Peties sąnario osteoartritas

Tarp daugelio neinfekcinių raumenų ir kaulų sistemos patologijų dažnai susiduriama su peties sąnario osteoartritu – liga, susijusia su sąnarių paviršių dengiančių kremzlinių audinių sunaikinimu. Uždegimo šiuo atveju nėra arba jis vyksta silpna forma. Priešingu atveju patologija vadinama deformuojančia artroze. Dažniau serga pacientai, sergantys reumatoidinėmis ligomis.

Epidemiologija

Peties sąnario artrozė yra gana dažna patologija. Remiantis statistika, juo serga daugiau nei 6% gyventojų. Moterys ir vyrai turi maždaug vienodas galimybes susirgti, tačiau jaunesniame amžiuje osteoartritu dažniau serga vyrai, o po 40-50 metų – moterys.

Didėjant amžiaus pokyčiams, sergamumas liga smarkiai išauga, tai patvirtina daugybė tyrimų. Kai kuriais duomenimis, iki 45 metų patologija nustatoma apie 2% pacientų, tačiau po 45 ir iki 65 metų sergamumas smarkiai išauga iki maždaug 8-10%.

Dažniausiai kliniškai reikšmingais veiksniais, lemiančiais osteoartrito išsivystymą, laikomas profesinis aktyvumas, fizinis aktyvumas ir kitų ligų (įskaitant medžiagų apykaitos sutrikimus) buvimas.

Osteoartritas dažniau pažeidžia kelių ir klubų sąnarius. Peties sąnario patologija užima tik trečią vietą pagal paplitimą.[1]

Priežastys Peties sąnario artrozė

Peties sąnario osteoartritas gali atsirasti dėl uždegiminio proceso, displazijos (įgimto sąnario vystymosi sutrikimo), sutrikusio aprūpinimo krauju. Reikšmingi ligos vystymosi veiksniai gali būti profesinės traumos ir mikrotraumos su raiščių aparato pažeidimu. Pečių sąnariai dažnai pažeidžiami krautuvams, statybininkams, dailininkams, akrobatams, sunkiaatlečiams. Patologinius pokyčius dažnai lemia intensyvūs sąnario apkrovimai, nepakankamas maisto medžiagų suvartojimas.[2]

Ypatingą vaidmenį atlieka genetinės savybės, paveldimas polinkis, amžius, per didelis kūno svoris, sėslus gyvenimo būdas, nepatenkinamos profesinės veiklos sąlygos, gretutinės ligos ir kt.

Apskritai galima įvardyti šias ligos vystymosi priežastis:

• endokrininės patologijos (cukrinis diabetas, hipertiroidizmas ir hipotirozė, nutukimas);
• Įvairaus laipsnio sužalojimai (ir lūžiai, ir mikrotraumos);
• uždegiminės patologijos (artritas, podagra, reumatoidinės patologijos);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (Wilson-Conovalovo liga, Pageto liga);
• Įgimtos ydos (pvz., skirtingas rankų ilgis);
• genetinės kolageno anomalijos;
• neuropatija (toksinė, diabetinės kilmės);
• reguliarūs kraujavimai sąnario ertmėje (pvz., sergant hemofilija).

Rizikos veiksniai

Peties sąnario osteoartrito išsivystymas yra glaudžiai susijęs su tokiais rizikos veiksniais kaip:

• Sisteminiai veiksniai:
  • Amžius - patologija dažniau pasireiškia po 30-40 metų;
  • lytis - jaunesniame amžiuje dažniau serga vyrai, o po 40 metų - moterys;
  • hormoninė būklė - moterys išgyvena menopauzę;
  • genetinis polinkis;
  • sumažėjęs kaulų mineralų tankis, vitamino D trūkumas.
• Vietiniai veiksniai:
  • Ankstesnė peties sąnario trauma ir trauma;
  • raumenų silpnumas;
  • nenormali sąnario ašis;
  • hipermobilumas.
• Išoriniai veiksniai:
  • bet kokio laipsnio nutukimas;
  • per didelis peties sąnario įtempimas;
  • sportas, profesinis stresas.

Pathogenesis

Svarbi kremzlės funkcija laikoma peties prisitaikymas prie mechaninės apkrovos ir motorinių galimybių užtikrinimas. Sveikos būklės kremzlės audinys susideda iš jungiamojo audinio matricos ir chondrocitų, kurie palaiko pusiausvyrą tarp anabolizmo ir katabolizmo (destruktyvių procesų). Susiformavus osteoartritui, sutrinka sveika pusiausvyra: pradeda vyrauti destrukcijos reiškiniai. Šiame mechanizme didelę reikšmę turi priešuždegiminiai citokinai (interleukinas-1), kurių įtakoje suaktyvėja chondrocitų proteolitinių fermentų (matricos metaloproteinazių) gamyba, provokuojantys degeneracinius kolageno skaidulų ir proteoglikanų pokyčius. Be kita ko, osteoartrito procese chondrocitai per daug gamina ciklooksigenazę-2. Tai fermentas, skatinantis prostaglandinų, dalyvaujančių uždegiminio atsako pradžioje, gamybą.

Pagrindinės osteoartrito atsiradimo priežastys yra traumos (dažniausi veiksniai), displazijos procesai (įgimti sutrikimai kartu su nepakankama sąnario biomechanika) ir uždegiminės patologijos (dažnai autoimuninių ligų pasekmė).

Simptomai Peties sąnario artrozė

Peties sąnario osteoartrito simptomatika susideda iš pagrindinių požymių, tokių kaip skausmas, krepitacija ir standumas, deformacija (sąnario tūrio padidėjimas).

Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmas, kuris trunka daugelį dienų. Skausmo sindromą sukelia sinovinės membranos pakitimai, raumenų spazmai, uždegimai, kapsulės tempimas. Skausmo pobūdis gali būti įvairus, tačiau bendras bruožas yra tai, kad jis didėja fiziniam aktyvumui ir mažėja ramybės būsenoje.

Uždegiminiai požymiai pasireiškia staigiu skausmo padidėjimu, ryškaus diskomforto atsiradimu naktinio poilsio metu, rytiniu sustingimu ir peties sąnario patinimu. Skausmas yra linkęs keistis dėl oro sąlygų, temperatūros pokyčių.

Krepitacija yra dar vienas simptomas, būdingas peties sąnario osteoartritui. Tai pasireiškia traškėjimo, traškėjimo ar girgždėjimo pojūčiu aktyvaus judėjimo metu. Krepitaciją sukelia sąnarinių paviršių nesutapimas, peties sąnario judėjimo apribojimas arba sąnario kremzlės elemento užsikimšimas.

Padidėjęs peties sąnario tūris dažnai atsiranda dėl proliferacinių pokyčių ar periartikulinio audinio patinimo. Kai išsivysto antrinis sinovitas, gali pasireikšti stiprus patinimas ir vietinis karščiavimas.

Pirmasis skausmingas požymis, su kuriuo pacientai dažniausiai kreipiasi į gydytoją, yra skausmas. Nors dažniausiai prieš jį atsiranda diskomfortas peties sąnaryje, į kurį mažai kas laiku atkreipia dėmesį. Pirmasis skausmas atsiranda fizinio krūvio metu ir praeina ramybėje (ypač naktinio poilsio fone).

Kairiojo, dešiniojo peties sąnario osteoartritą lydi nevienalytis skausmo pobūdis. Skausmo sindromas dažniausiai nesusijęs su tiesioginiu kremzlės pažeidimu, nes kremzlės audinyje nėra nervų galūnėlių. Priežastys šiuo atveju yra šios:

• Subchondralinis kaulas (uždegiminis procesas, mikropažeidimas, medulinė hipertenzija);
• osteofitai (nervinių galūnėlių sudirginimas periostiumoje);
• raiščių aparatas (patempimas);
• sąnario raiščio-sausgyslės komponento prisitvirtinimo prie kaulo vieta (uždegiminė reakcija);
• sąnarinis maišas (uždegiminė reakcija, patempimas);
• periartikuliniai raumenys (spazmai);
• sinovinė membrana (uždegiminis atsakas).

Peties ir akromialinio-raktikaulio sąnario osteoartritas gali pasireikšti kelių rūšių skausmais:

• skausmas, atsirandantis dėl kasdienio fizinio krūvio ir išnykstantis naktinio poilsio metu (simptomą išprovokuoja sumažėjęs kremzlių ir pokremzlinių kaulų elementų amortizavimas);
• nuolatinis, nuobodus skausmas naktį (simptomas atsiranda dėl venų sąstingio kaulo subchondraliniame spongiosa segmente ir padidėjusio intrakaulinio slėgio);
• trumpalaikis, praeinantis skausmas (15-20 minučių periodai), atsirandantis po poilsio ir praeinantis motorinės veiklos metu (simptomas susijęs su sąnarių paviršių, padengtų kaulų ir kremzlių destrukcijos elementais, trintimi);
• nuolatinis skausmas (simptomas paaiškinamas refleksiniu raumenų spazmu ir reaktyvaus sinovito pradžia).

Etapai

Iki šiol įprasta išskirti tris ligos eigos laipsnius.

• 1-ojo laipsnio peties sąnario osteoartritas nėra lydimas jokių ryškių morfologinių pakitimų sąnarių audiniuose. Pažeidimai pastebimi tik dėl sinovijos membranos funkcionalumo ir sinovinio skysčio biocheminės sudėties, maitinančios kremzles ir meniskus. Dėl šių pokyčių peties sąnarys praranda gebėjimą tinkamai atsispirti normalioms apkrovoms, atsiranda perkrovos, kurias lydi skausmas ir uždegimas.
• 2-ojo laipsnio peties sąnario artrozei būdingi destruktyvūs kremzlės ir meniskų procesai. Kaulinėje pusėje dėl apkrovos susidaro osteofitai.
• 3 laipsnio peties sąnario osteoartritas pasireiškia ryškia kaulo – atraminės sąnarinės vietos – deformacija, dėl kurios pasikeičia galūnės ašis. Sutrumpėja sąnarių raiščiai, vystosi patologinis peties sąnario paslankumas. Tuo pačiu metu atsiradus sąnarinės bursos standumui, natūralūs judesiai smarkiai apribojami - išsivysto kontraktūros.

Formos

Yra du pagrindiniai osteoartrito tipai. Tai yra pirminiai arba idiopatiniai ir antriniai - tai yra, besivystantys kitų patologijų fone.

• Pirminis osteoartritas savo ruožtu gali būti lokalizuotas (kai tuo pačiu metu pažeidžiami mažiau nei trys sąnariai) ir generalizuotas (pažeidžiamos 3 ar daugiau sąnarių grupių).
• Antrinis osteoartritas gali būti:
  • Potrauminis (dėl peties traumų);
  • įgimtas, įgytas, endeminis (pvz., hipermobilumo sindromas);
  • medžiagų apykaitos patologijų pasekmė (ochronozė, Gošė liga, hemochromatozė ir kt.);
  • endokrininės ligos (akromegalija, hiperparatiroidizmas, hipotirozė, cukrinis diabetas);
  • kaip kalcio nusėdimo sutrikimų pasekmė (hidroksiapatitas, kalcio pirofosfatas);
  • neuropatijų (Charcot ligos) pasekmė;
  • kaip kitų patologijų (pvz., osteonekrozės) pasekmė.

Komplikacijos ir pasekmės

Peties sąnario artrozė vystosi palaipsniui, simptomatologija pasireiškia lėtai, iš pradžių – nepastebimai. Iš pradžių pacientą ima varginti silpnas, trumpai besitęsiantis skausmas, neturintis aiškios vietos. Skausmas linkęs stiprėti fizinio krūvio metu.

Kai kuriems pacientams pirmasis požymis yra traškėjimas, sąnarių diskomfortas ir laikinas sustingimas. Toliau plečiasi simptomatika: skausmas pradeda varginti net ramybės būsenoje, keičiantis orams ir pan. Laikui bėgant skausmo sindromas ryškėja, motorinės galimybės yra ribotos. Pradeda skaudėti petį iš visų pusių.

Po osteoartrito paūmėjimo laikotarpiais seka trumpos remisijos, kurios vis trumpėja. Dėl stipraus skausmo pažeistos rankos raumenys refleksiškai spazmuoja, gali susidaryti raumenų kontraktūra. Traškėjimas tampa pastovus, didėja sąnarių deformacija, atsiranda mėšlungis.

Po kurio laiko peties sritis gerokai išlinksta, praktiškai prarandamos motorinės galimybės, nukenčia darbingumas. Sunkiais atvejais atsiranda negalia.

Diagnostika Peties sąnario artrozė

Osteoartrito diagnozę patvirtina tipinis radiologinis vaizdas, kuriam būdingas specifinis asimetrinis sąnario tarpo susiaurėjimas, subchondrinių cistų ir kraštinių ataugų buvimas, subchondrinė sklerozė, pažengusiais atvejais – kaulų epifizių deformacija.

Laboratoriniai tyrimai nerodo jokių ypatingų ir būdingų peties sąnario artrozei požymių. Tačiau laboratorinė diagnostika vis dar atliekama:

• siekiant atskirti osteoartritą nuo kitų panašių patologijų (esant osteoartritui, nėra uždegiminių pokyčių bendrame kraujo vaizde, nėra reumatoidinio faktoriaus, o šlapimo rūgšties koncentracija serume yra normos ribose);
• prieš pradedant gydymą, siekiant išsiaiškinti galimas kontraindikacijas skiriant tam tikrus vaistus;
• siekiant nustatyti uždegiminį procesą (ištirti COE ir C reaktyvųjį baltymą).

Sinovinis skystis analizuojamas tik esant sinovitui diferencinei diagnozei. Peties sąnario osteoartritas neatsispindi sinovinio skysčio uždegiminiame pobūdyje: paprastai skystis yra skaidrus arba šiek tiek drumstas, klampus, leukocitų koncentracija ne didesnė kaip 2000/mm³.

Instrumentinė diagnostika, visų pirma, yra rentgeno tyrimas - informatyviausias peties sąnario osteoartrito nustatymo metodas. Rentgeno spinduliai rodo sąnario tarpo susiaurėjimą, kraštinių osteofitų buvimą, subchondrinės sklerozės reiškinius. Kartais gali prireikti rentgenografijos keliose projekcijose, pavyzdžiui, anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijoje, ranką pakėlus arba patraukus į šoną.

Rečiau skiriamas kompiuterinis rezonansinis tyrimas. Kremzlės būklei įvertinti būtina naudoti magnetinio rezonanso tomografiją, o tai ypač svarbu ankstyvoje patologijos stadijoje, kai radiologiniai požymiai dar neaptikti, bet skausmo sindromas jau yra.

Artroskopija laikoma tiksliausia peties osteoartrito diagnostikos procedūra. Naudodamas zondo mikroskopiją, gydytojas tiksliai nustato kremzlės pažeidimo mastą:

• pirmuoju laipsniu suminkštinama kremzlė (liečiant ją zondu);
• antruoju laipsniu matomi nedideli kremzlės paviršiaus įtrūkimai ir mikropažeidimai;
• trečiuoju laipsniu yra kremzlių elementų nukritimas apie 2,5 mm;
• Ketvirtajame laipsnyje kremzlės visiškai nėra, o kaulinis audinys neapsaugotas.

Diferencialinė diagnostika

Peties sąnario osteoartrito diagnozė paprastai nėra sunki. Tačiau kiekvieną konkrečią klinikinę situaciją gydytojas turi išanalizuoti, atsižvelgdamas į teorinę antrinės ligos atsiradimo tikimybę. Atsižvelgiant į tai, šį sutrikimą rekomenduojama atskirti su šiomis patologijomis:

• potrauminis sinovitas;
• Ankilozuojantis spondilitas (Bechterevo liga);
• reaktyvusis artritas;
• reumatinė polimialgija;
• podagra, pseudopodagra;
• infekcinis artritas;
• psoriazinis artritas;
• reumatoidinis artritas;
• paraneoplastinė, diabetinė artropatija;
• fibromialgija.

Gydymas Peties sąnario artrozė

Terapinės šios ligos priemonės turėtų būti derinamos su gyvensenos keitimu, fizinio aktyvumo korekcija, sąnarių apsauga. Pirmasis terapinis žingsnis – sumažinti skausmą, pagerinti sąnarių funkciją, užkirsti kelią peties deformacijai ir užkirsti kelią negalios išsivystymui. Paskirtos terapinės priemonės turėtų optimizuoti paciento gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią tolesniam kremzlės ardymui.[3]

Gydymas yra sudėtingas, apimantis nefarmakologinius, farmakologinius ir chirurginius metodus. Narkotikų gydymas dažnai grindžiamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, gliukokortikosteroidų, B grupės vitaminų vartojimu, taip pat gydomųjų blokadų taikymu. Fizioterapiją galima pavaizduoti miostimuliacija, fonoforeze, smūginės bangos ir lazerio procedūromis, ozono terapija. Be to, taip pat yra gydomoji mankšta ir manualinė terapija.

Gydomieji pratimai dažniausiai skiriami skausmo mažinimo stadijoje: pratimai turi būti švelnūs, palaipsniui didinant krūvį. Stiprėjant raumenims, peties sąnario osteoartrito paūmėjimo epizodai pasitaiko rečiau. Tinkamą pratimų rinkinį galite gauti iš kineziterapijos specialisto.

Mitybą rekomenduojama koreguoti įtraukiant į racioną produktus, kuriuose yra kolageno junginių. Kalbama apie liesą mėsą, želatiną, jūros gėrybes, bananus, džiovintus vaisius.[4]

Vaistai

Kaip simptominiai vaistai nuo peties sąnario osteoartrito, tinka analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jei reikia, skiriami opioidiniai analgetikai, gliukokortikoidų injekcijos į sąnarį. Kaip ilgai veikiantys vaistai, pirmenybė teikiama vaistams, kurių pagrindą sudaro hialurono rūgštis, stroncio ranelatas, Piascledine, Diacerein, gliukozaminas ir chondroitino sulfatas.

Paracetamolis skiriamas pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio stiprumo skausmas, nesant uždegimo požymių. 3 g per parą dozę galima vartoti ilgą laiką. Didesnės dozės gali sukelti šalutinį poveikį virškinimo sistemai ir inkstams. Paracetamolis neskiriamas pacientams, sergantiems kepenų patologijomis ir piktnaudžiaujantiems alkoholiu.	Didžiausias leistinas paracetamolio kiekis per vieną kartą neturi viršyti 350 mg. Nuolatinis vartojimas neturi viršyti 3 g per parą.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami tik skausmo sindromo paūmėjimo laikotarpiu. Vartokite minimalų veiksmingą jų kiekį, nes didelės dozės ir ilgalaikis vartojimas (daugiau nei 3-5 dienas) yra rizikos veiksnys, galintis išsivystyti šalutiniam poveikiui iš virškinimo sistemos. Galima ir priklausomybė nuo dozės. Kartu su protonų siurblio inhibitoriais rekomenduojama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo – apsaugoti GI organus.	Jei saugesnis Paracetamolis neveikia arba yra uždegimo požymių, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Stiprus skausmas yra dar viena tokių vaistų vartojimo indikacija, tačiau mažiausiu veiksmingu kiekiu ir trumpiausią įmanomą laiką. Pavyzdys: Orthofen vartoti visą, nekramtant, užgeriant vandeniu, geriausia prieš valgį, 100–150 mg per dieną (jei įmanoma, dozė sumažinama iki 70–100 mg per dieną).
Tepalai, kurių sudėtyje yra nesteroidinių priešuždegiminių komponentų, pasižymi pakankamu analgeziniu poveikiu sergant peties osteoartritu. Jie gerai toleruojami, tačiau nereikėtų vartoti ilgiau nei 2 savaites be pertraukos, nes laikui bėgant jų veiksmingumas mažėja.	Pacientams rodomi tepalai nuo peties sąnario osteoartrito, kad pagreitintų skausmo sindromo malšinimą vartojant Paracetamolį arba kai pacientai negali gerti nesteroidinių vaistų. Galimi tepalų variantai: Diclofenac 1-2% (tepalas, gelis), Diclac-gel, Artiflex, Ultrafastin gelis 2,5%, Dolgit kremas, Dicloseif forte, Fanigan Fast gelis, Nobi gelis, Voltaren emulgelis, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen gelis ir pan. Tepalai ar gelis tepami 3-4 kartus per dieną, įtrinant pažeisto peties vietą. Trukmė nustatoma pagal osteoartrito pobūdį ir gydymo efektyvumą (bet ne ilgiau kaip 14 dienų iš eilės).
Skausmą malšinantys vaistai opioidinių analgetikų pavidalu skiriami trumpam, esant stipriam skausmui, jei Paracetamolis ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo buvo neveiksmingi (arba buvo kontraindikacijų skirti optimalų šių vaistų kiekį).	Opioidinis analgetikas Tramadol skiriamas pirmosiomis stipraus skausmo sindromo dienomis po 50 mg per parą, palaipsniui didinant dozę iki 200-300 mg per parą. Retard tabletės vartojamos po 100-200 mg kas 12 valandų. Perdozavus vaisto, gali atsirasti visiems centrinio poveikio opioidiniams analgetikams būdingų požymių: vėmimas, sąmonės sutrikimas, miozė, traukuliai, kvėpavimo centro slopinimas.
Intrasąnarinės injekcijos sergant peties sąnario osteoartritu atliekamos siekiant sumažinti skausmą ir uždegimą. Gliukokortikoidų poveikio trukmė paprastai yra 1-4 savaitės.	Rekomenduojama vieną kartą į sąnarį suleisti 40 mg metilprednizolono arba 20-40 mg triamcinolono. Nepageidautina į tą patį petį atlikti daugiau nei 2-3 intraartikulines injekcijas per metus.
Gliukozaminas ir chondroitino sulfatas pasižymi vidutiniu analgeziniu poveikiu ir padidintu saugumu. Yra informacijos apie galimą jų struktūrą modifikuojantį poveikį (sąnario tarpo siaurėjimo slopinimas). Vaistų poveikis yra ilgalaikis ir gali būti stebimas keletą mėnesių po gydymo nutraukimo.	Sergant peties osteoartritu, chondroitino sulfatas beveik visada skiriamas ilgalaikiam vartojimui, po 500 mg du kartus per dieną. Gliukozaminas vartojamas po 1500 mg per parą 1-3 mėnesius. Gydymo kursus galima kartoti 2-3 kartus per metus.
Diacerein gali būti naudojamas pirminiam ar antriniam peties osteoartritui gydyti. Sumažina skausmą, o poveikis gali išlikti kelis mėnesius po naudojimo pabaigos.	Diacerein kapsulė geriama visa, nekramtant, po valgio. Paros dozė yra 1 kapsulė (50 mg), vartojimo dažnumas - kas 12 valandų. Gydymo kursas negali būti trumpesnis nei 4 mėnesiai. Vaisto toleravimas yra geras.
Ilgalaikiam skausmui mažinti, peties sąnario funkcijai gerinti, osteoartrito progresavimui stabdyti skiriamas preparatas Piascledine, kurio pagrindą sudaro nemuilinami avokado ir sojos pupelių junginiai.	Piascledine vartojama po 300 mg per parą ilgą laiką. Galimas šalutinis poveikis: viduriavimas, pilvo skausmas, raugėjimas su riebalų skoniu. Kadangi vaisto sudėtyje yra sojų aliejaus, jo negalima vartoti pacientams, linkusiems į alergiją sojų ir žemės riešutų produktams.
Hialurono rūgšties pagrindu pagaminti vaistai padeda sumažinti skausmą, o vartojimo poveikis išlieka nuo 2 mėnesių iki metų.	Hialurono rūgšties preparatai suleidžiami į sąnario ertmę. Tokių injekcijų skaičius gali būti 3-5, kartojimas galimas po 6-12 mėnesių. Po injekcijos peties srityje gali atsirasti nedidelis patinimas, kuris susidaro dėl suleisto tirpalo tūrio. Patinimas išnyksta per 1-2 dienas.
Stroncio ranelatas (Bivalos) padeda sumažinti skausmą ir gerina sąnarių funkciją, skatina osteogenezę.	Vartojimui per burną, vieno paketėlio turinį supilti į stiklinę, įpilti 50 ml vandens, išmaišyti, kad susidarytų suspensija ir gerti. Optimalus vaisto paros kiekis – 2 g stroncio ranelato per dieną, prieš miegą. Taikymas - ilgai, rekomenduoja gydytojas.

Fizioterapinis gydymas

Esant peties osteoartritui, rekomenduojamas vietinis paviršinio šalčio ar karščio naudojimas. Tokios procedūros turi analgetinį poveikį.

Ryškų, bet trumpalaikį analgezinį poveikį suteikia perkutaninė elektrinė nervų stimuliacija. Taip pat gali būti naudojama akupunktūra.

Tuo tarpu kineziterapijos pagrindas dažnai yra smūginės bangos gydymas, pasižymintis greitu nuskausminamuoju, edemą mažinančiu ir priešuždegiminiu poveikiu. Kiekvienam pacientui skiriamas individualus gydymo kursas, atsižvelgiant į peties sąnario osteoartrito išsivystymo mechanizmą, gretutinių patologijų buvimą, klinikinių apraiškų ypatybes ir trukmę. Toks individualus požiūris padeda pasiekti greičiausią ir ilgalaikį rezultatą:

• palengvinti paciento skausmą, patinimą pečių srityje;
• atkurti variklio tūrį;
• užkirsti kelią tolesniam osteoartrito ir jo komplikacijų vystymuisi;
• Pagerinti gebėjimą dirbti ir gyvenimo kokybę.

Smūginės bangos terapijos technika – tai sutelkto infragarso virpesių srauto taikymas, kuris nekliudomai praeina per raumenų audinį ir paveikia tiesioginį patologinį židinį, zonoje „sausgyslė-raumenys“, „raištis-kaulas“. Procedūra padidina kraujotaką peties sąnaryje, optimizuoja sąnario ir periartikulinių audinių aprūpinimą krauju, aktyvina natūralų audinių atstatymo ir atsinaujinimo procesą, skatina kalcio nuosėdų naikinimą ir jų pašalinimą.

Chirurginis gydymas

Chirurginį gydymą gali sudaryti sąnario endoprotezavimas, kuris gali sumažinti skausmą, pagerinti motorinę funkciją ir paciento, sergančio peties osteoartritu, gyvenimo kokybę. Chirurginės intervencijos poveikio trukmė yra maždaug 10 metų, infekcinių komplikacijų dažnis ir pakartotinių intervencijų poreikis svyruoja nuo 0,2 iki 2% per metus. Optimaliausi endoprotezavimo rodikliai yra 45-74 metų pacientams, kurių kūno svoris mažesnis nei 70 kg.

Chirurginis gydymas gali būti rekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkiu peties osteoartritu, kurį lydi stiprus skausmo sindromas, kuris nereaguoja į konservatyvų gydymą, esant ryškiems sąnario funkcijos sutrikimams (išsivysčiusi sunkiai deformacijai, sąnario nestabilumui, kontraktūros ir atrofiniai raumenų pokyčiai).[5]

Pratimai ir gimnastika sergant peties sąnario artroze

Reguliarūs gydomieji pratimai padeda sustiprinti pečių sritį supančius raumenis, gerina sausgyslių raiščių tonusą, pašalina skausmo sindromą. Be to, specialus pratimų kompleksas atkuria sąnarių darbingumą, tačiau juos reikia daryti kasdien ilgą laiką.

Pradėkite nuo apšilimo ir raumenų atpalaidavimo, po to atlikite judėjimą ir tempimą. Kiekvienas pratimas atliekamas 10 kartų arba iki skausmo ribos.

1. Pakelkite ir nuleiskite pečius, atlikite sukamuosius judesius pirmyn ir atgal.
2. Nuleiskite pažeistą galūnę, kad ji atsipalaiduotų ir laisvai kabėtų. Pasukite pažeistą galūnę pirmyn ir atgal bei į šonus.
3. Pažeistą ranką laikykite kita ranka už dilbio, lėtai kelkite ją iki krūtinės lygio ir nuleiskite į pradinę padėtį. Laikydami ranką krūtinės lygyje, atlikite judesius į šonus, ratu.
4. Gimnastikos lazdą laikykite plačiai išskėstomis rankomis. Perkelkite lazdą į kairę ir dešinę, aukštyn ir žemyn.
5. Gimnastikos lazdą laikykite ant ištiestų rankų, o priešingas galas remtųsi į grindis. Sulenkite ir ištieskite rankas per alkūnes, atlikite sukamuosius judesius.
6. Pasukite kamuolį aplink liemenį, perkelkite iš kairės rankos į dešinę ir atvirkščiai.
7. Gimnastikos lazdą laikykite abiem rankomis už nugaros. Atlikite judesius aukštyn ir žemyn.
8. Atsigulkite ant nugaros, pakelkite rankas virš galvų, sujungdami pirštus į užraktą, tada nuleiskite.
9. Gulėdami ant nugaros, slyskite aukštyn ir žemyn ištiestomis rankomis į šonus. Pakartokite pratimą taip pat sėdėdami ir stovėdami.
10. Laikykite rankas sulenktas per alkūnes, prispaustas prie liemens. Ištieskite rankas į šonus, grįžkite į pradinę padėtį.
11. Atsigulkite ant nugaros, rankomis apvyniokite dilbius, atlikite sukamuosius judesius.

Pratimai sergant peties sąnario osteoartritu yra skirti skausmui mažinti ir motorinei funkcijai išsaugoti. Rekomenduojami pratimai, padedantys sustiprinti atitinkamas raumenų grupes. Nurodomi jėgos pratimai (izometriniai, neutralizuojantys), kurie taip pat padeda pašalinti skausmo sindromą.

Prieš pradedant mankštintis, būtina įsitikinti, kad kineziterapijai nėra kontraindikacijų. Tai laikomi:

• nekontroliuojami širdies ritmo sutrikimai, trečiojo laipsnio blokada;
• "švieži" patologiniai pokyčiai elektrokardiogramoje;
• nestabili krūtinės angina;
• kardiomiopatija;
• širdies defektai;
• nekontroliuojama arterinė hipertenzija.

Liaudies peties sąnario artrozės gydymas

Pečių osteoartritas reikalauja visapusiško gydymo metodo. Todėl prie tradicinio gydymo dažnai pridedamos liaudies gynimo priemonės, kurios padeda pagreitinti sveikimo procesą.

Gali būti naudojami šie receptai:

• Nuplaukite ir nusausinkite ką tik nuskintus varnalėšų lapus, perkiškite per mėsmalę. Gauta minkštimas paskirstomas ant odos virš pažeisto sąnario, uždengiamas marlės tvarsčiu ir paliekamas per naktį. Šį gydymą galima kartoti keletą naktų iš eilės, kol būklė pagerės.
• Surinkite paparčio lapus, užtepkite ant pažeisto peties sąnario ir suriškite marlės tvarsčiu. Jis paliekamas per naktį. Gydymas kartojamas keletą dienų.
• Užtepkite šviežių kopūstų lapų arba kopūstų lapų kompresus (ypač padeda nuo patinimų).
• Sausa želatina valgoma ryte prieš pusryčius po 1 valg.š., užgeriant 200-300 ml vandens, ilgai.
• Šviežius varnalėšos lapus pamerkite į verdantį vandenį, tada išimkite ir sumaišykite su medumi. Gauta priemonė tepama ant pažeisto peties sąnario, uždengiama marlės tvarsčiu ir užrišama vilnoniu skara. Palikite per naktį. Procedūrą galima kartoti keletą kartų, kol būklė stabiliai pagerės.

Be to, rekomenduojama maudytis šiltomis voniomis su garstyčių milteliais, arba su vaistažolių (mėtų, medetkų, jonažolių, raudonėlio) užpilais, topinambūro nuoviru.

Dieta sergant peties sąnario osteoartritu

Dietos korekcija papildo gydymą ir padeda pagreitinti osteoartrito pažeisto peties darbingumo atsigavimą. Dietinė mityba reiškia tam tikrų taisyklių laikymąsi:

• Mityba turėtų būti kuo įvairesnė, visavertesnė ir subalansuota.
• Svarbu apriboti druskos suvartojimą iki 5 g per dieną. Iš valgiaraščio neįtraukiami rūkyti, konservuoti, sūdyti produktai.
• Paprasto švaraus vandens be dujų suvartojimą rekomenduojama padidinti bent iki 2-2,5 litro per dieną.
• Į valgiaraštį būtina įtraukti maisto produktus, kurių sudėtyje yra augalinių aliejų ir nesočiųjų riebalų rūgščių omega-3 ir omega-6.
• Sergant artroze ypač naudingi šalti mėsos gaminiai, užpilta žuvis, želė, kisielius. Tokiuose induose yra mukopolisacharidų, kurie padeda pagerinti kremzlės struktūrą, skatina kolageno sintezę.

Būtina sąlyga pacientams, sergantiems peties sąnario osteoartritu, yra svorio kontrolė. Naudinga reguliariai organizuoti iškrovimo dienas. Nurodomas dalinis, dažnas valgymas porcijomis.

Rekomenduojami produktai:

• silpni sultiniai (geriausia žuvies arba daržovių sultiniai);
• liesa mėsa, šalta mėsa ir užpilami patiekalai;
• pieno produktai (kefyras, ryazhenka, kietasis sūris, varškė, natūralus jogurtas);
• žuvis (geriausia jūros žuvis);
• viso grūdo duona, sėlenos;
• bet kokios formos daržovės;
• riešutai, sėklos;
• bet kokie vaisiai;
• kompotai, arbata, kisielius, kąsneliai, vanduo be dujų.

Turėtumėte apriboti sočiųjų sultinių, riebios mėsos ir taukų, rūkytos mėsos ir pusgaminių, subproduktų ir dešrų, raudonos mėsos, kepinių, alkoholio ir stiprios kavos, aštrių prieskonių ir prieskonių vartojimą.

Prevencija

Bet kokia apkrova turėtų būti vidutinė, tačiau jos buvimas yra būtinas: norint normalizuoti svorį, optimizuoti kraujotaką, sustiprinti raumenų korsetą. Sėdimas gyvenimo būdas, taip pat per didelis fizinis aktyvumas gali paskatinti peties osteoartrito vystymąsi.

Svarbu būti atidiems tiek namuose, tiek darbe, vengti sąnarių perkrovos, traumų ar netinkamos rankų padėties dirbant ar sportuojant.

Pradedantieji visada turėtų atlikti pirmąsias treniruotes prižiūrimi instruktoriui ar gydytojui.

Be to, būtina peržiūrėti ir pakoreguoti savo mitybos įpročius. Siekiant išvengti osteoartrito, patartina iš raciono neįtraukti raudonos mėsos ir gyvulinių riebalų. Gerai, jei į meniu reguliariai bus įtrauktos jūros gėrybės, pieno produktai, žuvis, žolelės, riešutai, vaisiai ir daržovės, taip pat želatina (želė, šaltibarščiai ir kt.). Taip pat specialistai pataria didinti paros suvartojamų skysčių kiekį – iki 2-2,5 litro per dieną.

Privaloma atsisakyti alkoholinių gėrimų.

Kitos rekomendacijos dėl osteoartrito prevencijos yra šios:

• Apsaugokite pečių sąnarius nuo hipotermijos;
• kontroliuoti savo kūno svorį;
• vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu, laikykitės poilsio ir miego grafiko, venkite streso.

Prognozė

Peties sąnario osteoartritas paprastai yra ilgas, su laipsnišku negrįžtamu klinikinio vaizdo pablogėjimu. Dėl lėtos ligos dinamikos darbingumas išlieka ilgą laiką.

Sunkius patologijos atvejus lydi visiškas sąnario sunaikinimas: formuojasi sąnarinė ankilozė arba neoartrozė su nenatūraliu judrumu.

Apskritai peties sąnario osteoartritas gali sukelti paciento negalią. Anksti prijungus chondroprotektorius, dažnai galima pagerinti pacientų būklę, o tai daugiausia lemia ligos atsako progresavimo sulėtėjimas. Įvairių formų vaistai prisideda prie gydymo veiksmingumo net esant generalizuotoms osteoartrito formoms.