Osteochondropatija

Osteochondropatija yra ligų grupė, turinti ilgą ciklinį kursą, sutrikusią kaulinio audinio mitybą ir vėlesnę aseptinę nekrozę.

Ši patologija yra distrofinio pobūdžio ir glaudžiai susijusi su genetiniais veiksniais. Pagal TLK 10 tarptautinę ligų klasifikaciją ji priskiriama XIII grupei „Skeleto, raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio ligos“ (M00–M99):

M80-M94 Osteopatija ir chondropatija:

• M80-M85 Kaulų tankio ir struktūros sutrikimai.
• M86-M90 Kitos osteopatijos.
• M91-M94 Chondropatija.

Remiantis radiologiniais požymiais ir antriniais klinikiniais požymiais, liga siejama su sunaikintų kaulų sričių rezorbcija ir pakeitimu. Aseptinei osteochondronekrozei būdingas cikliškas šių procesų pokytis:

• Neuždegiminė (aseptinė) kaulų nekrozė.
• Patologinis lūžis pažeistoje srityje.
• Nekrotinių kaulinių dalių rezorbcija ir atmetimas.
• Žalos taisymas.

Jei patologiniame procese dalyvauja sąnarinė kremzlė, yra didelė rizika, kad jos funkcija bus sutrikusi. Ligai būdinga ilga, lėtinė eiga. Laiku ir tinkamai gydant, rezultatas palankus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Remiantis medicinine statistika, daugelis raumenų ir kaulų sistemos ligų yra susijusios su kaulų struktūros ir tankio pažeidimu ir dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau sergant osteochondropatija viskas yra priešingai, ji pasireiškia aktyvaus kūno augimo laikotarpiu. Ji diagnozuojama daugiausia 10–18 metų pacientams, turintiems atletišką sudėjimą. Tuo pačiu metu dauguma pacientų yra jauni vyrai.

Pagrindinė pažeidimo sritis yra kaulai ir sąnariai, kuriems padidėja raumenų apkrova ir mikrotraumos: keliai, klubo sąnariai, pėdos. Suaugusiems pacientams, sergantiems degeneraciniais sąnarių pažeidimais, diagnozuojama osteoartrozė, kurios klinikinis vaizdas panašus į aseptinę nekrozę.

[ 3 ], [ 4 ]

Priežastys osteochondropatijos

Iki šiol tiksli tam tikrų kaulų sekcijų degeneracinių-nekrozinių pažeidimų atsiradimo priežastis nebuvo nustatyta. Tyrimai rodo, kad osteochondropatija yra susijusi su šiais veiksniais:

• Paveldimas polinkis.
• Hormoninis disbalansas.
• Endokrininės ligos.
• Medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Dažnos traumos ir mikrotraumos.
• Infekcinės ligos.
• Nesubalansuota mityba.
• Kaulinio audinio ir kraujagyslių sąveikos pažeidimas.
• Nervų trofizmo sutrikimas ir kraujotakos reguliavimas.
• Galūnės ir stuburas ilgą laiką yra nenatūralioje padėtyje.
• Šlaunies raumenų atrofija.
• Ilgalaikis tam tikrų vaistų grupių vartojimas.

Diagnostikos proceso metu atsižvelgiama į visas minėtas priežastis, o gydymas skirtas jų prevencijai ateityje.

[ 5 ]

Rizikos veiksniai

Yra keletas veiksnių, kurie žymiai padidina kaulų mitybos sutrikimų riziką:

• Vaikystė ir paauglystė.
• Išvystyta raumenų masė.
• Antsvoris.
• Vyriška lytis.
• Genetinis veiksnys.
• Endokrininės patologijos.
• Netinkama mityba.
• Vitaminų ir kalcio apykaitos sutrikimai.
• Per didelis fizinis krūvis, traumos.
• Sisteminė jungiamojo audinio liga.
• Kortikosteroidų vartojimas.
• Neutrofiniai sutrikimai.
• Su amžiumi susiję pokyčiai.
• Įgimtos organų ir sistemų vystymosi anomalijos.
• Neteisingai parinkti batai.

Kuo daugiau minėtų veiksnių derinių, tuo didesnė osteochondropatijos išsivystymo rizika.

[ 6 ]

Pathogenesis

Kaulų ir sąnarių pažeidimų išsivystymo mechanizmas nėra iki galo ištirtas. Osteochondropatijos patogenezė siejama su per dideliu fiziniu krūviu ir traumomis. Taip pat yra keletas kitų predisponuojančių veiksnių, kurie gali būti susiję su ligos vystymusi:

• Metabolinis sindromas (esminių medžiagų apykaitos sutrikimas).
• Hormoninis disbalansas dėl endokrininių patologijų.
• Hipofizės, skydliaukės, kiaušidžių, antinksčių ligos.
• Įvairios infekcinės ligos.
• Magnio, kalcio ir kitų naudingų medžiagų trūkumas organizme.
• Kaulinio audinio kraujo tiekimo sutrikimas.
• Bet kurios stadijos nutukimas.
• Profesionali sportinė veikla ir dažnos mikrotraumos.

Degeneracinis-distrofinis procesas kauluose yra glaudžiai susijęs su paveldimais veiksniais. Jei vienas iš tėvų kenčia nuo kaulų ir sąnarių pažeidimų, tai veikiant minėtiems veiksniams, vaikas gali paveldėti šią problemą.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai osteochondropatijos

Yra keletas osteochondropatijos tipų, kurių kiekvienas turi savo simptomų.

Panagrinėkime dažniausiai pasitaikančių patologijų simptomus:

1. Klubo sąnario pažeidimas:

• Pacientai nuo 4 iki 9 metų.
• Ribotas judėjimas sąnaryje.
• Raumenų atrofija blauzdoje ir šlaunyse.
• Šlaunikaulio galvos pažeidimas.
• Stiprus skausmas pažeistoje vietoje.
• Skausmas kelio sąnaryje.
• Pažeistos galūnės sutrumpėjimas 1-2 cm.

2. Gumbinis blauzdikaulis:

• Pacientai 12–15 metų, vyrai.
• Patinimas pažeistoje srityje.
• Padidėjęs skausmas atliekant intensyvius judesius.
• Sąnario disfunkcija.

3. Metatarsalinis kaulas:

• Pacientų vaikystės amžius.
• Sistemingas skausmas paveiktoje teritorijoje.
• Odos patinimas ir paraudimas pėdos gale.
• Motorinės funkcijos apribojimas.
• Pažeistos galūnės antrojo ir trečiojo pirštų sutrumpėjimas.

4. Slankstelių ir stuburo pažeidimai:

• Vidurinės krūtinės ląstos ir apatinės krūtinės ląstos stuburo kifozė.
• Diskomfortas nugaroje.
• Tarpslankstelinė neuralgija.
• Greitas nugaros nuovargis.
• Pažeisto segmento deformacija.

Skausmo sindromo lokalizacija visiškai priklauso nuo paveiktos srities, o skausmo stiprumas – nuo patologinio proceso sunkumo. Visais atvejais diskomfortas didėja fizinio krūvio metu, sukeldamas nemažai papildomų simptomų.

Yra keletas simptomų, rodančių aseptinės nekrozės vystymąsi. Pirmieji ligos požymiai yra šie:

• Fizinis aktyvumas sukelia skausmo paūmėjimą paveiktoje srityje.
• Pažeistų audinių patinimas.
• Sąnariai traška judesio metu.
• Ribotos motorinės funkcijos ir šlubavimas.
• Struktūros pokyčiai ir raumenų atrofija.

Ignoruoti minėtus požymius yra nepriimtina. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, jie pradeda sparčiai progresuoti, sukeldami ūmų skausmą ir komplikacijas.

Etapai

Degeneracinė nekrotinė tam tikrų kaulų dalių liga turi kelis etapus, kurių kiekvienas turi tam tikrų simptomų:

1. Kaulinio audinio nekrozė – pažeistoje vietoje atsiranda lengvas skausmas, sutrikusi galūnės funkcija. Regioniniai limfmazgiai normalūs, palpacija nieko nerodo. Rentgeno pokyčių nėra. Truksta nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių.
2. Kompresinis lūžis – kaulas sulinksta, o pažeistos vietos įspraustos viena į kitą. Rentgeno nuotraukoje matomas vienodas pažeistos vietos patamsėjimas ir struktūrinio modelio nebuvimas. Ši stadija trunka nuo 2 iki 6 mėnesių ar ilgiau.
3. Fragmentacija – tai negyvų kaulų sričių rezorbcija. Pažeistos vietos pakeičiamos granuliaciniu audiniu ir osteoklastais. Rentgeno nuotraukose matomas kaulų aukščio sumažėjimas, taip pat pažeistų sričių fragmentacija su besikeičiančiomis tamsiomis ir šviesiomis zonomis. Trukmė – nuo šešių mėnesių iki 2–4 metų.
4. Atsigavimas – laipsniškas kaulo formos ir struktūros atkūrimas. Trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Visų etapų trukmė yra 2–4 metai. Jei liga lieka be medicininės pagalbos, sveikimo procesas tęsis su liekamąja deformacija, dėl kurios vystosi deformuojanti artrozė.

[ 11 ], [ 12 ]

Formos

Aseptinė nekrozė gali pasireikšti bet kurio kaulo kempinėse. Patologinė būklė skirstoma į keletą tipų, kurių kiekvienas turi savo eigos ir gydymo ypatybes.

1. Vamzdiniai kaulai (epifizė):

• Šlaunikaulio galva - Legg-Calve-Perthes liga.
• I-III padikaulio galva, raktikaulio krūtinkaulio galas, pirštai – Kellerio liga II.

2. Trumpi vamzdiniai kaulai:

• Pėdos navikulinis kaulas - Köhler I liga.
• Mėnulio kaulas rankoje – Kienboko liga.
• Scaphoid riešo kaulas – Preiserio liga.
• Stuburo kūnas – Kalvės liga.

3. Apofizės:

• Blauzdikaulio gumburėlis - Osgood-Schlatter liga.
• Kulnakaulio gumburėlis - Haglundo-Schinzo liga.
• Slankstelių apofiziniai žiedai - Scheuermann-Mau liga.

4. Sąnarių paviršiai - Koenigo liga.

Aseptinė osteochondronekrozė taip pat skirstoma į tas, kurios gydomos vaistais, ir tas, kurioms reikalinga chirurginė intervencija. Pastarosios apima:

• Koenigo liga (šlaunikaulio krumplys).
• Diazo liga (talus).
• Legg-Calve-Perthes liga (šlaunikaulio galvos liga).
• Larseno liga (apatinis girnelės polius).
• Leuveno liga (girnelės sąnarinis paviršius).

Patologinės būklės tipas lemia gydymo metodą ir atsigavimo prognozę.

Degeneracinis-distrofinis procesas kauluose vyksta keliais etapais. Kiekvienas etapas turi savo atmainas ir būdingus bruožus.

Panagrinėkime osteochondropatijos klasifikaciją:

1. Vamzdinių kaulų (epifizės) distrofiniai ir nekroziniai sutrikimai. Šiai kategorijai priklauso:
   • Metatarsalinio kaulo galva.
   • Raktikaulis (krūtinės ląstos stuburo kaulo dalis).
   • Viršutinių galūnių pirštų falangos.
2. Trumpųjų vamzdinių kaulų pažeidimai:
   • Navikulinis pėdos kaulas.
   • Mėnulio formos plaštakos kaulas.
   • Riešo skafoidinis kaulas.
   • Slankstelio kūnas.
3. Patologinis procesas apofizėse:
   • Blauzdikaulio gumburėlis.
   • Kulno gumburėlis.
   • Apofiziniai stuburo žiedai.
4. Dantiforminių ir paviršinių sąnarių paviršiaus pažeidimai:
   • Alkūnės sąnarys.
   • Kulkšnis.
   • Kelio sąnarys.

Daugeliu atvejų degeneracinė nekrozinė liga pasireiškia vaikams ir paaugliams, pažeidžianti kaulus ir sąnarius. Visoms ligos formoms būdinga gerybinė lėtinė eiga su palankia baigtimi.

Leuveno osteochondropatija

Girnelės sąnarinio paviršiaus pažeidimas yra degeneracinė-nekrozinė Leveno liga. Jos pagrindas yra girnelės aseptinė nekrozė ir kremzlės pažeidimas. Patologija pasireiškia 12–14 metų pacientams ir yra vienpusė. Ji išsivysto dėl lėtinės girnelės srities mikrotraumos, išnirimų ir keturgalvio raumens biomechanikos sutrikimų.

Simptomai pasireiškia protarpiniu vidutinio stiprumo skausmu kelio sąnaryje. Jų atsiradimas ne visada susijęs su fiziniu aktyvumu. Tuo pačiu metu judesiai sąnaryje yra neskausmingi ir visiškai išsaugomi.

Diagnostika susideda iš anamnezės rinkimo, laboratorinių ir instrumentinių metodų rinkinio. Informatyviausi yra KT, MRT ir rentgenografija. Galutinei diagnozei nustatyti atliekama artroskopija. Gydymas yra konservatyvus. Gydytojas skiria vaistų kursą, kineziterapijos ir mankštos terapiją. Laiku gydant, ligos prognozė yra palanki.

Komplikacijos ir pasekmės

Tarp galimų osteochondropatijos komplikacijų ir pasekmių pacientai dažniausiai susiduria su šiomis problemomis:

• Sąnarių disfunkcija.
• Kaulų struktūros modifikavimas.
• Apribojimas pažeistos galūnės sąnaryje.
• Distrofiniai procesai sąnariuose.
• Lėtas kaulinio audinio sunaikinimas.

Norint išvengti komplikacijų, reikia laiku kreiptis į gydytoją ir visapusiškai laikytis gydytojo nurodymų.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika osteochondropatijos

Jei įtariama tam tikrų kaulų dalių degeneracinė-nekrozinė liga, atliekamas laboratorinių ir instrumentinių metodų rinkinys, taip pat diferencinis požiūris.

Osteochondropatijos diagnostika pradedama nuo anamnezės surinkimo ir klinikinio vaizdo ištyrimo. Tada skiriami kraujo tyrimai ir reumatiniai tyrimai. Ypatingas dėmesys skiriamas radiografijai.

Pradinėje ligos stadijoje rentgeno nuotrauka nėra labai informatyvi, todėl atliekama MRT ir KT, siekiant nustatyti menkiausius kaulų struktūros pokyčius. Gydymo metu taip pat nurodomi diagnostiniai tyrimai, siekiant nustatyti jo veiksmingumą.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testai

Laboratorinė aseptinės nekrozės diagnostika yra būtina norint nustatyti mineralų kiekį kraujyje, kaulų formavimosi ir kaulų rezorbcijos žymenis biologiniuose skysčiuose. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai nėra informatyvūs degeneraciniuose procesuose kauluose, bet atliekami siekiant įvertinti bendrą organizmo būklę ir nustatyti uždegiminius procesus.

1. Analizė, skirta nustatyti mineralų kiekį kraujyje.
   1. Kalcis yra pagrindinis kaulų komponentas ir dalyvauja skeleto statyboje. Jo norma veniniame kraujyje yra 2,15–2,65 mmol/l. Jei vertės yra mažesnės už normą, mineralų trūkumas kompensuojamas išplovimu iš kaulų. Tai veda prie laipsniško kaulų irimo ir neatsispindi matomoje organizmo sveikatos būklėje.
   2. Fosforas ir magnis sąveikauja su kalciu, pagerindami jo prasiskverbimą į kaulinį audinį. Padidėjus fosforo kiekiui, kalcis išplaunamas iš organizmo. Normalus kalcio ir fosforo santykis yra 2:1. Fosforo norma kraujyje yra nuo 0,81 iki 1,45 mmol/l, magnio norma – nuo 0,73 iki 1,2 mmol/l. Jei yra sutrikimas kempinės formos kaulų augimo zonoje, jų vertės gali sumažėti arba išlikti normos ribose.
2. Biocheminiai kaulinio audinio destrukcijos rodikliai

Baltymas kolagenas, suteikiantis kauliniam audiniui tvirtumo ir elastingumo, yra pagrindinė tarpkaulinės medžiagos, esančios tarp kaulinių plokštelių, medžiaga. Pažeidus kaulus, baltymas, kaip ir kolagenas, yra suyra, suskildamas į kelis žymenis. Medžiagos patenka į kraują ir nepakitusios išsiskiria su šlapimu.

Pagrindiniai aseptinės nekrozės žymenys yra šie: deoksipiridonolinas (DPID), piridinolinas ir „Cross-Laps“. Pastarasis yra 8 aminorūgštys, sudarančios kolageną ir dalyvaujančios baltymų gamyboje.

Diagnostikos metu taip pat analizuojami kaulų formavimosi sustiprėjimo rodikliai. Informatyviausias yra osteokalcinas. Šią medžiagą gamina osteoblastai kaulinio audinio formavimosi metu ir ji iš dalies prasiskverbia į sisteminę kraujotaką. Pažeidus kaulus, jos kiekis padidėja.

[ 19 ]

Instrumentinė diagnostika

Privalomas diagnostikos komponentas įtariamos osteochondropatijos atveju yra instrumentinių tyrimų rinkinys. Aparatinės įrangos metodai turi keletą indikacijų:

• Naujausi sužalojimai.
• Ūmus, lėtinis skausmas, plintantis į kitas kūno dalis.
• Gydymo veiksmingumo stebėjimas.
• Pasiruošimas operacijai.
• Kaulų ir kraujagyslių būklės įvertinimas.

1. Rentgenografija – suteikia bendrą vaizdą apie pažeisto kaulo būklę. Neatskleidžia kraujotakos sutrikimų. Paprastai vaizdai daromi keliose projekcijose, kad būtų galima tiksliau analizuoti.
2. Kompiuterinė tomografija yra sluoksnis po sluoksnio atliekamas kaulų ir minkštųjų audinių tyrimas. Jo metu, naudojant kontrastinę medžiagą, nustatoma pažeisto kaulo struktūra ir kraujagyslių būklė.
3. Magnetinio rezonanso tomografija – atskleidžia patologinius pokyčius ankstyvosiose stadijose. Pažeistos srities vizualizavimui naudojamos elektromagnetinės bangos.
4. Scintigrafija – ankstyvosiose stadijose aptinka nenormalius kaulų procesus, dar prieš jiems pasirodant rentgeno nuotraukoje. Dažniausiai naudojama kaip papildomas metodas prie MRT ar KT. Vaikų praktikoje naudojama retai.
5. Artroskopija – leidžia kuo tiksliau įvertinti kelio sąnario būklę ir parengti tolesnę gydymo taktiką. Apjungia diagnostines ir terapines funkcijas. Dažniausiai naudojama Koenigo ligai, tai yra šlaunikaulio krumplių pažeidimui, diagnozuoti.

Osteochondropatijos rentgeno nuotraukoje

Rentgenografija yra auksinis tyrimo standartas įtariant degeneracinę-nekrozinę kaulų ligą. Apsvarstykime pagrindinius bet kokios lokalizacijos osteochondropatijos požymius radiografijoje:

1. Kempinės kaulo ir kaulų čiulpų nekrozė. Sąnarinė kremzlė nėra linkusi į nekrozę.
2. Patologinis lūžis – nekrozinis kaulinis audinys nefunkcionuoja, kempinės konsistencijos trabekulės neatlaiko joms tenkančio krūvio. Rentgeno nuotraukoje matomi kaulo deformacijos, jo sutrumpėjimo, sutankėjimo požymiai. Ši stadija trunka apie šešis mėnesius.
3. Nekrozinių masių rezorbcijos lizės būdu stadija. Rentgeno nuotraukoje nekrozinės masės, apsuptos osteoklastų. Epifizė yra nevienalytės struktūros, kraujavimo požymiai su vėlesne kalcifikacija, galimi cistiniai pokyčiai.
4. Reparacijos etape, tai yra, atkuriant kaulų struktūrą, rentgenogramoje matomos naujai sukurto kaulinio audinio nušvitimo sritys, kurias sukelia cistiniai pokyčiai.

Norint nustatyti ligos stadiją, radiografijos rezultatai lyginami su klinikiniais ligos simptomais.

Diferencialinė diagnostika

Atliekant galutinę diagnozę, osteochondropatija diferencijuojama nuo kitų ligų, turinčių panašius simptomus. Ligos simptomų kompleksas lyginamas su šiomis patologijomis:

• Deformuojanti artrozė.
• Kaulų tuberkuliozė.
• Artritas.
• Aterosklerozė.
• Degeneraciniai-proliferaciniai kaulų pokyčiai.
• Nauji augimai.
• Infekcinės ir uždegiminės ligos.
• Kompresijos sindromai ir periferinių nervų įstrigimas.

Atliekant diferencinę diagnostiką, analizuojamas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rinkinys, taip pat nustatoma aseptinės nekrozės stadija.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gydymas osteochondropatijos

Remiantis diagnostikos rezultatais, ortopedas parengia aseptinės nekrozės gydymo planą. Visų pirma, pacientams skiriamas vaistų kursas, kuris apima šiuos vaistus:

• Skausmą malšinantys vaistai.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
• Siekiant pagerinti kraujotaką.
• Vitaminų kompleksai.

Prevencija

Sutrikimų prevencija kempinių kaulų augimo zonoje susideda iš metodų, skirtų bendram organizmo stiprinimui, imuninės sistemos apsauginių savybių didinimui ir naudingų mikro bei makroelementų tiekimui, rinkinio.

Osteochondropatijos prevencija susideda iš šių rekomendacijų:

• Subalansuota fizinė veikla raumenų korsetui sukurti ir sustiprinti.
• Apriboti padidėjusį fizinį aktyvumą.
• Traumų vengimas.
• Racionali mityba.
• Vitaminų ir mineralų kompleksų vartojimas.
• Laiku gydyti virusines, infekcines ir kitas kūno ligas.
• Dėvėti tinkamai prigludusius batus su ortopediniais vidpadžiais.
• Reguliarūs patikrinimai pas gydytoją.

Prevencinės priemonės taip pat apima reguliarų galūnių ir kitų kūno dalių masažą. Pirmą kartą pajutus kaulų ir sąnarių skausmą, reikėtų kreiptis į gydytoją, kad būtų diagnozuotos skausmingos būklės priežastys ir jos pašalintos.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognozė

Laiku diagnozavus ir gydant, osteochondropatija turi palankią prognozę. Sunkias aseptinės nekrozės formas sunku ištaisyti, todėl jos gali turėti nepalankų rezultatą. Prognozė labai pablogėja, kai išsivysto ligos komplikacijos.

Osteochondropatija ir armija

Degeneracinė nekrozinė tam tikrų kaulų dalių liga nėra atleidimas nuo karinės tarnybos. Norint išvengti karinės tarnybos, būtina atlikti karinę medicininę apžiūrą, kuri patvirtins funkcinių sutrikimų, trukdančių tarnybai, buvimą.

Patologijų, kurios gali būti draudimas atlikti karinę tarnybą, sąrašas apima skeleto sistemos ligas ir jų komplikacijas:

• Įgimtas fiksuoto tipo stuburo iškrypimas.
• Sunkus krūtinės ląstos deformavimas su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.
• Įgyti stuburo išlinkimai su slankstelių sukimu.
• Nesugebėjimas išlaikyti vertikalios padėties dėl skeleto deformacijų.
• Stuburo segmentų nestabilumas.
• Galūnių raumenų silpnumas, raumenų parezė su dekompensacija.
• Motorinių funkcijų sutrikimai.

Esant minėtoms ligoms, šauktinis siunčiamas atlikti seriją tyrimų, kurie patvirtins patologinius pokyčius: KT, MRT, rentgeno, radioizotopinį skenavimą. Remiantis tyrimų rezultatais ir medicininės konsultacinės komisijos išvada, šauktinis atleidžiamas nuo karinės tarnybos dėl osteochondropatijos ar jos komplikacijų.

[ 27 ], [ 28 ]