Omega-3 PUFA vartojimas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, susijusiais su metaboliniu sindromu ir kartu vartojamu 2 tipo cukriniu diabetu

Nuo 70-ųjų omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių (ω-3 PNRR) Suinteresuotosioms kardiologai šie leidiniai atitinkamus duomenis iš epidemiologinių tyrimų, kurie buvo aptikta mažiau širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL), dėl aterosklerozės ir trombozės gyventojų žmonės, valgantys jūros (Grenlandijos inuitai, vietinių žmonių Čiukotka). Ne fiziologinė mitybos šiuolaikinio žmogaus pagreitina koronarinės širdies ligos (IŠL) vystymosi, pridedant toks galingas širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių, pavyzdžiui, hiperlipoproteinemijų, arterinė hipertenzija (AH) ir nutukimo.

Be klinikinių, eksperimentinių ir epidemiologinių tyrimų skaičius rezultatai buvo gauti įrodyti, kad omega-3 polinesočiųjų riebiųjų rūgščių priėmimą daro teigiamą poveikį aterosklerozės žinoma lėtina progresavimą. 1-2 g ω-3 PUFA vartojimas per dieną žymiai sumažino kartotinio miokardo infarkto (MI) riziką.

Iki šiol sukaupta pakankamai duomenų interpopulation ir intrapopulational epidemiologinius ir klinikinius tyrimus, rodančius, kad dideliu kiekiu omega-3 polinesočiųjų riebiųjų rūgščių suvartojimas lydi į kraujo serumo lipidų spektrą keistis, ypač mažinant trigliceridų (Tg) ir labai mažo tankio lipoproteinų (LMTL), taip pat mažinimo thrombogenesis slopinant trombocitų agregacijos dėl to, kad omega-3 polinesočiųjų riebalų kis lygstamumas Daug su arachidono rūgšties, kuri veda prie mirtingumo sumažėjimas nuo širdies ir kraujagyslių ligos, kurią sukelia Aterotrombozė.

Tačiau, nepaisant palankių pokyčių lipidų kiekio, prostaglandinų ir kitų audinių faktorių, būta susirūpinimas dėl omega-3 polinesočiųjų riebiųjų rūgščių vartojimą pacientams su sutrikusia gliukozės tolerancija ar cukrinio diabeto (DM) 2 tipo. Visų pirma, ji pranešė, kad žymiai padidinti gliukozės kiekis plazmoje pacientų, kad reikia dar labiau insulino dozės ar geriamųjų preparatų. Kiti tyrimai parodė, kad žmogaus ląstelės membrana sodrinimo omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių gali pagerinti insulino veiksmų, yra periferiniuose audiniuose.

Šio tyrimo tikslas buvo ištirti omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių galimybes Atsižvelgiant į standartinį gydymą sudėties pacientams, sergantiems II etapas hipertenzijos, susijusios su metaboliniu sindromu, (MS) ir su juo pateikiami 2 tipo diabeto.

Ištyrus 42 pacientus, sergančius II stadijos arterine hipertenzija, sergantiems MS ir kartu 2 tipo cukriniu diabetu. Vidutinis pacientų amžius buvo 58,0 ± 1,3 metų, hipertenzijos trukmė - 8-10 metų (9 ± 1,43), 2 tipo diabetas - 7-12 metų (9 ± 3,8). Kraujo spaudimo padidėjimo laipsnis buvo įvertintas pagal Europos AH valdymo gaires (2007 m.). 2 tipo cukrinio diabeto diagnozė buvo pagrįsta gliukozės koncentracija kraujyje ir glikoziliuotu hemoglobinu (HbAlc). MS diagnozė buvo nustatyta pagal JAV nacionalinės edukacinės programos ekspertų komiteto kriterijus (programos "Suaugusiųjų gydymo grupė III" - ATP III, 2001).

Pagal gydymo schemą pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes. I grupės pacientams (n = 21) kartu su standartine terapija buvo paskirtas vaistas, kurio sudėtyje yra omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių - omocor 1 g doze per parą. II grupės pacientai (n = 21) gavo standartinį hipertenzijos ir kartu skiriamo cukrinio diabeto gydymą. Tyrimo metu pacientai vartojo nebivalolį (nebiviklį), fozinoprilį (monoprilį), amarilą M (glimepiridą ir metforminą). Gydymo trukmė buvo 4 mėnesiai.

Išskyrimo iš tyrimo kriterijai buvo miokardo infarkto anamnezė; ūmus širdies nepakankamumas; anamneziniai duomenys apie ūminį smegenų cirkuliacijos sutrikimą; inkstų nepakankamumas; alergija ar netoleravimas.

Siekiant palyginti klinikinį vaistų veiksmingumą, pacientai buvo tiriami prieš gydymą ir praėjus 4 mėnesiams nuo vaisto vartojimo pradžios (po gydymo).

Pacientams buvo atliktas medicininis patikrinimas ir fizinis tyrimas. Atsižvelgti į šiuos rodiklius: gimimo (amžius), lytį, svorį, ūgį, apskaičiuoto Quetelet indeksą datą - kūno masės indeksas (KMI), buvimas CV rizikos veiksnys, dėl pagrindinės ligos trukmę, tokį gydymą, sistolinio ir diastolinio kraujo spaudimo (sistolinis ir diastolinis ), SBP ir DBP kintamumas (VarSAD ir Vardad), širdies susitraukimų dažnis (HR) per minutę.

BP buvo matuojamas gyvsidabrio sfigmomanometru paciento sėdimoje padėtyje. 24 valandų kraujospūdžio kontrolė taip pat buvo atliekama naudojant Cardiette BP.

Visi pacientai padaryta bendra analizė kraujyje ir šlapime buvo nustatyti indeksai kraujo lipidų: bendro cholesterolio (bendro cholesterolio, mg / dl) ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL cholesterolio, mg / dl), didelio tankio lipoproteinų cholesterolio (DTL cholesterolio, mg / dl) , LMTL cholesterolio (LMTL, mg / dl) ir TG mg / dl, apskaičiuotą aterogeniškumo indekso (GR) buvo matuojamas gliukozės nevalgius (mg / dl), ir HbAic (%).

Širdies funkcinių ir struktūrinių parametrų tyrimas atliktas naudojant echokardiografiją.

Duomenų analizei buvo naudojami aprašomieji statistiniai metodai - vidurkis (M) ir standartinis nuokrypis. Siekiant palyginti kiekybinius kintamuosius, buvo naudojamas Studento t kriterijus nesusijusiems mėginiams ir "Fisher" kriterijus kasdieniniam stebėjimui. Skirtumo patikimumo rodiklis buvo laikomas reikšme p <0,05.

Dinamikos metu pasikeitė kraujo spaudimo dienos rodiklis. I grupėje intensyviau sumažėjo širdies ritmo ritmas. Kaip žinoma, labilumas ir atsparumas - kraujospūdžio stabilizavimas nustatomas pagal laiko indekso (IV) apibrėžimą, kuris pagal skirtingus sveikų žmonių duomenis neviršija 10-25%. Stabilia arterine hipertenzija diagnozuojama IV mažiausiai 50% per parą ir naktį.

Duomenų analizė rodo, kad statistiškai reikšmingas (p <0,001) sumažino IVSAD rodiklius, IVDAD (naktį ir dieną) grupėje I pacientų (su OMACOR to į standartinį gydymą) ir IVDADDN, IVDADN, IVSADN grupės pacientai, sergantys II. Tuo pačiu metu yra tendencija stabilizuoti įprastą BP I grupės pacientams ir žymiai sumažinti IVDADDN abiejose grupėse.

I grupėje 8 (38,95%) pacientų kraujospūdis sumažėjo 13%, o II grupėje 3 pacientai (14,3%). I grupės kraujospūdis reikšmingai sumažėjo vienam pacientui (4,8%) - "Pop Grįžulo Ratai", o II grupės - į 2 (9,6%), per didelio sumažėjimo ( «virš Grįžulo Ratai") buvo aptiktas 4 (19,2 %), viršijantis SBP lygį nakties metu per parą ("naktinis peaker") buvo stebimas 9 (42,9%) pacientų.

I grupės pacientams BP kintamumas per dieną patikimai (p <0,01) sumažėjo, jo sumažėjimas naktį nebuvo reikšmingas (p> 0,05).

II grupėje pacientų, gydytų kompleksiniais standartiniais vaistais, nepaisant kraujo spaudimo kintamumo padidėjimo, gauti duomenys buvo statistiškai nereikšmingi.

Iš paros ritmo kraujospūdžio palyginimas prieš ir po gydymo buvo reikšmingai (p <0,001) didesnis sumažinimas rasti SADsr, DADsr (dieną ir naktį), ir VarSADdn VarDADdn grupę I su reikšmingo skirtumo tarp I grupės ir II. Nustatyta, kad varSADD ir VARDADn sumažėjimas I ir II grupės pacientams yra nepatikimas (p> 0,05).

Tuo gydymo pradžioje, kartu su padidintu kasdien profilio kraujospūdžio abiejose grupėse buvo įrašyti hipertrigliceridemija, yra bendrojo cholesterolio, MTL, LMTL, badavimo gliukozės ir HbAic kraujyje padidėjimas.

Esant dabartinei terapijai, nustatyta, kad OXC lygis visuose pacientuose sumažėjo. OXC reikšmės I ir II grupėje sumažėjo nuo 230,1 ± 6,2 iki 202,4 ± 6,5 (p <0,01) ir nuo 230,0 ± 6,2 iki 222,1 ± 5,9 (p > 0,05), atitinkamai.

Hipertrigliceridemija yra vienas iš labiausiai būdingų kiekybinių pokyčių lipoproteinuose. Pasak kai kurių autorių, yra tiesioginė koreliacija tarp TG ir VLDL, kurią taip pat mus atrado.

Atliekant tyrimą abiejose grupėse nustatyta lipidų profilio kraujyje pažeidimų kokybiniai ir kiekybiniai pokyčiai lipoproteinuose. Į abiejų grupių terapija sumažino bendro cholesterolio lygį, MTL, LMTL, trigliceridų, didina DTL, o pacientų, gavusių standartinį gydymą kartu su OMACOR, išvados buvo reikšmingas.

Atliekant II grupės stebėjimą, vienas pacientas užsiregistravo MI, skausmai angina įgijo progresinį pobūdį, o AD lygis neatspindėjo į nuolatinį gydymą. Stebėjimo laikotarpiu jokiose grupėse mirtingumas nebuvo nustatytas.

Gauti rezultatai liudija teigiamą įterptosios terapijos įtaka BP abiejose grupėse. Tačiau pacientams, kuriems kartu su standartine terapija buvo nustatyta, kad kraujospūdis sumažėjo iki nustatyto lygio.

Jis yra gerai žinoma, kad sutrikusi funkcija kraujagyslių endotelio randamas asmenims su širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių dėl aterosklerozės, kad omega-3 polinesočiosios riebalų rūgštys turi tiesioginį poveikį endotelio vazomotorinių funkciją ir gali sukelti nedidelį kraujospūdžio sumažėjimas. Paprastai kraujo spaudimas sumažėja 2-5 mm Hg. Šis efektas gali būti didesnis esant didesniam pradiniam kraujospūdžio lygiui ir priklausomai nuo dozės. Omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių vartojimas sumažina vazosopatizmo atsaką į katecholaminų ir, galbūt, angiotenzino poveikį. Šie poveikiai papildo antihipertenzinių vaistų vartojimo mažėjimą.

Mūsų tyrimo metu buvo žymiai sumažinti lipidų ir angliavandenių metabolizmą (gliukozės ir HbAic) profilyje taikant omega-3 polinesočiųjų riebiųjų rūgščių - OMACOR. Standartinis II grupės gydymas neturėjo reikšmingos įtakos OXC koncentracijai serume.

Omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių prisidėti prie funkcinio aktyvumo HDL cholesterolio atvirkštinio transporto iš audinių, įskaitant arterijų sienelių į kepenis, kur katabolizuoja cholesterolio tulžies rūgščių (BA). LMTL omega-3 PNRR praturtintas trigliceridų, lipoproteinų geriausią substratas fermentas lipoproteinlipazė, kuri paaiškina mažą lygį trigliceridų žmonėms, kurie vartoja omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių. Taigi, asmenys iš gyventojų, kad suvartojama daugiau jūros gėrybių, matyt, sukurti kovos su aterogeniškumo savybes lipidų transporto sistemą. Be to, omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių buvimas receptoriaus lipoproteinų dalelių padidina kraujo VLDL pašalinimą kaip kepenų ir periferiniuose audiniuose, ir, galiausiai, padidina cholesterolio katabolizmo LCD produktų su žarnyno turinį išsiskyrimą. Vienos iš omega-3 riebalų rūgščių mechanizmų širdies yra įtaka kepenų trigliceridų sintetinant ir praturtintas VLDL, tokiu būdu sumažinant plazmos turinį iš šių potencialiai aterogeniškumo lipidų junginių, įterpus jame omega-3 PUFA, kuri iš esmės yra vartojamas su maistu . Didesnės dozės turi didesnį poveikį, pavyzdžiui, 4 g per dieną sumažina TG lygį 25-40%. Amerikos širdies asociacija už 2003 rekomendacijas tyrimai rodo, kad kasdien papildas 2-4 gramų EPA ir dokozaleksaenovoy rūgščių gali sumažinti trigliceridų kiekį 10-40%. Popieriaus pažymėti, kad pacientams, sergantiems 2 tipo cukrinio diabeto į omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių gydymo yra sumažinama TG lygius. Taip pat ir su į TG lygių omega-3 PUFA mažinimo antiaterogeninio HSLPVP sukelia 1-3% padidėjimą.

Remiantis laboratorijos duomenimis, gauti mūsų tyrimo pabaigoje, glikemijos kontrolės parametrų pokyčiai abiejose grupėse buvo vienodi. Pasirodo, kad vaisto vartojimas nesukelia gliukozės kiekio kraujyje padidėjimo pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir kartu vartojančiomis MS.

Europos kardiologijos draugijos staigaus mirties darbo grupės ataskaitoje išvardyti vaistai, kurie turi tiesioginį elektrofiziologinį poveikį širdžiai. Iš šių agentų tik beta adrenoblokatoriai yra panašūs į labai išgrynintus ω-3 PUFA, nes sumažėja staigios mirties dažnis po ankstesnio miokardo infarkto. Labai reikšmingi rezultatai Liono mitybos tyrimų širdies ir Indijos studijų įtikinamai patvirtino prevencinį poveikį omega-3 polinesočiųjų riebiųjų rūgščių, taip pat žinomas dėl savo kardioprotekcinių savybių.

Tokiu būdu, mūsų tyrimai rodo, kad OMACOR narkotikais gali būti naudojamas MS gydymą, kas yra daug veiksnių, kurie veda į širdies ir kraujagyslių ligų ir staigios mirties, kuriuos padidina kombinuoto hiperlipidemijos, hipertenzija ir susijusiu 2 tipo diabeto buvimą klasterio. Toks gydymas režimas taip pat gali sumažinti įvairių komplikacijų hipertenzija (miokardo infarkto, GB krizinę, išeminio insulto, diabetine koma ir D. T.) Vystymąsi. Tuo pačiu metu, gydymo paprastumas (1 kapsulė per dieną), žemas dažnis ir šalutinio poveikio rizikos sukelti nedidelį kiekį rizikos / naudos santykį ir rodo, kad gydymas Omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių turėtų būti plačiai naudojamas kardiologinio praktikoje.

Š. R. Guseinova. Omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių vartoti pacientams, sergantiems hipertenzija, susijusi su metaboliniu sindromu, ir su ja susijusia 2 tipo cukrinio diabeto // International Journal of medicinos № 4 2012