Kognityvinės funkcijos tyrimas

Klinikinėje neurologo praktikoje kognityvinių funkcijų vertinimas apima orientacijos, dėmesio, atminties, skaičiavimo, kalbos, rašymo, skaitymo, praksės ir gnozės tyrimus.

Orientacija

Paciento gebėjimo orientuotis savo asmenybėje, vietoje, laike ir esamoje situacijoje tyrimas atliekamas kartu su jo sąmonės būsenos vertinimu.

• Orientacija į savo asmenybę: paciento prašoma nurodyti savo vardą, pavardę, gyvenamosios vietos adresą, profesiją ir šeimyninę padėtį.
• Orientacija į vietą: paprašykite paciento pasakyti, kur jis dabar yra (miestas, medicinos įstaigos pavadinimas, aukštas) ir kaip jis čia atvyko (transportu, pėsčiomis).
• Orientacija laike: paprašykite paciento įvardyti dabartinę datą (dieną, mėnesį, metus), savaitės dieną, laiką. Galite paklausti artimiausios artėjančios ar praėjusios šventės datos.

Tolesnis paciento psichinių funkcijų tyrimas atliekamas, jei nustatoma, kad jis yra aiškios sąmonės ir geba suprasti jam užduodamus nurodymus bei klausimus.

Dėmesys

Žmogaus dėmesys suprantamas kaip gebėjimas suvokti daugelį stimuliuojančio poveikio aspektų bet kuriuo laiko momentu, ir kaip nespecifinis veiksnys, užtikrinantis selektyvumą, visų psichinių procesų srauto selektyvumą. Neurologai dažnai vartoja šį terminą gebėjimui sutelkti dėmesį į tam tikrus jutiminius dirgiklius, juos atskiriant nuo kitų, apibūdinti. Įprasta atskirti dėmesio fiksavimą, dėmesio perjungimą nuo vieno dirgiklio prie kito ir dėmesio išlaikymą (būtiną užduočiai atlikti be nuovargio požymių). Šie procesai gali būti valingi ir nevalingi.

Gebėjimas susikaupti ir išlaikyti dėmesį labai sutrinka esant ūminiam sumišimui, mažiau – sergant demencija ir paprastai nesutrinka esant židininiams smegenų pažeidimams. Koncentracija tikrinama prašant paciento kartoti skaičių seką arba kurį laiką išbraukti tam tikrą raidę, kuri parašyta ant popieriaus lapo atsitiktine tvarka pakaitomis su kitomis raidėmis (vadinamasis korektūros testas). Paprastai tiriamasis teisingai pakartoja 5–7 skaičius po tyrėjo ir be klaidų išbraukia norimą raidę. Be to, norint įvertinti dėmesį, paciento galima paprašyti suskaičiuoti iki dešimties pirmyn ir atgal; išvardyti savaitės dienas, metų mėnesius pirmyn ir atgal; išdėstyti raides, sudarančias žodį „žuvis“, abėcėlės tvarka arba ištarti šį žodį garsais atvirkštine tvarka; pranešti, kada tarp atsitiktine tvarka įvardytų garsų randamas reikiamas garsas ir pan.

Taip pat skaitykite: Dėmesio deficito sutrikimas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atmintis

Terminas „ atmintis “ reiškia pažintinės veiklos procesą, apimantį tris komponentus: informacijos įgijimą ir kodavimą (įsiminimą), jos saugojimą (išlaikymą) ir atkūrimą (atgavimą).

Pagal laikinos atminties organizavimo koncepciją išskiriami šie tipai: tiesioginė (momentinė, sensorinė), trumpalaikė (darbinė) ir ilgalaikė.

• Tiesioginės atminties testai yra panašūs į dėmesio testus ir apima pacientą, kuris nedelsdamas prisimena skaičių ar žodžių seką, kurios tiriamasis anksčiau nebuvo išmokęs. Pavyzdžiui, paciento galima paprašyti pakartoti šią skaičių seką po egzaminuotojo (tarti jas lėtai ir aiškiai): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Tada paciento prašoma pakartoti skaičių seką, sakant juos atvirkštine tvarka, nei jie buvo pasakyti anksčiau. Paprastai sveikas, vidutinio intelekto suaugęs žmogus gali lengvai prisiminti septynių skaičių seką tiesiogine tvarka ir penkių skaičių seką atvirkštine tvarka. Paciento taip pat galima paprašyti įvardyti tris objektus, kurie nėra logiškai susiję vienas su kitu (pvz., „stalas-kelio-lempa“), ir paprašyti nedelsiant pakartoti šiuos žodžius.
• Trumpalaikės atminties įvertinimui tiriamas paciento gebėjimas mokytis naujos medžiagos ir prisiminti neseniai išmoktą informaciją. Verbalinė ir neverbalinė (vizualinė) atmintis tikrinama naudojant šiuos testus.
  • Tiriamojo prašoma išvardyti, ką jis valgė pusryčiams.
  • Jie pasako pacientui savo vardą ir antrąjį vardą (jei jis jų anksčiau nežinojo) ir po kurio laiko paprašo pakartoti.
  • Pacientui pasakomi trys paprasti žodžiai (pavyzdžiui, žymintys vardą, paros laiką, drabužį) ir nedelsiant paprašoma juos pakartoti. Jei pacientas suklysta, bandymai kartojami tol, kol jis teisingai įvardija visus tris žodžius (užrašomas bandymų skaičius). Po 3 minučių tiriamojo prašoma prisiminti šiuos tris žodžius.
  • Paciento prašoma įsiminti sakinį. Frazė lėtai ir aiškiai skaitoma garsiai, o paciento prašoma ją pakartoti. Jei jis suklysta, bandymai kartojami tol, kol pacientas susidoroja su užduotimi. Bandymų skaičius užfiksuojamas. Paciento taip pat galima paprašyti atkartoti trumpas gydytojo pridėtas frazes (pacientas jas garsiai kartoja, pradėdamas nuo pirmosios, tada antrosios ir vėlesnių, pavyzdžiui: „Vienas ypatingas originalas“; „Dvi geros laukinės dygliakiaulės“; „Trys riebios tylios tarantulės“; „Keturi vėžliai subraižė ekscentriko kaukolę“; „Penkios putpelės maloniai giedojo, sočiai pavalgusios“. Jei pacientas pakartojo pirmąsias keturias frazes be klaidų, atmintis gali būti laikoma gera.
  • Pacientui parodomas kelių objektų paveikslėlis ir prašoma juos prisiminti; tada, pašalinus paveikslėlį, jo prašoma išvardyti šiuos objektus ir pažymimas klaidų skaičius. Taip pat galima parodyti kelių objektų paveikslėlį ir paprašyti tiriamojo surasti šiuos objektus kitame paveikslėlių rinkinyje.
• Ilgalaikė atmintis vertinama klausiant paciento apie autobiografinius, istorinius ir kultūrinius įvykius (konkretūs klausimai priklauso nuo numatomo paciento išsilavinimo lygio). Pavyzdžiui, galite paprašyti jo įvardyti savo gimimo datą ir vietą; studijų vietą; pirmojo mokytojo vardą; santuokos datą; tėvų, sutuoktinio, vaikų vardus ir pavardes bei jų gimtadienius; šalies prezidento vardą; gerai žinomas istorines datas (Didžiojo Tėvynės karo pradžia ir pabaiga); pagrindinių Rusijos upių ir miestų pavadinimus.

Taip pat skaitykite: Atminties sutrikimas

Patikrinkite

Skaičiavimo ir skaičiavimo operacijų sutrikimai, atsirandantys pacientams, turintiems organinių smegenų pažeidimų, vadinami „akalkulija“. Pirminė (specifinė) akalkulija atsiranda nesant kitų aukštesnių smegenų funkcijų sutrikimų ir pasireiškia skaičių, jų vidinės sudėties ir skaitmenų struktūros suvokimo sutrikimu. Antrinė (nespecifinė) akalkulija siejama su pirminiais skaičių ir figūrų žyminčių žodžių atpažinimo sutrikimais arba su sutrikusia veiksmų programos raida.

Klinikinėje neurologijos praktikoje skaičiavimo įgūdžių vertinimas dažniausiai apsiriboja užduotimis, susijusiomis su aritmetinių operacijų atlikimu ir paprastų aritmetinių uždavinių sprendimu.

• Nuoseklus skaičiavimas: paciento prašoma atlikti nuoseklų septynių atėmimą iš 100 (atimti septynis iš 100, tada iš eilės atimti septynis iš likusios dalies dar 3–5 kartus) arba trijų iš 30 atėmimą. Užrašomas klaidų skaičius ir laikas, reikalingas pacientui atlikti užduotį. Klaidos atliekant testą gali būti pastebimos ne tik esant akalkulijai, bet ir koncentracijos sutrikimams, taip pat apatijai ar depresijai.
• Jei pacientas turi kognityvinių sutrikimų sprendžiant minėtus uždavinius, jam siūlomi paprasti sudėties, atimties, daugybos, dalybos uždaviniai. Taip pat galima pasiūlyti kasdienių uždavinių sprendimus aritmetiniais veiksmais: pavyzdžiui, apskaičiuoti, kiek kriaušių galima nusipirkti už 10 rublių, jei viena kriaušė kainuoja 3 rublius, kiek liks grąžos ir pan.

Gebėjimas apibendrinti ir abstrahuoti

Gebėjimas lyginti, apibendrinti, abstrahuoti, formuoti sprendimus ir planuoti reiškia vadinamąsias „vykdomąsias“ žmogaus psichines funkcijas, susijusias su valingu visų kitų psichinės veiklos ir elgesio sričių reguliavimu. Įvairūs vykdomųjų funkcijų sutrikimai (pavyzdžiui, impulsyvumas, ribotas abstraktus mąstymas ir kt.) lengva forma galimi ir sveikiems asmenims, todėl diagnostikoje pagrindinis dėmesys skiriamas ne vykdomųjų funkcijų sutrikimų tipo nustatymui, o jų sunkumo įvertinimui. Neurologinėje praktikoje vykdomosioms funkcijoms įvertinti naudojami tik paprasčiausi testai. Apžiūros metu svarbu gauti informacijos apie paciento premorbidines savybes. Paciento prašoma paaiškinti kelių žinomų metaforų ir patarlių („auksinės rankos“, „nespjaukite į šulinį“, „kuo lėčiau eisi, tuo toliau nueisi“, „vilko apetitas“, „bitė skrenda iš vaško celės lauko duoklės“ ir kt.) reikšmę, rasti panašumų ir skirtumų tarp objektų (obuolys ir apelsinas, arklys ir šuo, upė ir kanalas ir kt.).

[ 5 ], [ 6 ]

Kalba

Kalbėdami su pacientu, analizuojama, kaip jis supranta jam skirtą kalbą (sensorinė kalbos dalis) ir ją atkartoja (motorinė kalbos dalis). Kalbos sutrikimai yra viena iš sudėtingiausių klinikinės neurologijos problemų, ją tiria ne tik neurologai, bet ir neuropsichologai, logopedai. Žemiau aptariame tik pagrindinius kalbos sutrikimų klausimus, padedančius aktualią diagnostiką.

Kalba gali kentėti santykinai izoliuotai nuo kitų aukštesnių smegenų funkcijų esant židininiams smegenų pažeidimams arba kartu su kitais kognityvinės sferos sutrikimais demencijos atvejais. Afazija yra jau susiformavusios kalbos sutrikimas, atsirandantis židininiuose dominuojančio pusrutulio žievės ir gretimos požievinės srities pažeidimuose (dešiniarankiams kairėje) ir yra sisteminis įvairių kalbos veiklos formų sutrikimas, išsaugant elementarias klausos formas ir kalbos aparato judesius (t. y. be kalbos raumenų – liežuvio, gerklų, kvėpavimo raumenų – parezės).

Klasikinė motorinė afazija (Brokos afazija) pasireiškia, kai pažeidžiamos dominuojančio pusrutulio apatinio kaktos vingio užpakalinės dalys, o sensorinė afazija (Vernikės afazija) – kai pažeidžiamos dominuojančio pusrutulio viršutinio smilkininio vingio vidurinė ir užpakalinė dalys. Sergant motorine afazija, sutrinka visų tipų žodinė kalba (spontaniška kalba, kartojimas, automatinė kalba), taip pat ir rašymas, tačiau žodinės ir rašytinės kalbos supratimas yra santykinai nepakitęs. Sergant Vernikės sensorine afazija, sutrinka tiek žodinės ir rašytinės kalbos supratimas, tiek paties paciento žodinė ir rašytinė kalba.

Neurologinėje praktikoje kalbos sutrikimai diagnozuojami vertinant spontanišką ir automatinę kalbą, kartojimą, objektų įvardijimą, kalbos supratimą, skaitymą ir rašymą. Šie tyrimai atliekami pacientams, turintiems kalbos sutrikimų. Tiriant pacientą, svarbu nustatyti jo pusrutulių dominavimą, tai yra išsiaiškinti, ar jis dešiniarankis, ar kairiarankis. Čia galima paminėti, kad, pasak neurofiziologų, kairysis pusrutulis atlieka abstraktaus mąstymo, kalbos, loginės ir analitinės funkcijos, tarpininkaujamos žodžiu. Žmonės, kuriems vyrauja kairiojo pusrutulio funkcijos (dešiniarankiai), yra linkę į teoriją, tikslingi, geba numatyti įvykius, yra motoriškai aktyvūs. Pacientams, kuriems vyrauja dešiniojo smegenų pusrutulio funkcinis dominavimas (kairiarankiai), vyrauja konkretus mąstymas, lėtumas ir tylumas, polinkis į kontempliaciją ir prisiminimus, emocinis kalbos nuspalvinimas, muzikinė klausa. Pusrutulio dominavimui nustatyti naudojami šie testai: dominuojančios akies nustatymas binokuliniu regėjimu, rankų sugniaužimas, kumščio sugniaužimo jėgos nustatymas dinamometru, rankų sulenkimas ant krūtinės („Napoleono poza“), ploti, stumianti koja ir kt. Dešiniarankiams dominuojanti akis yra dešinė, sulenkiant rankas viršuje yra dešinės rankos nykštys, dešinė ranka yra stipresnė, ji taip pat aktyvesnė ploti, sulenkiant rankas ant krūtinės, viršuje yra dešinis dilbis, dešinė koja yra stumianti koja, o kairiarankiams viskas yra priešingai. Dažnai stebimas dešinės ir kairės rankų funkcinių galimybių suartėjimas (ambideksterija).

• Spontaniška kalba tiriama susitinkant su pacientu, užduodant jam klausimus: „Koks jūsų vardas?“, „Kuo užsiimate?“, „Kas jus vargina?“ ir kt. Būtina atkreipti dėmesį į šiuos sutrikimus.
  • Kalbos greičio ir ritmo pokyčiai, pasireiškiantys kalbos sulėtėjimu, nutrūkstamu kalbėjimu arba, priešingai, jos pagreitėjimu ir sunkumais sustojant.
  • Kalbos melodijos sutrikimai (disprosodija): ji gali būti monotoniška, neišraiškinga arba įgyti „pseudo-svetimą“ akcentą.
  • Kalbos slopinimas (visiškas kalbos gamybos ir bandymų bendrauti žodžiu nebuvimas).
  • Automatizmų („žodinių embolijų“) buvimas – dažnai, nevalingai ir netinkamai vartojami paprasti žodžiai ar posakiai (šauktukai, pasisveikinimai, vardai ir kt.), kuriuos sunkiausia pašalinti.
• Perseveracijos („užstrigimas“, jau ištarto skiemens ar žodžio kartojimas, pasireiškiantis bandant bendrauti žodžiu).
• Sunku rasti žodžius įvardijant objektus. Paciento kalba neryžtinga, pilna pauzių, joje yra daug aprašomųjų frazių ir pakaitinio pobūdžio žodžių (pvz., „na, kaip ten yra...“).
• Parafazijos, t. y. žodžių tarimo klaidos. Būna fonetinės parafazijos (nepakankamas kalbos fonemų tarimas dėl artikuliacinių judesių supaprastėjimo: pavyzdžiui, vietoj žodžio „store“ pacientas taria „zizimin“); pažodinės parafazijos (kai kurių garsų pakeitimas kitais, panašiais skambesiu ar kilmės vieta, pavyzdžiui, „bump“ – „pumpuras“); žodinės parafazijos (vieno žodžio sakinyje pakeitimas kitu, panašiu į jį prasme).
• Neologizmai (kalbiniai dariniai, kuriuos pacientas vartoja kaip žodžius, nors jo kalbamoje kalboje tokių žodžių nėra).
• Agramatizmai ir paragramatizmai. Agramatizmai yra gramatikos taisyklių pažeidimai sakinyje. Sakinio žodžiai nesutampa tarpusavyje, sintaksės struktūros (pagalbiniai žodžiai, jungtukai ir kt.) sutrumpėja ir supaprastėja, tačiau bendroji perteikiamos žinios reikšmė išlieka aiški. Esant paragramizmams, sakinio žodžiai formaliai sutampa teisingai, sintaksės struktūrų yra pakankamai, tačiau bendroji sakinio reikšmė neatspindi tikrųjų daiktų ir įvykių ryšių (pavyzdžiui, „Šienas džiovina valstiečius birželį“), todėl neįmanoma suprasti perteikiamos informacijos.
• Echolalija (spontaniškas gydytojo ištartų žodžių ar žodžių junginių kartojimas).
• Norint įvertinti automatinę kalbą, paciento prašoma suskaičiuoti nuo vieno iki dešimties, išvardyti savaitės dienas, mėnesius ir pan.
  • Norint įvertinti gebėjimą kartoti kalbą, paciento prašoma po gydytojo pakartoti balses ir priebalses (a, o, i, y, b, d, k, s ir kt.), opozicines fonemas (lūpines - b/p, priekinę liežuvinę - t/d, z/s), žodžius (namas, langas, katė; dejavimas, dramblys; pulkininkas, gerbėjas, samtis; laivo avarija, kooperatyvas ir kt.), žodžių serijas (namas, miškas, ąžuolas; pieštukas, duona, medis), frazes (mergaitė geria arbatą; berniukas žaidžia), liežuvio vingius (kieme yra žolė, ant žolės yra malkų).
  • Gebėjimas įvardyti objektus vertinamas pacientui įvardijus jam parodytus objektus (laikrodį, rašiklį, kamertoną, žibintuvėlį, popieriaus lapą, kūno dalis).
• Šie testai naudojami žodinės kalbos supratimui įvertinti.
  • Žodžių reikšmės supratimas: jie įvardija objektą (plaktuką, langą, duris) ir prašo paciento parodyti jį kambaryje arba paveikslėlyje.
  • Žodinių nurodymų supratimas: paciento prašoma atlikti vieno, dviejų ir trijų komponentų užduotis iš eilės („Parodyk man savo kairę ranką“, „Pakelk kairę ranką ir šios rankos pirštais palieskite dešinę ausį“, „Pakelk kairę ranką, šios rankos pirštais palieskite dešinę ausį ir tuo pačiu metu iškišk liežuvį“). Nurodymų negalima sustiprinti veido išraiškomis ir gestais. Vertinamas teisingas komandų vykdymas. Jei tiriamajam kyla sunkumų, nurodymai kartojami, lydimi veido išraiškų ir gestų.
  • Loginių ir gramatinių struktūrų supratimas: paciento prašoma vykdyti instrukcijų seriją, kurioje pateikiamos kilmininko linksnio konstrukcijos, veiksmažodžių ar erdvinių prieveiksmių ir prielinksnių lyginamosios ir refleksinės formos: pavyzdžiui, parodyti raktą su pieštuku, pieštuką su raktu; padėti knygą po sąsiuviniu, sąsiuvinį po knyga; parodyti, kuris daiktas yra lengvesnis, o kuris – lengvesnis; paaiškinti, kas minima posakiuose „mamos dukra“ ir „dočkina mama“ ir kt.
• Norint įvertinti rašymo funkciją, paciento (suteikus jam rašiklį ir popieriaus lapą) prašoma užrašyti savo vardą ir pavardę bei adresą, tada diktuojant užrašyti kelis paprastus žodžius („katė“, „namai“); sakinį („mergaitė ir berniukas žaidžia su šunimi“) ir nukopijuoti tekstą iš ant popieriaus atspausdinto pavyzdžio. Daugeliu atvejų pacientai, sergantys afazija, taip pat kenčia nuo rašymo (t. y., yra agrafija – gebėjimo taisyklingai rašyti praradimas išlaikant rankos motorinę funkciją). Jei pacientas gali rašyti, bet nekalba, greičiausiai jis serga mutizmu, bet ne afazija. Mutizmas gali išsivystyti sergant įvairiomis ligomis: esant sunkiam spazmiškumui, balso stygų paralyžiui, abipusiam kortikobulbarinių takų pažeidimui, taip pat galimas ir sergant psichinėmis ligomis (isterija, šizofrenija ).
• Norint įvertinti skaitymą, paciento prašoma perskaityti pastraipą iš knygos ar laikraščio arba perskaityti ir vykdyti ant popieriaus parašytas instrukcijas (pavyzdžiui, „Eik prie durų, tris kartus pasibelsk į jas, grįžk“), o tada įvertinti jų įgyvendinimo teisingumą.

Neurologinei diagnostikai labai svarbu mokėti atskirti motorinę afaziją nuo dizartrijos, kuri būdinga dvišaliams kortikonuklearinių takų arba bulbarinės grupės galvinių nervų branduolių pažeidimams. Sergant dizartrija, pacientai viską taria, bet prastai taria žodžius, ypač sunku artikuliuoti kalbos garsus „r“, „l“ ir šnypštimo garsus. Sakinių sandara ir žodynas nepakinta. Sergant motorine afazija, frazių ir žodžių konstrukcija sutrinka, tačiau atskirų artikuliuotų garsų artikuliacija yra aiški. Afazija taip pat skiriasi nuo alalijos – visų kalbos veiklos formų neišsivystymo, pasireiškiančio kalbos sutrikimais vaikystėje. Svarbiausi įvairių afazinių sutrikimų požymiai apibendrinti toliau.

• Sergant motorine afazija, pacientai paprastai supranta kitų žmonių kalbą, tačiau jiems sunku pasirinkti žodžius savo mintims ir jausmams išreikšti. Jų žodynas labai skurdus, gali apsiriboti vos keliais žodžiais („emboliniais žodžiais“). Kalbėdami pacientai daro klaidų – pažodinių ir žodinių parafazijų, bando jas taisyti ir dažnai pyksta ant savęs, kad nemoka taisyklingai kalbėti.
• Pagrindiniai sensorinės afazijos požymiai yra sunkumai suprantant kitų žmonių kalbą ir prasta savo kalbos klausos kontrolė. Pacientai daro daug pažodinių ir žodinių parafazijų (garso ir žodžių klaidų), jų nepastebi ir pyksta ant pašnekovo, kuris jų nesupranta. Esant sunkioms sensorinės afazijos formoms, pacientai paprastai būna daugžodžiai, tačiau jų teiginiai nėra labai aiškūs kitiems („kalbos salotos“). Norint nustatyti sensorinę afaziją, galite naudoti Marie eksperimentą (pacientui duodami trys popieriaus lapai ir prašoma vieną iš jų numesti ant grindų, kitą padėti ant lovos ar stalo, o trečiąjį grąžinti gydytojui) arba Gedo eksperimentą (paciento prašoma įdėti didelę monetą į mažą puodelį, o mažą – į didelį; eksperimentą galima apsunkinti padėjus keturis skirtingus puodelius, tokį patį skaičių skirtingo dydžio monetų ir paprašius paciento jas padėti).
• Esant židiniams smilkininės, parietalinės ir pakaušinės skilčių sandūroje, gali atsirasti vienas iš sensorinės afazijos variantų – vadinamoji semantinė afazija, kai pacientai nesupranta atskirų žodžių reikšmės, bet supranta gramatinius ir semantinius ryšius tarp jų. Tokie pacientai, pavyzdžiui, negali atskirti posakių „tėvo brolis“ ir „brolio tėvas“ arba „katė suėdė pelę“ ir „katę suėdė pelė“.
• Daugelis autorių išskiria kitą afazijos tipą – amneziją, kai pacientams sunku įvardyti įvairius rodomus objektus, pamirštant jų pavadinimus, nors jie gali vartoti šiuos terminus spontaniškoje kalboje. Paprastai tokiems pacientams padedama, jei jiems paraginama įvardyti pirmąjį žodžio, žyminčio rodomo objekto pavadinimą, skiemenį. Amnezijos kalbos sutrikimai galimi sergant įvairių tipų afazija, tačiau dažniausiai jie pasireiškia pažeidus smilkininę skiltį arba parietalinę-pakaušio sritį. Amneziją reikėtų skirti nuo platesnės sąvokos – amnezijos, tai yra anksčiau susiformavusių idėjų ir sąvokų atminties sutrikimo.

Praxis

Praksis suprantama kaip gebėjimas atlikti nuoseklius sąmoningų valingų judesių rinkinius, siekiant atlikti tikslingus veiksmus pagal individualios praktikos metu parengtą planą. Apraksijai būdingas individualios patirties dėka išsiugdytų įgūdžių praradimas, sudėtingi tikslingi veiksmai (kasdieniai, gamybiniai, simboliniai gestikuliacijos ir kt.) be ryškių centrinės parezės požymių ar judesių koordinacijos sutrikimų. Priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos, skiriami keli apraksijos tipai.

• Motorinė (kinetinė, eferentinė) apraksija pasireiškia tuo, kad sutrinka nuoseklus judesių perjungimas ir atsiranda motorinių įgūdžių pagrindą sudarančių motorinių grandžių formavimosi sutrikimų. Būdingas judesių sklandumo sutrikimas, „užstrigimas“ ties atskirais judesių ir veiksmų fragmentais (motorinės perseveracijos). Stebima esant pažeidimui kairiojo (dešiniarankiams) pusrutulio priekinės skilties premotorinės srities apatinėse dalyse (pažeidus precentrinį vingį, išsivysto centrinė parezė arba paralyžius, kurios metu apraksijos aptikti neįmanoma). Motorinei apraksijai nustatyti paciento prašoma atlikti „kumščio-krašto-delno“ testą, tai yra, trenkti į stalo paviršių kumščiu, po to delno kraštu, o galiausiai delnu ištiesintais pirštais. Šią judesių seriją prašoma kartoti gana greitu tempu. Pacientui, pažeistam priekinės skilties premotorinei sričiai, sunku atlikti tokią užduotį (praranda judesių seką, negali atlikti užduoties greitu tempu).
• Ideomotorinė (kinestetinė, aferentinė) apraksija atsiranda, kai pažeidžiama apatinė parietalinė skiltis supramarginalinio vingio srityje, kuri priskiriama prie kinestetinio analizatoriaus žievės antrinių laukų. Šiuo atveju ranka negauna aferentinių grįžtamojo ryšio signalų ir negali atlikti smulkių judesių (tuo pačiu metu pažeidimas postcentralinio vingio pirminių laukų srityje sukelia didelį jautrumo sutrikimą ir aferentinę parezę, kurios metu visiškai prarandama galimybė valdyti priešingą ranką, tačiau šis sutrikimas nelaikomas apraksija). Apraksija pasireiškia smulkių diferencijuotų judesių sutrikimu priešingoje pažeidimo pusėje: ranka negali užimti pozos, reikalingos valingam judesiui atlikti, prisitaikyti prie objekto, su kuriuo atliekamos nurodytos manipuliacijos, pobūdžio („kastuvo rankos“ reiškinys). Būdinga būtinos pozos paieška ir klaidos, ypač jei nėra vizualinės kontrolės. Kinestetinė apraksija išryškėja atliekant paprastus judesius (tiek su realiais objektais, tiek imituojant šiuos veiksmus). Norėdami tai atskleisti, turėtumėte paprašyti paciento iškišti liežuvį, švilpauti, parodyti, kaip uždegti degtuką (įpilti vandens į stiklinę, naudoti plaktuką, laikyti rašiklį rašymui ir pan.), surinkti telefono numerį, susišukuoti plaukus. Taip pat galite paprašyti jo užmerkti akis; sulenkti pirštus į kokią nors paprastą figūrą (pavyzdžiui, „ožką“), tada sunaikinti šią figūrą ir paprašyti ją atkurti savarankiškai.
• Konstruktyvioji apraksija (erdvinė apraksija, apraktognozija) pasireiškia sąnarių rankų judesių koordinacijos sutrikimu, sunkumais atliekant erdviškai orientuotus veiksmus (sunku pakloti lovą, rengtis ir kt.). Nėra aiškaus skirtumo tarp judesių atlikimo atmerktomis ir užmerktomis akimis. Šiam sutrikimo tipui taip pat priklauso konstruktyvioji apraksija, pasireiškianti sunkumais konstruojant visumą iš atskirų elementų. Erdvinė apraksija atsiranda, kai pažeidimas lokalizuojasi kairiojo (dešiniarankiams) arba abiejų smegenų pusrutulių žievės parietalinės, smilkininės ir pakaušinės sričių sandūroje (parietalinės skilties kampiniame vingyje). Pažeidus šią zoną, sutrinka regos, vestibiuliarinės ir odos-kinestetinės informacijos sintezė bei veiksmų koordinačių analizė. Tyrimai, atskleidžiantys konstruktyviąją apraksiją, apima geometrinių figūrų kopijavimą, laikrodžio ciferblato piešimą su skaičių ir rodyklių išdėstymu bei konstrukcijų konstravimą iš kubų. Paciento prašoma nupiešti trimatę geometrinę figūrą (pvz., kubą); nukopijuokite geometrinę figūrą; nubrėžkite apskritimą ir išdėliokite jame skaičius kaip laikrodžio ciferblate. Jei pacientas atliko užduotį, jo prašoma išdėstyti rodykles taip, kad jos rodytų tam tikrą laiką (pvz., „be penkiolikos keturios“).
• Reguliacinė („prefrontalinė“, ideacinė) apraksija apima valingo veiklos reguliavimo sutrikimus, tiesiogiai susijusius su motorine sfera. Reguliacinė apraksija pasireiškia tuo, kad sutrinka sudėtingų judesių atlikimas, įskaitant paprastų veiksmų seriją, nors pacientas gali teisingai atlikti kiekvieną iš jų atskirai. Taip pat išsaugomas gebėjimas imituoti (pacientas gali pakartoti gydytojo veiksmus). Tuo pačiu metu pacientas negali sudaryti nuoseklių veiksmų, reikalingų sudėtingam veiksmui atlikti, plano ir negali kontroliuoti jo įgyvendinimo. Didžiausias sunkumas yra veiksmų imitavimas su nesančiais objektais. Pavyzdžiui, pacientui sunku parodyti, kaip maišyti cukrų stiklinėje arbatos, kaip naudotis plaktuku, šukomis ir pan., o visus šiuos automatinius veiksmus jis teisingai atlieka su realiais objektais. Pradėjęs atlikti veiksmą, pacientas pereina prie atsitiktinių operacijų, užstrigdamas ties pradėtos veiklos fragmentais. Būdinga echopraksija, perseveracijos ir stereotipai. Pacientams taip pat būdingas per didelis reakcijų impulsyvumas. Reguliacinė apraksija atsiranda, kai pažeidžiama dominuojančio pusrutulio priekinės skilties prefrontalinė žievė. Norint jį atpažinti, pacientų prašoma iš degtukų dėžutės išimti degtuką, jį uždegti, tada užgesinti ir įdėti atgal į dėžutę; atidaryti dantų pastos tūbelę, išspausti pastos stulpelį ant dantų šepetėlio ir užsukti dantų pastos tūbelės dangtelį.

Gnosis

Agnosija yra objektų (daiktų, veidų) atpažinimo sutrikimas, išsaugant elementarias jautrumo, regos ir klausos formas. Yra keletas agnosijos tipų – regos, klausos, uoslės ir kt. (priklausomai nuo to, su kuriuo analizatoriumi sutrikimas pasireiškė). Klinikinėje praktikoje dažniausiai stebima optinė-erdvinė agnosija ir autotopagnosija.

• Optospacinė agnozija yra gebėjimo suvokti aplinkos erdvinius ypatumus ir objektų vaizdus („toliau-arčiau“, „didesnis-mažesnis“, „kairė-dešinė“, „viršus-apačia“) ir gebėjimo orientuotis išorinėje trimatėje erdvėje sutrikimas. Ji išsivysto pažeidus abiejų pusrutulių arba dešiniojo smegenų pusrutulio viršutines parietalines arba parietalines-pakaušines sritis. Norint nustatyti šią agnozijos formą, paciento prašoma nupiešti šalies žemėlapį (apytikslį). Jei jis to padaryti negali, jis pats nupiešia žemėlapį ir paprašo jame pažymėti penkių didelių, mažai žinomų miestų vietą. Paciento taip pat galima paprašyti apibūdinti maršrutą iš namų į ligoninę. Optospacinės agnozijos apraiška laikomas pusės erdvės ignoravimo reiškinys (vienpusė regos-erdvinė agnozija, vienpusis erdvinis negebėjimas, hemispacinis negebėjimas, hemispacinis sensorinis neatidumas). Šis sindromas pasireiškia sunkumais suvokiant (ignoruojant) informaciją, gaunamą iš vieno aplinkinės erdvės pusrutulio, nesant pirminio sensorinio ar motorinio deficito pacientui, įskaitant hemianopsiją. Pavyzdžiui, pacientas valgo tik tą maistą, kuris yra dešinėje lėkštės pusėje. Ignoravimo reiškinys daugiausia susijęs su parietalinės skilties pažeidimu, nors jis taip pat galimas esant temporalinei, kaktinei ir subkortikalinei patologinio proceso lokalizacijai. Kairiosios erdvės pusės ignoravimo reiškinys dažniausiai pasireiškia esant dešiniojo smegenų pusrutulio pažeidimui. Ignoravimo sindromui nustatyti naudojami šie testai (reikėtų pabrėžti, kad jie taikomi tik tuo atveju, jei pacientas neserga hemianopsija).
  • Pacientui duodamas linijuotas sąsiuvinio lapas ir prašoma kiekvieną eilutę padalyti per pusę. Esant aplaidumo sindromui, dešiniarankis žymes dėdavo ne linijų viduryje, o trijų ketvirtadalių atstumu nuo kairiojo krašto (tai yra, jis per pusę padalija tik dešinę linijų pusę, ignoruodamas kairę).
  • Paciento prašoma perskaityti pastraipą iš knygos. Jei kas nors ignoruoja, jis gali perskaityti tik tekstą, esantį dešinėje puslapio pusėje.
• Autotopagnozija (asomatognosija, kūno schemos agnosija) yra kūno dalių ir jų vietos viena kitos atžvilgiu atpažinimo sutrikimas. Jos variantai yra pirštų agnosija ir dešinės bei kairės kūno pusių atpažinimo sutrikimas. Pacientas pamiršta apsirengti kairiąsias galūnes ir nusiplauti kairę kūno pusę. Sindromas dažniausiai išsivysto pažeidus vieno (dažniausiai dešiniojo) arba abiejų pusrutulių viršutinę-parietalinę ir parietalinę-pakaušio sritis. Autotopagnozijai nustatyti paciento prašoma parodyti dešinės rankos nykštį, kairės rankos smilių, dešinės rankos smiliumi paliesti kairę ausį, o kairės rankos smiliumi – dešinįjį antakį.