Pažintinių funkcijų tyrimas

Klinikinėje neurologo praktikoje kognityvinių funkcijų vertinimas apima orientacijos, dėmesio, atminties, skaičiavimo, kalbos, rašymo, skaitymo, praktikos, gnosis tyrimą.

Orientacija

Paciento gebėjimas orientuotis į savo asmenybę, vietą, laiką ir dabartinę situaciją yra lygiagrečiai atliekamas įvertinant jo sąmonės būklę.

• Savęs orientacija: paprašykite paciento nurodyti savo vardą, adresą, profesiją, šeiminę padėtį.
• Orientacija į vietą: paprašykite paciento pasakyti, kur jis yra (miestas, medicinos įstaigos pavadinimas, grindys) ir kaip jis atvyko čia (keliaujant pėsčiomis).
• Orientacija pagal laiką: paprašykite paciento nurodyti dabartinę datą (dieną, mėnesį, metus), savaitės dieną, laiką. Galite paprašyti artimiausios ar artėjančios atostogų datos.

Tolesnis paciento psichinių funkcijų tyrimas atliekamas, jei nustatoma, kad jis yra aiškioje sąmonėje ir gali suprasti instrukcijas ir jam užduotus klausimus.

Dėmesio

Žmonių dėmesys suprantamas kaip gebėjimas suvokti daugelį aspektų, skatinančių poveikį bet kuriuo metu, ir nespecifinį selektyvumo užtikrinimo veiksnį, visų psichinių procesų eigos pasirinkimą apskritai. Neurologai dažnai žymi šį terminą gebėjimu susikaupti į tam tikrus jutimo stimuliatorius, atskiriant juos nuo kitų. Priimama išskirti dėmesio atkūrimą, dėmesio atkūrimą iš vieno stimuliatoriaus į kitą ir dėmesio išlaikymą (būtina atlikti užduotį be nuovargio požymių). Šie procesai gali būti savavališki ir netyčiniai.

Gebėjimas susikoncentruoti ir išlaikyti dėmesį yra pažeistas, jeigu ūmaus sąmyšis, mažesne dalimi kenčia su demencija, ir paprastai neturi įtakos Židininė smegenų pažeidimų. Koncentracija yra tikrinama klausia pacientą pakartoti numerių serija arba tam tikrą laiką išbraukti tam tikras raštas, kuris yra parašytas ant popieriaus lapo atsitiktine kaitos ir kitus laiškus (vadinamasis įrodymas testas). Paprastai egzaminuotojas tinkamai kartoja 5-7 skaitmenys mokslininkui ir ištrina norimą laišką be klaidų. Be to, norint įvertinti dėmesį, galite pasiūlyti pacientui suskaičiuoti iki dešimties tiesioginio ir atvirkštinio laipsnio; sąrašo savaitės dienomis, metų mėnesiais tiesiogine ir atvirkščia tvarka; sutvarkyti raidę, kuri sudaro žodį "žuvis" abėcėlės tvarka arba ištarkite žodį garsais atvirkštine tvarka; Norėdami pranešti, kai tarp išvardytų atsitiktine tvarka garsai atitinka reikalaujamus ir tt

Taip pat žiūrėkite:  išsklaidyto dėmesio sindromas

[1], [2], [3], [4],

Atmintis

Terminas " atmintis " reiškia kognityvios veiklos procesą, kuriame išskiriami trys komponentai: informacijos įsigijimas ir kodavimas (įsiminimas); jo saugojimas (saugojimas, išsaugojimas) ir atkūrimas (ištraukimas).

Remiantis laikinosios atminties organizacijos koncepcija, išskiriamos tokios rūšys: greitas (momentinis, jutiminis), trumpalaikis (darbo) ir ilgalaikis.

• Tyrimai, kuriuose įvertinama greita atmintis, yra panašūs į mėginius, skirtus vertinti dėmesį ir įtraukti paciento nedelsiant atkurti serijos numerius ar žodžius, kurių objektas anksčiau nebuvo įsimenamas. Pavyzdžiui, paprašykite jo pasikartoti po gydytojo nurodytų eilučių (jie turėtų būti išreikšti lėtai ir aiškiai): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Tada jie stengiasi pakartoti skaičių seriją, įvardijant juos priešais tą, kuriai jie anksčiau buvo vadinami. Paprastai sveikas suaugęs su vidutine intelektine prasme gali lengvai atkurti septynių skaitmenų seriją tiesia seka ir penkis skaitmenis atvirkštine tvarka. Be to, galite pasiūlyti pacientui įvardyti tris dalykus, kurie nėra logiškai susiję tarpusavyje (pvz., "Stalo kelio lempa") ir paprašykite jų nedelsiant pakartoti.
• Vertinant trumpalaikę atmintį, nagrinėjama paciento gebėjimas mokytis naujos medžiagos ir atgauti naujai išgirtą informaciją. Patikrinkite žodinę ir neverbalinę (regimąją) atmintį, naudodami šiuos bandymus.
  • Paprašykite egzaminuotojo nurodyti, ką valgė pusryčiams.
  • Paskambinkite pacientui jo vardą ir pavardę (jei jis anksčiau nežinojo) ir po kurio laiko paprašykite jo pakartoti.
  • Paskambinkite pacientui tris paprastus žodžius (pvz., Nurodydami vardą, dienos laiką, drabužį) ir nedelsdami paprašykite pakartoti juos. Jei pacientas padarė klaidą, bandymai kartojami, kol jis teisingai vadina visus tris žodžius (įrašomas bandymų skaičius). Po 3 minučių temą prašoma atšaukti šiuos tris žodžius.
  • Pakvieskite pacientą prisiminti sakinį. Lėtai ir aiškiai perskaitykite frazę garsiai ir paprašykite paciento pakartoti. Jei jis padarė klaidą, bandymai kartojami tol, kol pacientas sugeba įveikti užduotį. Bandymų skaičius užregistruojamas. Taip pat galima pasiūlyti pacientui žaisti trumpos frazės, pridūrė gydytoją (pacientas kartojasi juos garsiai, pradedant pirmuoju, tada antram ir vėlesniems, pavyzdžiui: "Viena ypatinga meistro", "Du puikūs laukinių dygliakiaulė", "Trys storio ramioje Tarantula", "Keturi vėžliai subraižyti kaukolė skriejikas "," Penki putpelių dainavo gražiai, stora pietavo "Jei pacientas teisingai pakartoti pirmuosius keturis frazes, kurios gali būti laikoma gera atmintis ..
  • Jie parodo pacientui piešinį, kuriame vaizduojami keli objektai, ir prašo juos prisiminti; tada, pašalindami skaičių, jie siūlo išvardyti šiuos objektus ir atkreipti dėmesį į klaidų skaičių. Taip pat galite parodyti piešinį, pavaizduotą objektų skaičių, ir paprašykite egzaminuotojo rasti šiuos objektus kitame vaizdų rinkinyje.
• Ilgalaikė atmintis vertinama klausdami paciento apie autobiografinius, istorinius, kultūrinius įvykius (specifiniai klausimai priklauso nuo numatomo jo išsilavinimo lygio). Pavyzdžiui, galite pakviesti jį nurodyti savo gimimo datą ir vietą; studijų vieta; pirmojo mokytojo vardas; santuokos data / santuoka; tėvų, sutuoktinio, vaikų vardus ir gimimo datą; šalies prezidento vardas; gerai žinomos istorinės datos (Didžiojo Tėvynės karo pradžia ir pabaiga); didžiųjų upių ir miestų pavadinimai Rusijoje.

Taip pat skaitykite:  Atminties sutrikimas

Skaičiavimas

Apskaičiavimo ir skaičiavimo operacijų pažeidimas, kuris atsiranda pacientams, turintiems organinę smegenų pažeidimą, vadinamas terminu "acalculia". Pirminis (specifinis) akaluliacija atsiranda, kai nėra kitų sutrikimų, susijusių su didesnėmis smegenų funkcijomis, ir tai pasireiškia pažeidžiant mintis apie jo skaičių, jo vidinę sudėtį ir iškrovimo struktūrą. Antrinė (nespecifinė) aksialija susijusi su pirminiais žodžių, žyminčių skaičių ir figūras, pripažinimo sutrikimais arba su sutrikusia veiksmų programos plėtra.

Sąskaitos vertinimas klinikinėje neurologinėje praktikoje dažniausiai apsiriboja užduotimis atlikti aritmetines operacijas ir spręsti paprastas aritmetines problemas.

• Serijos sąskaita: paprašyti pacientą atlikti serijinį atimtis septyni 100 (atimti septyni iš 100, o tada nuosekliai atimti septyni iš pusiausvyros dar 3-5 kartus), arba trys iš 30. Pažymi, kad klaidų skaičius ir laikas, per kurį pacientui atlikti užduotį. Klaidos bandyme galima pastebėti ne tik akaliuulių, bet ir dėmesio koncentracijos sutrikimams, taip pat apatijai ar depresijai.
• Jei pacientui yra pažeistos funkcijos sutrikimų sprendžiant šias problemas, jam siūlomos paprastos papildymo, atimties, daugybos, padalijimo problemos. Aritmetiniais veiksmais galite pasiūlyti kasdienių užduočių sprendimą: pavyzdžiui, apskaičiuoti, kiek galite pirkti kriaušes už 10 rublių, jei viena kriaušė kainuoja 3 rublius, kiek liko su pakeitimu ir tt

Gebėjimas apibendrinti ir abstrakti

Gebėjimas palyginti, apibendrinimo, abstrakcija, teismo sprendimų formavimas, planavimas yra susijęs su vadinamųjų "Vykdomoji" psichikos funkcijų žmogus, susijusių su savanorišku reguliavimo visų kitų sferų protinę veiklą ir elgesį. Įvairūs sutrikimai vykdomųjų funkcijų (pvz, impulsyvumas, ribotos abstraktaus mąstymo et al.,) Yra įmanoma švelniu forma ir sveikų asmenų, todėl pirminės svarbos diagnozė nėra prisirišęs prie vykdomosios funkcijos sutrikimas tipo apibrėžimą ir įvertinti jų sunkumą. Neurologinėje praktikoje vykdomųjų funkcijų vertinimui naudojami tik paprasti testai. Nagrinėjant svarbu gauti informacijos apie paciento premobabilias savybes. Pacientai prašoma paaiškinti keletą gerai žinomų metaforų ir posakių ( "auksinių rankų", reiškiančio "Ar ne išspjauti į šulinį", "lėtai ir nuolat laimi - Ėjimas", "vilko apetitą", "Bee už duoklė Lauko skrenda iš ląstelių vašku" ir tt ), rasti daiktų panašumų ir skirtumų (obuolių ir oranžinių, arklių ir šunų, upių ir kanalų ir kt.).

[5], [6]

Kalba

Kalbėdami su pacientu, jie analizuoja, kaip jis supranta jam skirtą kalbą (jutiminę kalbos dalį) ir ją atkuria (variklio kalbos dalis). Kalbinės sutrikimai yra viena iš sunkiausių klinikinės neurologijos problemų, ją nagrinėja ne tik neurologai, bet ir neuropsichologai, logopedai. Žemiau aptariami tik pagrindiniai kalbos sutrikimų klausimai, kurie padeda aktualiai diagnozuoti.

Kurią jis gali patirti santykinai atskirai nuo kitų aukštųjų smegenų funkcijų Židininė smegenų pažeidimų arba tuo pačiu metu su kitomis kognityvinio pablogėjimo demencija. Afazija - priklausantis jau suformuotas žodžio pažeidimas, kuris atsiranda, kai židinio pažeidimai žievės ir gretimo požievio regione dominuojančios pusrutulio (kairiojo kuriose rašoma iš dešinės handers) ir yra sisteminė sutrikimas įvairių formų kalbos veiklos tuo elementariųjų formų klausos ir išsaugojimo judesiai vokalinio aparato (tai yra, be parezės kalbinės raumenų - kalbos, gerklų, kvėpavimo raumenys).

Klasikinis variklis afazija (Barzda anketa afazija) įvyksta pakitimų užpakalinės regionuose prastesnės priekinės vingyje dominuojančios pusrutulyje ir jutimo afazija (WERNICKE anketa afazijos) - su vidurinės ir užpakalinės regionuose aukščiausios laiko vingyje dominuojančios pusrutulyje pralaimėjimo. Kai variklis afazija pažeidė visus kalboje rūšių (NESKAITYTI kalbos, pasikartojimų, automatinis kalbos), taip pat raštą, tačiau sakytinės ir rašytinės kalbos gana sveika supratimą. Turėdamas sensorinę afaziją, Wernicke kenčia tiek žodinės ir rašytinės kalbos supratimą, tiek jo žodinę ir rašytinę paciento kalbą.

Neurologinės praktikos, kalbos sutrikimai yra diagnozuota spontaniškai ir automatinio kalbos, pasikartojimų, pavadinimų objektus, suprasti kalbą, skaitymo ir rašymo vertinimo. Šie tyrimai atliekami pacientams, turintiems kalbos sutrikimų. Nagrinėjimo metu pacientas yra svarbu nustatyti savo pusrutulių dominavimo, tai yra, sužinoti dešiniarankiams arba kairiarankiams jis yra. Čia galima paminėti, kad pagal neurologai, kairiojo pusrutulio suteikia abstraktaus samprotavimo, kalbos, loginio ir analizės funkcijų tarpininkaujant žodį funkciją. Žmonės, kurie dominuoja kairiojo pusrutulio funkcijas (dešiniarankiams), traukia teorijos, Tikslo siekiantis, sugebėti prognozuoti įvykius, motorinis aktyvumas. Pacientams, sergantiems funkcine dominavimo dešiniajame pusrutulyje smegenų (kairiarankis) dominuoja betono mąstymo, lėtumas ir tylumas, polinkiu į kontempliaciją ir prisiminimų, emocinės spalvos žodžio, muzikos ausies. Paaiškinti pusrutulio dominavimo, naudojant šiuos testus nustatymas dominuojančios akies žiūronų vizija, lankstymo iš rankų į pilį, apibrėžimas ( "Napoleono poza") suspaudimo jėga dinamometras kumštį lankstymo iš rankų ant krūtinės, aplodirovaniya, drebulys kojos ir tt dešiniarankiams dominuojančia akių dešinėje. Iš dešinės rankos nykščio lankstymo rankas pilyje yra ant viršaus, dešinėje yra stipresnis, tai yra daugiau aktyvus aplodirovanii, kai sulankstytas rankas ant krūtinės ant viršaus pasirodo dešinę ranką, dešinę koją atramas aya, o kairieji - visą kelią. Dažnai stebėkite dešinių ir kairiųjų rankų (ambidextria) funkcinių savybių konvergenciją.

• Spontaninė kalba pradeda tyrinėti, kai susitinkate su pacientu, klausia: "Koks yra jūsų vardas?", "Ką tu dirbi?", "Kas tau trukdo?" Ir kt. Būtina atkreipti dėmesį į šiuos sutrikimus.
  • Pokyčiai kalbos greičiui ir ritmui, kuris pasireiškia lėtėja, pertraukiama kalba arba, atvirkščiai, paspartinant ir stabdant sunkumus.
  • Melodikinės kalbos (disprosodijos) pažeidimai: jis gali būti monotoniškas, nepaaiškinamas arba įgyja "pseudo-užsienio" akcentą.
  • Kalbos slopinimas (visiškas kalbos gamybos nebuvimas ir bandymai balsuoti).
  • Automatinių ("žodinių embolių") buvimas - dažnai netyčia ir netinkamai naudojami paprasti žodžiai ar išraiškos (šaukimai, sveikinimai, vardai ir tt), labiausiai atsparūs eliminacijai.
• Perseverations ("įstrigę", jau išreikšto skiemens ar žodžio pasikartojimas, atsirandantis bandant bendrauti žodžiu).
• Sunkumai renkant žodžius pavadinant objektus. Paciento kalba yra nenusakoma, dažnai pasitaikanti pauzėmis, joje yra daug aprašomųjų frazių ir pakaitinio pobūdžio žodžių (pvz., "Gerai, kaip tai ...").
• Parafazija, tai yra klaidų išreikšti žodžius. Jie išskiria fonetinę parafaziją (netinkama kalbos fonemų gamyba dėl sąnarių judesių supaprastinimo: pavyzdžiui, vietoje žodžio "parduotuvė" pacientas yra išreikštas "zimin"); Šoninė parafazija (kai kurių garsų pakeitimas kitais, garsas ar kilmės vieta panašūs, pavyzdžiui, "ramunas" - "inkstai"); žodinė parafazija (vieno žodžio pakeitimas į sakinį kita, primenantis jį prasme).
• Neologizmai (lingvistinės formacijos, kurias pacientai vartoja kaip žodžius, nors tokio žodžio nėra tokioje kalboje, kuria jis kalba).
• Agrammatizmas ir paragrammatizmas. Agrammatizmas yra gramatikos taisyklių pažeidimas sakinyje. Žodžiai sakinyje nesiderina vienas su kitu, sintaksinis struktūra (pagalbiniai žodžiai, sąjungos, ir tt) yra sumažinamas ir supaprastintos, tačiau bendrąja prasme perduodamos pranešimą išlieka aiški. Kai paragrammatizmah sakinyje žodis oficialiai susitarti pakankamai gerai sintaksines struktūras, tačiau bendrąja prasme sakinio neatspindi realios santykius dalykų ir įvykių (pavyzdžiui, "sausas šieno valstiečiai birželio"), kaip suprasti perduotą informaciją rezultato neįmanoma.
• Echolalia (spontaniškas gydytojo išreikštų žodžių pasikartojimas arba jų deriniai).
• Norėdami įvertinti automatizuotą kalbą, pacientui siūloma skaičiuoti nuo vieno iki dešimties, nurodyti savaitės dienas, mėnesius ir tt
  • Įvertinti galimybę pakartoti kalbą, pacientas yra prašoma pakartoti po gydytoją balsių ir priebalsių ( "A", "o", "aš", "U", "b", "d", "K", "C" ir ir tt), opozicijos fonemos (lūpų - b / N, apicals - T / d, h / c), žodžiai ( "House", "langas", "katė", "dejuoti", "dramblys", "pulkininkas "," ventiliatorius "," samtis "," laivo sudužimas "," kooperatyvo "ir tt), žodžių serija (" namas, miškas, ąžuolas, "pieštukas, duona medis"), frazė ( "mergina geria arbatą ";" Berniukas žaidžia "), liežuvio vijokliai (" ant žolės, ant žolės, malkos ").
  • Galimybė įvardinti daiktus įvertinama po to, kai pacientas skleidžia jiems parodytus daiktus (laikrodį, rašiklį, kaladėlę, žibintuvėlį, popieriaus lapą, kūno dalis).
• Vertinant žodinės kalbos supratimą, naudojami šie testai.
  • Suprasti žodžių prasmę: pavadinkite objektą (plaktuku, langu, durimis) ir paprašykite paciento nurodyti tai kambaryje arba nuotraukoje.
  • Suprasti žodinius nurodymus: paprašyti pacientą atlikti serijos vienos, dviejų ir trijų komponentų nustatymas ( "Parodyk man savo kairę ranką", "Pakelkite kairę ranką ir paliesti ranka pirštus į jo dešinę ausį," Pakelkite savo kairę ranką, paliesti pirštais rankos į dešinę ausis, tuo pačiu metu liežuvis "). Instrukcijos neturėtų būti palaikomos veido išraiškos ir gestais. Įvertinkite komandų teisingumą. Jei objektas turi kokių nors sunkumų, kartotinių instrukcijas, juos lydintiems su veido išraiškos ir gestai.
  • Supratimas loginius-gramatines struktūras: pacientas yra prašoma atlikti instrukcijų seriją, kuriame yra projektuoja kilmininko linksnis, palyginamuosius ir refleksyvus veiksmažodžiai ar erdvinius prieveiksmių ir prielinksnius, pavyzdžiui, parodyti pieštukas pagrindinį, pagrindinį - pieštuką; įdėti knygą po knygeliu, knygeliu po knygeliu; parodyti, kokia tema yra daugiau ir kuri yra mažiau šviesos; paaiškinti, kas kalbama apie žodžius "motinos dukra" ir "dukters motina" ir kt.
• Įvertinti laiške klausia pacientą (jei jis su rašikliu ir popieriaus lape), galite parašyti savo vardą, pavardę ir adresą funkciją, tada parašyti iš diktantas kelis paprastus žodžius ( "katė", "namai"); sakinys ("Mergaitė ir berniukas žaidžia su šunimi") ir nurašo tekstą iš popieriaus atspausdinto pavyzdžio. Pacientams, sergantiems afazija, daugeliu atvejų kyla laiškas (ty yra agrafija - gebėjimas tinkamai parašyti, išlaikant rankos variklio funkciją). Jei pacientas gali rašyti, bet nekalba, jis gali turėti mutismą, bet ne afaziją. Mēmums gali atsirasti įvairių ligų: su sunkia spazmų, balso stygų paralyžius, dvišalių pakitimų cortico-bulbarinė takų, taip pat įmanoma psichikos ligos (isterija, šizofrenija ).
• Siekiant įvertinti pacientų skaitymo pasiūlymus skaityti iš knygos ar laikraščio dalį arba skaityti ir sekti raštu ant popieriaus instrukcijas (pavyzdžiui, "Eik prie durų, trankyti jį tris kartus, grįžti"), tada vertinant jos įgyvendinimo teisingumą.

Neurologinių diagnozės yra labai svarbu atskirti variklio, afazijos gebėjimą disartrija, kuri yra būdinga dvišalių pažeidimų Corticonuclear takų arba branduoliai kaukolės nervų bulbarinių grupės. Su disartrija pacientai sako viską, bet jie ištaria žodžius blogai, kalbos skamba "p", "l", taip pat itin sunku šnibždėti. Pastatų sakiniai ir žodynėlis nekenčia. Su motorine apašija, frazių ir žodžių konstrukcija yra sugadinta, tačiau tuo pačiu metu aiškiai suformuluoti tam tikri šarnyriniai garsai. Afazija taip pat skiriasi nuo alalio - visų formų kalbos veiklos, kurią atskleidžia kalbos sutrikimai vaikystėje, neišvystymas. Toliau apibendrinami svarbiausi įvairių sutrikimų požymiai.

• Su motorine apašija pacientai paprastai supranta kažkieno kalbą, tačiau sunku pasirinkti žodžius, norėdami išreikšti savo mintis ir jausmus. Jų žodynėlis yra labai prasta, galima apriboti tik keliais žodžiais ("embobble žodžiai"). Kalbėdami, pacientai daro klaidas - pažodinę ir žodinę parafaziją, stengiasi juos ištaisyti ir dažnai pyksta dėl savęs, kad negalėjo teisingai kalbėti.
• Pagrindiniai jausminio afazijos požymiai yra sunkumai suprasti kažkieno kalbą ir silpną garsųjį savo paties kalbos kontrolę. Pacientai toleruoja daugybę pažodinės ir žodinės parafazijos (garsinės ir žodinės klaidos), nepastebi jų ir susierzinę su pašnekovo, kuris jų nesupranta. Su ryškiomis jutimo aphazijos formomis pacientai dažniausiai kalba žvilgsniu, tačiau jų teiginiai yra neaiškūs kitiems ("kalbos salotos"). Nustatyti jutimo afazija galite naudoti Marijos (pacientas duoti tris popieriaus lapų, ir pasiūlyti vieną iš jų mesti ant grindų, o kitą įdėti į lovą ar stalo, o trečiasis atgal gydytojas) arba Ged (egzaminuojamasis pasiūlymą įdėti daugiau monetų mažame puodelyje ir maža patirtis - didelė patirtis gali būti sudėtinga, pateikiant keturis skirtingus akinius, taip pat daugybę skirtingų dydžių monetų ir pakviesti pacientą jas įdėti).
• Jei ties laiko, Parietal ir pakaušio skilties sankryžos centrai gali būti sensorinės afazija variantas - vadinamasis semantinis afazija, kurioje pacientai nesupranta atskirų žodžių prasmė nėra, ir gramatinių ir semantinių ryšių tarp jų. Pavyzdžiui, tokie pacientai negali atskirti frazių "tėvo brolis" ir "brolio tėvas" arba "katė valgė pele" ir "kačių valgė pele".
• Daugelis autorių išskiria dar vieną anafazijos tipą - amnezitinį, kuriame pacientams sunku įvardyti įvairius parodytus objektus, pamiršdami jų pavadinimus, nors jie gali vartoti šiuos terminus spontaniškoje kalboje. Paprastai tokie pacientai padeda, jei jiems sakoma pirmoji žodžio skiemuo, nurodant rodomo objekto pavadinimą. Amnestikos kalbos sutrikimai yra įmanomi su skirtingų tipų afazijomis, tačiau dažniausiai jie pasireiškia su laikinosios skilties ar parieto-pakaušio plyšio pažeidimais. Amnesticinė afazija turėtų būti atskirta nuo platesnės amnezijos koncepcijos, tai yra anksčiau sukurtų sąvokų ir sąvokų atminties sutrikimas.

Praktika

Praktika suprantama kaip gebėjimas atlikti nuoseklius sąmoningų savanoriškų judesių kompleksus, siekiant atlikti tikslingus veiksmus pagal individualios praktikos planą. Apraksijai būdingas individualios patirties metu sukurtų įgūdžių praradimas, sudėtingi tiksliniai veiksmai (buitiniai, pramoniniai, simboliniai gestai ir tt) be ryškių centrinės parencijos požymių ar judėjimo koordinavimo sutrikimų. Atsižvelgiant į pažeidimo lokalizaciją, išskiriami keli apraksijos tipai.

• Variklio (kinetinė, išcentriniai) apraksija akivaizdu, kad nuoseklusis jungimas yra sutrikdyta judesiai atsiranda ir sutrikimai motorinių vienetų formavimo sukurti pagrindą motorinių įgūdžių. Apibūdinamas judesių sklandumo sutrikimas, "įstrigęs" į atskirus judesių ir veiksmų fragmentus (variklio ištvermės). Stebimas apatiniame regionuose premotor regione priekinės skilties kairėje židinio (dešiniąja handers) pusrutulio (su precentral vingyje pralaimėjimo plėtoja centrinę parezė arba paralyžius, kurioje neįmanoma nustatyti apraksija). Nustatyti variklio apraksija pacientas yra prašoma atlikti testus "kumščio Briaunų Palm", tai yra, trankyti ant stalo paviršiaus kumščiu, tada jo rankos krašto, o tada ranką su tiesiais pirštais. Šią judesių seriją prašoma pakartoti gana sparčiai. Pacientas su premotor plotas priekinės skilties pažeidimas patiria sunkumų atliekant tokias užduotis (praranda savo judėjimo sekas negali atlikti užduotį sparčiai).
• Ideomotor (kinesteziniam, Centripetāls) apraksija atsiranda, kai pažeidimai apatinės Parietal skiltelės į supramarginal vingyje, kurios priklauso antrinių srityse nuo kinesteziniam analizatoriaus žievės. Šiuo atveju, ranka negauna įcentriniai grįžtamojo ryšio signalus ir negali atlikti smulkių judesių (su pirminės laukų srityje dėmesio postcentral GYRUS yra šiurkštus jautrumo ir įcentriniai parezė, kurioje visiškai prarado galimybę kontroliuoti kitą ranką, bet šis sutrikimas yra apraksija nėra nešiotis). Apraksija pasireiškia pažeidžiant diferencijuotų plonų judėjimo į priešingą pusę pažaidų: rankomis negali priimti požiūris būtiną atlikti savavališkai judėjimą, prisitaikyti prie objekto, kuris atlieka iš anksto nustatytą manipuliavimo (pavyzdžiui, "kaušas-vertus" reiškinį) pobūdžio. Būdinga būklės ir paklaidos paieška, ypač jei nėra vizualinės kontrolės. Kineztetinė apraksija atsiskleidžia atliekant paprastus judesius (tiek su realiais objektais, tiek imituojant šiuos veiksmus). Norėdami nustatyti, kad turėtų paprašyti pacientą klijuoti savo liežuvio pranašumą, parodyti, kaip šviesos rungtynes (pilti vandenį į stiklinę, naudoti plaktukas, turintis rašiklį rašyti, ir tt), surinkite telefono numerį, šukuoti plaukus. Taip pat galite pakviesti jį uždaryti akis; sulenkite pirštus į paprastą figūrą (pavyzdžiui, "ožką"), tada sunaikinkite šį skaičių ir paprašykite sau ją atkurti.
• Konstruktyvus apraksija (erdvinis apraksija, apraktognoziya) akivaizdžiai pažeistos, bendrų judesių rankų koordinavimą, pasunkėjęs vykdyti kosmoso orientuota veiksmų (tai yra sunku padaryti lova, gauti išdirbti ir tt). Aiškus judesių su atviromis ir uždaromis akimis neatitikimas nėra aiškus. Šio tipo sutrikimas apima konstrukcinę apraksiją, pasireiškiančią sudėtinga statyti visą nuo atskirų elementų. Erdvinio lokalizacija apraksija įvyksta tada, kai į bendrą plotą parietalinių, laiko ir pakaušio regionuose židinys (į kampinio vingyje parietalinių skilties zonoje) žievės kairę (dešiniarankiams) arba abiejų smegenų pusrutulių. Su šios zonos nugalėjimu sutrinka regėjimo, vestibulo ir odos kinestinės informacijos sintezė, o veiksmų koordinatės analizė pablogėja. Testai, kurie atskleidžia konstrukcinę apraksiją, yra kopijavimas geometrinių figūrų, laikrodžio skalės atvaizdų su skaičių ir rodyklių išdėstymu, statant kubelių konstrukcijas. Pacientui prašoma pagaminti trijų dimensijų geometrinį figūrą (pavyzdžiui, kubą); parengti geometrinį figūrą; Nubraukite ratą ir įdėkite jį į numerius, kaip ant laikrodžio. Jei pacientas sugebėjo įveikti užduotį, paprašykite jo surengti strėles, kad jie parodytų tam tikrą laiką (pvz., "Nuo ketvirčio iki keturių").
• Reguliavimo ("prefrontal", ideatorinė) apraxia apima savanoriško veiklos reguliavimo pažeidimus, kurie tiesiogiai veikia motorinę sritį. Reguliuojama apraksija pasireiškia tuo, kad yra pažeista sudėtingų judėjimų vykdymas, įskaitant ir paprastų veiksmų seriją, nors kiekvienas iš jų gali individualiai atlikti teisingą pacientą. Taip pat išsaugoma gebėjimas imituoti (pacientas gali pakartoti gydytojo veiksmus). Tuo pačiu metu egzaminuojamas asmuo negali parengti veiksmų, reikalingų sudėtingam veiksmui atlikti, plano ir negali kontroliuoti jo įgyvendinimo. Didžiausias sunkumas yra simuliuoti veiksmus su trūkstamais objektais. Pavyzdžiui, pacientui sunku parodyti, kaip cukraus sumaišoma arbatos stiklinėje, kaip naudoti plaktuką, šuką ir tt, o visi šie automatiniai veiksmai su realiais objektais yra tinkami. Pradedant atlikti veiksmą, pacientas perjungia į atsitiktines operacijas, įstrigo pradžios veiklos fragmentais. Charakteristika echopraxia, perseveration ir stereotipų. Pacientams taip pat būdingas per didelis reakcijų impulsyvumas. Reguliuojanti apraksija atsiranda, kai priekinio smegenų žievė yra pažeista dominuojančio pusrutulio priekiniame skiltyje. Norėdami jį identifikuoti, pacientams siūloma iš rungtynių dėžės surasti rungtynes, jį paryškinti, tada išdėlioti ir įdėti į dėžutę; atidarykite mėgintuvėlį su dantų pasta, išspausdinkite ant dantų šepetėlio pastos, užsukite dangtelį su pasta.

Gnosis

Agnosija yra daiktų (daiktų, asmenų) pripažinimo sutrikimas, išlaikant elementarių jautrumo, regėjimo, klausos formas. Yra keletas agnosijos tipų - regos, klausos, uoslės ir tt (priklausomai nuo analizatoriaus tipo, per kurį įvyko pažeidimas). Klinikinėje praktikoje dažniausiai pastebima optinė erdvinė agnosija ir autopopnosionas.

• Opto-erdvinė agnozija yra galimybė suvokti erdvinius užuominas ir aplinkos vaizdus objektų pažeidimas ( "On-arti", "daugiau-mažiau", "kairė-dešinė", "Top-bottom") ir galimybė naršyti išoriniu trimatėje erdvėje. Jis vystosi, kai paveikiamos abiejų pusrutulių viršutinės ar parietinės užuolijos dalys arba smegenų dešinioji pusė. Norėdami nustatyti šią agnosijos formą, pacientui siūloma parengti šalies žemėlapį (apytikslėje versijoje). Jei jis to negalės padaryti, patraukite žemėlapį pats ir paprašykite jo pažymėti penkių didžiųjų, blogai žinomų miestų vietą. Taip pat galite pakviesti pacientą apibūdinti kelią nuo namo iki ligoninės. Pasireiškimas optinė erdvinio agnozija reiškinys yra laikomas ignoruoja vieną pusę erdvę (vienašalį vaizdo-erdvinę agnozija, vienašališkai erdvinę neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe jutimo neatidumas). Šis sindromas pasireiškia suvokimo (neskaitant) informacijos praradimo iš vieno pusrutulio supančios erdvės, į pacientų pirminės jutimo ar motoriniai deficito, įskaitant hemianopsija nėra. Pavyzdžiui, pacientas maitina tik maistą, esantį dešinėje plokštelės pusėje. Nepaisymo reiškinys dažniausiai yra susijęs su parietalinės skilties nugalėjimu, nors tai taip pat įmanoma, kai patologinis procesas lokalizuojamas laikina, priekine ir subkortine. Dažniausiai pasitaikantis reiškinys yra kairiosios erdvės pusės ignoravimas smegenų dešiniojo pusrutulio nugalime. Norėdami nustatyti ignoravimo sindromą, naudokite šiuos testus (reikia pabrėžti, kad jie taikomi tik tuo atveju, jei pacientui nėra hemianopsijos).
  • Pacientui pateikiama užrašų knygelė "eilutėje" ir paprašyta padalyti kiekvieną eilutę per pusę. Su ignoravimo sindromu dešiniarankis pažymi ženklus ne linijų viduryje, bet trijų ketvirčių atstumu nuo kairiojo krašto (tai reiškia, kad pusė lygiagrečios pusės linijų, ignoruojant kairę).
  • Pacientui prašoma perskaityti pastraipą iš knygos. Jei ignoruojama, jis gali skaityti tik tekstą dešinėje pusėje puslapio.
• Autopagnozė (asomatognosija, kūno schemos agnosija) yra vienas kūno dalių, jų vietos viena kitos atžvilgiu, pripažinimo pažeidimas. Jos parinktys yra pirštų agnosija ir dešiniojo ir kairiojo kūno pusių pripažinimo pažeidimas. Pacientas pamiršta uždėti drabužius kairėje galūnes, nuplauti kairę kūno pusę. Sindromas dažniausiai atsiranda, kai vienas (dažniausiai dešinysis) arba abiejų pusrutulių viršutinis parietalinis ir parieto-pakaušis regionai pralaimi. Nustatyti paciento autotopagnozii pasiūlyti parodyti dešinėje nykštį, smilių, kad kaire ranka palieskite kairiosios ausies, tinkamą smilių, smilių savo kaire ranka paliesti jo tinkamą antakių.