Padidėjęs ekstebliuzinio skysčio kiekis

Išskleistinio skysčio kiekio padidėjimas yra padidėjęs bendras natrio kiekis organizme. Paprastai pastebėtas širdies nepakankamumas, nefrozinis sindromas, cirozė. Klinikinės apraiškos apima svorio padidėjimą, patinimą, ortopeną. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis. Gydymo tikslas yra pašalinti skysčių perteklių ir pašalinti priežastis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Priežastys padidėjęs ekstebliuzinio skysčio kiekis

Svarbiausias patofiziologinis momentas yra viso natrio kiekio padidėjimas organizme. Yra padidėjęs osmolality, kuris stimuliuoja kompensacinius mechanizmus, kurie sukelia vandens susilaikymą.

Skysčio judėjimas tarp intersticinių ir intravaskulinių erdvių priklauso nuo sterilių jėgų kapiliaruose. Padidėjęs kapiliarinis hidrostatinis slėgis, pastebėtas su širdies nepakankamumu; sumažėjęs onkotilinis plazmos slėgis, nustatytas nefrozinio sindromo atveju; jų derinys, pastebėtas ciroze, sukelia skysčio perėjimą į intersticinę erdvę, kuri kartu lėmė edemos vystymąsi. Esant tokioms sąlygoms, vėlesnis intravaskulinių skysčių kiekio sumažėjimas padidina natrio kiekį inkstuose, dėl kurio susidaro perteklinis skystis.

Pagrindinės padidinto ekstruzijų skysčio priežastys

Inkstų natrio kaupimasis

• Cirozė.
• Vaistiniai preparatai: minoksidilis, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, estrogenai, fludrokortizonas.
• Širdies nepakankamumas, įskaitant plaučių širdį.
• Nėštumas ir priešmenstruacinė edema.
• Inkstų liga, ypač nefrozinis sindromas.

Sumažėjęs onkotinio plazmos spaudimas

• Nefrozinis sindromas.
• Baltymų praradimo enteropatija.
• Sumažėja albuminų gamyba (kepenų liga, nepakankama mityba).

Kapiliarų pralaidumo padidėjimas

• Ūminis kvėpavimo distreso sindromas.
• Quincko edema.
• Burns, trauma.
• Idiopatinė edema.
• IL2 priėmimas.
• Septinis sindromas.

Jatrogeninis

• Natrio perviršis (pvz., 0,9% fiziologinio tirpalo į veną)
• Padidėjusio ekstruzijų skysčių kiekio simptomai

Bendras silpnumas ir svorio padidėjimas gali pasireikšti prieš edemą. Dusulys su krūvio, mažėja fizinio krūvio tolerancija, padažnėjusiu kvėpavimu, orthopnea, paroksizminė naktinė dispnėja taip pat gali būti pastebėti ankstyvosiose stadijose yra kairiojo širdies skilvelio disfunkcija. Padidėjęs jugular veninis slėgis gali sukelti gimdos kaklelio venų patinimą.

Pirmosios edemos apraiškos yra akių vokų patinimas ryte ir sustingus batus jausmas iki dienos pabaigos. Išreikšta edema būdinga širdies nepakankamumui. Ambulatorijose edema dažniausiai pasireiškia ant kojų ir kojų; pacientams, sergantiems lovos poilsiu - ant sėdmenų, lytinių organų, kaklo apatinių žandų moterims, kurios šonuose yra priverstinai, edema vystosi ant atitinkamos pusės krūtinės. Tinimas gali būti kartu su labai daug pakeitimų, įskaitant švokštimas plaučiuose, padidėjo centrinės venos spaudimas, šuoliais, išsiplėtusios širdies su plaučių edemos ir / arba pleuros efuzija per rentgeno krūtinės. Cirozė, edema dažnai apribota apatinėmis galūromis ir kartu su ascitu. Ženklai ciroze taip pat voras angiomas, ginekomastija, delnų paraudimas, sėklidžių atrofija. Nefrozinio sindromo atveju edema paprastai yra difuzinė, kartais su apibendrinta anasarka, pleuros ertmė ir ascitas; periorbitalinė edema pastebima dažnai, bet ne visada.

[7], [8], [9], [10],

Diagnostika padidėjęs ekstebliuzinio skysčio kiekis

Simptomai ir požymiai, įskaitant būdingą patinimą, yra diagnostiniai. Pagal fizinę apžiūrą galima prisiimti priežastį. Pavyzdžiui, edema ir  ascitas yra  cirozė. Kriaušės ir ritės ritmas rodo širdies nepakankamumą. Paprastai, diagnostikos tyrimas apima nustatymą elektrolitų kiekį kraujo serume, kraujo šlapalo azoto, kreatinino, taip pat kitus tyrimus, siekiant nustatyti priežastį (pvz, krūtinės rentgeno tais atvejais, kai įtariama širdies nepakankamumo). Būtina išskirti apatinių galūnių izoliuotos edemos priežastis (pavyzdžiui, limfostą, venų užgulimą, venų obstrukciją, vietinę traumą).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gydymas padidėjęs ekstebliuzinio skysčio kiekis

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kairiojo skilvelio funkcijos pagerėjimas (pvz., Naudojant inotropinius vaistus arba mažinant apkrovą) gali padidinti natrio kiekį kraujyje inkstams ir natrio išsiskyrimą. Nefrozinio sindromo priežasčių gydymas priklauso nuo specifinės inkstų histopatologijos.

Loop diuretikai, pvz., Furosemidas, slopina natrio reabsorbciją Henlio kilpos kilimo keliuose. Tiazidiniai diuretikai slopina natrio reabsorbciją distalinėse kanalėlėse. Tiek tiazido, tiek kilpos diuretikai padidina natrio ir atitinkamai vandens išsiskyrimą. Kai kuriems pacientams problema gali būti kalio praradimas; K-taupantys diuretikai, tokie kaip kakloridas, triamterenas ir spironolaktonas, slopina natrio reabsorbciją nefrono distalinėse skyriuose ir kanalų surinkimą. Monoterapija natrio ekspresija yra vidutiniškai padidėjusi. Norint išvengti K praradimo, paprastai vartojamas triamterenas arba amiloridas kartu su tiazidiniu diuretikais.

Daugelis pacientų nepakankamai reaguoja į diuretikus; Galimos priežastys yra netinkamas skysčių pertekliaus gydymas, natrio vartojimo nesilaikymas, hipovolemija ir inkstų liga. Šis poveikis gali būti pasiektas padidinus kilpos diuretiko dozę arba kartu su tiazidu.

Ištaisius skysčio perteklių, išlaikant normalią ekstraląstelinio skysčio lygį, gali prireikti riboti natrio vartojimą, išskyrus atvejus, kai visiškai pašalinama priežastis. Dietos, kurios riboja natrio suvartojimą iki 3-4 gramų per dieną, yra priimtinos, gerai toleruojamos ir pakankamai veiksmingos, kai širdies nepakankamumas padidėja iš išorinio skysčio kiekio. Progresuojanti cirozė ir nefrozinis sindromas reikalauja didesnės natrio (<> 1 g per parą) apribojimo. Siekiant palengvinti apribojimą, natrio druskos dažnai keičiamos kalio druskos; tačiau šiuo atveju būtina imtis atsargumo priemonių, ypač pacientams, vartojantiems K-taupančius diuretikus, AKF inhibitorius, sergančius inkstų liga, dėl galimos mirtinos hiperkalemijos.