Otogeninis smegenėlių abscesas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Remiantis XX a. Antrosios pusės apibendrintais duomenimis, 98% silpnų galvos smegenų ligų atsiranda otuogeniniame smegenų pūslelei.

Dėl ligos patogenezės pasireiškia šie infekcijos būdai:

1. Labirintinis kelias (60%) yra labiausiai paplitęs dėl žaizdos infekcijos dėmesio į užpakalinę pusapvalės kanalą; rečiau infekcija plinta per vestibiulio vamzdyną ir per endolimfinį maišelį, dar rečiau - per VSP ir veido kanalą;
2. hematogeninis kelias užima antrąją vietą smegenų absceso pradžioje; dažniausiai infekcija plinta per veną, susijusią su sigmoidiniais ir akmenimis sinusais; arterinis infekcijos kelias yra labai retas;
3. pratęsimas (per continuitatem); šis kelias yra suformuotas bent iš lėtinio pūlingo proceso paūmėjimo per vidurinės ausies, vystosi ląstelių mastoid mezhsinusno giliai veido ir retrolabirintnyh ląsteles, įtraukiant patologinio proceso Meninges aposterioriniai Fossa.

Patologinė anatomija. Otogeninis smegenėlės abscesas gali būti smegenų viduje, nepažeidžiant jos žievės; su paviršutinišku absceso lokalizavimu, jis yra pilkuose ir iš dalies baltos smegenų masei, o paprastai jis yra perduodamas su "fistulos pėdos" pagalba. Otogeninis smegenėlės abscesas gali būti vienišas ar daugybinis, nuo miško iki riešo. Kapsulės tankis nustatomas pagal ligos receptą - nuo silpno diferencijuotų ir nestabilių šviežių atvejų iki ryškių susitraukimų ir stiprių su senais abscesais.

Simptomai otognnogo absceso smegenėlė. Pradinis laikotarpis otogennyh abscesas smegenėlių užmaskuotas klinikinę ligos ypatumus ir trunka maždaug tarp pirmojo savaitę ūminis pūlingas proceso pabaigos vidurinės ausies ir gali trukti iki 8 savaičių, pasireiškianti tik bendras infekcijos požymių. Per šį laikotarpį, įtariamo otogennyh abscesas smegenėlių įvykis lengva, ir tik antroje pusėje laikotarpiu tai įmanoma kruopščiai išnagrinėjus pacientų patyrusių neurologas.

"Šviesaus" spragos laikotarpis sukuria atkūrimo iliuziją, tai gali trukti keletą savaičių. Šiuo metu paciento būklė yra patenkinama, gali būti tik keletas judėjimo sutrikimų pūlinio pusėje.

Smailės laikotarpiui būdingi bendrieji toksiniai, hidrocefaliniai ir židinio sindromai. Ankstyvieji ir ryškiausi požymiai yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Galvos skausmas yra lokalizuotas pakaušio srityje, dažnai yra vėmimas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas; bradikardija ir stagniniai optiniai diskai stebimi 20-25% atvejų. Židinio simptomai būdingi sutrikusi rijimas, disartrija, patologinių refleksų atsiradimas, hemiplegija, galvos smegenų nervų paralyžius, spontaninis smegenėlių nistagmas. Cerebellariniai simptomai dažnai yra susiję su:

1. eisenos sutrikimo požymiai ("girtas vaikščiojimas" - nepastovūs pakitimai, kurių linkme nusileisti ir nukreipti į pažeidimą);
2. savanoriškų judesių pažeidimai (tyčinis triukšmas su indekso testais, hipermetrija, adiadokokinezė, skanduotoji kalba ir kt.);
3. Vestibuliniai sutrikimai gali pasireikšti kaip periferiniai ir centriniai simptomai.

Periferinė simptomai atsiranda, kai pirminės infekcijos vietos yra ausies labirinto (užpakalinės pusratiniai kanalai), o jie įvyko iki otogennyh pūlinys smegenėlių ir akivaizdžią spontanišką vertikalus nistagmas aukštyn pradiniame etape serozinis labirintitas, pūlingos labirintitas - žemyn arba įstrižai arba horizontaliai kintantis (apvalus) spontaninis nistagmas link sveiko labirinto. Kai išjungdami labirintas kalorijų testą (bitermalny kalorijų testas) jis nesukelia jokių spontaniškai nistagmas pakeitimus, o tai tas pats ėminys, jeigu jis yra šaltas, sumažina spontaniškai nistagmas intensyvumą, kai šilumos mėginį jis padidina. Šie pokyčiai yra spontaniškas nistagmas rodo, periferinė, ty. E. Jo genezės labirintą. Vienu metu harmoniniai sutrikimai kyla mėginius nuo judėjimų, galvos sukimasis, derančių su kryptimi ir savaiminio nistagmas komponentų, vestibulo-autonominės reakcija koordinavimą. Centriniai vestibuliarinės sutrikimai (trūksta labirintitas!) Įvyksta suspaudimo smegenų metu, kad jos regionas, kuriame yra vestibiuliarinio branduolius, t. E. Dėl padidėjusio spaudimo užpakalinės duobės, kuris gali būti dėl okliuzijos likvoroprovodyaschih takai ir slėgio smegenėlių apie ilgio vidurys. Šiuo atveju, spontaniškas nistagmas yra centrinis simbolis ir pakeitimai virinant su grįžtamu šaldytuvu ausies labirintą tik Kholodov kalorijų arba terminio stimulo (spontaniškai nistagmo pokyčiai kryptimi).

Tuo gyvenimo pabaigos yra sustiprintas akies obuolio simptomai pasireiškia sutrikus širdies ir kvėpavimo veiklos, disfagija, dizartrija, nervų pažaida ir nervų uodegos grupės MTN, įskaitant veido paralyžius, Hiperestezija asmens dingimą ragenos ir vyzdžio refleksais ant pažeistos pusės. Mirtis įvyksta nuo paralyžius vazomotoriniams ir kvėpavimo centrus, nes patinimas smegenų ir išvaržą iš pailgųjų smegenų tuo foramen magnum.

Prognozė pagal tuos pačius kriterijus nustatomas kaip otogennyh abscesas temporo-Išorinis regione, tačiau jis yra rimtesnė, atsižvelgiant į tai, kad otogenny pūlinys smegenėlės yra suformuotas šalia gyvybinius centrus smegenų kamiene ir nesavalaikis jo pripažinimo gali sukelti staigus užakimas pailgųjų smegenų ir staigios mirties nuo kvėpavimo sustojimo ir širdies veiklos stabdymo.

Diagnozė otogenny smegenėlių pūlinys sunku pradiniame etape, kai smegenėlių simptomai nėra išreikšta, ir paciento bendra būklė ir vietos uždegimas smilkinio kaulas maskuoti prasidedančio otogenny pūlinys ir smegenėlių požymiai. Paprastai, diagnostika otogennyh absceso smegenėlių yra nustatyti smailės grindžiamą triados buvimą - galvos svaigimas, spontaniškai nistagmo, žvairumui, kartu su būdingais smegenėlių simptomai.

Šiuo metu pagrindiniai instrumentiniai metodai diagnozuojant smegenų abscesas yra MRT ir KT, kuri turi aukštą rezoliuciją nustatant vietą, dydį ir struktūrą pūlinys, pavyzdžiui kapsulės turinį ar jo ertmės tankį. Atsižvelgiant į šių metodų nebuvimas naudoti apžvalgą ir mografais rentgeno tyrimą kaukolės ir smegenų, rentgeno laiko kaulų Shyulleru, Mayer ir Stenversu, taip pat tam tikrą ašinį projekcija įvertinti baziniam gydymui kaukolės ir smegenų sekcijų būklę. Galima taikyti kitus metodus, smegenų tyrimus, pavyzdžiui, EEG, ultragarsinės diagnostikos, rheoencephalography, angiografija, ventriculography, bet su MRT ir kompiuterinės tomografijos skenavimas praktikos įvadas, šie metodai užsisakėte tik pagalbines funkcijas.

Diferencinė diagnozė atliekama tarp laikinosios skilties absceso, labirinto, empiemos endolimfinio maišo (taip vadinamo retro-labirinto absceso ir otogennogo hidrocefalijos:

• labirintitas be padidėjusio intrakranijinio slėgio ir pokyčių smegenų skysčio ženklų, tačiau yra aiškių požymių, periferinių vestibulinės pažeidimų (NESKAITYTI nistagmas, Lieknas pažeidimas indekso pavyzdžių lateropulsiya ir tt ...) ir sraigė (išreikšta suvokimo klausos praradimą ar kurtumą);
• retrolabirintny absceso, iš esmės, yra tarpinis etapas tarp labirintitas ir pūliniui otogennyh smegenėlių, tačiau, kai ji gali būti labirintitas ir ženklai, ir pradinis etapas otogennyh pūliniui smegenėlių;
• otogennyh hidrocefalija yra būdingas lėtinių pūlingos vidurinės ausies uždegimo, paprastai sudėtingų ir cholesteatoma kaulų ertmių su Paroksizminė arba patvarių stiprūs galvos skausmai, lydi stiprus sąstovio reiškinių organo dugno kartu; nuo smegenėlių pūlinys otogenny hidrocefalija yra būdinga tai, kad priverstinio galvos padėtį (brėžinys pakaušis), smegenų dangalų simptomų, sutrikusi sąmonė, būdinga smegenėlių simptomai nėra; Hidrocefalija atsiranda, kai otogennyh aukštos skysčio spaudimas (iki 600 mm vandens ..), baltymų kiekis smegenų skystyje yra normalus arba šiek tiek sumažintas (0,33- 0,44 g / l), iš ląstelių normalus numeris.

Vieno grynojo smegenų absceso gydymas. Jeigu Jūs patiriate simptomus otogenny abscesas iš smegenėlių, bet nėra pakankamai įtikinamų įrodymų apie jo egzistavimą, gaunamas CT ar MRT, tai iš pradžių vienas žingsnis išplėtė PO su visą paveikti kaulų pašalinimo ir iš mastoid procesą ląstelėse, perisinus ir perilabirintnyh ląstelių, atskleisti užpakalinės kaukolės Fossa, kad matytųsi riestinės sinusų , įvertinti jos būklę ir būklę TMO. Kai aptikta iš užpakalinės duobės yra pašalintas srityje ir kreipėsi į būsimos valdymo 24-48 val. Per šį laiką, ausies žaizdos švino atvirą duobę ne masyvi antibiotikais, vykdant veiklą, kuria siekiama stabilizuoti intrakranijinis spaudimas ir gyvybiškai svarbių organų funkciją. Jei per šį laiką į bendrą valstybės paciento tobulinimo neįvyks, ir smegenų ir smegenėlių simptomai sustiprėja, tada pradeda ieškoti otogenny abscesas iš smegenėlių ir kai jis aptinkamas jo pašalinimas. Aptikusi kaip KT ar MRT būsimos valdymo abscesas nenaudojama po RO obschepolostnoy pradėti paiešką pūlinys ir jį pašalinti. Pooperacinis absceso ertmė otogennyh smegenėlių ir vidurinės ausies 48 valandas nuolat plaunamas sprendimų antibiotikų ir nusausinti marlės turundy.

Kai sigmoido sinuso trombozė pašalinama jo patologiškai pakeista dalis, otogenezinis gimdos kaklelio abscesas atidaromas per atstumą, likusį pašalinus sinusinę dalį. Kai labirintas sugadintas, jis pašalinamas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],