Osteochondropatija

Osteochondropatija yra grupė ligų, turinčių ilgą ciklinį kursą, kaulinio audinio prasta mityba ir tolesnė aseptinė nekrozė.

Ši patologija yra dinstrofinė ir glaudžiai susijusi su genetiniais veiksniais. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją ICD 10 ji įtraukta į XIII grupės raumenų ir kaulų sistemos ligas ir jungiamąjį audinį (M00-M99):

M80-M94 osteopatai ir chondropatai:

• M80-M85 Kaulo tankio ir struktūros pažeidimai.
• M86-M90 Kita osteopatija.
• M91-M94 Chondropati.

Remiantis radiologiniais požymiais ir antriniais klinikiniais požymiais, liga susijusi su sunaikintų kaulų plotų rezorbcija ir pakeitimu. Aseptinę osteochondrocrozę apibūdina cikliški tarpusavyje keičiami tokie procesai:

• Neuždegiminė (aseptinė) kaulų nekrozė.
• Patologinis lūžis paveiktame rajone.
• Kaulų nekrozinių dalių rezorbcija ir atmetimas.
• Žalos atlyginimas.

Jei patologiniame procese dalyvauja sąnarių kremzlė, yra didelė jos funkcijos sutrikimo rizika. Liga pasižymi ilgu, lėtiniu būdu. Laiku ir tinkamu gydymu pasiektas palankus rezultatas.

[1], [2]

Epidemiologija

Remiantis medicinine statistika, daugelis raumenų ir kaulų sistemos ligų yra susijusios su kaulų struktūros ir tankio sumažėjimu ir dažniausiai randamos vyresnio amžiaus žmonėms. Bet su osteochondropatija visą kelią, jis pasireiškia aktyvaus augimo organizme laikotarpiu. Jis diagnozuojamas daugiausia 10–18 metų sportinės kūno sudėties pacientams. Tuo pačiu metu dauguma atvejų yra berniukai.

Pagrindinė paveikta teritorija yra sąnarių kaulai, kurie susiduria su padidėjusiais raumenų krūviais ir mikrotraumomis: keliais, klubų sąnariais, kojomis. Suaugusiems pacientams, sergantiems degeneraciniais sąnarių pažeidimais, diagnozuotas osteoartritas, kurio klinikinis vaizdas panašus į aseptinę nekrozę.

[3], [4]

Priežastys osteochondropatija

Iki šiol nebuvo nustatyta tikslios tam tikrų kaulų dalių degeneracinių nekrotinių pažeidimų priežastys. Tyrimai rodo, kad osteochondropatija yra susijusi su tokiais veiksniais:

• Paveldimas polinkis
• Hormoninis disbalansas.
• Endokrininės ligos.
• Keitimasis pažeidimais.
• Dažnai augalai ir mikrotraumas.
• Infekcinės ligos.
• Nesubalansuota mityba.
• Kaulų audinių ir kraujagyslių sąveika.
• Nervų trofizmo pažeidimas ir kraujo tekėjimo reguliavimas.
• Galūnės ir stuburas ilgą laiką yra nenatūralioje padėtyje.
• Šlaunikaulio raumenų atrofija.
• Ilgalaikis tam tikrų vaistų grupių priėmimas.

Diagnostikos procese atsižvelgiama į visas minėtas priežastis, o gydymas yra skirtas jų prevencijai ateityje.

[5],

Rizikos veiksniai

Yra daug veiksnių, kurie žymiai padidina kaulinio audinio prastos mitybos riziką:

• Vaikai ir paauglys.
• Sukurta raumenų masė.
• Antsvoris.
• Vyrų lytis.
• Genetinis faktorius.
• Endokrininė patologija.
• Netinkama mityba.
• Vitaminų ir kalcio metabolizmo sutrikimai.
• Pernelyg didelis fizinis krūvis, sužalojimas.
• Sisteminė jungiamojo audinio liga.
• Kortikosteroidų naudojimas.
• Neutrofiniai sutrikimai.
• Amžiaus pokyčiai.
• Įgimtos organų ir sistemų anomalijos.
• Neteisingi batai.

Kuo daugiau šių veiksnių derinių, tuo didesnė rizika susirgti osteochondropatija.

[6],

Pathogenesis

Kaulų ir sąnarių pažeidimo išsivystymo mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Osteochondropatijos patogenezė siejama su pernelyg dideliu fiziniu krūviu ir sužalojimu. Taip pat yra daug kitų predisponuojančių veiksnių, kurie gali būti susiję su ligos atsiradimu:

• Metabolinis sindromas (medžiagų apykaitos nepakeičiamos medžiagos).
• Hormoninis disbalansas dėl endokrininės patologijos.
• Hipofizės, skydliaukės, kiaušidžių, antinksčių liga.
• Įvairios infekcinės ligos.
• Magnio, kalcio ir kitų naudingų medžiagų trūkumas organizme.
• Kaulų audinio aprūpinimo krauju sutrikimas.
• Bet kurio etapo nutukimas.
• Profesionalus sportas ir dažnas mikrotraumas.

Degeneracinis-distrofinis procesas kauluose yra glaudžiai susijęs su paveldimais veiksniais. Jei vienas iš tėvų kenčia nuo kaulų ir sąnarių pažeidimo, tada pagal minėtus veiksnius vaikas gali paveldėti šią problemą.

[7], [8], [9], [10]

Simptomai osteochondropatija

Yra keletas osteochondropatijos tipų, kurių kiekvienas turi savo simptomus.

Apsvarstykite labiausiai paplitusių patologijų simptomus:

1. Šlaunikaulio sužalojimas

• Pacientai 4-9 metai.
• Sąnario judesių apribojimas.
• Raumenų atrofija apatinėje kojoje ir šlaunyje.
• Iš klubo kaulo galvos pralaimėjimas.
• Sunkus skausmas pažeistoje vietoje.
• Skausmas kelio.
• Skausmingos galūnės sutrumpinimas 1-2 cm.

2. Gumbų blauzdikauliai:

• 12-15 metų pacientai, vyrai.
• Paisymas pažeistoje vietovėje.
• Padidėjęs skausmas su intensyviais judesiais.
• Sutrikusi jungtinė funkcija.

3. Metatarsus:

• Vaikų amžius.
• Sisteminis skausmas pažeidime.
• Odos patinimas ir paraudimas nuo kojų užpakalinės dalies.
• Variklio funkcijos apribojimas.
• Antrojo ir trečiojo paveiktų galūnių pirštų sutrumpinimas.

4. Stuburo ir stuburo pažeidimas:

• Krūtinės ląstos ir krūtinės ląstos stuburo Kyphosis.
• Neigiamas jausmas nugaroje.
• Tarpasmeninė neuralgija.
• Greitas nugaros nuovargis.
• Atitinkamo segmento deformacija.

Skausmo sindromo lokalizacija visiškai priklauso nuo pažeidimo srities, o skausmo sunkumas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo. Visais atvejais diskomfortas padidėja fizinio krūvio metu, sukeldamas keletą papildomų simptomų.

Yra keletas simptomų, kurie rodo aseptinio nekrozės atsiradimą. Pirmieji ligos požymiai:

• Fizinis aktyvumas sukelia skausmo paūmėjimą nukentėjusioje vietovėje.
• Pažeistų audinių patinimas.
• Sąnarių lūžimas judesių metu.
• Ribotos motorinės funkcijos ir silpnumas.
• Struktūros ir raumenų atrofijos pokyčiai.

Nepaisykite pirmiau nurodytų ženklų nepriimtina. Be laiku teikiamos medicininės pagalbos, jie pradeda sparčiai progresuoti, sukeldami ūminius skausmus ir komplikacijas.

Etapai

Kai kurių kaulų dalių degeneracinė nekrotinė liga turi keletą etapų, kurių kiekvienas turi tam tikrų simptomų:

1. Kaulų audinio nekrozė - pažeistoje zonoje yra lengvas skausmas, sutrikęs galūnių veikimas. Regioniniai limfmazgiai yra normalūs, palpacija nieko nerodo. Radiologinių pokyčių nėra. Trunka nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių.
2. Kompresijos lūžis - kaulų užsikimšimas ir pažeistos zonos pleištos viena į kitą. Yra homogeninis pažeidimo zonos tamsinimas ir struktūrinio modelio nebuvimas rentgeno spinduliuose. Šis etapas trunka nuo 2 iki 6 mėnesių.
3. Fragmentacija - negyvų kaulų plotų rezorbcija. Pažeistos vietovės pakeičiamos granuliaciniu audiniu ir osteoklastais. Rentgeno spinduliuose sumažėja kaulų aukštis, taip pat pažeistų teritorijų susiskaidymas su tamsiomis ir šviesiomis zonomis. Trukmė nuo šešių mėnesių iki 2-4 metų.
4. Atkūrimas - laipsniškas kaulo formos ir struktūros atkūrimas. Trunka nuo kelių mėnesių iki kelių metų.

Visų etapų trukmė yra 2-4 metai. Jei paliksite ligą be medicininės priežiūros, susigrąžinimo procesas tęsis likusios deformacijos, kuri veda prie deformuojančios artros atsiradimo.

[11], [12]

Formos

Aseptinė nekrozė gali atsirasti bet kokio kaulo ląstelių regionuose. Patologinė būklė yra suskirstyta į keletą tipų, kurių kiekviena turi savo savybes ir kursą.

1. Vamzdiniai kaulai (epifizė):

• Šlaunikaulio galva yra Legg-Calvet-Perthes liga.
• I-III metatarsalinio kaulo galva, krūtinės ląstos galas, rankų pirštai - Keller liga II.

2. Trumpi vamzdiniai kaulai:

• Scaphoid foot - Koehr liga I.
• Lunate kaulų ranka - liga Kinbek.
• Scaphoid carpus - Pryzer liga.
• Stuburo kūnas - Kalveto liga.

3. Apofizės:

• Tibialinė tuberosity - Osgood-Schlatter liga.
• Haglund-Shinz ligos kalvotė.
• Apofiziniai stuburo žiedai - Scheuermann-Mau liga.

4. Sąnarių paviršius - Koenigo liga.

Be to, aseptinė osteochondronekrozė yra suskirstyta į tuos, kurie gydomi vaistais ir kuriems reikalinga chirurginė intervencija. Pastarasis apima:

• Koenigo liga (šlaunikaulio formos).
• Diaz liga (kulkšnies kaulas).
• Legg-Calve-Perthes liga (šlaunikaulio galva).
• Larseno liga (apatinio polinkio polius).
• Leuveno liga (krūtinės sąnario paviršius).

Jo gydymo metodas ir atkūrimo prognozė priklauso nuo patologinės būklės tipo.

Degeneracinis-distrofinis procesas kauluose turi keletą etapų. Kiekvienas etapas turi savo veisles ir būdingas savybes.

Apsvarstykite detaliau osteochondropatijos klasifikaciją:

1. Kraujo formos kaulų disstrofiniai ir nekroziniai sutrikimai (epifizė). Į šią kategoriją įeina:
   • Metatarsinio kaulo vadovas.
   • Clavicle (kaulų dalis krūtinės ląstos stubure).
   • Viršutinių galūnių pirštų fangai.
2. Trumpi vamzdiniai kaulai:
   • Scaphoid pėdų kaulas.
   • Nuodugnus rankos kaulas.
   • Scaphoid carpus.
   • Slankstelių kūnas.
3. Patologinis procesas apofizėse:
   • Tibialinis gumbas.
   • Kulno kulnas
   • Stuburo apofiziniai žiedai.
4. Pažeistas pleišto ir paviršiaus sąnarių paviršius:
   • Alkūnės jungtis
   • Gumbai
   • Kelio sąnarys

Daugeliu atvejų vaikai ir paaugliai serga degeneracine nekrozine liga, turinčia įtakos kaulams ir sąnariams. Visoms ligos formoms būdingas gerybinis lėtinis kursas su palankiu rezultatu.

Osteochondropathy Leuven

Patelės sąnarių paviršiaus pralaimėjimas yra degeneracinė nekrotinė Leuveno liga. Jis grindžiamas aseptiniu nekaltu pateliu ir pažeidimu kremzliu. Patologija pasireiškia 12-14 metų pacientams ir yra vienpusis. Jis išsivysto dėl lėtinės mikrotraumos patella srityje, su dislokacija, keturkampio biomechanikos pažeidimu.

Simptomai pasireiškia kaip pertrūkis vidutinis skausmas kelio sąnario srityje. Jų atsiradimas ne visada susijęs su fiziniu krūviu. Tuo pačiu metu sąnarių judėjimas yra neskausmingas ir visiškai išsaugotas.

Diagnozę sudaro anamnezės, laboratorinių ir instrumentinių metodų kompleksas. Labiausiai informatyvus yra CT, MRT ir radiografija. Artroskopija atliekama siekiant atlikti galutinę diagnozę. Gydymas yra konservatyvus. Gydytojas nustato vaistų, fizioterapijos, mankštos terapijos kursą. Laiku gydant, liga yra palanki.

Komplikacijos ir pasekmės

Tarp galimų osteochondropatijos komplikacijų ir pasekmių pacientai dažniausiai susiduria su šiomis problemomis:

• Sąnarių funkcionalumo pažeidimas.
• Kaulo struktūros modifikavimas.
• Apribojimas sužeistos galūnės sąnaryje.
• Dielstrofiniai procesai sąnariuose.
• Lėtas kaulų audinio naikinimas.

Kad išvengtumėte komplikacijų, turite nedelsiant kreiptis į gydytoją ir atlikti medicininius paskyrimus.

[13], [14], [15]

Diagnostika osteochondropatija

Jei įtariama, kad kai kuriose kaulų dalyse yra degeneracinė nekrozinė liga, atliekamas laboratorinių ir instrumentinių metodų kompleksas, taip pat diferencinis metodas.

Osteochondropatijos diagnozė prasideda nuo istorijos rinkimo ir klinikinio vaizdo tyrinėjimo. Be to, nustatomi kraujo tyrimai ir reumatiniai tyrimai. Ypatingas dėmesys skiriamas radiografijai.

Pradiniame ligos etape rentgeno spindulių vaizdas nėra labai informatyvus, todėl atliekami MRI ir CT, siekiant nustatyti mažiausius kaulų struktūros pokyčius. Diagnostiniai tyrimai taip pat parodomi gydymo proceso metu, siekiant nustatyti jo veiksmingumą.

[16], [17], [18]

Analizuojami

Norint nustatyti mineralų kiekį kraujyje, kaulų susidarymo žymenis ir kaulų rezorbciją biologiniuose skysčiuose, reikalinga aseptinės nekrozės laboratorinė diagnostika. Bendroji kraujo ir šlapimo analizė nėra informatyvi kaulų degeneracinių procesų metu, bet atliekama siekiant įvertinti bendrą kūno būklę ir nustatyti uždegiminius procesus.

1. Mineralų kiekio kraujyje nustatymas.
   1. Kalcis - pagrindinis kaulo komponentas yra susijęs su skeleto statyba. Jo venų kraujyje norma yra 2,15-2,65 mmol / l. Jei reikšmės yra žemesnės už normaliąsias, mineralų trūkumas kompensuojamas išplaunant kaulus. Tai veda prie laipsniško kaulo sunaikinimo ir neatsiranda matomoje kūno sveikatos.
   2. Fosforas ir magnis - sąveikauja su kalciu, pagerina jo įsiskverbimą į kaulinį audinį. Padidėjęs fosforo kiekis, kalcis išplaunamas iš organizmo. Normalus kalcio ir fosforo santykis yra 2: 1. Fosforo norma kraujyje yra nuo 0,81 iki 1,45 mmol / l, magnio norma yra nuo 0,73 iki 1,2 mmol / l. Pažeidus kaulų augimo zoną, jų vertės gali sumažėti arba išlikti normaliose ribose.
2. Biocheminiai kaulų audinio naikinimo rodikliai

Kolageno baltymas, užtikrinantis kaulų audinio stiprumą ir elastingumą, yra pagrindinė tarpinės medžiagos medžiaga, kuri yra tarp kaulų plokštelių. Su kaulų pralaimėjimu, baltymas, kaip kolagenas, yra sunaikintas, suskaidant į keletą žymenų. Medžiagos patenka į kraują ir nepakitusios formos išsiskiria su šlapimu.

Pagrindiniai aseptinio nekrozės žymenys yra: dezoksipiridonas (DPID), piridinolinas ir kryžminiai lapai. Pastarasis yra 8 aminorūgštys, sudarančios kolageną, dalyvaujantį baltymų gamyboje.

Diagnozės metu analizuojami kaulų formavimosi rodikliai. Labiausiai informatyvus yra osteokalcinas. Šią medžiagą gamina osteoblastai kaulinio audinio susidarymo metu ir iš dalies patenka į sisteminę kraujotaką. Su kaulų pralaimėjimu jos lygis pakyla.

[19]

Instrumentinė diagnostika

Privalomas diagnozės komponentas įtariamais osteochondropatijos atvejais yra instrumentinių tyrimų kompleksas. Techninės įrangos technikos turi keletą nuorodų:

• Neseniai patyrė traumų.
• Ūmus, lėtinis skausmas, spinduliuojantis į kitas kūno dalis.
• Gydymo veiksmingumo stebėjimas.
• Pasiruošimas operacijai.
• Kaulų ir kraujagyslių įvertinimas.

1. Rentgeno spinduliuotė - suteikia bendrą supratimą apie paveikto kaulo būklę. Nenustato kraujotakos sutrikimų. Paprastai vaizdai atliekami keliose projekcijose, kad būtų tikslesnė analizė.
2. Kompiuterinė tomografija - kaulų ir minkštųjų audinių sluoksnio tyrimas. Jis nustato paveikto kaulo struktūrą ir indų būklę kontrastinės medžiagos pagalba.
3. Magnetinio rezonanso vaizdavimas - atskleidžia patologinius pokyčius ankstyvosiose stadijose. Elektromagnetinės bangos naudojamos paveiktai teritorijai vizualizuoti.
4. Scintigrafija - nustatomi nenormalūs kaulų procesai ankstyvosiose stadijose, kol jie pasirodo rentgeno spinduliuose. Dažniausiai naudojamas kaip papildomas MRI arba CT metodas. Pediatrinėje praktikoje retai naudojamasi.
5. Artroskopija - leidžia tiksliai įvertinti kelio sąnario būklę ir atlikti tolesnes gydymo taktikas. Sujungia diagnostines ir terapines funkcijas. Jis dažniausiai naudojamas diagnozuoti Koenigo ligą, tai yra, šlaunikaulio ląstelių pažeidimus.

Osteochondropatija ant roentgeno

Radiografija - tai aukso standartas, susijęs su įtariama degeneracine nekrozine kaulų liga. Apsvarstykite pagrindinius bet kokio rentgeno spinduliuotės osteochondropatijos požymius:

1. Kaklo ir kaulų čiulpų nekrozė. Sąnarių kremzlės nėra mirtinos.
2. Patologinis lūžis - negyvas kaulinis audinys neveikia, nes pūkinės medžiagos trabekuliacija neatlaiko jiems tenkančios apkrovos. Rentgeno spinduliuose yra kaulų deformacijos, sutrumpinimo ir sutankinimo požymių. Šis etapas trunka apie šešis mėnesius.
3. Nekrozinių masių rezorbcijos etapas, naudojant lizę. Roentgenogramoje yra osteoklastų apsuptos nekrotinės masės. Epifizė turi nevienalytę struktūrą, gali pasireikšti kraujavimo požymiai, po to - kalcifikacija, cistiniai pokyčiai.
4. Remonto stadijoje, ty kaulų struktūros atkūrime, radiografija rodo apšvietimo sritis naujai sukurtame kauliniame audinyje, kurį sukelia cistiniai pokyčiai.

Siekiant nustatyti ligos stadiją, rentgenografijos rezultatai lyginami su ligos klinikiniais požymiais.

Diferencialinė diagnostika

Sudarant galutinę diagnozę, osteochondropatija skiriasi nuo kitų simptominių ligų. Ligos simptomų kompleksas lyginamas su tokiomis patologijomis:

• Deformuojantis artrozė.
• Kaulų tuberkuliozė.
• Artritas.
• Aterosklerozė.
• Degeneraciniai proliferaciniai kaulų pokyčiai.
• Neoplazmas.
• Infekcinės ir uždegiminės ligos.
• Periferinių nervų suspaudimo ir suspaudimo sindromai.

Atliekant diferencinę diagnozę, analizuojamas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų kompleksas, taip pat nustatoma aseptinio nekrozės stadija.

[20], [21], [22], [23]

Gydymas osteochondropatija

Pagal diagnozės rezultatus ortopedas parengia aseptinio nekrozės gydymo planą. Visų pirma, pacientams skiriamas vaistų kursas, kuris apima šiuos vaistus:

• Gydomieji vaistai
• Nesteroidinis priešuždegiminis.
• Gerinti kraujotaką.
• Vitaminų kompleksai.

 

Prevencija

Pažeidimo užkrato kaulų augimo zonoje prevencija susideda iš metodų, skirtų bendram kūno stiprinimui, imuninės sistemos apsauginių savybių stiprinimui ir naudingų mikro ir makro elementų tiekimui.

Osteochondropatijos prevenciją sudaro šios rekomendacijos:

• Subalansuotas fizinis aktyvumas, siekiant sukurti raumenų korsetą ir jį sustiprinti.
• Ribokite padidintą fizinę krūvį.
• Žalos išvengimas.
• Racionali mityba.
• Vitaminų ir mineralinių kompleksų priėmimas.
• Laiku gydyti virusines, infekcines ir kitas organizmo ligas.
• Dėvėti tinkamai atrinktus batus su ortopediniais vidpadžiais.
• Reguliarūs patikrinimai pas gydytoją.

Taip pat prevencinės priemonės apima reguliarų galūnių ir kitų kūno dalių masažavimą. Kai pirmasis kaulų ir sąnarių skausmas turėtų kreiptis į gydytoją, kad būtų galima nustatyti ligos būklę ir jas pašalinti.

[24], [25], [26]

Prognozė

Laiku diagnozuojant ir gydant osteochondropatiją yra palanki prognozė. Sunkias aseptinės nekrozės formas sunku ištaisyti, todėl gali būti nepalankių rezultatų. Prognozė gerokai pablogina ligos komplikacijų atsiradimą.

Osteochondropatija ir armija

Kai kurių kaulų dalių degeneracinė nekrotinė liga nėra atleidimas nuo kariuomenės. Siekiant išvengti karinės tarnybos, būtina atlikti karinę medicininę apžiūrą, kuri patvirtina, kad yra funkcinių sutrikimų, trukdančių tarnybai.

Patologijų, kurios gali uždrausti armiją, sąrašas yra skeleto sistemos ligos ir jų komplikacijos:

• Įgimtas fiksuoto tipo stuburo kreivumas.
• Sunkus krūtinės deformacija su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.
• Įgytos stuburo kreivės su stuburo sukimu.
• Nesugebėjimas išlaikyti vertikalios padėties dėl skeleto deformacijų.
• Stuburo segmentų nestabilumas.
• Galūnių raumenų silpnumas, raumenų parezė su dekompensacija.
• Variklio sutrikimas.

Esant pirmiau minėtoms ligoms, darbuotojas siunčiamas atlikti tyrimus, patvirtinančius patologinius pokyčius: CT skenavimas, MRT, radiografija, radioizotopų nuskaitymas. Remiantis tyrimo rezultatais ir pasibaigus medicininės konsultacijos komisijai, prokuroras atleidžiamas nuo tarnybos dėl osteochondropatijos ar jos komplikacijų.

[27], [28]