Cirozė

Cirozė - jungiamojo audinio parenchimos organų (kepenų, plaučių, inkstų ir kt.) Proliferacija kartu su jų struktūros pertvarka, sutankimu ir deformacija.

Tai atsitinka, orientyras pakeisti normalaus audinio su randas kūno audinio: sklerozė pajamas į fibroze ir ciroze, tada rezultatas yra hepatitas, proliferacinis uždegimai, sutrikimai audinių nekrozė įvairios kilmės, intoksikacijos ir kitų nepageidaujamų reiškinių mikrocirkuliaciją.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kepenų cirozė

Be kepenų cirozė nėra garso sistema, kuri nebūtų dalyvauja šiame procese, todėl klinikinis vaizdas yra polimorfinės, tačiau yra bendri simptomai, kurie priklauso nuo kepenų ligos ir kepenų cirozės etiologijos forma sunkumo. Liga vystosi palaipsniui, lėtai, bet nuolat, progresuojant, kintant pacientų gerėjimui ir pablogėjimui. Trečdaliu atvejų, cirozė kliniškai pasireiškia tik dekompensacijos stadijoje.

Kompensuotoji kepenų cirozė (latentinė forma) dažniau nustatoma prevencinių tyrimų metu, nes klinikinės apraiškos yra silpnos ir mažai specifiškos. Svarbiausias simptomas yra kepenų išsiplėtimas, jo kraštas yra suapvalintas, suspaustas, silpnas ar neskausmingas. Šiame etape splenomegalija yra retai aptiktos ir yra pradinės portazinės hipertenzijos ženklas, bet greičiausiai su superhepatitu bloku. Labiau susirūpinęs dėl dispepsinių sutrikimų: meteorizmas, vidurių užkietėjimas, kintančios viduriavimas. Tai būdinga Silpni-augalinė sindromas: prakaitavimas, odos raudonis, traukuliai, tachikardija, nemiga, niežulys, parestezija, drebulys pirštų, kojų mėšlungis. Laboratorinių tyrimų, kraujo nukrypimai nuo normos, bet yra tendencija dysproteinemia, sumažinti nuosėdų mėginių, ypač sutaurinti, krešėjimo mėginius, didinant transaminazių, bilirubino, kepenų fermentų.

Subkompensuota cirozė jau turi aiškių klinikinių požymių. Susirūpinę silpnumas ir nuovargis, dirglumas, sumažėjęs apetitas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, kartaus skonio burnoje, kad netoleruojate kokių riebaus maisto, kepinių, alkoholio. Skausmas bukas, skausmas dešinėje pusrutulyje ir epigastrijoje. Būdingos nuolatinės apraiškos: hepatomegalija (kepenys yra padidėjusi, tanki, skausminga dėl palpacijos, jos paviršius nevienodas, kraštas yra apvalus); splenomegalija. Dažnai yra subfebrilo būklė, oda yra sausa, gelsvai pilka spalva. Viršutinėje kamieno ir kaklo pusėje susidaro telangiectasias, eritema ("kepenų delnai") delnų oda. Dažnai yra kraujavimas iš nosies. Gali pasirodyti pirmieji požymiai portalo hipertenzija sukeltas kepenis Mikrorajonas: venų varikozė kūno ir šio stemplę, paprastai be kraujavimas, ascitas dar nėra apibrėžta, tačiau ultragarsas parodė. Astheninis-vegetacinis sindromas pasunkėja, miego sutrikimas įgyja būdingą savybę: naktį mieguisti ir mieguistumą dienos metu. Odos niežėjimas ir parestezija tampa ryškios, ypač naktį. Palaipsniui didinti psicho-organinių sindromo reiškinys sumažintas atminties, mąstymo inercijos, priklausomybės detalėms, apmaudo ir įtarimų, polinkis į konfliktus ir isterijos forma.

Laboratoriniai pokyčiai išreiškiami aiškiai: dysproteinemia atsirasti dėl hipoalbuminemija ir hypergammaglobulinemia, sumažėjęs nuosėdų mėginių, ypač sutaurinti, krešėjimo mėginius, kurių sumažino fibrinogeno, protrombino ir tt Grow rodiklius, sujungtų bilirubino, transaminazių, kepenų fermentų ..

Dekompensuota kepenų cirozė kartu sustiprina visus minėtus simptomus ir laboratorinius pokyčius. Stiprus silpnumas, vėmimas, viduriavimas, svorio kritimas, raumenų atrofija. Portalinės hipertenzijos požymiai: parenchiminė gelta, ascitas, varikozė bagažo, stemplės ir skrandžio venose, dažnai su kraujavimu. Palaipsniui vystosi adynamija, nuolatinis mieguistumas, sąmonės nusivylimas, iki komos. Sukuria hepatoreninį sindromą. Dažnai infekcija yra susijusi su plaučių uždegimu, peritonitu, sepsiu, tuberkulioze.

Priklausomai nuo etiologinės kepenų cirozės, atskleidžiamos kitos specifinės apraiškos, leidžiančios jas diferencijuoti.

Kepenų alerginė cirozė - dažnai vyrams vyksta, tačiau moterims tai sunkiau. Norint išsivystyti cirozę nereikia didelio alkoholio apsinuodijimo ir gėrimų pobūdžio, cirozė gali vystytis net reguliariai naudojant tik alų. Reguliariai naudojant alkoholio (nepainiokite su Gėrimas, kuriame nėra alkoholio priklausomybės) vyrai 50 ml alkoholio ir mergina - 20 ml alkoholio per dieną ciroze garantuojama per ateinančius 10 metų.

Konkretūs apraiškos juo: prieš plaukų slinkimo dėl galvos, žemyn į alopecija, kūno plaukus pažastyse ir gaktos plaukus, vyrai dažnai ginekomastija ir sėklidžių atrofija trūkumas; gali vystyti polineuritą, raumenų atrofiją peties dirgelyje, Dupuytreno kontraktūrą. Veido pūtimas, odos spalva nelygus, su melsvais dėmėmis ir nosimi, dažnai oda yra gumbų. Teleangiektazija ir delnų eritema nėra išreikšta, tačiau nagai dažnai būna balti. Portalo hipertenzija ankstyvuoju laikotarpiu vystosi 100% atvejų.

Aktyvių formų, tokių kepenų cirozė polietiologichesky reiškia grupę, kurios sujungia lėtinio hepatito buvimą, prieš kurią sukurti cirozė. Dažniausiai tai įvyksta aktyvų kepenų ciroze skambant hepatitu B ir C, taip pat ilgalaikį naudojimą hepatotoksiškai narkotikų, įskaitant vaistų (chlorinti angliavandeniliai, bifenoliu, fosforo, metotreksato, augalinių nuodų, halotanas, izoniazido, inhibitorių, MAO, metildopa, nitrofuranus ir kiti);

Vyrų hepatito sukelta aktyvi kepenų cirozė vyrams dažniau. Šios hepatito formos žymenys yra: paviršinio aktyvumo antigenas hepatito B virusui - HBsAg ir pagrindinis antigenas HBcAg. Jie pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, žaizdomis, kurias sukelia daugybė telangiectasias, gelta, aminotransferazių augimas yra 5-10 kartų didesnis nei įprastai.

Aktyvus autoimuninio gimdos kepenų cirozė moterims dažniau vystosi, taip pat gali sukelti virusinis hepatitas, tačiau jis būdingas derinant su kitomis autoimuninėmis sisteminėmis ligomis. Kursas yra labai aktyvus, dekompensacija ir portalo hipertenzija vystosi labai greitai. Kraujo tyrimuose atskleidžiami autoimuniniai sutrikimai, didelė gama gliubulinemija, hiperproteinemija.

Pirminė tulžies pūslelinė cirozė daugiausiai vyksta menopauzės metu. Tai prasideda palaipsniui, kai odos niežėjimas, blogiau naktį, vystymasis yra labai lėtas, gelta ir kompensacija atsiranda vėlai, beveik nepastebima portalo hipertenzija. Cirozė dažnai derinama su Shergeno ir Reino ligomis Dažnai susidaro osteoporozė, iki spontaninių kaulų lūžių, daugiausiai klubo ir stuburo kaklo.

Antrinė tulžies cirozė susidaro cholangito, cholestazės, cholangiolito fone: drebulys, karščiavimas, leukocitozė, gelta, skausmo sindromas.

Šarminės fosfatazės, 5-nukleotiazo, hiperlipidemijos aktyvumo padidėjimas. Dekompensacija vystosi vėlai.

Taktika: gastroenterologo stebėjimas ir gydymas; chirurginės priežiūros metu pacientui reikia tik esant stemplės ar skrandžio kraujavimui. Su portaline hipertenzija, eksperimento ir chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas atskirai hepatologijos centre.

[6], [7], [8], [9], [10]

Plaučių cirozė

Fibrozė (fibrozė, kepenų cirozė) - plėtra rando audinį plaučiuose su inkstų funkcijos nepakankamumu, kuris yra rezultatas (rezultatai) lėtinis uždegimas ir nepageidaujamas poveikis (dulkių, anglies ir kitų alergenų.). Plaučių fibrozė yra laikoma grįžtama forma randai plaučiuose, kaip antai: bronchitas, bronchektazės Lung o ypač anglų literatūroje laikomas proliferacinėje regeneracijos uždegimas simptomas. Negrįžtamos degeneracijos formavime vartojami terminai pneumofibrozė arba pneumokiruodena.

Dėl šių nesutarimų sunku klasifikuoti sklerozinius procesus plaučiuose:

1. Pagal etiologijos cirozė plaučių yra padalintas į: infekcinio apibrėžti (metatuberkulezny Sifilinė, mycotic, parazitinės); nespecifinis (pyogenas ir virusas); po traumos, įskaitant po aspiracijos, svetimkūnius, nudegimus; toksiškas; pneumokoniotikas; distrofinis (su spinduliniu pneumonitu, amiloidozė, osifikacija); alergija ekzogenty (vaistinio, grybelinės, ir tt) ir endogeninis (fibrozinių alveolito Hashena-Rich, Gudpasčerio, Kartagener, su kolageno ligų, arba kai gemosideroze eozinofilinės pneumonijos, Vegenerio granuliomatozės, sarkoidozė ir Boeck ir kt.); širdies ir kraujagyslių sistemos (širdies ydos, kai kartu su plaučių hipertenzija, kraujagyslių sutrikimų plaučių cirkuliacija).
2. Pagal patogenezę yra: uždegiminiai skleroziniai procesai (bronchogeniniai, bronchektatiniai, bronchioliniai, po pneumoniniai, pleuroziniai); atelectazinis (svetimkūnių, ilga plaučių atelektazė, bronchogeninė karcinoma); limfogeninė (daugiausia širdies ir kraujagyslių etiologija); Imunija (su ribotu arba difuziniu alveolitu).
3. Morfologiškai atskirti difuzinių procesų (tinklelio, Lymphogenous, alveolių, miofibroz, bronchiolių ir mažą bronchus) ir vietinį (uždegiminių, fibroatelektaticheskie, displazijos, alergija granuliacinis).
4. Atsižvelgiant į plaučių funkciją, plaučių cirozė gali pasireikšti netrikdant plaučių funkcijos ir obstrukcinės ventiliacijos pagal obstrukcinius, ribojančius ir mišrius tipus; su plaučių hipertenzija ir be jos.
5. Su ciroze kursas gali būti progresuojantis ir neprogresuojantis.

Atsižvelgiant į tai, kad Sclerotic pokyčiai plaučiuose yra rezultatas ar pasireiškimas daugelio ligų plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemai, konkrečios apraiškos šios patologijos nėra, tačiau ji turėtų būti identifikuojama kaip sunki komplikacija, kuri gali gaminti komplikacijų metu chirurginės patologijos, anestezijos ir pooperaciniame laikotarpyje. Svarbiausias sklerozinių procesų pasireiškimas yra ventiliacijos pažeidimas. Kai obstrukcinė tipas yra pažymėta vystymąsi emfizema, plaučių, ir ribojanti tuo mišraus tipo su formavimo Sutrikdytų dujų pasikeitimui sindromo ir hipoksinio kvėpavimo nepakankamumo.

Patvirtina diagnostikos rentgeno spindulių ir plaučių vaizdavimo, arba Spirogrāfija spiroanaliz (tyrimą kvėpavimo funkcijos su specialios prietaisų spiroanalizatrrov pagalba, kurio darbas yra pagrįstas pneumotachograph metodas), KHS tyrimo, bronchologija. Retai naudojama scintigrafija su jodo-131, bronchografija, angiopulmonografija.

Taktika: priklauso nuo pagrindinės ligos - kreipimosi į kovos su tuberkulioze ambulatoriją, pulmonologijos skyriaus ar krūtinės chirurgijos skyriaus. Chirurginių ar traumatologinių skyrių ligoninėje gydant tokius pacientus vykdoma aktyvi taktika, todėl padidėjęs vėmimas atliekamas anestezijos būdu, siekiant užkirsti kelią standžiam arba emfizemos plaučių plyšimui.

[11], [12],

Inkstų cirozė

Nefrosklerozę (fibrozė, kepenų cirozė) - parenchiminių inkstų pakaitinė jungiamojo audinio, todėl jų tankinimas, bigavimas, ar sutrikimas, kad vystosi įvairiomis ligomis ir inkstų laivams.

Pagal patogenezę pasireiškia 2 sklerozinių pokyčių formos: pirminis raukšlėtas inkstas ir antras raukšlėtas inkstas. Priklausomai nuo proceso paplitimo ir klinikinio būdo požymių, gerybinė forma išsiskiria lėta proceso raida ir piktybine forma su sparčiu inkstų nepakankamumu.

Pirminė sutartis inkstų išsivysto, kai sutrikusi kraujo tekėjimą į inkstus, nes hipertenzinės ligos, sunki aterosklerozės inkstų laivų, arteriolosclerosis su keliais inkstų infarktai plėtrai.

Cirozė inkstų kliniškai poliurija su paplitimo naktinės diurezei (naktinio šlapinimosi), mažo ir su pertrūkiais proteinurijos, mažo specifinis sunkis ir į šlapimo osmoliariškumas sumažėjimo, microhematuria ir kartais bendrojo hematurija, arterinės hipertenzijos, kuris yra nustatytas, kad labai daug, yra ypač būdingas didelis diastolinis kraujospūdis (kamb lygis 120-130 mm Hg), kuris negali būti gydomas. Inkstų nepakankamumas vystosi lėtai. Dažnai aptinkamas širdies nepakankamumas, encefalopatija, patinimas regos spenelių ir tinklainės atšoka.

Antrinis sutartis inkstų vystosi kaip infekcinių ligų, inkstų rezultatas (lėtinis glomerulonefritas. Pielonefritas, akmenlige, tuberkuliozė, sifilis traukinio al.) Arba degeneracinės procesai jį po traumų, pasikartojantis operacijos inkstams, pozicijoms sisteminių ligų, susijusių su inkstų amiloidoze plėtra ( reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, diabetas, sepsio, ir kt.) Apraiškas yra tokie patys kaip į pirminę sutartį inkstų gali skirtis nuo lengvo iki sunkaus inkstų funkcijos nepakankamumo vystymąsi.

Cirozės diagnozė, inkstų ultragarsinis patvirtino (apimties sumažinimas ir inkstų padermės), naudojant radioizotopas renografiya gyvsidabrio gipurata (lėtėjimas kaupimu ir išskyrimą vaistas), urography (inkstų apimties sumažinimas, deformacijos inkstų kanalėlių, mažinant žievę). Kiti tyrimo metodai (inkstų angiografijos, scintigrafija, cystochromoscopy) naudojimas nuorodų nustatomas Nefrologijos.

Pasirinko: apdorojimo paciento su cirozė chirurginio patologijos inkstuose, kurią reikia aptikti (būdingasis kraujo spaudimas, pakeitimų, šlapimo tyrimų), nuo šių sąlygų yra pavojus operacijų metu, anestezijos ir pooperaciniu laikotarpiu su narkotikų gydymui. Nefrologas ar urologas turi konsultuotis su pacientu. Pooperacinį laikotarpį patartina skirti intensyviosios terapijos skyriuje.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],