Paroksizminė tachikardija vaikams

Pagal šį širdies tipo ritmo sutrikimai suprasti staigiai, ryškiai pagreitį širdies susitraukimų dažnis, kuris pasireiškia konkrečių EKG pokyčius forma, tęsiasi nuo kelių sekundžių iki kelių valandų (kartais dienų) su būdinga staigi galutiniam ataka ir normalizuoti ritmą.

Vaikų paroksizminė tachikardija yra gana dažnas aritmijos tipas, pasireiškiantis dažniu 1: 25 000 vaikų. Tarp kitų tipų širdies ritmo sutrikimų 10,2% visų aritmijų nustatoma paroksimali tachikardija.

Paroksizminė tachikardija - širdies ritmo sutrikimas, kuris pasireiškia staiga seansų širdies plakimas, turinčių specifinių elektrokardiogramos apraiškas (širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 150-160 per minutę vyresniems vaikams ir dar daugiau nei 200 - jaunesnysis), trunkančių nuo kelių minučių iki kelių valandų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paroksizminių tachikardijų priežastys:

• širdies ritmo vegetatyvinio reguliavimo sutrikimai;
• organinės širdies pažeidimai;
• elektrolitų sutrikimai;
• psichoemocinis ir fizinis stresas.

Daugumoje atvejų paroksizminė tachikardija įvyksta vaikams, kurie neturi organinės žalos širdžiai ir yra laikomi panikos priepuolio lygiaverčiais. Senstant, paroksimalios tachikardijos traukuliai pastebimi ir vyresniems vaikams, ir paaugliams, ir kūdikiams. Didžiausias priepuolių dažnis nustatomas nuo 4 iki 5 metų amžiaus.

Intrakardio mechanizmai, skirti pradedant ir įgyvendinti paroksizminės tachikardijos išpuolį, buvo išsamiai išnagrinėti. Elektrofiziologinės pagrindas tachikardija yra atsiradimą iš sinoatrial, prieširdžių arba atrioventrikulinė mazgas apskrito banga (RI-Entre) arba staigaus padidėjimo negimdinis automatizmui paties židinio.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Paroksizminės tachikardijos simptomai

Klinikiniu požiūriu, vaikams, sergantiems paroksizminiu tachikardijos priepuoliu, pastebimi ir priešpaskutiniai, ir provokuojantys veiksniai. Nepageidaujamas poveikis nėštumo ir gimdymo laikotarpiu pastebimas beveik visose motinose. Paprastai vaikų, sergančių paroksizmine tachikardija, šeimose yra didelis autonominių disfunkcijos, psichosomatinių ligų ir neurozių turinčių žmonių skaičius.

Savybės konstitucijos, iš širdies laidžiosios sistemos struktūra gali tarnauti kaip už tachikardija vystymosi pagrindas. Papildomų takais egzistavimas (VKD) prisideda prie WPW sindromas linkusiems į išpuolių tachikardija ir jų svoris. Jei WPW sindromas paroksizminė tachikardijos pasitaiko 22-56% vaikų, kurie patvirtina, kad nuodugniai EKG tyrimas šioje pacientų kategorijos svarbą. Apskritai somatinių statusą turinčių vaikų išpuolių paroksizminė tachikardijos yra būdingi pakitimų lėtinė infekcijos buvimą (lėtinis tonzilitas, lėtinių ligų sinusų ir kt.) Dishormonal pažeidimas (vėluoja lytinis brendimas mergaitėms nereguliarios mėnesinės ir kt.), Diskinezinių simptomai iš virškinamojo trakto ir tulžies takų. Kūno svoris vaikams su tachikardija, paprastai per normalus, bet dažnai yra vaikų nusilpęs, ypač 10-12 metų amžiaus.

Neurologiniu požiūriu 86% turi atskirus organinius mikroženklus. 60% vaikų nustatomi hipertenzijos ir hidrocefalinio sindromo požymiai. Vaikams yra ryškus vazomotorinio aparato vegetatyvinis labilumas, pasireiškiantis nuolatiniu raudonuoju dermografizmu, šepečių akrohyperhidrosis ir odos kraujagyslių struktūros stiprinimu. Vegetatyvinėje būsenoje dauguma turi vagotoninį pradinį toną, hipersimpatiškai-tonizuojantį reaktyvumą. Paprastai vegetacinė aktyvumo priežiūra yra nepakankama, pasireiškianti pleišto-ortostatinio testo hiperiadiazine versija.

Paprastai galime kalbėti apie simpatinės autonominės nervų sistemos trūkumą pacientams, sergantiems paroksizmine tachikardija, kuri yra susijusi su padidėjusiu parasimpatiniu tonu.

Nepageidaujamos-depresijos ir psichinės patirties yra būdingas šios pacientų grupės psichikos būklės komponentas. Tai ypač pasakytina apie vaikų vyresnio amžiaus grupėje, turi gana ilgą patirtį nesėkmingo gydymo tachikardija išpuolių, ypač jei jie dažnai pasitaiko, ir jų apsauga yra būtina į veną antiaritminiai narkotikų, atliko keletą "pirmosios pagalbos" brigada. Be psichologinės traumos šios rūšies mikrosotsialnoe vaiko su tachikardija aplinka dažnai nepalankiai (bendra nepilnų šeimų, tėvų alkoholizmas, šeimos konfliktus ir pan.), Kuria prisidedama prie nerimą patoharakterologicheskie radikaliai asmenybę.

Labiausiai charakteringi simptomai yra pažymėti metu Paroxysm tachikardija. Paroksizminė tachikardija dažniausiai pasireiškia fone emocinio streso, ir tik 10% nusodinti veiksnys yra fizinis aktyvumas. Kai kuriems vaikams gali kilti artėjančio atakos įspūdis. Dauguma vyresnio amžiaus vaikai, paaugliai tiksliai apibrėžti pradžią ir atakos pabaigą. Paroksizminė tachikardija lydi pastebimų pokyčių hemodinamikos: sumažinti insulto produkcijos, periferinių pasipriešinimas didėja, taip blogėja regioninį kraujo tekėjimą į smegenis, širdį ir kitų vidaus organų, lydi kankinančių, skausmingų pojūčių. Per išpuolį paroksizminė tachikardija pritraukti dėmesį pelnas Ripple gimdos kaklelio kraujagysles, blyškumas, prakaitavimas odos, lengvai cianoze lūpų, burnos gleivinės, galbūt didinant temperatūrą iki subfebrile oznobopodobnogo ir hiperkinezės. Po atakos, daug šviesos nelaikymo. Vaiko reakcija į atakos pradžios nustatoma pagal amžiaus ir emocinių ir asmeninių savybių. Kai kurie vaikai kenčia tachikardija ataką gana ramiai, gali būti ir toliau užsiima įprastais favoritai (play, skaityti). Kartais tik dėmesingų tėvai gali sugauti keletas subjektyvių priežasčių trumpų epizodų tachikardija akivaizdoje. Jei ataka yra ilgas (valandomis, dienomis) gerovė vaikų blogėja žymiai. Pacientai pritraukti nerimą elgesys, nerimas dėmesį, skundžiasi sunkia tachikardija ( "širdis šokinėja iš mano krūtinės"), iš tvinkčiojantis šventyklose, galvos svaigimas, silpnumas, tamsius ratilus po akimis, dusulys, pykinimas jausmas, noras vemti.

Kai kurie vaikai sukūrė įgūdžius, kurie padeda sustabdyti užpuolimą, naudojant kvėpavimo vėlavimą ir įtempimą (t. Y. Vagalių refleksus), kartais vemiate, o po to ataka baigiasi. 45% vaikų išpuolių įvyksta vakarais ir nakties valandomis, 1/3 - tik pietų metu. Sunkiausi yra paroksizminės tachikardijos vakaro išpuoliai. Vidutinė ataka trunka 30-40 minučių.

Būtina atlikti diferencinę diagnostiką tarp lėtinio (neparoksizmalnoy) tachikardija ir tachikardija, paroxysm nuo tachikardijos, jei pastaruosius keletą dienų. Pirmasis paroksizminės tachikardijos išpuolis yra savęs išgydytas 90% atvejų, kartų - tik 18%. Kad Medicininė tachikardija naudojant nervo klajoklio mėginį (Oculo-širdies reflekso, Valsalva manevruoti, saulės reflekso Tomas - Ru - paspaudus pirmoji jėgas į saulės rezginio). Dar blogiau yra paroksizminiai tachikardijos išpuoliai vaikams, kuriems per ataką yra padidėjęs QRS kompleksas ant EKG, su šia galimybe galimas regioninis hemodinamikos sutrikimas.

Antrinės EKG pokyčiai, susiję su insulto tūrio sumažėjimu su paroksizmine tachikardija ir koronarinio kraujo tėkmės pablogėjimu, gali būti pastebėti dar kelias dienas po atakos. Dėl EEG 72% turi smegenų mezodiazepinės struktūros nepakankamumo požymių, kai išprovokavo 66% sumažėjęs konvulsinis pasirengimas. Nėra epilepsijos veiklos.

Paroksizminės tachikardijos tipai

Dauguma autorių išskiria dvi pagrindines paroksizminės tachikardijos formas: supraventrikulinę (supraventrikulinę) ir skilvelę.

• Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija. Vaikams dažniausiai jie yra funkcinio pobūdžio, dažnai kyla dėl širdies veiklos vegetatyvinio reguliavimo pokyčių.
• Skilvelinė paroksizmine tachikardija. Jie yra reti. Jie yra klasifikuojami kaip gyvybei pavojingos būsenos. Paprastai jie atsiranda dėl organinių širdies ligų.

Siekiant diagnozuoti paroksimalios tachikardijos išpuolį, taikomi šie kriterijai:

1. širdies ritmas mažuose vaikuose yra didesnis nei 200 per 1 minutę, o vyresniems vaikams ir paaugliams - daugiau kaip 150 per 1 minutę, o ritmas yra stabilus;
2. neįprastas, skirtingas nuo sinusinio danties P;
3. paroksizminis yra mažiausiai 3 susitraukimų iš eilės buvimas;
4. prieš QRS skilvelių kompleksą turi dantis P;
5. PR intervalas paprastai yra normalus arba pailgas;
6. Pastebėti antriniai ST-T pokyčiai;
7. vagių mėginių naudojimas (Dagnini-Aschner, saulės refleksas) baigia užpuolimą (ektopinės paroksizminės tachikardijos versijoje poveikis dažnai nėra).

Paroksizminės tachikardijos gydymas

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos gydymui atliekami vagaliniai tyrimai, skiriami vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą, ir antiaritminiai vaistai.

• Vagal testai (refleksinis veiksmas ant blauzdos nervo).
• Smegenų sinuso masažas. Kiekvieną sinusą pakaitomis įtakoja 10-15 sekundžių, pradedant nuo kairiojo kaip turtingesnio blauzdos nervo galo.
• Valsalvos testas - įtempimas maksimaliai įkvepiantį kvėpavimo uždelsimą 30-40 sekundžių.
• Mechaninis dirginimas ryklės - provokacijos vėmimas refleksas. Jaunesniems vaikams šias procedūras pakeičia stiprus spaudimas skrandžiui, kuris dažnai sukelia refleksinius refleksus ar refleksinį "narą". Šį kompleksinį refleksą taip pat gali sukelti galvos ir (arba) vaiko veido sudirginimas lediniu vandeniu. Ji turėtų būti pasirengę gydyti bradikardiją ir asystole net, kad gali atsirasti dėl staigaus padidėjimo nervo klajoklio tonas tokio nutraukimo supraventrikulinėmis aritmijos metu.
• Narkotikai, veikiantys centrinę nervų sistemą.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos areštas turėtų prasidėti gydant narkotines medžiagas, normalizuojančias kortical-subcortical santykius. Galite priskirti Phenibutum (1/2 iki 1 tabletė), karbamazepino (10-15 mg / kg per parą), infuzija valerijono (1-2 lašai per metus gyvenimo), bijūnų tinktūros (1-2 lašai per metus gyvenimo), tinktūros gudobeliai (1-2 lašai per gyvenimo metus), taip pat kalio ir magnio preparatai (kalio ir magnio asparaginatas).

• Antiaritminiai vaistai

Kai aukščiau minėtas gydymas neefektyvus 30-60 min nustatyti antiaritminių vaistų, kurie yra naudojami nuosekliai (be žalingo poveikio pirmiau paminėtu) bent iš 10-20 min intervalu. Pirmiausia rekomenduojama greitai vartoti 1% tirpalo trifosazeniną, nepraskiestą, vartojant 0,5 mg / kg dozę į veną su struinu (2-3 sekundės). Jei reikia, vaistas gali būti iš naujo įvedamas po dvigubos dozės po 5-10 minučių. Jei Eketrokardiograma QRS komplekso yra siauras, o naudojimas trifosadenina nedavė nutraukimo ataka, tai yra rekomenduojama naudoti 0,25% tirpalo verapamilio į veną 0,9% natrio chlorido tirpalu esant 0.1-0,15 mg / kg dozę. Kontraindikacijos savo tikslu yra atrioventrikulinė blokada, hipotenzija, Wolff-Parkinson-White sindromas, pažymėtą pažeidimas miokardo susitraukimo, vartojantiems beta adrenoblokatorių. Jei reikia, po to, kai verapamilio supraventrikulinė tachikardija, kai skiriama lėta injekcija 0,1-0,3 ml nešiklio 0,025% tirpalo digoksino į veną.

Nutraukimas supraventrikulinė tachikardija epizodas gali būti pasiektas su beta-blokatorių (propranololio yra įvedamas 0,01-0,02 mg / kg su jo padidėjimui iš viso negali viršyti 0,1 mg iki / kg, o esmololio - 0,5 mg / kg ir kiti intraveniniu būdu). Tačiau vaikams šios grupės narkotikai yra retai naudojami.

• Paroksizminė tachikardija su plačiais QRS kompleksais

Medicininė po naudojimo trifosadenina tachikardijos iš pradžių giluritmalom, amiodaronas arba kartu su fenilefrino prokainamido, ir tik atsižvelgiant į lidokaino poveikio, yra naudojami kaip 1% tirpalo į veną lėtai, kad 5% gliukozės tirpale, esant 0,5-1 mg / kg normą.

• Gydymas, jei negalima užregistruoti elektrokardiogramos

Parodyta intraveninis lėtas 2,5% giluritmalio 1 mg / kg dozės tirpalas. Be to, 5% amiodarono tirpalas 5 mg / kg dozėje į veną leidžiamas lėtai 5% dekstrozės tirpale. Jei nėra jokio poveikio yra skiriamas lėtai į veną prokainamidas 10% tirpalo 0,9% natrio chlorido tirpalas skaičiavimo 0.15-0.2 ml / kg su injekcijos į raumenis vienu metu iš 1% tirpalo fenilefrino, esant 0,1 ml per metus gyvenimo dozės.

• Elektropulso terapija

Jei vaistas yra neveiksmingas, išpuolis išlieka 24 valandas, o po širdies nepakankamumo požymių padidėja elektropulse gydymas.

Paroksizminės tachikardijos progresas yra geras, nebent, žinoma, yra priskiriama organinė širdies liga. Paroksizminės tachikardijos gydymas, be užpuolimo, kai naudojami antiaritminiai vaistai (refrakcinio poveikio nesėkmės atveju atliekant testus su vagaliu), atliekami tarpikartiniu periodu. Efektyviai vartojamas finelpsinas (su amžiumi susijusi dozė) kartu su psichotropiniais (raminamaisiais) vaistais, akupunktūros paskyrimas, vegetotrofiniai vaistai, psichoterapija.