Odos leišmaniozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Odos leišmaniozė (sinonimai: Senojo pasaulio leišmaniozė, Borovskio liga) yra endeminė plintanti liga, daugiausia pasitaikanti karšto ir šilto klimato šalyse ir pasireiškianti daugiausia odos pažeidimais.

Odos leišmaniozės priežastys ir patogenezė. Sukėlėjas yra pirmuonis Leishmania tropica. Ligos nešiotojai yra įvairių rūšių uodai. Yra du pagrindiniai leišmaniozės tipai: antroponozinė (miesto tipo), kurią sukelia Leishmania tropica minor, ir zoonozinė (kaimo tipo), kurią sukelia Leishmania tropica major.

Kaimo tipo odos leišmaniozės infekcijos šaltinis arba rezervuaras yra graužikai ir smiltpelės, o miesto tipo – sergantis žmogus.

Odos zoonozei būdingas sezoniškumas, t. y. liga pasireiškia vasarą ir rudenį, o antroponozinis tipas – ištisus metus.

Ji daugiausia aptinkama Vidurinėje Azijoje ir Azerbaidžane. Pagrindiniai infekcijos rezervuarai yra graužikai (kurkliai, smiltpelės), o nešiotojai – uodai. Yra du ligos tipai: kaimo, arba ūminė nekrozinė, kurią sukelia Leishmania tropica major, ir miesto, arba vėlyvoji opinė, kurią sukelia Leishmania tropica minor. Retais atvejais stebimas tuberkuloidinis (lupoidinis) variantas, kuris dažniausiai atsiranda anksčiau regresavusių pažeidimų srityje sergant miesto tipo leišmanioze dėl išgyvenusių leišmanijų reaktyvacijos, kurią sukelia bendri arba vietiniai imuninės sistemos sutrikimai.

Kaimo tipas yra ūminis, įkandimų vietoje išsivysto furunkulų tipo elementai, kuriems išsiopėjus atsiranda kraterio formos opos, randėjančios per 3–8 mėnesius. Būdingas limfangitas.

Miesto tipo atveju stebimas mažesnio dydžio elementų vystymasis nei ūminės nekrozuojančios leišmaniozės atveju; jie egzistuoja ilgą laiką (5–6 mėnesius) be opų ir gyja lėtai (vidutiniškai per 1 metus). Uždegiminio proceso trukmė siejama su limfocitų, turinčių slopinamųjų savybių, dominavimu infiltratuose.

Odos leišmaniozės simptomai. Odos leišmaniozė pasireiškia cikliškai: pastebimos pirminės (tuberkulio stadija, išopėjimas, randėjimas), nuoseklios (ankstyva, vėlyva), difuzinės infiltracinės leišmaniomos ir tuberkuloidinės.

Leišmaniozė yra odos zoonozinė liga. Inkubacinis periodas trunka nuo vienos savaitės iki dviejų mėnesių. Uodo įkandimo vietoje susidaro skausmingas, suplokštėjęs, ūmiai uždegiminis, ryškiai raudonos spalvos, 3–5 mm dydžio gumburėlis. Gumbelis virsta furunkulo tipo infiltratu su neaiškiomis ribomis. Infiltratas padidėja, pasiekia 10–15 cm skersmenį, o po 2 savaičių jo centrinė dalis greitai nekrozė, nekrotinės masės atmetamos ir susidaro maža kraterio tipo opa (5–8 mm skersmens) su pūlingomis išskyromis, aplink kurią yra plati infiltrato zona su aplinkinių audinių uždegimine edema.

Vėliau opos dugnas išsivalo nuo nekrozinių masių ir atsiranda raudonų spenelių granuliuotų darinių, primenančių ikrus. Opos yra apvalios, ovalios arba netaisyklingos formos, jų kraštai kartais lygūs, pažeisti, kartais banguoti, tarsi suėsti. Aplink pagrindinę opą atsiranda naujų opų. Specifinės odos leišmaniozės komplikacijos yra limfangitas aplink opas ir limfadenitas. Nuo viršutinio opos krašto atsiranda tankūs, šiek tiek skausmingi mazgeliai, kurių dydis yra nuo mažo žirnio iki lazdyno riešuto. Vėliau šių mazgų uždegimas gali sustiprėti ir sukelti opinį irimą. Ant galūnių pastebimas karoliuko formos limfangitas. Procesą lydi skausmas, pėdų ir blauzdų edemos atsiradimas. Po 3–6 mėnesių procesas baigiasi randėjimu.

Odos antroponinė leišmaniozė. Inkubacinis periodas yra nuo 3 iki 6 mėnesių (retai – iki 3 metų). Patogeno įvedimo vietoje leišmanioma atsiranda kaip lygus, lėtai augantis rusvai raudonas 1–2 mm dydžio gumburėlis. Palaipsniui gumburėlis auga, išsikiša virš odos lygio ir po 6 mėnesių pasiekia 1–2 cm skersmenį.

Centrinėje elemento dalyje stebima kraterio formos įduba su raguotomis žvynelėmis, kurios kartais prisisotinusios eksudato ir virsta žvynuotais plutelėmis. Praėjus 6-8 mėnesiams po kraujingos ir pūlingos plutos atmetimo, susidaro opinis defektas. Opa yra apvali, apsupta iškilusio infiltrato, nelygiu rausvu dugnu, surūdijusiais kraštais, negausus serozinis-pūlingas išskyras išdžiūsta į rudą plutą. Aplink opą gali atsirasti naujų gumbų ir sėklinių opų. Ant galūnių stebimas karoliuko formos limfangitas. Maždaug po metų (kartais ilgiau) infiltratas sumažėja, opa išsivalo, atsiranda granuliacinio audinio salelės ir ji pradeda randėti.

Kartais granuliacinio audinio gijimas po plutele vyksta sausu būdu. Bendra pacientų būklė nesutrikdoma.

Tuberkuloidinė leišmaniozė yra leišmaniozės variantas, išsivystantis asmenims, kurių organizmo reaktyvumas pakitęs dėl išgyvenusios leišmanijos aktyvacijos arba dėl natūralios superinfekcijos. Šis leišmaniozės tipas dažnai nustatomas vaikams ar jauniems žmonėms. Liga išsivysto arba pirminės antropofilinės leišmaniomos regresijos metu, arba postleišmanijinio rando srityje. Aplink gijimo vietą atsiranda 2–5 mm dydžio, gelsvai baltos spalvos gumbeliai su stazinio paraudimo požymiais. Elementai yra pusrutulio formos plokščios formos, su lygiu, kartais pleiskanojančiu paviršiumi. Gumbeliai dažnai supa šviežią randą, gali išsivystyti ant jau susidariusio rando ir ilgai išlikti. Naujų elementų atsiradimas prisideda prie pažeistos srities padidėjimo, užfiksuojant naujus odos plotus. Tada, regresijos procese, jie palieka atrofiją arba gali išopėti, pasidengdami gelsvai ruda plutele. Išvaizda gumbai primena tuberkuliozinės vilkligės guzelius, todėl ši liga dažnai vadinama vilkligės leišmanioze.

Mūsų šalyje amerikietiška odos leišmaniozė, kurios sukėlėjas yra Leishmania brasiliens, taip pat buvo aprašyta pacientui, atvykusiam iš endeminės zonos. Ši leišmaniozės forma skiriasi nuo Borovskio ligos dažnais viršutinių kvėpavimo takų, burnos ertmės gleivinių pažeidimais, ankstyvomis (įkandimų vietoje) apraiškomis, kurioms būdingi išopėjantys gumbai ir mazgai, ir vėlyvomis apraiškomis, atsirandančiomis po kelerių metų, granulomatinių-destrukcinių ir opinių pažeidimų pavidalu.

Patomorfologija. Ūminiu laikotarpiu dermoje aptinkamas infiltratas, daugiausia sudarytas iš makrofagų, užpildytų dideliu kiekiu patogeno, tarp jų yra limfoidinių ir plazminių ląstelių. Opų atveju infiltrate taip pat aptinkami neutrofiliniai granulocitai, leišmanijos gali būti ne tik makrofagų viduje, bet ir už jų ribų. Po kelių mėnesių atsiranda tuberkuloidinės struktūros židiniai, sumažėja makrofagų ir leišmanijų skaičius. Lėtinės proceso eigos metu aptinkamas tuberkuloidinės struktūros infiltratas, kurį sunku atskirti nuo tuberkuliozės. Tačiau kazeozinės nekrozės nebuvimas ir plazminių ląstelių, taip pat leišmanijų buvimas padeda diagnozuoti leišmaniozę. Sergant tuberkuloidine leišmaniozės forma (metaleišmanioze), histologinis vaizdas atskleidžia tiek ūminio, tiek lėtinio proceso požymius. Dermoje yra makrofagų infiltratas su limfocitų ir plazminių ląstelių priemaiša bei tuberkuloidinėmis struktūromis. Leišmanijos retos.

Histopatologija. Aptinkamas grapulemos infiltratas, sudarytas iš epitelio ląstelių, limfocitų ir histiocitų. Tarp epitelio ląstelių matomos Pirogovo-Langhanso tipo gigantinės ląstelės.

Diagnozė nustatoma remiantis leišmanijų nustatymu pažeidimuose.

Diferencinė diagnozė atliekama su tuberkulioze, sifiliu, pioderma, sarkoidoze.

Odos leišmaniozės gydymas. Skiriami antibiotikai – monomicinas, doksiciklinas, meta-iklinas, vaistai nuo maliarijos – delagilas, plaquenilas (įskaitant neatidarytų leišmaniomų injekcijoms). Atliekama kriodestrukcija ir lazerio terapija. Yra pranešimų apie lamisilo (250 mg per parą 28 dienas) veiksmingumą.

Individuali prevencija apima apsaugą nuo uodų (šlaitai, tinklai, gydymas repelentais). Visuomeninė prevencija apima uodų veisimosi vietų naikinimą, uodų naikinimą (žiedinį dezinsekciją) ir smiltpelių naikinimą (zoonozinio tipo atveju).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]