Vaikų visceralinė leišmaniozė

Vaikų visceralinė leišmaniozė yra ilgalaikė liga, pasireiškianti banguojančiu karščiavimu, hepatosplenomegalija, anemija ir progresuojančia kacheksija.

Yra keletas visceralinės leišmaniozės variantų: kala-azar (sukėlėjas L. donovani donovani), Viduržemio jūros visceralinė leišmaniozė (sukėlėjas L. donovani infantum), Rytų Afrikos (sukėlėjas L. donovani archibaldii) ir kt. Visi visceralinės leišmaniozės variantai turi panašų klinikinį vaizdą.

Visceralinės leišmaniozės patogenezė vaikams

Uodo įkandimo vietoje po kelių dienų ar savaičių atsiranda pirminis pažeidimas – maža niežtinti papulė, kartais padengta žvyneliais ar šašeliu. Iš įkandimo vietos leišmanijos hematogeniniu būdu plinta po visą kūną ir nusėda Kupfferio ląstelėse, makrofaguose ir kitose ląstelėse, kur dauginasi ir sukelia sisteminę retikuloendoteliozę. Leišmaniozės patogenezėje svarbi specifinė intoksikacija, kurią sukelia leišmanijų metabolizmo ir irimo produktai.

Vaikų visceralinės leišmaniozės simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo 20 dienų iki 8–12 mėnesių, dažniausiai 3–6 mėnesius. Liga progresuoja cikliškai, išskiriami trys laikotarpiai: pradinis, ligos piko, arba aneminis, ir kacheksinis, arba terminalinis.

• Pradinis laikotarpis. Liga prasideda palaipsniui: pastebimas silpnumas, subfebrilinė kūno temperatūra, apetito praradimas, kartais padidėja blužnis. Vėliau simptomai progresuoja, kūno temperatūra kyla, temperatūros kreivė banguoja, yra pertraukiama.
• Piko periodui būdingas didelis trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 °C, stiprus šaltkrėtis ir prakaitavimas. Kepenys ir ypač blužnis visada padidėjusios, gali užimti beveik visą pilvo ertmę ir pasiekti gaktos lygį. Palpuojant kepenys ir blužnis tankios, neskausmingos. Limfmazgiai taip pat padidėję. Pacientų būklė palaipsniui blogėja, atsiranda anemijos požymių. Oda tampa vaškiškai blyški, kartais su žemišku atspalviu. Dingsta apetitas, progresuoja bendroji distrofija.
• Be gydymo liga progresuoja iki galutinio, kachektinio periodo, pasireiškiančio dideliu išsekimu ir edema. Galimas kraujavimas iš nosies, kraujavimas į odą, gleivines ir virškinimo traktą. Kraujyje smarkiai sumažėja eritrocitų ir hemoglobino kiekis, būdinga poikilocitozė, anizocitozė, anizochromija, leukopenija, santykinė limfocitozė, aneozinofilija, monocitozė, trombocitopenija; padidėja ESR. Sumažėja kraujo krešėjimo faktorių kiekis.

Visceralinės leišmaniozės diagnozė vaikams

Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, atsižvelgiant į epidemiologinius duomenis ir nustačius leišmanijas kaulų čiulpų ar limfmazgių punkcijoje. Serologinei diagnostikai naudojamas RSC, latekso agliutinacijos reakcija, RIF ir biologinis testas su baltomis pelėmis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Visceralinės leišmaniozės gydymas vaikams

Geriausią poveikį suteikia antimonio preparatai: solusurminas, meglumino antimonatas (gliukantimas) ir kt. Jie skiriami su amžiumi susijusiomis dozėmis į raumenis arba į veną; gydymo kursas yra 10–15, daugiausia 20 injekcijų. Jei atsiranda antrinės bakterinės infekcijos požymių (pneumonija, žarnyno sutrikimai ir kt.), būtina skirti antibiotikus. Atliekami bendrieji stiprinamosios terapijos kursai: kraujo perpylimai, vitaminų injekcijos, skiriamas kaloringas maistas.