Pedikuliozė (utėlės)

Pedikuliozė yra parazitinė antroponozė, pasižyminti kontaktiniu patogeno perdavimo mechanizmu, kurios pagrindinis simptomas yra odos niežėjimas. Ligos sinonimas yra utėlių invazija.

TLK-10 kodai

• B85. Pedikulozė ir ftiriazė.
• B85.0. Pedikuliozė, kurią sukelia Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Pedikuliozė, kurią sukelia Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Pedikulozė, nepatikslinta.
• B85.3. Ftiriazė.
• B85.4. Pedikulozė kartu su ftiriaze.

Pedikuliozės (utėlių) epidemiologija

Parazito šaltinis yra užsikrėtę žmonės. Perdavimo būdas – kontaktinis. Utėlių migracija didėja mažėjant (jei sukėlėjo šaltinis yra lavonas) arba didėjant kūno temperatūrai (sukėlėjo šaltinis yra karščiuojantis žmogus). Infekcija įvyksta kontaktų metu transporte, grupėse (vaikų įstaigose), šeimose, gyvenančiose antisanitarinėmis sąlygomis, naudojant įprastus daiktus (lovą ir apatinius). Užsikrėtimas ftiriaze beveik visada įvyksta lytinio kontakto metu: tai viena iš dažniausiai tokiu būdu perduodamų ligų.

Jautrumas yra didelis: didesnis tarp baltaodžių nei tarp juodaodžių. Pedikuliozė yra plačiai paplitusi, o kūno utėlės dažnos šalyse, kuriose žemas sanitarinės kultūros lygis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia pedikulozę (utėles)?

Pedikuliozės sukėlėjai priklauso Anoplura genčiai, Pediculidae šeimai. Utėlės yra obligatiniai kraujasiurbiai ektoparazitai. Galvinė utėlė, Pediculus (humanis) capitis, gyvena ant galvos odos; kūno utėlė, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), gyvena ant apatinių drabužių ir apatinių drabužių; gaktos utėlė, Phthirus pubis, gyvena ant gaktos, pažastų, barzdos, ūsų, kūno ir antakių plaukų. Utėlės gyvena ir dauginasi 28–30 °C aplinkos temperatūroje; žemesnėje nei 15 °C temperatūroje kiaušinėlių dėjimas sustoja. Galvinės ir gaktos utėlės deda kiaušinėlius (glindas) ant plaukų 1–3 mm atstumu nuo odos paviršiaus; kūno utėlė pririša kiaušinėlius prie audinių pluoštų prie siūlių. Po 5–12 dienų iš kiaušinėlių išsirita kraujasiurbė lerva (nimfa), kuri po trijų šėrimosi virsta lytiškai subrendusiu individu. Patogeno gyvavimo ciklas yra 16 dienų. Suaugusio individo gyvenimo trukmė yra 30–40 dienų (daugiausia 60 dienų).

Galvinės utėlės (Pediculi capitis) yra judrūs, tamsiai pilki parazitai, kurių dydis svyruoja nuo 2–3 mm (patinams) iki 3,5 mm (patelėms). Įsitaisiusios ant galvos odos, patelės deda balkšvus 0,7–0,8 mm dydžio kiaušinėlius (glindas), tvirtai prilipdančias prie plaukų paviršiaus. Glindos labiausiai matomos ant tamsių plaukų.

Kūno utėlės (Pediculi vestimenti) yra judrūs, balkšvai pilki vabzdžiai, kurių dydis svyruoja nuo 3–4 mm (patinai) iki 3–5 mm (patelės); jos deda kiaušinėlius (glindas) į drabužių klostes, priklijuodamos juos prie audinio pluoštų.

Gaktos utėlės (Pediculi pubis) arba krabai – tai lėtai judantys maži (1–2 mm) vabzdžiai, gelsvai rudos spalvos, savo forma primenantys krabą. Spalvos intensyvumas priklauso nuo šeimininko kraujo kiekio utėlės žarnyne (po įkandimo vabzdys patamsėja). Glindos prilimpa prie plaukų ant gaktos, šlaunų ir pilvo. Pažengusiais atvejais – pažastyse, krūtinėje, antakiuose ir blakstienose. Žmonėms su stipriu plaukuotumu vabzdžių ir glindų gali būti bet kurioje plaukuotoje vietoje (išskyrus galvos odą).

Visų rūšių utėlėmis užsikrečiama tiek tiesiogiai fiziškai kontaktuojant su sergančiu asmeniu (buitiniu ir lytiniu būdu), tiek netiesiogiai (per namų apyvokos daiktus, patalynę, liną, drabužius, sporto įrangą ir kt.).

Utėlės priklauso netikrųjų straubliukų būriui ir minta šeimininko krauju. Optimaliausia vabzdžių vystymosi ir apvaisinimo temperatūra yra 25–37 °C (ore ir kūne). Visas vystymosi ciklas trunka 16 dienų, vabzdžių gyvenimo trukmė svyruoja nuo 20 iki 40 dienų. Kūno utėlė per dieną padeda nuo 6 iki 14 kiaušinėlių-glindų, galvos utėlė – ne daugiau kaip 4. Glindą dengia chitininis apvalkalas, turintis ryškių apsauginių savybių.

Pedikuliozės (utėlių) patogenezė

Galvos utėlės, kūno utėlės, gaktos utėlės arba krabų utėlės kelia epideminį pavojų žmonėms.

Įdūrę straublį, vabzdžiai pasineria į odos storį ir siurbia kraują. Tuo pačiu metu į odą patenka sekretas, turintis ryškių dirginančių savybių. Įkandimo vietoje dermoje atsiranda tankaus uždegiminio infiltrato židiniai, sudaryti iš polinukleotidų, limfocitų ir mažesniu mastu eozinofilų. Uždegiminio proceso eigai būdingas kraujagyslių išsiplėtimas ir odos edemos atsiradimas.

Dėl intensyvaus niežėjimo atsiranda taškinis ir vietinis įbrėžimas, kurį vėliau dažnai apsunkina piodermija ir egzema.

Galvos utėlių rizikos veiksniai yra susigrūdimas ir sanitarinių bei higienos taisyklių nesilaikymas.

Kramtydama utėlė į žaizdą suleidžia medžiagų, kurios sukelia niežulį. Kasant įkandimo vietas, oda tampa ekzematizuota ir atsiranda antrinė infekcija. Niežulys sutrikdo miegą ir sukelia neurozines būkles, ypač vaikams.

Pedikuliozės (utėlių užkrėtimo) simptomai

Pedikuliozės (utėlių) inkubacinis periodas, kai užsikrečia suaugęs individas, yra 6–12 dienų.

Yra kamieno, galvos ir gaktos pedikuliozė (ftiriazė).

Pedikuliozės (utėlių užkrėtimo) simptomai priklauso nuo užkrėtimo intensyvumo. Esant nedideliam parazitų skaičiui ir mažam odos jautrumui, užsikrėtusieji ilgą laiką gali nesiskųsti. Pagrindinis subjektyvus pedikuliozės simptomas yra niežulys galvoje, kūne ar gaktos srityje, priklausomai nuo parazito rūšies. Sergant galvos pedikulioze, apžiūros metu nustatomi pūliniai pažeidimai, padengti geltona („medaus“) plutele, folikulitas, odos egzemos vietos, ypač pakaušio, smilkinių ir užausinių raukšlių srityje. Dažnai nustatomas limfadenitas. Pažengusiais atvejais stebimas kilimėlio susidarymas – susivėlę ir sulipę plaukai su pūlingu eksudatu. Sergant kūno utėlėmis, pažeidžiamos odos vietos, kurios glaudžiai liečiasi su drabužiais (tai pečiai, viršutinė nugaros dalis, pažastys, kaklas, rečiau pilvas, apatinė nugaros dalis ir šlaunies-kirkšnies sritis). Kūno utėlių įkandimo vietose atsiranda dilgėlinės-papulinės išbėrimo formos, po kurios atsiranda cianozė, odos hiperpigmentacija ir dažnai antrinė piodermija (ektima). Sergant lėtine pedikulioze, oda sustorėja, paruduoja (melazma) ir pleiskanoja. Po pustulinių pažeidimų matomi balkšvi randai, apsunkinantys kasymąsi. Šie odos pokyčiai vadinami „klajoklių liga“. Sergant ftiriaze, niežulys nežymus. Gaktos utėlės įkandimo vietoje atsiranda nuolatinių pilkšvai melsvų apvalių arba ovalių dėmių, kurių skersmuo iki 1 cm (mėlynos dėmės, maculae coeruleae).

Galvos utėlė (Pediculosis capitis) parazituoja galvos odoje ir yra pilkšvos spalvos. Patinų dydis yra 2 mm, patelių – 3 mm. Galvos odos pedikuliozės klinikinis vaizdas ir diagnostika nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Niežulys, kasymasis, pūlingos šašai pakaušio srityje už ausų leidžia įtarti galvos odos pedikulozę.

Galvos utėlės įsikuria ant galvos odos, daugiausia pakaušio ir smilkininės zonose. Būdamos kraujasiurbiais vabzdžiais, jos sukelia tipiškas įkandimų apraiškas – pusrutulio formos uždegimines papules. Įkandimai sukelia stiprų niežulį, pacientas iššveičia papules, kurias dažnai apsunkina pūlinga infekcija – vulgariu impetigu. Pūlingos šašai suklijuoja plaukus į vieną vientisą konglomeratą, gali padidėti pakaušio ir kaklo limfmazgiai. Todėl, jei atsiranda nuolatinis galvos odos niežėjimas ir pacientui smilkininėje-pakaušio zonoje aptinkama piodermija, reikia atmesti pedikuliozę. Atidžiai apžiūrėjus, plaukuose galima rasti mažų balkšvų glindų, ne visada aptinkamos judrios galvos utėlės. Glindų, ypač utėlių, aptikimas patvirtina diagnozę.

Atidžiai ištyrus odą ir plaukus, galima aptikti pilkšvai baltos spalvos vabzdžius ir glindas, prilipusias prie plaukų chitinine medžiaga.

Pedikulozę sukelia kūno utėlės, gyvenančios drabužių klostėse. Mėgstamiausios odos pažeidimų vietos yra pečiai, viršutinė nugaros dalis, pilvas, apatinė nugaros dalis ir kirkšnių bei šlaunų sritis. Pedikuliozės (utėlių invazijos) simptomams būdingas intensyvus niežėjimas, daugybiniai linijiniai įbrėžimai. Proceso vystymąsi lydi ryški rusva pigmentacija ir smulkus, sėlenų pavidalo lupimasis.

Per kontaktą su sergančiu asmeniu kūno utėlės patenka ant aplinkinių drabužių ir odos. Įsitaisiusios drabužių klostėse, utėlės kandžioja šeimininko odą, esančią greta drabužių. Odos reakcija į įkandimus gali būti uždegiminių dėmių ir tinančių pilkų papulių pavidalu. Įkandimų vieta sutampa su zonomis, kur apatiniai drabužiai labiausiai liečiasi su oda (apatinė nugaros dalis, tarpmentinė ir pažastų sritis, kaklo, blauzdų oda). Įkandimai sukelia stiprų niežulį, dėl kurio gali atsirasti kasymasis ir pūlingos komplikacijos – streptokokinė piodermija. Ilgai gyvenant utėlėms ir chroniškai kasantis, oda tampa pigmentuota ir sudirgusi. Kūno utėlių užkrėtimas kelia didelį epidemiologinį pavojų, nes šie vabzdžiai yra šiltinės sukėlėjo nešiotojai.

Gaktos utėles (Pediculosis pubis) sukelia krabai, gyvenantys ant gaktos odos ir greta esančios šlaunų bei pilvo srities. Kartais vabzdžiai išplinta į krūtinės, pažastų, antakių ir blakstienų odą. Vabzdžių įkandimo vietoje susidaro apvalios šviesiai mėlynos arba šviesiai pilkos dėmės, kurios neišnyksta paspaudus. Gaktos utėlės dažniausiai perduodamos lytiniu keliu ir dažnai lydi venerines ligas.

Infekcija dažniausiai įvyksta lytinio kontakto metu. Gaktos utėlės (vėžiai) įsikuria kūno plaukų srityse, daugiausia gaktos srityje ir tarpvietėje, rečiau pažastyse ir ant krūtinės. Pažengusiais atvejais utėlės aptinkamos ant antakių ir blakstienų, kur jos smeigia glindas. Žmonėms, turintiems ryškų odos plaukuotumą, gaktos utėlės gali būti ant visos odos.

Krabai nėra labai judrūs, jie prisitvirtinę prie odos ir plaukų šaknų, kartais šiose vietose išsivysto uždegiminė reakcija mažų (iki 1 cm) melsvų dėmelių su hemoraginiu atspalviu pavidalu (vadinamosios utėlių dėmės arba maculae coeruleae), kurios neišnyksta diaskopijos metu. Pažeidus blakstienas, atsiranda vokų patinimas ir uždegimas (parazitinis blefaritas).

Pedikuliozės (utėlių užkrėtimo) diagnozė

Pedikuliozės (utėlių užkrėtimo) klinikinė diagnostika pagrįsta anamnezės surinkimu (paciento skundais dėl niežulio) ir išsamiu paciento ištyrimu. Galvinės utėlės aptinkamos šukuojant plaukus (pageidautina per balto popieriaus lapą), glindos randamos prie šaknų, jų kiautai – palei plaukus. Patogenus lengva aptikti apatinių drabužių ar liečiančių odą klostėse. Krabai matomi kaip pilkšvai rudi taškeliai plaukų šaknyse, kur taip pat yra mažų balkšvų tankių glindų.

Žmonės, sergantys ftiriaze, turėtų būti ištirti, siekiant nustatyti lytiškai plintančias ligas (nustatyta 30% pacientų).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pedikuliozės (utėlių užkrėtimo) diferencinė diagnostika

Pedikulozę (pedikuliozę) reikia skirti nuo niežų ir vulgariosios impetigo. Niežams būdingas odos niežėjimas vakare ir naktį, taip pat yra niežų ištraukų su daugybe papulių ir pūslelių. Galvos odos vulgariajai impetigai būdingos folikulinės pustulės, apsuptos siauru hipereminiu vainikėliu; bėrimai dažniausiai yra daugybiniai, be odos niežėjimo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pedikuliozės (utėlių) gydymas

Utėlių (pedikuliozės) gydymas apima priemones, skirtas sunaikinti suaugusius vabzdžius ir glindas (atsižvelgiama į jų buveinės biologines savybes ant žmogaus odos).

Dauguma antiparazitinių vaistų yra permetrino dariniai. „Nittifor“ (permetrinas) tiekiamas 0,5 % vandeninio alkoholio tirpalo pavidalu. Tepamas išoriškai, jis naikina glindas, lervas ir suaugusias galvos bei gaktos utėles.

Norint mechaniškai pašalinti negyvus vabzdžius ir glindas, galvos plaukai kruopščiai šukuojami smulkiais dantukais. Gydant gaktos utėles, norint sunaikinti glindas, skutami plaukai gaktos srityje, šlaunyse, pilve ir pažastyse.

Esant ryškiam plaukuotumui, būtina visiškai nuskusti plaukus nuo kūno ir galūnių. Pažeidus antakius ir blakstienas, nittiforas švelniai įtrinamas į odą ir praėjus 40 minučių po preparato nuplovimo, utėlės ir glindos nuo antakių ir blakstienų kruopščiai pašalinamos plokščiais pincetais.

PARA PLUS – aerozolis išoriniam naudojimui, kurio sudėtyje yra permetrino, malationo, piperonilbutoksido. Naudojamas galvos ir gaktos utėlėms gydyti (naikina suaugusius vabzdžius ir glindas). Preparatas tepamas panašiai kaip nittiforas, tačiau poveikio laikas trumpesnis – 10 minučių. Nuplovus preparatą, taikomos tos pačios priemonės, kaip ir gydant nittiforu. Po 7 dienų rekomenduojama pakartoti antiparazitinį gydymą, kad būtų sunaikintos iš likusių gyvybingų glindų galinčios išsiristi utėlių lervos.

Kovojant su utėlių užkrėtimu, būtina atsižvelgti į tai, kad utėlės parazituoja drabužiuose, kur taip pat randamos ir glindos. Todėl pagrindinės priemonės turėtų būti nukreiptos į drabužių, patalynės terminį apdorojimą (virimą, skalbimą karštame vandenyje, lyginimą, autoklavavimą ir kt.).

Pedikuliozės (utėlių užkrėtimo) gydymas yra ambulatorinis. Galvos utėlėms gydyti naudojamas malationas (1 % šampūnas arba 0,5 % losjonas) ir permetrinas, gaktos utėlėms – permetrinas (medifoksas – 5 % koncentratas emulsijai paruošti ir medifoksas – 20 % emulsija).

Galvos utėlės. Galva 15 minučių apdorojama 20 % vandens ir muilo emulsija, kurios sudėtyje yra benzilo benzoato, po to nuplaunama karštu vandeniu ir muilu.

Kūno utėlės. Nuplaukite pacientą muilu, dezinfekuokite drabužius ir patalynę.

Gaktos utėlės. Plaukai nuskutami, oda patepama 20 % benzilo benzoato emulsija. Po 4–5 valandų – vonia ir patalynės keitimas. Gera priemonė vienkartiniam odos gydymui yra „loncid“ tirpalas.

Darbingumas nėra sutrikęs.

Klinikinis tyrimas

Jie to nedaro.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kaip išvengti pedikuliozės (utėlių)?

Pedikuliozės (utėlių užkrėtimo) galima išvengti laikantis bendrųjų asmeninės higienos taisyklių, keičiant apatinius ir patalynę bent kartą per savaitę, sistemingai plaunant ir šukuojant plaukus, palaikant lytinių organų higieną. Sergant kūno pedikulioze, imamasi priemonių kovai su utėlėmis: patalynė ir drabužiai virinami arba dezinfekuojami kameroje.

Kovos su epidemija priemonės turėtų apimti:

• antiparazitinis sergančio žmogaus plaukų ir odos gydymas paveiktose vietose;
• medicininė apžiūra ir privalomas antiparazitinis kontaktų (lytinių ir buitinių) gydymas;
• drabužių, galvos apdangalų, patalynės, minkštų baldų apmušalų, rankšluosčių, rankšluosčių, minkštų vaikų žaislų sanitarinis valymas (skalbimas aukštesnėje nei 80 °C temperatūroje, lyginimas garais, apdorojimas cheminėmis akaricidinėmis medžiagomis).