Panhipopituitarizmo diagnozė

Tipiniais atvejais panhipopituitarizmo diagnozė yra paprasta. Hipokorticizmo, hipotirozės ir hipogonadizmo simptomų komplekso atsiradimas po komplikuoto gimdymo ar dėl kitos priežasties rodo pagumburio-hipofizės nepakankamumą. Laiku diagnozė nustatoma vėliau pacientams, sergantiems vangiu Sheehan sindromu, nors laktacijos nebuvimas po gimdymo, lydimas kraujavimo, ilgalaikio darbingumo praradimo ir menstruacijų sutrikimo, turėtų rodyti hipopituitarizmą.

Diagnostinę vertę turi nemažai laboratorinių parametrų. Gali būti stebima hipochrominė ir normochrominė anemija, ypač esant sunkiam hipotiroidizmui, kartais leukopenija su eozinofilija ir limfocitoze. Kartu su necukriniu diabetu hipopituitarizmą lydi mažas santykinis šlapimo tankis. Gliukozės kiekis kraujyje yra mažas, o glikemijos kreivė su gliukozės apkrova yra plokščia (hiperinsulinizmas). Cholesterolio kiekis kraujyje padidėja. Kraujyje ir šlapime sumažėja adenohipofizės hormonų (AKTH, TSH, STH, LH ir FSH) dalis.

Nesant galimybės tiesiogiai nustatyti hormonų, galima naudoti netiesioginius tyrimus. Taigi, AKTH rezervas hipofizėje įvertinamas metopirono (Su=4885) metopirono (Su=4885) metopirono (Su=4885) metopirono biosintezės blokavimo metopirono metopirono metopirono metopirono metopirono metopirono metopirono metopirono metopirono metopirono metopirono metopirono metopirono metopirono AKTH Atlieka AKTH AKTH AKTH AKTH AKTH AKTH AKTH AKTHA MODELIO KIEKIS GALIOJA PO 17-OKS POPIERIAUS VARTOJIMO. 17-OKS POPIERIAUS VARTOJIMAS PO 17-OKS POPIERIAUS VARTOJIMO KIEKIS...POPIERIAUS VARTOJIMO KIEKIS PO 1000 POPIERIAUS POPIERIAUS POPIERIAUS POPIERIAUS POPIERIAUS POPIERIAUS POPIERIAUS POPIERIAUS POPIERIAUS POPIERIAUS POPIERIA

Pradinis kortikosteroidų kiekis kraujyje ir šlapime paprastai sumažėja. Įvedus AKTH, kortikosteroidų kiekis padidėja, kitaip nei pacientams, sergantiems Adisono liga, t. y. pirminiu hipokorticizmu. Tačiau ilgai trunkant ligai, antinksčių reaktyvumas į AKTH įvedimą palaipsniui mažėja. Hipogonadizmo buvimą moterims rodo estrogenų, o vyrams – testosterono kiekio kraujyje ir šlapime sumažėjimas.

Žemas bazinis metabolizmas, sumažėjęs su baltymais surišto arba butanoliu ekstrahuojamo jodo, laisvo tiroksino, trijodtironino, skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis kraujyje ir ¹³¹ I absorbcija skydliaukėje rodo jos funkcinio aktyvumo sumažėjimą. Antrinį hipotireozės pobūdį patvirtina padidėjusi ¹³¹ I kaupimasis skydliaukėje ir skydliaukės hormonų kiekio kraujyje padidėjimas po skydliaukę stimuliuojančio hormono vartojimo.

Panhipopituitarizmo diferencinė diagnozė ne visada paprasta. Nemažai ligų, dėl kurių krenta svoris (piktybiniai navikai, tuberkuliozė, enterokolitas, sprue ir į sprue panašūs sindromai, porfirija), turi būti diferencijuojamos nuo pagumburio-hipofizės nepakankamumo. Tačiau išsekimas sergant minėtomis ligomis, skirtingai nei pagumburio-hipofizės nepakankamumas, vystosi palaipsniui, yra ligos pasekmė, o ne dominuojantis jos pasireiškimas; tik sutrikus absorbcijai žarnyne (sprue, enterokolitas ir kt.), išsekimą gali lydėti antrinis endokrininis nepakankamumas.

Anemijos sunkumas kartais suteikia pagrindą diferencinei diagnozei su kraujo ligomis, o sunki hipoglikemija gali stimuliuoti kasos navikus – insulinomas.

Pirminis hipotireozė neįtraukiama dėl mažo skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekio kraujyje ir padidėjusio skydliaukės funkcinio aktyvumo įvedus egzogeninį skydliaukę stimuliuojantį hormoną.

Diferencinė panhipopituitarizmo diagnozė yra ypač sunki tais atvejais, kai pirminę hipotirozę apsunkina sutrikimai seksualinėje sferoje ir periferinis poliendokrininis nepakankamumas (Schmidto sindromas), kuris apima pirminį autoimuninį antinksčių, skydliaukės ir dažnai lytinių liaukų pažeidimą.

Klinikinėje praktikoje aktualiausia diferencijuoti hipofizės kacheksiją nuo išsekimo dėl psichogeninės anoreksijos, kuri pasireiškia jaunoms merginoms ir labai retai jauniems vyrams dėl psichotrauminės konfliktinės situacijos arba aktyvaus noro numesti svorio ir priverstinio maisto atsisakymo. Apetito sumažėjimą iki visiško nepasitenkinimo maistu psichogeninės anoreksijos metu lydi menstruacijų sutrikimas arba išnykimas dar prieš išsivystant sunkiam išsekimui. Lytinis aparatas palaipsniui atrofuojasi, atsiranda virškinamojo trakto funkciniai sutrikimai ir daugybiniai endokrininės sistemos nepakankamumo simptomai. Lemiamas diferencinės diagnostikos veiksnys yra anamnezė, fizinės, intelektinės ir kartais net kūrybinės veiklos išsaugojimas esant dideliam išsekimo laipsniui, antrinių lytinių požymių išsaugojimas kartu su gilia lytinių organų atrofija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]