškimus arba išsivystyti į lėtinę formą. Potrauminio periostito apraiškos yra panašios į anksčiau aprašytus trauminio periostito simptomus.

Periostito komplikacijos

Pūlingo periostito komplikacijos yra gana sunkios. Jei nepradėsite gydyti laiku, tai gali sukelti uždegiminius procesus ir netoliese esančių audinių bei organų, taip pat viso kūno, sunaikinimą.

Pūlingas periostitas gali išprovokuoti tokių ligų atsiradimą kaip:

1. Osteomielitas yra pūlingas uždegiminis procesas, dėl kurio pažeidžia visus kaulinius audinius, kaulų čiulpus ir aplinkinius minkštuosius audinius.
2. Minkštųjų audinių flegmona, esanti šalia pažeisto kaulo. Šiai ligai būdingas pūlių plitimas ir ląstelių erdvių uždegimas, ir ji neturi aiškiai apibrėžtų ribų.
3. Minkštųjų audinių abscesas yra pūlingas uždegimas, turintis aiškią vietą ir ribas.
4. Mediastinitas yra ūminis mediastino uždegimas, susijęs su infekcijos patekimu į organizmą.
5. Sepsis – tai bendra, sunki organizmo būklė, kurią sukelia gyvūninės kilmės patogenų ir jų toksinų patekimas į paciento kraują ir audinius.

Ūminis periostitas gali tapti lėtinis, jei gydymas neatliekamas arba jei gydymo procedūrų metu įvyksta klaidų.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Periostito diagnozė

Periostito diagnozė priklauso nuo jo tipo ir eigos.

Ūminio periostito atveju veiksmingas išsamus paciento tyrimas ir apklausa. Svarbus diagnostikos aspektas yra bendro kraujo tyrimo rezultatai. Rentgeno tyrimas šiuo atveju neefektyvus. Nosies periostitui taikoma rinoskopija.

Lėtinio periostito atveju naudojamas rentgeno tyrimas. Rentgeno nuotrauka gali būti naudojama pažeidimo vietai, jo formai ir riboms, dydžiui, sluoksnių pobūdžiui nustatyti. Vaizdas padeda nustatyti uždegimo įsiskverbimo į kaulo žievės sluoksnį ir aplinkinius audinius laipsnį, taip pat nekrozinių pokyčių kauliniame audinyje laipsnį.

Periostito sluoksniai gali būti įvairių formų – adatos formos, linijiniai, nėriniuoti, kutais, šukų formos, sluoksniuoti ir kiti. Kiekviena iš šių formų atitinka tam tikrą periostito tipą ir jo sukeltas komplikacijas, taip pat susijusias ligas, tokias kaip piktybinis navikas.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencinė diagnostika

Diferencinė periostito diagnostika naudojama tiksliai diagnozei nustatyti, kai yra kelių panašių ligų simptomų.

Ūminio ir pūlingo periostito atveju būtina jį atskirti nuo ūminio periodontito, osteomielito, abscesų ir flegmonų, kuriuos sukėlė kitos priežastys, pūlingos limfmazgių ligos - limfadenitas, pūlingos seilių liaukų ligos ir pan.

Lėtinio, aseptinio ir specifinio periostito atveju atliekamas rentgeno tyrimas. Tokiu atveju būtina nustatyti kaulo sustorėjimus ir auglius, nekrotinius pokyčius ir naujus kaulinio audinio darinius, kurie buvo periostito pasekmės.

Diferencinė lėtinio periostito diagnostika atliekama kartu su osteomielito ir piktybinių navikų nustatymu rentgeno tyrimu. Ligos piko metu rentgeno tyrimas turi labai gerą validumą. Uždegiminiam procesui slūgstant ir pereinant į vangų etapą, kaulo sluoksniai pradeda storėti ir įgauna mažiau ryškų sluoksniuotumą. Kaulo pažeidimai taip pat storėja, todėl sunkiau diagnozuoti lėtinį periostitą.

Jei rentgeno tyrimas atskleidžia sunkumų diagnozuojant, naudojama biopsija.

[ 29 ], [ 30 ]

Periostito gydymas

Periostito gydymas apima savalaikį ligos simptomų nustatymą, taip pat šių priemonių taikymą.

Pradinėje trauminio periostito stadijoje veiksmingiausia priemonė yra poilsis. Naudojami ledo kompresai, fizioterapija – UHF, elektroforezė, ozokerito aplikacijos, ultravioletinė spinduliuotė. Antibiotikai skiriami tik įtarus pažeidimo infekciją.

Aseptinis periostitas gydomas fizioterapija. Pirmiausia naudojamos nuolatinio magneto aplikacijos, kurios sumažina eksudato kiekį. Antrajame etape lazerio terapija arba STP naudojama sustorėjimams tirpdyti ir antkaulio struktūrai atkurti.

Esant pūlingam periostitui, t. y. sukeltam infekcijos, nurodoma operacija, kurios metu išpjaunamas antkaulis ir ištraukiamas pūlys.

Ūminė periostito forma reikalauja ne tik chirurginės intervencijos, bet ir antibiotikų, vaistų, kurie palengvina organizmo intoksikaciją, bendrų stiprinančių vaistų ir fizioterapijos procedūrų, skyrimo.

Sergant lėtiniu periostitu, skiriamas bendrų stiprinančių vaistų ir antibiotikų kursas. Gydant šią ligos formą, nurodoma kineziterapija, kuri skatina patologinių sustorėjimų ir auglių rezorbciją ant kaulo – parafino terapija, lazerio terapija, jonoforezė naudojant penkių procentų kalio jodidą.

Periostito prevencija

Periostito prevencija susideda iš savalaikio priežasčių, galinčių sukelti ligos vystymąsi, gydymo.

Pavyzdžiui, laiku gydant dantų ėduonį, pulpitą ir periodontitą, galima išvengti danties ar žandikaulio periostito. Tam reikia profilaktiškai lankytis pas odontologą kartą per tris mėnesius. O jei pastebimi dantų ligos simptomai, nedelsiant pradėti gydymą.

Aseptinio periostito, kurį sukėlė kitos ligos – tuberkuliozė, sifilis, osteomielitas ir kt., galima išvengti laiku gydant pagrindinę ligą. Būtina laiku atlikti vaistų vartojimo ir kineziterapijos kursus. Taip pat periodiškai atlikti diagnostiką, kuri leidžia nustatyti periostito atsiradimą ankstyviausioje stadijoje.

Trauminio ir potrauminio periostito galima išvengti nedelsiant pradėjus gydyti periosto audinių pažeidimus – gydytojo paskirtas fizioterapines ir medicinines procedūras. Šiuo atveju laiku pradėtas traumos gydymas yra pagrindinis periostito prevencijos metodas.

Lėtinio periostito atveju, kuris tęsiasi nepastebimai, be ryškių simptomų, pirmiausia reikia pašalinti lėtinius uždegiminius procesus. Tai gali būti įvairių vidaus organų ir sistemų uždegiminės ligos, kurias reikia laiku gydyti.

Periostito prognozė

Periostito atsigavimo prognozė priklauso nuo ligos formos ir tipo, taip pat nuo gydymo savalaikiškumo.

Palanki prognozė taikoma trauminiam ir ūminiam periostitui. Jei gydymas pradedamas laiku, paciento būklė pagerėja, o vėliau įvyksta visiškas pasveikimas.

Išsivysčiusiais pūlingo periostito atvejais, jei gydymas nebuvo suteiktas laiku, galima numatyti nepalankią ligos eigos prognozę. Tokiu atveju atsiranda komplikacijų – atsiranda visų kaulinių audinių uždegiminiai procesai ir įvyksta sepsis.

Specifinis periostitas, kurį sukelia įvairios ligos, yra lėtinis. Lėtinio specifinio periostito pasveikimo prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo sėkmės.

Periostitas yra gana klastinga liga, sukelianti rimtų pasekmių paciento kūnui ir skeleto sistemai. Todėl net ir esant minimaliai antkaulio uždegimo tikimybei, nereikėtų atidėlioti periostito gydymo.