Otomikozė - gydymas

Otomikozės gydymas skirtas pašalinti sukėlėją ir ištaisyti imunodeficito būseną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacijos hospitalizacijai

• Sudėtingos ausies otomikozės formos.
• Labirintitas.

Nemedikamentinis otomikozės gydymas

Visų rūšių fizioterapija yra draudžiama sergant grybeliniu otitu.

Otomikozės gydymas vaistais

Ausies otomikozės gydymas yra sudėtingas. Tuo pačiu metu gydymas ne visada yra pakankamai veiksmingas, nepaisant įvairių priešgrybelinių vaistų vartojimo. Tai pirmiausia lemia infekcinio proceso specifiškumas, nes oportunistiniai Aspergillus, Candida ir Penicillium genčių grybai ligą sukelia tik esant tam tikroms predisponuojančioms sąlygoms. Gydant pacientus, sergančius otomykoze, būtina atsižvelgti į visus galimus veiksnius kiekvienu konkrečiu atveju, siekiant juos pašalinti. Prireikus nutraukiamas antibiotikų vartojimas, atliekamas kompleksinis bendras stiprinamasis gydymas ir vitaminų terapija. Reikėtų nustatyti gretutines ligas, tokias kaip cukrinis diabetas, kraujo ligos, imunodeficito būsenos, virškinimo trakto ligos ir kt., ir pacientus nukreipti gydymui.

Būtina atsižvelgti į alergijos vaidmenį otomikozės patogenezėje, nes grybai turi ryškių alergeninių savybių. Todėl kartu su otomikozės gydymu priešgrybeliniais vaistais patartina atlikti desensibilizuojančią terapiją.

Otomikozės gydymui dažniausiai vartojami priešgrybeliniai vaistai, tokie kaip ketokonazolas, natamicinas, flukonazolas, itrakonazolas, amfotericinas B, mikonazolas, terbinafinas, nistatinas ir levorinas.

Flukonazolo gydymo kursas yra 10 dienų (vieną kartą per parą, 50 mg arba 100 mg dozėmis). Terbinafinas vartojamas po 250 mg vieną kartą per parą 14 dienų. Itrakonazolo gydymo kursas yra 14 dienų (100 mg vieną kartą per parą).

Vietiniam otomikozės gydymui patartina vartoti šiuos vaistus: chloronitrofenolą, bifonazolą, oksichinolino alkoholinį tirpalą, mikonazolą, klotrimazolą, natamicino suspensiją, terbinafino kremą, akonazolą. Klotrimazolą ir natamiciną patartina vartoti tik esant kandidozės pažeidimams.

Specifiniam otomikozei gydyti rekomenduojamas vietinio poveikio priešgrybelinis vaistas naftifinas. Naftifinas yra naujos junginių grupės, alilaminų darinių, atstovas. Alilaminų priešgrybelinės savybės atsiranda dėl to, kad jie slopina ergosterolio biosintezę grybuose, t. y. turi fungicidinį poveikį. Jis veikia dermatofitus, pelėsinius grybus ir Candida, Aspergillus bei Penicillium genčių grybus. Šis vaistas, kartu su fungicidiniu poveikiu, taip pat turi gerą priešuždegiminį poveikį. Tai ypač svarbu sergant otomikoze, kurią lydi ryškus uždegiminis komponentas, dėl kurio dažnai vartojamas priešgrybelinių ir gliukokortikoidinių vaistų derinys.

Būtina vietinio priešgrybelinio otomikozės gydymo sąlyga yra kruopštus preliminarus ausies valymas nuo patologinių išskyrų. Ausies tualetą atlieka tik gydytojas, naudodamas palėpės zondą ir tamponą, suvilgytą priešgrybeliniu vaistu. Ypatinga reikšmė teikiama kruopščiam ausies tualetui, nes net nedidelis kiekis mikotinių masių žymiai pailgina gydymo laiką ir atitinkamai sulėtina gijimą.

Sergant išorine otomikozė, labai svarbu išvalyti priekinę-apatinę išorinio klausos kanalo dalį. Sergant mikotiniu vidurinės ausies uždegimu, mikotinės masės visiškai pašalinamos iš ausies būgnelio perforacijų srities. Esant didelėms perforacijoms, norint pašalinti mikotines mases, ausies būgnelis plaunamas antiseptiniais priešgrybelinio poveikio tirpalais, ypač 0,1 % oksichinolino alkoholiu, 0,01 % miramistino tirpalu. Tas pats daroma gydant pooperacinės vidurinės ausies ertmės mikozę. Prieš pradedant gydymą, jei yra polipų ar granuliacijų, jos pašalinamos arba gesinamos 20 % sidabro nitrato tirpalu. Pooperacinės mikozės atveju kruopščiai išvaloma visa neotimpinė ertmė, ypač užpakalinė dalis, už spyglio.

Vietinis otomikozės gydymas priešgrybeliniais vaistais turėtų būti atliekamas mažiausiai 3–4 savaites, kas savaitę kontroliuojant laboratorinius tyrimus. Vietinis gydymas atliekamas į ausį įkišant fungicidiniu vaistu suvilgytus vatos tamponėlius. Tamponėlis ausyje laikomas 5–8 minutes, procedūra kartojama 4–6 kartus per dieną, priklausomai nuo grybelinio proceso aktyvumo.

Otomikozės gydymo veiksmingumo kriterijumi laikomas visiškas klinikinis išgydymas per 1 mėnesį, patvirtintas tiek klinikiniu vaizdu, tiek neigiamais mikologinio tyrimo rezultatais.

Tolesnis valdymas

Atsižvelgiant į tai, kad otomikozė linkusi pasikartoti, būtina dinamiškai stebėti pacientus 6 mėnesius ir atlikti profilaktinio gydymo kursą. Profilaktikos tikslais būtina kartą per savaitę (4–6 savaites) sutepti išorinio klausos kanalo odą antimikotiniais vaistais.

Kokia yra otomikozės prognozė?

Laiku gydant ir tinkamai gydant priešgrybelinį gydymą otomikozės atveju, prognozė yra palanki.

Grybelinio otito prevencija

Pagrindinės otomikozės prevencijos priemonės turėtų būti skirtos pašalinti veiksnius, kurie yra svarbūs grybelinės ligos vystymuisi. Gydymas antibiotikais ir gliukokortikoidais turėtų būti racionalus, būtina tinkamai prižiūrėti išorinį klausos kanalą, koreguoti glikemijos profilį ir taikyti bendrą stiprinančią terapiją.