Pėdos higroma

Didžiojoje daugumoje atvejų pėdos higroma randama čiurnos srityje arba išorinėje falanginių kaulų pusėje.

Auganti higroma sukelia diskomfortą vaikščiojant ir jaučiama kaip skausmas sąlyčio su batais vietoje. Savo ruožtu ankšti batai išprovokuoja patologinio židinio padidėjimą, suspausdami netoliese esančius nervinius pluoštus ir kraujagysles.

Higroma arba ganglionas (iš graikų k. „hygros“ – drėgmė, „oma“ – navikas, „ganglionas“ – mazgas) yra vieno tipo gerybinis navikas, susidarantis dėl skysčių kaupimosi, dažniausiai serozinio maišelio srityje. Skystajame turinyje dažnai būna gleivių arba fibrino priemaišų. Serozinis navikas lokalizuojasi arti sąnario arba sausgyslės makšties. Ganglionas yra degeneracinis sinovinės cistos tipas.

Higromos kapsulė, kaip ir cistinė forma, turi tankią jungiamojo audinio sienelę, pripildytą klampaus turinio. Vidinis skystis yra skaidrus arba gelsvas drebučiai. Priklausomai nuo vietos, išskiriamas minkštas, elastingas ir kietas (kaip kaulas, kremzlė) naviko tipas.

Manoma, kad pagrindinė higromos susidarymo priežastis yra kapsulės ląstelių metaplazija (degeneracijos procesas). Degeneraciniai pokyčiai sudaro tokios struktūros ląsteles: verpstės formos (iš kurios išsivysto kapsulė) ir sferinio tipo (užpildytas skystu turiniu).

Pėdų higroma po operacijos turi didelį recidyvų procentą, o konservatyvi terapija nesuteikia laukiamo efekto. Net ir nedidelės likusios degeneracinės srities buvimas po gydymo atnaujina patologinių ląstelių dauginimąsi.

Pėdų higromos priežastys

Higromos išsivystymo galimybę ir dažnumą įtakojantys veiksniai lieka prielaidų lygmenyje. Dažniausiai neoplazma aptinkama pėdos nugarėlėje, sinovinio maišelio paviršinės vietos vietoje, kuri patiria mechaninį poveikį.

Traumatologai nurodo šias pėdų higromos priežastis:

• paveldimo polinkio buvimas kraujo giminaičiuose;
• vienkartinė ar pakartotinė trauma;
• per didelio fizinio krūvio buvimas;
• ilgalaikis spaudimas dėl netinkamai parinktų batų.

Auglio formavimosi vystymąsi taip pat skatina lėtinės uždegiminės ligos – bursitas (sąnarių pažeidimas) ir tendovaginitas (sausgyslių patologijos).

Uždegimo stadijai būdingas ląstelių augimas kapsulės paviršiuje. Dėl šio proceso pats maišelis tiltelių, ertmių ir siūlelių pagalba suformuojamas į daugiakamerį maišelį. Mažoje pėdos higromoje yra tiršto skysčio, didelėje – serozinė masė su cholesterolio kristalais ir kraujo intarpais.

[ 1 ], [ 2 ]

Pėdų higromos simptomai

Gerybinis naviko darinys auga lėtai. Ilgą laiką egzistavusi maža pėdos higroma (iki 3 cm) gali nesukelti jokių nepatogumų. Augimo procesą lydi sinovinio maišelio tempimas ir bukas vietinio pobūdžio skausmas, kuris sustiprėja fizinio krūvio metu. Padidėjęs naviko pažeidimo dydis sutrikdo nervų galūnių jautrumą, todėl kraujyje stagnuoja kraujas.

Auglio darinys ant pado gali būti net neapčiuopiamas. Šiurkštus epidermio paviršius virš higromos, taip pat skausmas judant, leidžia įtarti patologiją.

Skiriami šie pėdų higromos simptomai:

• iš odos pusės – paviršiaus šiurkštumas ir sustorėjimas arba, atvirkščiai, lygumas ir nejudrumas;
• augant dariniui be uždegimo, galima pajusti mobilų, minkštai elastingą, apvalų naviką su ryškiu nedideliu skausmu;
• reakcija į spaudimą ir judesį – sausgyslėje/sąnaryje atsiranda tempiantis skausmas;
• Uždegimo požymis yra odos paraudimas.

Kliniškai pėdos higromos simptomai pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo individualaus patologinio proceso eigos, naviko lokalizacijos. Kai kurie pacientai pastebi sąnarių judrumo sumažėjimą.

Palpuojant navikas gali būti minkštas, elastingas arba tankus ir judrus. Visais atvejais aiškiai matomas higromos apribojimas, tvirtai sujungtas pagrindu su gretimais audiniais. Virš naviko esanti epidermė laisvai juda.

Ligos eiga gali įgauti lėtinę formą, pasireiškiant ilgalaikiais, stipriais skausmo priepuoliais. Dėl sužalojimo iš higromos pradeda tekėti skystas turinys, o užsikrėtus prisijungia paraudimas, patinimas ir kt.

Pėdos sausgyslės higroma

Pėdos sausgyslės ganglionas arba higroma susidaro sausgyslių makščių srityje ir yra gerybinis, navikinis, cistinis navikas. Didžiąja dauguma atvejų navikas lokalizuojasi ant čiurnos.

Maža sausgyslės higroma nesukelia diskomforto ir nėra pavojinga. Augant neoplazmai, ji gali suspausti sausgyslę, apriboti pėdos judrumą, sukelti skausmą ir diskomfortą judant.

Sausgyslių mazgų susidarymo priežastys gali būti nuolatinis spaudimas ar trintis sausgyslės srityje, taip pat trauma. Dažnai prieš naviko atsiradimą pasireiškia bursitas (sąnario kapsulės liga) ir tendovaginitas (sausgyslės makšties problema).

Higroma turi kapsulę, dažnai daugiasluoksnę, pripildytą tiršto sinovinio skysčio. Iš vidaus kapsulė yra vienos arba kelių kamerų darinys. Ganglijaus ertmė gali būti izoliuota arba susisiekti su sinoviniu maišeliu.

Sausgyslių naviko vystymosi etapai:

1. koloidinė sinovijos membranos transformacija;
2. cistos tipo iškyšos susidarymas;
3. išsivysčiusio naviko buvimas.

Pėdos sausgyslės higroma skirstoma į šiuos pagrindinius tipus:

• Izoliuota forma – ganglijų kapsulė egzistuoja atskirai nuo pagrindinės membranos, turi prisitvirtinimą tik prie ertmės pagrindo. Higromos turinys yra uždaroje ertmėje;
• anastomozė – yra komunikuojantis kanalas, jungiantis higromą su tėvų ertme, užtikrinant dvipusį turinio nutekėjimą (į tėvų ertmę ir atgal iš jos į naviko kapsulę);
• vožtuvas – toje vietoje, kur navikas prisitvirtina prie tėvų ertmės, yra vožtuvas. Padidėjęs slėgis tėvų srityje (traumos ar per didelio krūvio metu) skatina vienpusį sinovinio turinio prasiskverbimą į higromos kapsulę.

Pėdos higroma nekenkia paciento sveikatai, tačiau sukelia daug nepatogumų jos savininkui. Dėl šio fakto būtina pašalinti sausgyslės gangliją.

Kairiosios pėdos higroma

Pėda patiria didelę fizinę įtampą, ypač jei žmogaus užsiėmimas susijęs su aktyviu ir reguliariu judėjimu. Pėdos higroma išsivysto pirštų srityje arba ant sausgyslės. Provokuojantys veiksniai dažnai yra individualios paciento kūno savybės ir jo gyvenimo būdas.

Klinikinėje praktikoje dažniau pasitaiko kairiosios pėdos higroma, kurią paaiškina didesnė kairiosios galūnės apkrova dešiniarankiams. Neoplazma lokalizuota čiurnos srityje arba išorinėje falanginių kaulų pusėje.

Sprendimą dėl gydymo metodo priima gydytojas po vizualinio tyrimo ir papildomų tyrimų.

Dešinės pėdos higroma

Auglio darinys auga toje pusėje ir toje vietoje, kuri patiria nuolatinę trintį, spaudimą, per didelį krūvį. Rizikos veiksniai yra šie: traumos, aktyvus sportas, nepatogūs batai.

Dešinės pėdos higroma daugiausia susidaro kairiarankiams, nes pagrindinė apkrova tenka dešinei pusei. Be estetinio diskomforto, auganti neoplazma sukelia skausmą, tempimą, kuris sustiprėja atliekant fizinį krūvį ar judant.

Pėdų higromos buvimas yra priežastis pasikonsultuoti su specialistu, kuris pasiūlys geriausią gydymą.

Vaiko pėdos higroma

Vaikams higroma yra naviko formos, sferinis darinys, kurio dydis svyruoja nuo 5 iki 70 mm. Naviko atsiradimas yra susijęs su jungiamojo audinio struktūrų patologiniais procesais šalia sąnarių. Provokatoriai yra didelis fizinis krūvis ir traumos. Maži judesiai aktyviame žaidime gali lengvai išnarinti pirštą, patempti raištį ar trenkti į pėdą. Medicinoje dažnai susiduriama su be priežasties išsivystančiu patologiniu židiniu.

Kad ir kaip būtų, auganti pėdos higroma vaikui sukelia diskomfortą vaikščiojant. Auglio artumas prie nervų galūnių sukelia stiprų skausmo sindromą, dėl kurio vaikas nenori apsiauti batų ar net judėti.

Maži navikai gydomi konservatyviai:

• apšvitinant ultravioletiniais spinduliais;
• naudojant parafino/purvo aplikacijas;
• elektroforezės būdu.

Dideli vaikų mazgai šalinami chirurginiu būdu. Vyresniems nei dešimties metų vaikams chirurginė intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą, o kūdikiams – bendrąją nejautrą. Tačiau anestezijos pasirinkimas parenkamas individualiai.

Vaiko pėdos higroma gydoma:

• punkcija – naviko srityje padaryta nedidelė punkcija, per kurią evakuojamas ganglio turinys, o laisva ertmė užpildoma sklerozuojančia medžiaga;
• iškirpimo metodu – darinys išpjaunamas iki pagrindo ir susiuvamas. Būtinai uždedamas tvirtas tvarstis.
• Lazerinis spindulys yra bekraujis metodas, turintis minimalių komplikacijų; kaitinimo proceso metu sveiki audiniai nepažeidžiami.

Šiuolaikinės technologijos leidžia vaikui grįžti namo po dviejų ar trijų valandų po operacijos, o pati procedūra trunka ne ilgiau kaip dvidešimt minučių.

Pėdų higromos diagnozė

Tipinę higromą (esančią greta odos paviršiaus) gali atskirti ortopedas arba chirurgas vizualiai apžiūrėdamas ir palpuodamas. Tiksli diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais ir anamneze. Siekiant atmesti kaulų ir sąnarių pažeidimus, rekomenduojama atlikti rentgenogramą.

Kai kuriais atvejais pėdos higromos diagnostikai reikalingi papildomi tyrimo metodai – ultragarsas, MRT, punkcijos atlikimas. Ultragarsas suteikia supratimą apie darinio struktūrą, rodo kraujagyslių buvimą kapsulės sienelėse ir kt. Magnetinio rezonanso tomografija naudojama mazginėms formacijoms nustatyti, leidžianti ištirti higromos struktūrą ir jos maišelio turinį.

Diferencinės diagnostikos metodą parenka gydytojas, ypač arterinės aneurizmos ir absceso atvejais.

[ 3 ], [ 4 ]

Pėdų higromos gydymas

Pėdos higroma yra ortopedo, chirurgo ir traumatologo veiklos sritis, kurie nustato gydymo metodą. Pradinėje ligos stadijoje taikomas konservatyvus gydymas:

• parafino, purvo panaudojimas;
• terminės ir fizinės procedūros (ultragarsas, elektroforezė naudojant jodą);
• punkcijos su skysto turinio pašalinimu ir vėlesniu ertmės užpildymu gliukokortikoidų hormonais, antibiotikais ir kitais vaistais (ypač esant pūliavimui);
• imobilizacija ortopediniu tvarsčiu arba gipso įtvaru iki savaitės, siekiant sumažinti sinovinio skysčio gamybą (reikalauja, kad pacientas ilgą laiką nebūtų darbe).

Deja, konservatyvus pėdų higromos gydymas yra neefektyvus ir beveik 100% atvejų pasitaiko recidyvų. Klinikinė praktika rodo, kad vienintelis veiksmingas būdas atsikratyti naviko yra chirurgija.

Indikacijos chirurginei intervencijai:

• nuolatinio pobūdžio skausmo sindromas (ramybės ar judesio metu);
• sąnario sustingimas, judrumo apribojimas;
• neestetiška išvaizda;
• spartus darinio dydžio padidėjimas;
• komplikacijų atsiradimas - odos pūlinys, patinimas, paraudimas.

Operacija atliekama ekscizijos arba lazerio terapijos būdu. Bursektomija (sinovinio bursos išpjovimas) atliekama taikant vietinę nejautrą. Higromos kapsulė turi būti visiškai iškirpta, įskaitant visas patologinio audinio sritis. Chirurgas skiria maksimalų dėmesį pėdos higromos pagrindui, taip pat netoliese esantiems nervams ir kraujagyslėms, kad jų nepažeistų. Atlaisvintą ertmę reikia nuplauti, susiūti ir drenuoti. Patikimai fiksacijai ant galūnės uždedamas spaudžiamasis tvarstis ir gipso įtvaras. Drenažas pašalinamas pirmąją arba antrąją dieną po operacijos. Atsigavimas įvyksta per 7–20 dienų.

Pėdų higromos lazerinis gydymas yra bekraujis metodas ir turi daug privalumų:

• visiškas formavimosi sunaikinimas atliekamas kaitinant, nepažeidžiant sveikų ląstelių;
• po procedūros nėra rando;
• lazeris suteikia priešuždegiminį ir antibakterinį poveikį;
• komplikacijų skaičius sumažinamas iki minimumo;
• gijimas įvyksta greitai.

Jūs neturėtumėte patys atidaryti ar sutraiškyti higromos, nes šie veiksmai gali sukelti jos turinio plitimą ir vėlesnį uždegimą. Be infekcijos, savarankiškas gydymas pažeidžia nervų galus ir kraujagysles.

Pėdų higromos pašalinimas

Ne didesnės kaip 10 cm skersmens pėdos higromos šalinimas atliekamas ambulatoriškai, be hospitalizacijos. Operacijos trukmė – apie 20 minučių. Manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Chirurgas skalpeliu padaro pjūvį, kurio dydis priklauso nuo pačios higromos parametrų (dydžio, vietos, tipo). Segmentiniai dariniai išpjaunami išilgai kiekvieno segmento, kad būtų galima kruopščiau išvalyti nuo turinio. Naviko dariniai, didesni nei 10 cm ir esantys greta neurovaskulinių pluoštų, pašalinami operacinėse.

Klinikinėje praktikoje pėdų higromos pašalinimas atliekamas naudojant endoskopinę įrangą.Šio metodo privalumai: nedidelis pjūvis, minimali audinių trauma ir trumpas pooperacinės reabilitacijos laikotarpis.

Higromos skystas turinys yra medicininiu požiūriu patikrinamas, siekiant pašalinti vėžio ląsteles.

Pėdų higromos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Pėdos higroma sukelia tiek fizinį, tiek estetinį diskomfortą. Auglio augimas ir skausmo sindromo padidėjimas yra konservatyvios terapijos, prižiūrint specialistui, priežastis. Šiame etape galima naudoti liaudies receptus. Toks integruotas požiūris leidžia atsikratyti patologijos.

Liaudies gynimo priemonėmis gydoma pėdų higroma:

• Ant iš anksto nuplauto kopūsto lapo plonai paskleiskite medų. Uždėkite jį ant higromos vietos, dvi valandas pritvirtinkite tvarsčiu, tada uždėkite kompresą atgal;
• Jūros druska (1-2 valg. šaukštai), ištirpinta stiklinėje vandens, sumaišoma su raudonuoju moliu, kol gaunama grietinės konsistencija. Kompozicija storu, lygiu sluoksniu paskleidžiama naviko vietoje ir uždengiama marle/tvarsčiu. Visą dieną vaikščiokite su kompresu, džiūstant jį sušlapindami vandeniu;
• sumalkite šviežią slieką (šakeles ir lapus), padėkite jį ant patologinės vietos, pritvirtindami tvarsčiu;
• paruoškite košę iš lygiomis dalimis natūralaus medaus, alavijo minkštimo, ruginių miltų. Laikykite šį mišinį per naktį, apvyniotą celofanu viršuje ir aprištą higroma;
• jautienos tulžies kompresai, keičiami kas tris valandas, padeda;
• Teigiamas poveikis pastebimas tepant neoplazmą auksinėmis ūsų sultimis.

Jei pagerėjimo nėra, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju dėl chirurginio gydymo.

Pėdų higromos prevencija

Saugos taisyklės nuo galimo naviko atsiradimo:

• Atlikdami fizinius pratimus, užtikrinkite, kad apkrova būtų tolygiai paskirstyta abiem galūnėms, kad nebūtų perkrauta ta pati sąnarių grupė;
• aktyviai sportuodami, sutvirtinkite sąnarius elastiniu tvarsčiu;
• Bet kokį sąnario sužalojimą turėtų apžiūrėti specialistas.

Pėdų higromos prevencija susideda iš patogios avalynės dėvėjimo, individualių ir tinkamai parinktų protezų naudojimo, nuolatinio streso vengimo, traumų vengimo ir laiku atliekamų patologinių procesų gydymo.

Deja, kokybiškas higromų pašalinimas yra gana retas. Chirurgas turi turėti aukštus įgūdžius, kad visiškai pašalintų darinį. Todėl prieš priimant galutinį sprendimą dėl operacijos, reikėtų atsižvelgti į prevencines priemones, skirtas pooperaciniams recidyvams išvengti:

• gydytojas būtinai turi paskirti tyrimų seriją ir pažeistos vietos rentgeno nuotrauką, o po penkių minučių konsultacijos nesikreipti į operaciją;
• operacijos trukmė trunka mažiausiai 20 minučių, todėl frazė apie minutės trukmės manipuliaciją turėtų jus įspėti;
• Iš anksto pasidomėkite pooperaciniu režimu, kuris reikalauja uždėti tvirtą tvarstį ir kelias savaites imobilizuoti galūnę.

Pėdų higromos prognozė

Spontaniškas higromos pažeidimas, sutrikdantis jos kapsulės vientisumą, sukelia skysto turinio nutekėjimą. Kai kuriais atvejais tyčinis ar atsitiktinis naviko kapsulės sužalojimas nesukelia angos į išorę. Tokiu atveju skystis plinta per audinius. Medicinoje iki devintojo dešimtmečio egzistavo higromos „sutraiškymo“ metodas, kuris pelnytai buvo pamirštas, nes sukėlė daug ligos atkryčių. Kai higromos kapsulės turinys išsiliejo, membrana daugeliu atvejų atkurdavo savo struktūrą ir prisipildydavo skysčio. Vietoj „sutraiškytos“ higromos dažnai išaugdavo keli patologiniai židiniai.

Savarankiškas gydymas ir atsitiktinė trauma išprovokuoja uždegimines reakcijas, paūmėjimus pūliavimo ir infekcijos pavidalu. Nepakenktų būti atsargiems naudojant „liaudies“ gydymo priemones, nes kai kuriuose receptuose yra tikrų nuodingų medžiagų. Pėdos higroma dažniau gydoma chirurginiais metodais, kurie suteikia ilgalaikį teigiamą poveikį. Tik patyręs chirurgas gali paskirti kompetentingą patarimą ir tinkamą gydymą.

Po chirurginės intervencijos (punkcijos, iškirpimo, lazerio pašalinimo) pėdos higromos prognozė yra palanki. Chirurginis metodas suteikia mažiausiai pasikartojančių formavimosi atvejų. Žinoma, daug kas priklauso nuo individualių organizmo savybių, paveldimo polinkio ir chirurgo kvalifikacijos.

Pėdos higroma yra dažna liga, ypač jauname amžiuje. Kad jūsų pėda būtų graži ir sveika, turėtumėte laiku (pastebėjus pirmuosius nerimą keliančius simptomus) kreiptis į specialistą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]