Pavasario kataras

Pavasarinis sloga (pavasarinis keratokonjunktyvitas) yra alerginė liga, pažeidžianti tik junginę ir rageną. Iki šeštojo dešimtmečio ši liga buvo laikoma reta akių patologija. Per pastaruosius dešimtmečius padaryta didelė pažanga sprendžiant pavasarinio slogos epidemiologijos, patogenezės, diagnostikos, klinikinio vaizdo ir gydymo klausimus.

Pavasarinis kataras yra pasikartojantis, abipusis uždegimas, kuris pirmiausia paveikia berniukus, gyvenančius šiltame, sausame klimate. Tai alerginis sutrikimas, kurio metu svarbų vaidmenį atlieka IgE ir ląsteliniai imuniniai mechanizmai. Trys ketvirtadaliai pacientų turi susijusią atoniją, o du trečdaliai turi atopijos šeimos istoriją. Šiems pacientams vaikystėje dažnai pasireiškia astma ir egzema. Pavasarinis keratokonjunktyvitas paprastai prasideda po 5 metų amžiaus ir tęsiasi iki brendimo, kartais ilgiau nei 25 metus.

Pavasarinis kataras gali būti sezoninis, jo pikas pasireiškia vėlyvą pavasarį ir vasarą, nors daugelis pacientų šia liga serga ištisus metus. Keratokonusas dažnas pacientams, sergantiems pavasariniu keratokonjunktyvitu, kaip ir kitų tipų ragenos ektazija, pvz., skaidrioji marginalinė degeneracija ir keratoglobusas.

Pavasarinė katara pasitaiko įvairiose pasaulio vietose: dažniausiai karšto klimato šalyse (Afrikoje, Pietų Azijoje, Viduržemio jūros regione), daug rečiau šiaurinėse šalyse (Švedijoje, Norvegijoje, Suomijoje). Tikslių duomenų apie jos paplitimą pasaulyje iki šiol nėra. Mūsų šalyje ji dažniausiai pasitaiko pietiniuose regionuose, taip pat Centrinėje Azijoje.

[ 1 ], [ 2 ]

Pavasarinio kataro priežastis dar nėra iki galo išaiškinta. Skausmingi simptomai ypač ryškūs pavasarį ir vasarą. Manoma, kad ligą sukelia padidėjęs jautrumas ultravioletiniams spinduliams.

Pavasarinis kataras dažniausiai stebimas berniukams, prasideda nuo 4 metų, trunka kelerius metus, paūmėja pavasarį ir vasarą, o brendimo metu visiškai išnyksta, nepriklausomai nuo taikomų gydymo metodų. Šie faktai rodo tam tikrą endokrininių pokyčių vaidmenį augančiame organizme.

Pavasarinei katarui būdingas ryškus sezoniškumas: jis prasideda ankstyvą pavasarį (kovo–balandžio mėn.), piką pasiekia vasarą (liepos–rugpjūčio mėn.) ir regresuoja rudenį (rugsėjo–spalio mėn.). Pietiniuose mūsų šalies regionuose ligos paūmėjimas paprastai prasideda vasarį ir baigiasi spalio–lapkričio mėn. Ištisus metus liga tęsiasi žmonėms, turintiems sunkią alerginę istoriją (maisto ir vaistų alergijas) arba gretutines alergijas (egzemą, neurodermitą, vazomotorinį rinitą, bronchinę astmą). Ligos sezoniškumas mažiau ryškus šalyse, kuriose vyrauja tropinis ir subtropinis klimatas.

Pagrindiniai simptomai yra stiprus akių niežėjimas, kurį gali lydėti ašarojimas, fotofobija, svetimkūnio pojūtis ir deginimas; taip pat dažnai pasitaiko gausios gleivinės išskyros ir ptozė.

Pavasarinis slogos sindromas prasideda nedideliu akių niežuliu, kuris palaipsniui stiprėja ir tampa nepakeliamas. Vaikas nuolat trina akis rankomis, todėl niežulys dar labiau sustiprėja. Niežulys paprastai sustiprėja vakare. Sutrinka miegas, vaikas tampa irzlus, nepaklusnus, todėl tėvai verčiasi kreiptis į neuropsichiatrą. Migdomųjų ir raminamųjų vaistų skyrimas yra neveiksmingas: jie dažnai pablogina ligos eigą, apsunkina ją vaistų sukelta alergija.

Skausmingą niežulį lydi siūliškos išskyros. Stori balti gleivių siūlai gali sudaryti spiralines sankaupas po viršutiniu voku, o tai kelia ypatingą nerimą pacientams ir sustiprina niežulį. Siūlai pašalinami vatos tamponėliu, ne visada lengvai dėl jų lipnumo, bet nepažeidžiant gleivinės epitelio. Su ragenos pažeidimu siejama fotofobija, ašarojimas, blefarospazmas ir regėjimo sutrikimas. Paprastai abi akys pažeidžiamos vienodai. Esant vienpusiam pažeidimui, ypač mažiems vaikams, stebimas tortikolis, kuriam reikia ilgalaikio gydymo.

Pavasarinio kataro simptomai yra tokie tipiški, kad sunkios formos diagnozė nesukelia jokių sunkumų. Tik senos ligos formos diferencijuojamos nuo trachomos, alerginio vaistų konjunktyvito, folikulinio konjunktyvito, kartais su fliktepuliniu keratokonjunktyvitu.

[ 3 ]

Yra trys pagrindinės pavasarinio kataro formos:

• vokų arba tarsalo;
• limbalas arba bulvaras;
• mišrus.

Pavasarinio kataro tarsalinei formai būdingas spenelių išaugų susidarymas viršutiniame voke, primenantis grindinį. Speneliai yra šviesiai rausvos spalvos, plokšti, kartais dideli. Būdingos siūlinės klampios išskyros. Pradinėse stadijose, prieš pasirodant speneliams, konjunktyva būna sustorėjusi, matinė (pieniška).

Pavasarinis limbitas, arba bulbarinė pavasarinio kataro forma, pasižymi akies obuolio prelimbalinės junginės ir paties limbus pokyčiais. Dažniausiai akies plyšio srityje aptinkama gelsvai pilko arba rausvai pilko audinio proliferacija, turinti drebučių išvaizdą. Šis audinys, įrėminantis limbus, iškyla virš jo kaip tankus keteros formos darinys, kartais cistiškai pakitęs. Esant griežtam židinio ir plokščių pažeidimų, taip pat galimai naujai susiformavusio audinio pigmentacijai, dažnai įtariamas limbinės junginės apgamas.

Pacientas, kuriam pasireiškia žiediniai prelimbalinės konjunktyvinės pažeidimai ir sunki aplinkinės konjunktyvinės infekcija, palieka sunkų įspūdį. Tačiau net ir šiais atvejais viršutinio voko konjunktyva paprastai būna šiek tiek pakitusi, ragena išlieka skaidri, todėl regėjimo aštrumas nesumažėja. Ant limbuso ir ant ragenos gali išaugti naujai susiformavęs audinys. Jo paviršius nelygus, blizgus su ryškiais baltais taškeliais ir Tranto dėmėmis, susidedančiomis iš eozinofilų ir degeneravusių epitelio ląstelių. Limbuose esančios įdubos, kartais vadinamos Tranto duobutėmis, rodo ligos regresiją.

Pavasarinio kataro metu ragenos pažeidimas dažnai išsivysto su dideliais tarsalo pokyčiais ir paprastai sukelia regėjimo aštrumo sutrikimą. Išsipletus viršutinei galūnei, gali išsivystyti mikropanusas, besitęsiantis iki 3–4 mm ant ragenos. Kartais išilgai viršutinės galūnės stebimas ryškus ragenos sausumas su sausu, parafino tipo sluoksniu, glaudžiai susiliejusiu su po ja esančiu ragenos epiteliu. Paviršinio taškinio keratito atveju taip pat pažeidžiamas viršutinis ragenos trečdalis.

Ragenos epiteliopatija pasireiškia taškiniais, kartais didesniais, fluoresceinu nudažytais ragenos plotais. Rečiau aptinkami aiškiai apibrėžti dideli ragenos erozijos plotai, dažniausiai paracentrinėje srityje. Erozijos apačia švari, epitelio defektas greitai atsistato gydant.

Infiltracijos atveju eroduotame paviršiuje gali susidaryti plokščia paviršinė ragenos opa.

Jei erozija tęsiasi ilgą laiką, jos paviršius gali būti padengtas sausa plėvele, kurios kraštai šiek tiek atsilieka nuo pagrindinio ragenos audinio ir lengvai nulūžta, jei pakeliama skalpeliu. Centre plėvelė yra tvirtai prilipusi prie ragenos ir ją galima pašalinti tik didelėmis pastangomis.

Stromos infiltratai ir pūlingos ragenos opos pavasarinio kataro metu stebimos antrinės infekcijos ar vaistų vartojimo komplikacijų atvejais.

Lengvos eigos atveju alomido ir (arba) lekrolino lašinama 3 kartus per dieną 3–4 savaites. Sunkios eigos atveju 2 kartus per dieną vartojamas persalergas arba allergoftalas. Gydant pavasarinę katarą, būtinas antialerginių lašų ir kortikosteroidų derinys: deksanoso, maksidekso arba oftan-deksametazono akių lašų lašinimas 2–3 kartus per dieną 3–4 savaites. Be to, 10 dienų skiriami geriamieji antihistamininiai vaistai (diazolinas, suprastinas arba klaritinas). Esant ragenos opai, 2 kartus per dieną, kol pagerėja ragenos būklė, vartojamos reparacinės medžiagos (vitasik, taufono akių lašai arba solcoseryl gelis, šaknų gelis). Ilgalaikės, nuolatinės pavasarinės katarinės eigos atveju atliekamas histoglobulino gydymo kursas (4–10 injekcijų).