Higromos pašalinimas

Šiuo metu veiksmingiausias gydymo metodas yra tik higromos pašalinimas, suteikiantis minimalų atkryčių skaičių.

Gerybinis tipas, apvalus navikas, panašus į cistą, yra higroma (ganglionas). Nejudančio darinio dydis svyruoja nuo mažo žirnio iki daugiau nei 10 cm skersmens rutulio. Mėgstamiausia naviko lokalizacijos vieta yra plaštakos nugarėlė, tačiau jis taip pat randamas ant delno ir pirštų. Higromos taip pat diagnozuojamos ant pėdos, riešo ir riešo, kaklo srityje.

Žmonės visą gyvenimą gyvena su mažomis higromomis, nes, be estetinio nepasitenkinimo, neoplazmos nesukelia jokio diskomforto. Naviko augimas sukelia nemažai problemų – nervinių kraujagyslių ir sausgyslių suspaudimą, normalios sąnarių funkcijos sutrikimą, stiprų skausmo sindromą. Nemalonių simptomų atsiradimas atveria gydymo metodų klausimą. Konservatyvi terapija, net ir kartu su tradicine medicina, deja, neduoda laukiamo rezultato, ypač pažengusiais atvejais.

Punkcijos atlikimas (nedidelė punkcija, leidžianti pašalinti naviko turinį) padeda tik laikinai, kol išsiskyrusi kapsulė vėl užpildoma. Anksčiau buvo praktikuojamas higromos sutraiškymo metodas, skleidžiantis naviko skystį per audinius. Toks manipuliavimas bent jau lėmė vienos ar kelių higromų atsinaujinimą, o daugiausia – grėsė uždegiminis procesas.

Dauguma gydytojų sutinka, kad ganglijų pašalinimas yra vienintelis radikalus būdas atsikratyti naviko. Chirurginės intervencijos indikacijos bus greitas naviko augimas, skausmo sindromas, sąnarių nejudrumas, jautrumo praradimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Higromos pašalinimo operacija

Norint nustatyti tikslią diagnozę arba išsamiai ištirti naviką, skiriamas papildomas tyrimas. Pacientui atliekama serija tyrimų, dažnai iš paties naviko imama punkcija, kad būtų galima ištirti skystą turinį. Punktūra yra būdas atskirti higromą nuo kitų navikų darinių – lipomos (riebalinio audinio patologijos) ir ateromos (gerybinio riebalinių liaukų naviko).

Įtarus sąnario higromą, rekomenduojama atlikti rentgeno tyrimą, kad būtų atmesta kaulų ir sąnarių patologija. Ultragarsas leidžia įvertinti ganglio struktūrą, nustatyti kapsulės sienelės kraujagysles. MRT pateikia išvadą apie mazginių struktūrų buvimą, kapsulės sienelių struktūrą ir skysto turinio pobūdį. Kiekvienas iš aprašytų metodų padeda specialistui paskirti teisingą konservatyvų gydymą arba nukreipti pacientą į chirurginę operaciją.

Šiuo metu higromos pašalinimo operacija atliekama trimis būdais:

• iškirpimas - gydytojas visiškai išpjauna gangliją kartu su kapsule;
• šildymas lazerio spinduliu – tęsiasi tol, kol higroma visiškai sunaikinama nepaveikiant sveikų ląstelių;
• Endoskopiškai – per mažą pjūvį, naudojant specialią įrangą.

Po chirurginės intervencijos turėtų būti privalomai imobilizuojamas sąnarys standžiu tvarsčiu, siekiant išvengti atkryčių, taip pat rekomenduojama vaistų terapija. Kai kuriais atvejais gipso įtvaras nurodomas iki 3–5 savaičių, užkertant kelią sąnario judėjimui.

Higromos pašalinimo operacija trunka iki pusvalandžio. Iškirpus kapsulę, ertmė plaunama aseptiniu tirpalu ir susiuvama; prireikus į žaizdą iki 2 dienų dedamas drenažas.

Higromos šalinimas lazeriu

Šiuolaikinė medicina siūlo navikų šalinimą lazerio terapija ir endoskopija. Šie metodai praktiškai be kraujo, pasižymi manipuliavimo greičiu, tvarkinga pooperacine siūle ir minimaliu reabilitacijos laikotarpiu.

Higromos pašalinimas lazeriu iš esmės yra ta pati operacija su pjūviu ir naviko atidengimu. Gydymo rezultatas, kaip ir chirurginės intervencijos atveju, priklausys nuo operuojančio gydytojo patirties ir kvalifikacijos.

Prieš pradedant lazerinį gydymą, reikia atlikti papildomą diagnostiką – rentgeno arba magnetinio rezonanso tomografiją. Šie tyrimo metodai padės chirurgui nustatyti lazerio naudojimo tinkamumą ir poveikio efektyvumą.

Dažniausiai naudojamas anglies dioksido lazerinis prietaisas su krešėjimo ir dezinfekavimo savybėmis. Didelės energijos spindulio temperatūra yra 800 laipsnių. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Perpjovus odą virš naviko, chirurgas karščiu veikia kapsulę, kuri užtikrina higromos pašalinimą. Procedūra užbaigiama siūlėmis iš vidaus ir išorės, naudojant imobilizuojantį tinką arba breketus.

Lazerinis darinio šalinimas, be akivaizdžių privalumų – deginimo trukmė neviršija 15 minučių, galimybė operuoti vaikus, vyresnius nei septyneri metai, – turi ir trūkumų. Pagrindinis šiuolaikinių technologijų trūkumas yra didelė atkryčio tikimybė, kurią lemia tai, kad kapsulės burna nėra susiūta, kaip įprasto iškirpimo skalpeliu atveju.

Higromos pašalinimo technika

Kruopšti mazgo pašalinimo operacija reikalauja aukštos chirurgo kvalifikacijos ir įgūdžių. Iš dalies taip yra dėl naviko vietos, kur vienas neteisingas judesys sukelia nepataisomų komplikacijų. Higromos vieta dilbio srityje, būtent: riešo sąnario projekcijos delno paviršiuje, laikoma traumiškiausia dėl artumo prie radialinės arterijos. Nepakankamas gydytojo tikslumas gali pažeisti arteriją. Kita vertus, jei chirurgas palieka bent nedidelę naviko kapsulės dalį, laikui bėgant higromos vientisumas atkuriamas, o darinys vėl prisipildo skysčio.

Higromos pašalinimas ne visada pagrįstai atliekamas taikant vietinę nejautrą, nes gilesni audiniai išlieka jautrūs. Tinkamas mazgo iškirpimas galimas tik taikant bendrąją arba regioninę nejautrą, kai tirpalas suleidžiamas tiesiai į nervinius pluoštus, išjungiant visos galūnės/srities skausmo pojūčius.

Higromos pašalinimo seka ir technika:

• per naviką atliekamas minimalus pjūvis, kurio dydis priklauso nuo paties darinio dydžio;
• vidinis skystis evakuuojamas (kartais neoplazma išpjaunama kartu su jos turiniu);
• Gangliją supantys audiniai kruopščiai atskiriami ir navikas išpjaunamas. Ypatingas dėmesys skiriamas higromos pagrindui, kad neliktų patologinių ląstelių, kurios provokuoja darinio ataugimą;
• ertmių gydymas ir siuvimas;
• siuvimas ir fiksavimas ortoze.

Pooperaciniu laikotarpiu tvarsčiai dedami kartu su žaizdų gydymu. Siūlės pašalinamos po 7–14 dienų. Kai kuriais atvejais pėda ar ranka turi būti visiškai nejudri savaitę, kad būtų išvengta atsinaujinimo galimybės.

Rankos higromos pašalinimas

Naviko susidarymas ant rankos priskiriamas profesinėms ligoms, susijusioms su dažnais pasikartojančiais rankų judesiais sportininkams, muzikantams, programuotojams, sekretoriams ir kt.

Rankos higroma lokalizuota metakarpofalangealinio arba riešo sąnario srityje, pirštų lenkiamųjų raumenų srityje. Jei neoplazma, be išorinio priešiškumo, sukelia skausmo sindromą ir sutrikdo galūnės judrumą, verta kreiptis į chirurginę intervenciją. Judrus poodinis rutulys gydomas visišku iškirpimu, lazerio spinduliu arba endoskopiškai.

Dažniausia procedūra yra chirurginis plaštakos higromos pašalinimas, leidžiantis kiek įmanoma pašalinti visą patologinį židinį ir užkirsti kelią naviko ataugimui. Taip pat taikomas konservatyvus higromos gydymas, kurio metu atidaroma naviko kapsulė, išsiurbiamas sinovinis skystis, o atlaisvinta erdvė užpildoma vaistais.

Rankos higromos pašalinimas lazeriu ir endoskopine įranga yra mažiau traumuojantys metodai, garantuojantys greitą atsigavimo laikotarpį.

Po operacijos, atliktos bet kokiu metodu, ant rankos iki 7–14 dienų uždedamas fiksuojantis tvarstis (ortozė).

Riešo sąnario higromos pašalinimas

Riešo sinovinis navikas po delnu dažnai egzistuoja kelerius metus, nesukeldamas jokių problemų jo savininkui. Naviko padidėjimas, skausmas, pirštų tirpimas ant rankos su ryškiu dilgčiojimu rodo chirurginės intervencijos poreikį.

Riešo sąnario higroma dažnai yra greta radialinės arterijos, todėl chirurgas turi būti ypač tikslus ją pašalindamas, kitaip gali sutrikti kraujotakos procesas.

Riešo higromos šalinimas atliekamas taikant vietinę arba bendrąją nejautrą. Kai kurie gydytojai rekomenduoja bendrąją nejautrą, nes operacijos metu, norint visiškai pašalinti kapsulės dalis, pažeidžiami gilieji audiniai. Prieš operaciją reikia atlikti papildomą diagnostiką (ultragarsą, MRT), taip pat daugybę tyrimų (dažnai tai būna pačios higromos punkcija).

Higromos pašalinimas susideda iš kelių svarbių etapų:

• naviko atskyrimas nuo sveikų audinių;
• ganglijų iškirpimas;
• kruopštus ertmės susiuvimas, siekiant išvengti skysčio nutekėjimo iš sąnario;
• žaizdos siuvimas iš išorės;
• galūnės fiksavimas specialiu ortoze arba spaudžiamuoju tvarsčiu.

Riešo ganglio pašalinimas

Ant išorinio riešo sąnario paviršiaus susidaro riešo higroma. Neoplazmos augimas sukelia nemalonių pasekmių: skausmą, ribotą rankos motorinį aktyvumą, nesugebėjimą pakelti svorio, greitą raumenų nuovargį ir kt.

Išvardyti simptomai yra priežastis atlikti tyrimą, įskaitant vizualinį tyrimą su palpacija, rentgenografija ir histologiniu tyrimu. Rentgeno spinduliai leidžia atskirti higromą nuo lipomos ir kitų navikų darinių. Šie diagnostiniai metodai yra labai svarbūs prieš galutinį siuntimą pašalinti riešo higromą, nes jie sudaro išsamų ligos vaizdą ir suteikia supratimą apie higromos vidinės struktūros ypatybes.

Riešo srityje pašalinimas atliekamas iškirpimo arba lazerinės prideginimo būdu. Abiem metodais svarbu pašalinti visas kapsulės dalis, kad ertmė vėl neužsipildytų sinoviniu skysčiu. Daug kas priklauso ir nuo operuojančio chirurgo įgūdžių, kuris turi susiūti išėjimo angą. Pacientas privalo laikytis švelnaus režimo, o kai kuriais atvejais užtikrinti visišką rankos nejudrumą.

Higromos pašalinimas ant kojos

Ant kojų mėgstamiausios higromų lokalizacijos vietos yra pėda (įskaitant pirštus), kelio ar šlaunies sritis. Be to, navikas gali būti tiek šalia sąnario, tiek prie sausgyslės. Didžiausią diskomfortą sukelia augantys pakinklio mazgai, kurie trukdo laisvai judėti. Nuolatinė naviko trintis sukelia skausmingus pojūčius. Galite pabandyti atsikratyti higromos įvairiais tepalais, losjonais ar injekcijomis, tačiau tikro rezultato galima pasiekti tik operacijos būdu.

Taip pat veiksmingiausias metodas yra pašalinti ganglioninę cistą ant kojos, susidariusią ant sausgyslės. Mažas sausgyslės ganglionas nekelia jokio pavojaus ir neturi jokių simptomų. Padidėjęs naviko darinys sukelia spaudimą sausgyslei, dėl ko paciento eisena tampa nepatogi ir sukelia dideles kančias. Apleistas sausgyslės cistos augimo procesas, be stipraus skausmo, kelia grėsmę judėjimo neįmanomumui.

Patikimas higromos gydymo ant kojos metodas laikomas chirurgija arba lazerine prideginimo procedūra. Šie metodai užtikrina minimalų recidyvų skaičių, visiškai sunaikinant kapsulę su skystu turiniu.

Pėdų higromos pašalinimas

Didelė pėdos higroma neleidžia gyventi visaverčio gyvenimo, sukelia estetinį nepasitenkinimą ir stiprų skausmą. Pacientai, turintys pėdos navikų, kartais negali avėti batų dėl diskomforto ir galimo naviko sužalojimo. Nevalingas ganglijų kapsulės atsidarymas yra kupinas uždegimo ir vėlesnio pūliavimo, o tai daug kartų apsunkina gydymą. Dėl šios priežasties reikia laiku pašalinti pėdos higromą chirurginiu būdu, naudojant lazerio ekspoziciją arba endoskopinę įrangą.

Gydymo taktiką gydytojas parenka atsižvelgdamas į simptomus, naviko dydį, papildomus tyrimus (ultragarsą, rentgeną, MRT) ir histologinio tyrimo duomenis. Pėdos higromos pašalinimas yra subtilus, kruopštus darbas, kurį gali atlikti tik patyręs chirurgas. Nesutikite su operacija be rentgeno nuotraukos ir tyrimų. Minimalus informacijos apie naviko vidinę struktūrą (kraujagyslių buvimą, mazgines formas ir kt.) rinkimas leis gydytojui veikti kuo tiksliau ir užtikrinčiau.

Higromos pašalinimas vaikui

Laimei, higromos vaikystėje pasireiškia retai. Auglys dažnai susidaro gimdos vystymosi metu, kai yra per didelis vaisiaus aktyvumas arba, atvirkščiai, jo nėra. Auglio susidarymo šalia čiurnos sąnario provokatoriai dažnai yra krūviai ar traumos, gautos sporto sekcijose ir šokių studijose.

Bet koks gydymas prasideda nuo ortopedo chirurgo apžiūros, atliekant tyrimus ir atliekant reikiamus tyrimus( rentgeno, ultragarso).Gydytojas parenka optimalų problemos sprendimą konservatyviomis arba chirurginėmis priemonėmis.

Siuntimas dėl higromos pašalinimo vaikui išduodamas šiais atvejais:

• spartus neoplazmų augimas;
• skausmo sindromas, nuolatinis, pasireiškiantis ne tik judant, bet ir ramybės būsenoje;
• ribotas judrumas, dilgčiojimo pojūtis, galūnės tirpimas;
• nesugebėjimas gyventi normalų gyvenimą (vaikas nenori apsiauti batų ir pan.);
• teigiamų konservatyvios terapijos rezultatų trūkumas.

Vaikams iki 10 metų operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, vyresniems nei 10 metų – pagal individualias indikacijas, taikant vietinę arba bendrąją nejautrą. Operacijos seka tokia pati kaip ir suaugusiesiems. Baigus manipuliaciją, uždedamas tvirtas tvarstis, įtvaras ir elastinis įtvaras, kurie iki 14 dienų riboja galūnės judrumą.

Vaiko higromos pašalinimas endoskopu ir lazeriu laikomi švelnesniais metodais. Gydymo privalumai yra minimali trauma (nepažeidžiami aplinkiniai audiniai), mažas pjūvis ir trumpas atsigavimo laikotarpis.

Komplikacijos po higromos pašalinimo

Pooperacinės problemos yra patinimas, pūliavimas ir skysčio išsiskyrimas iš gijimo žaizdos. Visa tai rodo blogą ertmės gydymą po higromos kapsulės iškirpimo, tvarsčių režimo nesilaikymą ir gydytojo rekomendacijų, užtikrinančių galūnės poilsį per nurodytą laikotarpį, nesilaikymą.

Dažniausios komplikacijos po higromos pašalinimo yra ganglio ertmės vientisumo atkūrimas ir jos papildymas sinoviniu skysčiu. Recidyvas galimas šiais atvejais:

• nepilnas kapsulės maišelio izoliavimas (po operacijos lieka nedidelis fragmentas arba ląstelė);
• nesugebėjimas susiūti ertmės iš vidaus;
• fiksuojančio tvarsčio (gipso, ortozės ir kt.) nebuvimas.

Nekvalifikuoto, nepatyrusio chirurgo pašalintas gerybinis navikas gali pažeisti nervų ir kraujagyslių pluoštus, prarasti jautrumą ir net galūnės judrumą. Todėl prieš pradedant chirurginę intervenciją svarbu atlikti rentgeno ir ultragarso tyrimus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Reabilitacija po higromos pašalinimo

Po chirurginio gydymo, kuris trunka apie pusvalandį, pacientas tą pačią dieną išvyksta iš gydymo įstaigos. Lazerinė higromos prideginimo procedūra trunka iki 20 minučių. Kitomis dienomis pacientas ateina kasdien tvarstyti ir gydyti žaizdas. Siūlės (jei jos savaime nesusigeria) pašalinamos po 7–14 dienų, priklausomai nuo gijimo proceso ypatumų.

Reabilitacija po higromos pašalinimo apima: imobilizuojančio gipso įtvaro, ortozės ar populiaraus įtvaro nešiojimą, kurio tikslas – pritvirtinti galūnę, kad greičiau susidarytų randai ir sumažėtų higromos pasikartojimo atvejų.

Laikas, per kurį pacientas grįžta į įprastą gyvenimo būdą, kiekvienu konkrečiu atveju yra individualus ir priklauso nuo operacijos sudėtingumo, naviko vietos ir visų gydančio gydytojo rekomendacijų laikymosi.

Higromos pašalinimo kaina

Medicinos paslaugų kainoraštis Kijeve skiriasi priklausomai nuo to, ar įstaiga priklauso valstybinei, ar privačiai struktūrai. Kodėl dauguma pacientų, nepaisant išpūstos kainų politikos, renkasi privačias klinikas? Atsakymas slypi eilių nebuvime ir greitesniame medicinos personalo reagavime.

Higromos pašalinimo kaina susideda iš šios sumos:

• Pirminė chirurgo konsultacija. Maždaug 150–600 UAH. Kainų intervalas priklauso ne tik nuo įstaigos statuso, bet ir nuo to, kas jus apžiūrės – paprastas chirurgas ar profesorius;
• naviko vaizdai (rentgeno, ultragarso, MRT) pagal paskirtą kainą – nuo 200 UAH už plotą. Tomogramos kaina gali siekti 800 UAH;
• būtini tyrimai (kraujas, ganglijų turinio histologija ir kt.) – apie 1000–1500 UAH;
• pačios higromos iškirpimas - apie 2500 UAH;
• anestezija, intraveninių kateterių įrengimas, injekcijos, siuvimo medžiagos, vaistai ir kt. – apie 3000 UAH;
• pooperacinės manipuliacijos (persirengimas, žaizdų gydymas) – nuo 100 UAH.

Iš viso higromai pašalinti reikalinga suma gali siekti 7000 UAH. Nors viskas priklauso nuo klinikos, pašalinimo metodo ir paties atvejo sudėtingumo.