Orbitos uždegimas

Orbito idiopatinis uždegimas (anksčiau žinomas kaip orbitos pseudotumoras) yra retas patologija, kuri nėra naviko, neinfekcinė orbitinės orbitos pažeidimas. Uždegiminis procesas gali apimti visus ar visus minkštus audinius orbitoje vienu metu.

Histopatologiškai tai polimorfinė-ląstelinė uždegiminė infiltracija, kuri patenka į reaktyvią fibrozę. Proceso eigą nulemia jo klinikinės ir patologinės savybės. Suaugusiesiems ši liga yra vienašalė, vaikams tai gali būti dvišalis. Vienalaikis skausmas ore ir nosies niežulys yra retas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orbitainio uždegimo simptomai

3-6 gyvenimo dešimtmečiais pasireiškia ūmus paraudimas, patinimas ir skausmas, dažniausiai iš vienos pusės.

Simptomai

• Nuolatinė eksoftalma ir oftalmoplegija.
• Žvalgos nervo funkcijų pažeidimas uždegimo plitimui į užpakalines orbitos dalis.

Srautas turi keletą galimybių:

• Savavališkas atpalaidavimas po kelių savaičių be pasekmių.
• Nuolatinis pertraukiamas kursas be pilnos remisijos su paūmėjimų epizodais.
• Sunkusis ilgai, todėl laipsniškai fibroze orbitinėmis audiniuose ir galų gale - į "įšaldytų" orbitoje, kuriai būdingas oftalmoplegijos, gali būti derinami su ptozė ir jo būklės blogėjimo regėjimo dėl regos nervo dalyvavimo procese.

Ūminis dakrioadenitas

Išskirtinės liaukos sutrikimas atsiranda apie 25% idiopatinio orbitinio uždegimo atvejų. Tačiau dažniau dakrioadenitas yra izoliuotas ir spontaniškai prijungiamas nereikalaujant gydymo.

Klinikiniai ypatumai

Tai rodo aštrų diskomfortą riešo liaukoje.

Simptomai

• Viršutinio voko išorinės dalies edema sukelia būdingą S-formos ptozę ir šviesos dystopiją iš apačios ir viduje.
• Sielvarsis į riešo liaukos nosį.
• Palpebralinės lyties liaukos ir gretimų junginių įpurškimas.
• Gali sumažėti ašaros gamyba.

Diferencialinė diagnostika

1. Ezhezinio liaukos uždegimas pastebimas epideminio parotito, mononukleozės ir rečiau - bakterinės infekcijos.
2. Dermoidinės cistos plyšimas gali sukelti uždegimą stemplės liaukoje.
3. Piktybiniai navikai gali sukelti skausmą, tačiau pradžia paprastai nėra ūminė.

[7], [8], [9], [10],

Toloso sindromas - medžioklė

Reti būklė, kuri yra granulomatinis urvinis sinusų uždegimas, viršutinis orbitinis tarpas ir (arba) orbitos viršūnė. Klinikiniam procesui pasireiškia remisijos ir paūmėjimai.

Tai pasireiškė diplopija kartu su skausmu ipsilateralinėje orbitoje arba pusėje galvos, atitinkančios skausmingą lokalizaciją.

Simptomai

• Exoftalmos, jei yra, nėra išreikštos.
• Ašarojo nervo paralyžius, dažnai su vidaus oftalmoplegija.
• Jautrumo sutrikimas išilgai pirmojo ir antrojo trišakio nervo šakų.

Gydymas: sisteminis steroidų terapija.

Granulomatosis Wegener

Granulomatozė Wegener paprastai veikia abi orbitas, plinta iš gretimų nosies sinusų ar nosies kraujagyslių. Pirmiausia orbitos kenčia rečiau. Granulomatozė Wegener turi būti vertinama visais dvipusio orbitinio uždegimo atvejais, ypač kai kartu su sinusiniu dalyvavimu. Antineutrofilinių citoplazminių antikūnų aptikimas yra labai naudingas serologinis testas.

Simptomai

• Exoftalmos, orbitalinės spazmos ir oftalmoplegijos požymiai (dažnai dvišaliai).
• Dakrioadenitas ir nasolakrimalinio kanalo okliuzija.
• Jis derinamas su skleritu ir ribiniu opiniu keratitu.

Gydymas

• Sisteminis ciklofosfamido ir steroidų naudojimas yra labai veiksmingas. Stabiliais atvejais gali būti veiksmingas ciklosporinas, azatioprilis, antithiminis globulinas ar plazmaferezė.
• Sunkios orbitalinės žalos atveju gali prireikti chirurginės orbitos dekompresijos.

Orbitainio uždegimo gydymas

1. Stebėjimas su gana lengvu srautu, tikintis spontaniškai išlaisvinti.
2. Būtina atlikti biopsiją, jei reikia patvirtinti diagnozę ir pašalinti naviką.
3. Sisteminis steroidų vartojimas yra veiksmingas 50-75% pacientų vidutinio ir sunkaus atvejų. Pradinės prednizolono dozės yra 60-80 mg per parą, palaipsniui mažėja iki visiško atšaukimo, priklausomai nuo veiksmingumo ir galimo pakartotinio paskyrimo recidyvo metu.
4. Radioterapija gali būti paskirta, jei netinkamas steroidų vartojimas yra neveiksmingas per 2 savaites. Netgi švitinimas mažomis dozėmis (pvz., 10 Gy) gali sukelti ilgalaikę ir kartais nuolatinę remisiją.
5. Citotoksiniai vaistai. Pvz., ciklofosfamidas, esant 200 mg per parą, vartojamas, kai steroidai ir radioterapija yra neveiksmingi.

Diferencialinė diagnostika

1. Orbito bakterijų celiulitas turėtų būti vertinamas su stipriu paraudimu iš priekinės orbitos dalies audinių. Tikslinės diagnozės nustatymui gali reikėti bandomosios sistemos antibiotikų terapijos.
2. Išreikštos ūmus pasireiškimai endokrininės oftalmopatijos gali būti panašus į idiopatinės uždegimas orbitos, bet endokrininės oftalpatiya paprastai nešioja dvišalį pobūdį, o idiopatinė uždegimas orbitą - paprastai vienpusis.
3. Sisteminės ligos, pavyzdžiui, Wegener'io granulomatoze, poliarteritas mazginis, limfoplazmocitinė limfoma, gali lydėti kosminė simptomų, panašių į idiopatinės uždegimas orbitą.
4. Piktybiniai navikai orbitoje, ypač metastaziniai.
5. Dermoidinės cistos plyšimas gali sukelti antrinį granulomatinį uždegimą su skausmo sindromu.