Skilvelinė tachikardija vaikams: simptomai, diagnozė, gydymas

Skilvelinė tachikardija yra speciali vieta arrhythmology nes ji turi platų kintamumą klinikinių apraiškų, o kai kuriais atvejais - didelė tikimybė, prastos prognozės. Daugelis skilvelių tachikardija yra susijęs su didele rizika skilvelių virpėjimą ir, vadinasi, staigios mirties. Atsižvelgiant skilvelinės tachikardijos skilvelio ritmo su širdies norma 120-250 per minutę, susidedantis iš trijų ar daugiau iš eilės skilvelių kompleksų. Skilvelių kompleksai paprastai platus, deformuoti, dažnai atskleidžia AV disociacija, kartais susidariusias prieširdžių aktyvacijos atlikti, 1: 1. Labiausiai nepalankus atveju per skilvelių tachikardijos naujagimių, pacientai, sergantys sindromas pailgos Q-T intervalo, organinės širdies ligos. Organinės patologijos už aritmijos atvejų nėra jis palankus ilgą laiką, tačiau ilgalaikis išsaugojimas skilvelių tachikardijos vaikams įrašė padidinti vidurinį į hemodinamikos aritmija, kad yra susijęs su kraujotakos nepakankamumas ir blogėja prognozavimo plėtrai.

Epidemiologija

Vaikų populiacijai skilvelinė tachikardija yra santykinai reta aritmija. Jo paplitimas vaikystėje nėra ištirtas. Tarp visų vaikų vaikų aritmijų jis patenka į dažnį iki 6%. Ventrikulinė tachikardija koreliuoja su CBT kaip 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Skilvelinės tachikardijos priežastys

Vaikai skilvelių tachikardija dažnai dėl organinių širdies ligų: išplėstinė kardiomiopatija, miokarditas, aritmiją širdies dešiniojo skilvelio displazija, navikai, širdies, smegenų išemijos pažeidimai pacientams, sergantiems anomalijų kilmę vainikinių arterijų, anatominės veiksniai po chirurginės korekcijos įgimta širdies liga. Tarp kitų priežasčių - skilvelinės tachikardijos gali būti pheochromocitoma, širdies glikozidų perdozavimas ir antiaritminiai vaistai. Daugiau kaip 70% vaikų skilvelių tachikardijos atvejų laikomi idiopatiniais.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Stemplės tachikardijos simptomai

Sunkumas klinikinių simptomų priklauso nuo buvimo ar nebuvimo organinės širdies ligos, su amžiumi, klinikinės varianto skilvelių tachikardija ir virpėjimo savybių elektrofiziologinės substrato. Pacientams, sergantiems organinėmis pakitimų širdies tachikardija, paprastai lydi požymių kraujotakos nepakankamumas, vaikai jaučiasi gedimus širdies (neparoksizmalnaya skilvelinę tachikardiją). Paroksizminė skilvelinė tachikardija, lydi širdies plakimas, atsirasti diskomfortas krūtinėje, dažnai silpnumas, galvos svaigimas, nerimas, ilgai tinka kurti simptomus kraujotakos nepakankamumas. Kai kuriais atvejais priepuolis lydimas sąmonės netekimo. Naujagimis dažnai pasižymi tachipnėja, dusulys, cianozė, ar blyškumas odos, letargija, silpnumas, padidėjusios kepenys ir edema. Vyresni vaikai, kenčiantys nuo idiopatinės skilvelių tachikardija neparoksizmalnoy dažnai nepatiria simptomus ar, nepaisant nuolatinių skilvelinė tachikardija neparoksizmalnoy turi minimalius klinikinių apraiškų buvimą. Jaunesnių (iki 40 metų) amžiaus vaikų, sergančių gyvybei pavojingomis aritmijomis, šeimose labai dažnai pasireiškė staigi mirtis.

Skilvelinės tachikardijos klasifikacija

Elektrofiziologinis klasifikacija tachikardijos yra skilvelių virpėjimas aktuali lokalizacija (kairiojo skilvelio, dešiniojo skilvelio, fascicular), jo mechanizmas ( pakartotinio atvykimo, ektopijos, paspartinti veikla) ir morfologiją (monomorfinės, polimorfinį, dvikryptis). Lown klasifikacija skilvelinė tachikardija, turėtų būti nurodytos prie IVB-V gradacija skilvelių aritmijos. Klinikiniai bei elektrokardiograma klasifikacija skilvelinės tachikardijos yra paroksizminė ir atskyrimas į neparoksizmalnuyu; stabili ir nestabili (laikoma stabilios skilvelinė tachikardija trukmė daugiau nei 30 s į Pediatrija - 10 S); polimorfas (dauginių skilvelio kompleksas morfologija) ir monomorfinės; idiopatinė (struktūrinių širdies ligos požymius ir klinikinius sindromus nesant) ir VT ant fono organinių pakitimų miokardo; palyginti hemodinamika stabili ir nestabili; dełiniuoju ir kairiojo skilvelio.

Skilvelių virpėjimas yra chaotiškas asinchroninis atskirų raumens skaidulų arba mažų pluoštų grupių sužadinimas. Ši gyvybei pavojinga skilvelių aritmija sukelia širdies sustojimą ir apyvartos nutraukimą.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Skilvelinės tachikardijos diagnozė

Elektrocardiografiniai skilvelių tachikardijos požymiai yra gana specifiniai. Tachikardijos ritmas viršija sinuso dažnį ne mažiau kaip 10%. Iš skilvelio komplekso kūdikiams ir mažiems vaikams plotis yra 0,06-0,11 su ir vyresniems nei 3 metų vaikams - yra visada didesnis nei 0,09. QRS morfologija visada skiriasi nuo sinusinio ritmo morfologijos ir normalaus skilvelio laidumo ir paprastai sutampa su QRS morfologija skilvelių ekstrasistolių. Dantų P nustatymas galimas trijose versijose:

• neigiamas retrogradas, po QRS komplekso;
• nenustatyta;
• normalus sinusas dažniu rečiau nei skilvelių kompleksai. RR intervalas yra reguliarus, tačiau jis gali būti nereguliarus sinusų "fiksavimui".

Silksas ir Garsonas pasiūlė "pirminę" skilvelinės tachikardijos diagnozę vaikystėje:

• Daugumoje vaikų, sergančių skilveline tachikardija, yra AV disociacija;
• esant retrogruotiems prieširdžių aktyvavimui po 1: 1, kiekvieno QRS komplekso atžvilgiu stebimas P dantis ;
• periodiškai užregistruoti nutekėjusius ar sinusų fiksatorius;
• tachikardijos ritmo dažnis yra 167-500 per minutę ir neturi viršyti 250 per minutę.

EKG kriterijai ventrikulinės fibriliacijos - tęstinis bangos skirtingos formos ir amplitudės dažnio 200-300 per minutę (krupnovolnovaya virpėjimo) arba 400-600 per minutę (melkovolnovaya virpėjimo). Elektrofiziologiniu požiūriu, skilvelių fibriliacijos miokardas yra suskaidytas į daugelį zonų, esančių skirtingose elektrinio aktyvumo sužadinimo ir atstatymo fazėse.

[21], [22], [23], [24]

Skilvelinės tachikardijos gydymas

Vaikams, sergantiems hemodinamiski nestabiliomis skilvelių tachikardija, stabilia paroksimalia skilveline tachikardija ir skilvelių virpėjimu, reikia skubiai gydyti. Lidokainas infuzuojamas lėtai 1 mg / kg dozėje kas 5 minutes (didžiausia - 3 injekcijos) arba 20-50 μg / kg tirpale per minutę, kol pasireiškia kliniškai reikšmingas poveikis. Taip pat tepkite amjodaroną (iv lėtai, tada lašinkite 5-10 mg / kg dozę) ir magnio sulfatą (iv - 25-50 mg / kg kūno svorio vieną kartą). Atlikti gaivinimą pageidautina kontroliuoti EKG duomenis.

Jei neveiksminga skubi antiaritminė terapija su skilvelio tachikardija, yra padidėjęs širdies nepakankamumas, rodoma kardioversija. Jos vaikai praleidžia pradinę 2 J / kg dozę, išlaikydami paroksizminį išsiskyrimą iki 4 J / kg. Po kurio laiko galite pakartoti 4 J / kg išleidimą.

Vaikams gydant vaistų skilvelių tachikardijos paroksizmą, reikia vartoti procainamidą ir propranololį. Vaikai, sergantys briaunos skilvelių tachikardija, su tachikardijos paroksizmo sulaikymu, IV klasės antiaritminiai vaistai yra veiksmingi. Vaikams, kuriems nėra paroksizminės atspariosios skilvelinės tachikardijos, jei nėra centrinės hemodinamikos pažeidimo, reikia nuolatinės antiaritminės terapijos su I-IV klasės vaistais. Monomorinės skilvelinės tachikardijos metu ritmo atstatymui naudojama monoterapija kartu su vienu iš antiaritminių vaistų. Reikėtų nepamiršti, kad vaikystėje šalutinis poveikis ir komplikacijos, įskaitant proaritminį poveikį, yra didesnis nei suaugusiesiems. Tai diktuoja būtinybę nuodugniai ištirti ir vartoti kartu skirtą metabolinį ir vegetotropinį gydymą. Indikacijos intervenciniam gydymui yra paciento klinikiniai simptomai ir miokardo funkcijos sutrikimo požymiai. Jei negalima taikyti intervencinio gydymo (padidėjusi intraoperacinių komplikacijų rizika), skiriami antiaritminiai vaistai. Paroksizminėse skilvelio tachikardijos formose yra pageidautini intervenciniai gydymo metodai.

Su skilvelių tachikardiją, kurie susiformavo dėl autoimuninių miokardito arba miokardo pakitimų, atliekami kartą per priešuždegiminio / imunosupresinio gydymo kursą prednizono. Nustatykite gydymo NSAID, medžiagų apykaitos ir antioksidantų kursus. Antiaritminis gydymas yra panašus į monomorfinės skilvelinės tachikardijos gydymą vaikams be organinės miokardo pažeidimo. Siekiant pagerinti hemodinamikos parametrus lėtinės kraujotakos nepakankamumo metu, vartojami AKF inhibitoriai.

Su skilvelinės tachikardijos komplikacija plaučių edemos vystymuisi seka sindrominė terapija ir skiriami antikoaguliantai.

Plėtros syncopal išpuoliai fonine terapija sinusinė bradikardija kritinės apriboti paskesnį antiaritmiškai terapijos galimybes, taip pat gydant didelės rizikos staigios mirties metu išsaugojimą (įvertintas koncentracija atskirų rizikos veiksnių) - reikalauti intervencinės gydymą.

Skilvelinės tachikardijos prognozė

Prognozė vaikams su monomorfine skilveline tachikardija be organinės patologijos yra gana palanki. Ekologiškų pokyčius širdies ir kraujagyslių sistemos prognozės skilvelių tachikardijos akivaizdoje jis priklauso nuo gydymo pagrindinės ligos ir stebėsenos aritmijos rezultatus. Polimorfinės skilvelinės tachikardijos atveju ilgalaikė prognozė laikoma nepalanki, tačiau intervencinių gydymo metodų įvedimas praktikoje leidžia padidinti gydymo rezervus. Vaikai su CYMQ-T prognozė priklauso nuo molekulinės genetinės variantas ligos ir sudėtinio gydymo veiksmingumas mažinant skaičių ir sunkumą modifikuojamas rizikos veiksnių sinkopės ir staigios mirties.