Peties sąnario osteoartritas

Tarp daugelio neinfekcinių raumenų ir kaulų sistemos patologijų dažnai pasitaiko peties sąnario osteoartritas – liga, susijusi su sąnarinį paviršių dengiančių kremzlių audinių irimu. Uždegimas šiuo atveju nebūna arba vyksta silpna forma. Priešingu atveju patologija vadinama deformuojančia artroze. Dažniau serga pacientai, sergantys reumatoidinėmis ligomis.

Epidemiologija

Peties sąnario osteoartritas yra gana dažna patologija. Remiantis statistika, ja serga daugiau nei 6% gyventojų. Moterys ir vyrai turi maždaug vienodą tikimybę susirgti, tačiau jaunesniame amžiuje osteoartritu dažniau serga vyrai, o po 40-50 metų – moterys.

Didėjant amžiaus pokyčiams, ligos dažnis smarkiai didėja, ką patvirtino daugybė tyrimų. Remiantis kai kuriais duomenimis, patologija nustatoma apie 2% pacientų iki 45 metų amžiaus, tačiau po 45 ir iki 65 metų amžiaus sergamumas smarkiai padidėja iki maždaug 8–10%.

Dažniausiai kliniškai reikšmingais osteoartrito vystymosi veiksniais laikomi profesinė veikla, fizinis aktyvumas ir kitų ligų (įskaitant medžiagų apykaitos sutrikimus) buvimas.

Osteoartritas dažniau pažeidžia kelio ir klubo sąnarius. Peties sąnario patologija pagal paplitimą užima tik trečią vietą. [ 1 ]

Priežastys peties sąnario osteoartritas

Peties sąnario osteoartritas gali atsirasti dėl uždegiminio proceso, displazijos (įgimto sąnario vystymosi sutrikimo), sutrikusio kraujo aprūpinimo. Reikšmingi ligos vystymosi veiksniai gali būti profesinės traumos ir mikrotraumos, kurių metu pažeidžiamas raiščių aparatas. Peties sąnariai dažnai pažeidžiami krautuvams, statybininkams, dažytojams, akrobatams, sunkumų kilnotojams. Patologinius pokyčius dažnai sukelia intensyvus sąnario krūvis, nepakankamas maistinių medžiagų suvartojimas. [ 2 ]

Ypatingą vaidmenį atlieka genetiniai požymiai, paveldimas polinkis, amžius, per didelis kūno svoris, sėslus gyvenimo būdas, nepatenkinamos profesinės veiklos sąlygos, gretutinės ligos ir kt.

Apskritai galima įvardyti šias ligos vystymosi priežastis:

• Endokrininės patologijos (cukrinis diabetas, hiper- ir hipotireozė, nutukimas);
• Įvairaus laipsnio sužalojimai (tiek lūžiai, tiek mikrotraumos);
• Uždegiminės patologijos (artritas, podagra, reumatoidinės patologijos);
• Medžiagų apykaitos sutrikimai (Vilsono-Konovalovo liga, Pageto liga);
• Įgimti defektai (pvz., skirtingas rankų ilgis);
• Genetiniai kolageno sutrikimai;
• Neuropatija (toksinė, diabetinės kilmės);
• Reguliarūs kraujavimai sąnario ertmėje (pvz., sergant hemofilija).

Rizikos veiksniai

Peties sąnario osteoartrito vystymasis yra glaudžiai susijęs su tokiais rizikos veiksniais kaip:

• Sisteminiai veiksniai:
  • Amžius - patologija dažniau pasireiškia po 30-40 metų amžiaus;
  • Lytis - jaunesniame amžiuje dažniau serga vyrai, o po 40 metų - moterys;
  • Hormoninė būsena – moterys išgyvena menopauzę;
  • Genetinis polinkis;
  • Sumažėjęs kaulų mineralų tankis, vitamino D trūkumas.
• Vietiniai veiksniai:
  • Ankstesnė peties sąnario trauma ir sužalojimas;
  • Raumenų silpnumas;
  • Nenormali sąnario ašis;
  • Hipermobilumas.
• Išoriniai veiksniai:
  • Bet kokio laipsnio nutukimas;
  • Per didelis peties sąnario krūvis;
  • Sportas, profesinis stresas.

Pathogenesis

Svarbi kremzlės funkcija laikoma peties sąnario pritaikymu mechaniniam krūviui ir motorinių galimybių užtikrinimu. Sveikos būklės kremzlės audinį sudaro jungiamojo audinio matrica ir chondrocitai, kurie palaiko pusiausvyrą tarp anabolizmo ir katabolizmo (destruktyvių procesų). Susiformavus osteoartritui, sveika pusiausvyra sutrinka: pradeda vyrauti destrukcijos reiškiniai. Šiame mechanizme didelę reikšmę turi uždegimą skatinantys citokinai (interleukinas-1), kurių įtakoje chondrocitai aktyvuoja proteolitinių fermentų (matricos metaloproteinazių) gamybą, sukeldami degeneracinius kolageno skaidulų ir proteoglikanų pokyčius. Be kita ko, osteoartrito metu chondrocitai pernelyg gamina ciklooksigenazę-2. Tai fermentas, kuris sukelia prostaglandinų, dalyvaujančių uždegiminės reakcijos pradžioje, gamybą.

Pagrindinės osteoartrito formavimosi priežastys yra trauma (dažniausiai pasitaikantys veiksniai), displazijos procesai (įgimti sutrikimai kartu su nepakankama sąnarių biomechanika) ir uždegiminės patologijos (dažnai autoimuninių ligų pasekmė).

Simptomai peties sąnario osteoartritas

Peties sąnario osteoartrito simptomatologija susideda iš pagrindinių požymių, tokių kaip skausmas, krepitacija ir sustingimas, deformacija (sąnario tūrio padidėjimas).

Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmas, trunkantis daugelį dienų. Skausmo sindromą sukelia sinovijos membranos pokyčiai, raumenų spazmai, uždegimas ir kapsulės tempimas. Skausmo pobūdis gali būti įvairus, tačiau bendras bruožas yra tas, kad jis sustiprėja fizinio krūvio metu ir silpnėja ramybės būsenoje.

Uždegiminiai požymiai pasireiškia staigiu skausmo padidėjimu, ryškiu diskomfortu naktinio poilsio metu, rytiniu sustingimu ir peties sąnario patinimu. Skausmas linkęs keistis veikiant oro sąlygoms, temperatūros pokyčiams.

Krepitacija yra dar vienas būdingas peties sąnario osteoartrito simptomas. Ji pasireiškia traškėjimo, traškėjimo ar girgždėjimo pojūčiu aktyvaus judesio metu. Krepitaciją sukelia sąnarinių paviršių išsidėstymo sutrikimas, ribotas peties sąnario mobilumas arba sąnarinės kremzlės elemento blokada.

Padidėjęs peties sąnario tūris dažnai atsiranda dėl proliferacinių pokyčių arba periartikulinio audinio patinimo. Išsivysčius antriniam sinovitui, gali būti stiprus patinimas ir lokalizuotas karščiavimas.

Pirmasis skausmingas požymis, su kuriuo pacientai dažniausiai kreipiasi į gydytoją, yra skausmas. Nors paprastai prieš jį jaučiamas diskomfortas peties sąnaryje, į kurį nedaugelis laiku atkreipia dėmesį. Pirmasis skausmas atsiranda fizinio krūvio metu ir praeina ramybės būsenoje (ypač naktinio poilsio fone).

Kairiojo, dešiniojo peties sąnario osteoartritą lydi įvairaus pobūdžio skausmas. Skausmo sindromas paprastai nėra susijęs su tiesioginiu kremzlės pažeidimu, nes kremzlės audinyje nėra nervų galūnėlių. Šiuo atveju priežastys yra šios:

• Subchondrinis kaulas (uždegiminis procesas, mikro pažeidimai, medulinė hipertenzija);
• Osteofitai (nervų galūnių dirginimas antkaulyje);
• Raiščių aparatas (patempimas);
• Sąnario raiščio-sausgyslės komponento tvirtinimo prie kaulo vieta (uždegiminė reakcija);
• Sąnarinis maišelis (uždegiminė reakcija, patempimas);
• Periartikuliniai raumenys (spazmai);
• Sinovinė membrana (uždegiminė reakcija).

Peties ir akromialinio-raktikaulinio sąnario osteoartritas gali pasireikšti keliais skausmo tipais:

• Skausmas, atsirandantis dėl kasdienio fizinio krūvio ir išnykstantis ilsintis naktį (simptomą išprovokuoja sumažėjusi kremzlės ir subkremzlinių kaulinių elementų amortizacija);
• Nuolatinis, bukas skausmas naktį (simptomas atsiranda dėl veninės stazės subchondriniame kempininiame kaulo segmente ir padidėjusio intrakaulinio slėgio);
• Trumpalaikis, praeinantis skausmas (15–20 minučių trukmės periodai), atsirandantis po poilsio ir praeinantis motorinės veiklos metu (simptomas susijęs su sąnarių paviršių, padengtų kaulų ir kremzlių pažeidimo elementais, trintimi);
• Nuolatinis skausmas (simptomas paaiškinamas refleksiniu raumenų spazmu ir reaktyvaus sinovito pradžia).

Etapai

Iki šiol įprasta atskirti tris ligos eigos laipsnius.

• I laipsnio peties sąnario osteoartritas nėra lydimas jokių ryškių morfologinių pokyčių sąnariniuose audiniuose. Pastebimi tik sinovijos membranos funkcionalumo ir sinovijos skysčio, maitinančio kremzlę ir meniskus, biocheminės sudėties sutrikimai. Dėl šių pokyčių peties sąnarys praranda gebėjimą tinkamai atlaikyti įprastas apkrovas, atsiranda perkrovos, lydimos skausmo ir uždegimo.
• II laipsnio peties sąnario osteoartritui būdingi destruktyvūs procesai kremzlėje ir meniskose. Dėl apkrovos kaulo pusėje susidaro osteofitai.
• Trečiojo laipsnio peties sąnario osteoartritas pasireiškia ryškia kaulo – atraminės sąnarinės vietos – deformacija, dėl kurios pakinta galūnės ašis. Sąnariniai raiščiai sutrumpėja, išsivysto patologinis peties sąnario paslankumas. Tuo pačiu metu atsiranda sąnarinės bursos sustingimas, natūralūs judesiai smarkiai apribojami – išsivysto kontraktūros.

Formos

Yra du pagrindiniai osteoartrito tipai. Tai pirminis, arba idiopatinis, ir antrinis, tai yra, besivystantis kitų patologijų fone.

• Pirminis osteoartritas gali būti lokalizuotas (kai vienu metu pažeidžiami mažiau nei trys sąnariai) ir generalizuotas (kai pažeidžiamos 3 ar daugiau sąnarių grupės).
• Antrinis osteoartritas gali būti:
  • Potrauminis (dėl peties traumų);
  • Įgimtas, įgytas, endeminis (pvz., hipermobilumo sindromas);
  • Metabolinių patologijų (ochronozės, Gošė ligos, hemochromatozės ir kt.) pasekmė;
  • Endokrinopatijos (akromegalija, hiperparatiroidizmas, hipotirozė, cukrinis diabetas);
  • Dėl kalcio nusėdimo sutrikimų (hidroksiapatito, kalcio pirofosfato);
  • Neuropatijų (Šarko ligos) pasekmė;
  • Dėl kitų patologijų (pvz., osteonekrozės).

Komplikacijos ir pasekmės

Peties sąnario osteoartritas vystosi palaipsniui, simptomatologija pasireiškia lėtai, iš pradžių – nepastebimai. Iš pradžių pacientą pradeda varginti silpnas, trumpalaikis skausmas, neturintis aiškios vietos. Skausmas linkęs sustiprėti fizinio krūvio metu.

Kai kuriems pacientams pirmasis požymis yra traškėjimas, sąnarių diskomfortas ir laikinas sustingimas. Toliau simptomai plečiasi: skausmas pradeda varginti net ramybės būsenoje, keičiantis orams ir pan. Laikui bėgant, skausmo sindromas tampa ryškesnis, motorinės galimybės ribotos. Petys pradeda skaudėti iš visų pusių.

Osteoartrito paūmėjimo periodus lydi trumpos remisijos, kurios vis trumpėja. Dėl stipraus skausmo pažeistos rankos raumenys refleksiškai spazmuoja, gali susidaryti raumenų kontraktūra. Traškėjimas tampa nuolatinis, sustiprėja sąnario deformacija, atsiranda mėšlungis.

Po kurio laiko pečių sritis tampa gerokai išlenkta, motoriniai gebėjimai praktiškai prarandami, kenčia gebėjimas dirbti. Sunkiais atvejais atsiranda negalia.

Diagnostika peties sąnario osteoartritas

Osteoartrito diagnozę patvirtina tipiškas radiologinis vaizdas, kuriam būdingas specifinis asimetrinis sąnario tarpo susiaurėjimas, subchondrinių cistų ir kraštinių auglių buvimas, subchondrinė sklerozė, o pažengusiais atvejais – kaulų epifizių deformacija.

Laboratoriniai tyrimai nerodo jokių specifinių ir būdingų peties sąnario osteoartritui požymių. Tačiau laboratorinė diagnostika vis tiek atliekama:

• Siekiant atskirti osteoartritą nuo kitų panašių patologijų (sergant osteoartritu, bendro kraujo tyrimo metu nėra uždegiminių pokyčių, nėra reumatoidinio faktoriaus, o šlapimo rūgšties kiekis serume yra normos ribose);
• Prieš pradedant gydymą, siekiant išsiaiškinti galimas kontraindikacijas skiriant tam tikrus vaistus;
• Siekiant nustatyti uždegiminį procesą (ištirti COE ir C reaktyvųjį baltymą).

Sinovinis skystis analizuojamas tik esant sinovitui diferencinei diagnostikai. Peties sąnario osteoartritas neatsispindi sinovinio skysčio uždegiminiame pobūdyje: paprastai skystis yra skaidrus arba šiek tiek drumstas, klampus, leukocitų koncentracija jame ne didesnė kaip 2000/mm³.

Instrumentinė diagnostika pirmiausia apima rentgeno tyrimą – informatyviausią peties sąnario osteoartrito nustatymo metodą. Rentgeno nuotraukose matomas sąnario tarpo susiaurėjimas, kraštinių osteofitų buvimas, subchondrinės sklerozės reiškiniai. Kartais gali prireikti radiografijos keliose projekcijose, pavyzdžiui, anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijoje, pakelta arba į šoną patraukta ranka.

Kompiuterizuotas rezonansinis tomografas skiriamas rečiau. Magnetinio rezonanso tomografijos naudojimas yra būtinas norint įvertinti kremzlės būklę, kuri ypač svarbi ankstyvoje patologijos stadijoje, kai radiologiniai požymiai dar nėra aptikti, bet skausmo sindromas jau yra.

Artroskopija laikoma tiksliausia peties osteoartrito diagnostikos procedūra. Naudodamas zondinę mikroskopiją, gydytojas tiksliai nustato kremzlės pažeidimo mastą:

• Pirmuoju laipsniu kremzlė suminkštėja (prisilietus prie jos zondu);
• Antrojo laipsnio atveju matomi nedideli įtrūkimai ir mikro pažeidimai kremzlės paviršiuje;
• Trečiajame laipsnyje kremzlės elementai yra maždaug 2,5 mm suglebę;
• Ketvirtajame laipsnyje kremzlės visiškai nėra, o kaulinis audinys yra neapsaugotas.

Diferencialinė diagnostika

Peties sąnario osteoartrito diagnozė paprastai nėra sudėtinga. Tačiau kiekvieną konkrečią klinikinę situaciją gydytojas turėtų analizuoti atsižvelgdamas į teorinę antrinės ligos kilmės tikimybę. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama šį sutrikimą atskirti nuo šių patologijų:

• Potrauminis sinovitas;
• Ankilozinis spondilitas (Bechterevo liga);
• Reaktyvusis artritas;
• Reumatinė polimialgija;
• Podagra, pseudopodagra;
• Infekcinis artritas;
• Psoriazinis artritas;
• Reumatoidinis artritas;
• Paraneoplastinė, diabetinė artropatija;
• Fibromialgija.

Gydymas peties sąnario osteoartritas

Šios ligos gydymo priemonės turėtų būti derinamos su gyvenimo būdo pokyčiais, fizinio aktyvumo korekcija ir sąnarių apsauga. Pirmasis gydymo žingsnis – sumažinti skausmą, pagerinti sąnarių funkciją, užkirsti kelią peties deformacijai ir užkirsti kelią negalios vystymuisi. Paskirtos gydymo priemonės turėtų optimizuoti paciento gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią tolesniam kremzlės irimui. [ 3 ]

Terapija yra sudėtinga, apimanti nefarmakologinius, farmakologinius ir chirurginius metodus. Medikamentinis gydymas dažnai grindžiamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, gliukokortikosteroidų, B grupės vitaminų vartojimu, taip pat terapinių blokadų taikymu. Kineziterapija gali būti miostimuliacija, fonoforezė, smūginės bangos ir lazerio procedūros, ozono terapija. Be to, taip pat įtraukiama gydomoji mankšta ir manualinė terapija.

Skausmo mažinimo etape paprastai skiriami gydomieji pratimai: pratimai turi būti švelnūs, palaipsniui didinant krūvį. Stiprėjant raumenims, peties sąnario osteoartrito paūmėjimo epizodai pasitaiko rečiau. Tinkamą pratimų rinkinį galima gauti iš kineziterapijos specialisto.

Rekomenduojama koreguoti mitybą, įtraukiant į ją produktus, kurių sudėtyje yra kolageno junginių. Tai liesa mėsa, želatina, jūros gėrybės, bananai, džiovinti vaisiai. [ 4 ]

Vaistai

Kaip simptominiai vaistai nuo peties sąnario osteoartrito, tinka vartoti analgetikus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Prireikus skiriami opioidiniai analgetikai, gliukokortikoidų intraartikuliarinės injekcijos. Ilgai veikiančių vaistų atveju pirmenybė teikiama vaistams, kurių pagrindą sudaro hialurono rūgštis, stroncio ranelatas, Piascledinas, Diacereinas, gliukozaminas ir chondroitino sulfatas.

Vartoti per burną: vieno paketėlio turinį supilkite į stiklinę, įpilkite 50 ml vandens, išmaišykite iki suspensijos ir išgerkite. Optimali paros dozė – 2 g stroncio ranelato per parą, prieš miegą. Vartojimas – ilgalaikis, rekomenduoja gydytojas.

Paracetamolis skiriamas pacientams, kuriems pasireiškia lengvas arba vidutinio stiprumo skausmas, nesant uždegimo požymių. Ilgą laiką galima vartoti 3 g dozę per parą. Didesnės dozės gali sukelti šalutinį poveikį iš virškinimo sistemos ir inkstų. Paracetamolis neskiriamas pacientams, sergantiems kepenų patologijomis ir vartojantiems alkoholį.	Didžiausia leistina paracetamolio dozė vienu metu neturi viršyti 350 mg. Nuolatinis vartojimas neturėtų viršyti 3 g per parą.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami tik skausmo sindromo paūmėjimo laikotarpiu. Vartokite minimalų veiksmingą jų kiekį, nes didelės dozės ir ilgalaikis vartojimas (daugiau nei 3–5 dienas) yra virškinimo sistemos šalutinio poveikio rizikos veiksnys. Taip pat galima priklausomybė nuo dozės. Rekomenduojama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo kartu su protonų siurblio inhibitoriais – siekiant apsaugoti virškinimo trakto organus.	Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami, jei saugesnis paracetamolis neturi jokio poveikio arba yra uždegimo požymių. Stiprus skausmas yra dar viena tokių vaistų vartojimo indikacija, tačiau mažiausiu veiksmingu kiekiu ir kuo trumpesnį laiką. Pavyzdys: vartoti visą Orthofen, nekramtant, užgeriant vandeniu, geriausia prieš valgį, po 100–150 mg per parą (jei įmanoma, dozė sumažinama iki 70–100 mg per parą).
Tepalai, kurių sudėtyje yra nesteroidinių priešuždegiminių komponentų, pasižymi pakankamu analgeziniu poveikiu peties osteoartrito atveju. Jie yra gerai toleruojami, tačiau jų negalima vartoti ilgiau nei 2 savaites be pertraukos, nes laikui bėgant jų veiksmingumas mažėja.	Tepalai nuo peties sąnario osteoartrito pacientams skiriami siekiant pagreitinti skausmo sindromo palengvinimą vartojant paracetamolio arba kai pacientai negali vartoti nesteroidinių vaistų per burną. Galimi tepalų variantai: diklofenakas 1-2% (tepalas, gelis), Diclac-gelis, Artiflex, Ultrafastin gelis 2,5%, Dolgit kremas, Dicloseif forte, Fanigan Fast gelis, Nobi gelis, Voltaren emulgelis, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen gelis ir kt. Tepalai arba gelis tepami 3-4 kartus per dieną, įtrinant į pažeisto peties sritį. Trukmė priklauso nuo osteoartrito pobūdžio ir gydymo veiksmingumo (bet ne ilgiau kaip 14 dienų iš eilės).
Skausmą malšinantys opioidiniai analgetikai skiriami trumpą laiką, esant stipriam skausmui, jei paracetamolis ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo buvo neefektyvūs (arba buvo kontraindikacijų skirti optimalų šių vaistų kiekį).	Opioidinis analgetikas Tramadolis skiriamas pirmosiomis stipraus skausmo sindromo dienomis po 50 mg per parą, palaipsniui didinant dozę iki 200–300 mg per parą. Retard tabletės geriamos po 100–200 mg kas 12 valandų. Perdozavus vaisto, gali pasireikšti visiems centrinio poveikio opioidiniams analgetikams būdingi požymiai: vėmimas, sąmonės sutrikimas, miozė, traukuliai, kvėpavimo centro slopinimas.
Peties sąnario osteoartrito atveju atliekamos intraartikuliarinės injekcijos skausmui ir uždegimui mažinti. Gliukokortikoidų poveikio trukmė paprastai yra 1–4 savaitės.	Rekomenduojama vienkartinė 40 mg metilprednizolono arba 20–40 mg triamcinolono intrasąnarinė injekcija. Nepageidautina per metus į tą patį petį atlikti daugiau nei 2–3 intrasąnarines injekcijas.
Gliukozaminas ir chondroitino sulfatas pasižymi vidutiniu analgeziniu poveikiu ir padidintu saugumu. Yra informacijos apie jų galimą struktūrą modifikuojantį poveikį (sąnarių plyšio susiaurėjimo slopinimą). Vaistų poveikis yra ilgalaikis ir gali būti stebimas kelis mėnesius po gydymo nutraukimo.	Sergant peties osteoartritu, chondroitino sulfatas beveik visada skiriamas ilgalaikiam vartojimui, po 500 mg du kartus per parą. Gliukozaminas vartojamas po 1500 mg per parą 1-3 mėnesius. Gydymo kursus galima kartoti 2-3 kartus per metus.
Diacereinas gali būti vartojamas pirminiam arba antriniam peties sąnario osteoartritui gydyti. Jis mažina skausmą, o poveikis gali išlikti kelis mėnesius po vartojimo pabaigos.	Diacereino kapsulė geriama visa, nekramtant, po valgio. Vaisto paros norma yra 1 kapsulė (50 mg), vartojimo dažnumas – kas 12 valandų. Gydymo kursas negali būti trumpesnis nei 4 mėnesiai. Vaisto toleravimas yra geras.
Piascledinas – preparatas, kurio pagrindą sudaro nemuilinamieji avokado ir sojų pupelių junginiai, skiriamas ilgalaikiam skausmo mažinimui, peties sąnario funkcijos gerinimui ir osteoartrito progresavimo slopinimui.	Piascledinas vartojamas ilgą laiką po 300 mg per parą. Galimas šalutinis poveikis: viduriavimas, pilvo skausmas, atsirūgimas su riebalų skoniu. Kadangi vaisto sudėtyje yra sojų aliejaus, jo negalima vartoti pacientams, linkusiems į alergiją sojos ir žemės riešutų produktams.
Hialurono rūgšties pagrindu pagaminti vaistai padeda sumažinti skausmą, o vartojimo poveikis trunka nuo 2 mėnesių iki metų.	Hialurono rūgšties preparatai suleidžiami į sąnario ertmę. Tokių injekcijų skaičius gali būti 3–5, o pakartoti galima po 6–12 mėnesių. Po injekcijos peties srityje gali atsirasti nedidelis patinimas, kuris susidaro dėl suleisto tirpalo tūrio. Patinimas išnyksta per 1–2 dienas.
Stroncio ranelatas (Bivalos) padeda sumažinti skausmą ir pagerinti sąnarių funkciją, stimuliuoja osteogenezę.

Kineziterapinis gydymas

Peties osteoartritui rekomenduojamas vietinis paviršinio šalčio ar šilumos taikymas. Tokios procedūros sukelia analgezinį poveikį.

Ryškų, bet trumpalaikį analgezinį poveikį suteikia perkutaninė elektrinė nervų stimuliacija. Taip pat gali būti taikoma akupunktūra.

Tuo tarpu kineziterapijos pagrindas dažnai yra smūginės bangos terapija, kuri pasižymi greitu analgeziniu, priešuždegiminiu ir dekongestantiniu poveikiu. Kiekvienam pacientui skiriamas individualus gydymo kursas, priklausomai nuo peties sąnario osteoartrito išsivystymo mechanizmo, gretutinių patologijų buvimo, klinikinių apraiškų charakteristikų ir trukmės. Toks individualus požiūris padeda pasiekti greičiausią ir ilgalaikį rezultatą:

• Pacientui malšinti skausmą, patinimą pečių srityje;
• Atkurti variklio tūrį;
• Užkirsti kelią tolesniam osteoartrito ir jo komplikacijų vystymuisi;
• Pagerinti darbingumą ir gyvenimo kokybę.

Smūginės bangos terapijos technika – tai fokusuoto infragarso virpesių srauto taikymas, kuris netrukdomai prasiskverbia per raumeninį audinį ir veikia tiesioginį patologinį židinį, zonoje „sausgyslė-raumuo“, „raištis-kaulas“. Procedūros metu padidėja kraujotaka peties sąnaryje, optimizuojamas sąnario ir periartikulinių audinių aprūpinimas krauju, suaktyvinamas natūralus audinių atstatymo ir atsinaujinimo procesas, skatinamas kalcio nuosėdų sunaikinimas ir jų pašalinimas.

Surgical treatment

Chirurginis gydymas gali apimti sąnario endoprotezavimą, kuris gali sumažinti skausmą, pagerinti motorinę funkciją ir paciento, sergančio peties osteoartritu, gyvenimo kokybę. Chirurginės intervencijos poveikio trukmė yra maždaug 10 metų, o infekcinių komplikacijų dažnis ir pakartotinės intervencijos poreikis svyruoja nuo 0,2 iki 2 % per metus. Optimaliausi endoprotezavimo rodikliai pastebimi 45–74 metų pacientams, kurių kūno svoris mažesnis nei 70 kg.

Chirurginis gydymas gali būti rekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkia peties osteoartrito forma, kurią lydi stiprus skausmo sindromas, nereaguojantis į konservatyvų gydymą, esant ryškiam sąnario funkcijos sutrikimui (išsivysčius sunkiai deformacijai, sąnario nestabilumui, atsiradus kontraktūroms ir atrofiniams raumenų pokyčiams). [ 5 ]

Pratimai ir gimnastika peties sąnario osteoartritui

Reguliarūs gydomieji pratimai padeda sustiprinti pečių sritį supančius raumenis, pagerinti sausgyslių raiščių tonusą ir pašalinti skausmo sindromą. Be to, specialus pratimų rinkinys atkuria sąnarių našumą, tačiau juos reikia atlikti kasdien ilgą laiką.

Pradėkite nuo raumenų apšilimo ir atpalaidavimo, po to atlikite judesius ir tempimo pratimus. Kiekvienas pratimas atliekamas 10 kartų arba tol, kol skausmas praeis.

1. Pakelkite ir nuleiskite pečius, atlikite sukamaisiais judesiais pirmyn ir atgal.
2. Nuleiskite pažeistą galūnę taip, kad ji atsipalaiduotų ir laisvai kabėtų. Sukiokite pažeistą galūnę pirmyn, atgal ir į šonus.
3. Kita ranka laikykite pažeistą ranką už dilbio, lėtai pakelkite ją iki krūtinės lygio ir nuleiskite į pradinę padėtį. Laikydami ranką krūtinės lygyje, atlikite judesius į šonus, ratu.
4. Laikykite gimnastikos lazdą plačiai išskėstomis rankomis. Lazdą judinkite į kairę ir į dešinę, aukštyn ir žemyn.
5. Laikykite gimnastikos lazdą ant ištiestų rankų, priešingą galą remdamiesi į grindis. Sulenkite ir ištieskite rankas per alkūnes, atlikite sukamaisiais judesiais.
6. Sukite kamuolį aplink liemenį, perkelkite jį iš kairės rankos į dešinę ir atvirkščiai.
7. Laikykite gimnastikos lazdą abiem rankomis už nugaros. Atlikite judesius aukštyn ir žemyn.
8. Atsigulkite ant nugaros, pakelkite rankas virš galvų, sujungdami pirštus į garbaną, tada nuleiskite jas.
9. Gulėdami ant nugaros, slyskite aukštyn ir žemyn, rankas ištiesę į šonus. Pratimą kartokite taip pat sėdėdami ir stovėdami.
10. Laikykite rankas sulenktas per alkūnes, prispaustas prie liemens. Išskėskite rankas į šonus, grįžkite į pradinę padėtį.
11. Atsigulkite ant nugaros, apglėbkite rankas aplink dilbius, atlikite sukamaisiais judesiais.

Peties sąnario osteoartrito pratimai skirti skausmui mažinti ir motorinei funkcijai išsaugoti. Rekomenduojami pratimai, kurie padeda sustiprinti atitinkamas raumenų grupes. Nurodyti jėgos pratimai (izometriniai, priešpriešiniai), kurie taip pat padeda pašalinti skausmo sindromą.

Prieš pradedant mankštintis, būtina įsitikinti, kad nėra kontraindikacijų kineziterapijai. Jos laikomos:

• Nekontroliuojami širdies ritmo sutrikimai, trečio laipsnio blokada;
• „švieži“ patologiniai pokyčiai elektrokardiogramoje;
• Nestabili krūtinės angina;
• Kardiomiopatija;
• Širdies defektai;
• Nekontroliuojama arterinė hipertenzija.

Liaudies medicina peties sąnario osteoartrito gydymui

Pečių osteoartritas reikalauja visapusiško terapinio požiūrio. Todėl prie tradicinio gydymo dažnai pridedamos liaudies gynimo priemonės, kurios padeda pagreitinti gijimo procesą.

Galima naudoti šiuos receptus:

• Šviežiai nuskintus varnalėšų lapus nuplaukite ir nusausinkite, permeskite juos per mėsmalę. Gautą minkštimą paskirstykite ant odos virš pažeisto sąnario, uždenkite marlės tvarsčiu ir palikite per naktį. Šį gydymą galima kartoti kelias naktis iš eilės, kol būklė pagerės.
• Surinkite paparčio lapus, užtepkite ant pažeisto peties sąnario ir užriškite marlės tvarsčiu. Palaikykite per naktį. Gydymas kartojamas kelias dienas.
• Tepkite šviežių kiečio lapų arba kopūstų lapų kompresus (ypač padeda nuo patinimo).
• Sausa želatina valgoma ryte prieš pusryčius, 1 valgomasis šaukštas, užgeriant 200–300 ml vandens, ilgą laiką.
• Šviežius varnalėšų lapus užpilkite verdančiu vandeniu, tada išimkite ir sumaišykite su medumi. Gautą priemonę užtepkite ant pažeisto peties sąnario, uždenkite marlės tvarsčiu ir užriškite vilnoniu šaliku. Palaikykite per naktį. Procedūrą galima kartoti kelis kartus, kol būklė stabiliai pagerės.

Be to, rekomenduojama maudytis šiltame vandenyje su garstyčių milteliais arba žolelių užpilais (mėtų, medetkų, jonažolių, raudonėlių), topinamboro nuoviru.

Dieta sergant peties sąnario osteoartritu

Mitybos korekcija papildo gydymą ir padeda pagreitinti osteoartrito pažeisto peties sąnario funkcijos atsigavimą. Dietinė mityba reiškia tam tikrų taisyklių laikymąsi:

• Mityba turėtų būti kuo įvairesnė, subalansuota ir visavertė.
• Svarbu apriboti druskos suvartojimą iki 5 g per dieną. Rūkyti, konservuoti, sūdyti produktai neįtraukiami į meniu.
• Rekomenduojama padidinti paprasto švaraus vandens be dujų suvartojimą, bent iki 2–2,5 litro per dieną.
• Į valgiaraštį būtina įtraukti maisto produktų, kurių sudėtyje yra augalinių aliejų ir nesočiųjų riebalų rūgščių omega-3 ir omega-6.
• Ypač naudingi sergant osteoartritu yra šalti mėsos gaminiai, užpilta žuvis, želė, kisielius. Tokiuose patiekaluose yra mukopolisacharidų, kurie padeda pagerinti kremzlės struktūrą, stimuliuoja kolageno sintezę.

Būtina sąlyga pacientams, sergantiems peties sąnario osteoartritu, yra svorio kontrolė. Naudinga reguliariai organizuoti iškrovimo dienas. Nurodomi daliniai, dažni porcijiniai valgiai.

Rekomenduojami produktai:

• Silpni sultiniai (pageidautina žuvies arba daržovių sultiniai);
• Liesa mėsa, šalti mėsos gaminiai ir pilstomi patiekalai;
• Pieno produktai (kefyras, raugintas keptas duona, kietasis sūris, varškės sūris, natūralus jogurtas);
• Žuvis (pageidautina jūros žuvis);
• Viso grūdo duona, sėlenos;
• Daržovės bet kokia forma;
• Riešutai, sėklos;
• Bet kokie vaisiai;
• Kompotai, arbata, kisielius, kąsneliai, vanduo be dujų.

Reikėtų apriboti sodrių sultinių, riebios mėsos ir kiaulienos taukų, rūkytos mėsos ir pusgaminių, subproduktų ir dešrų, raudonos mėsos, kepinių, alkoholio ir stiprios kavos, aštrių prieskonių ir pagardų vartojimą.

Prevencija

Bet koks krūvis turėtų būti vidutinio sunkumo, tačiau jo buvimas yra būtinas: norint normalizuoti svorį, optimizuoti kraujotaką, sustiprinti raumenų korsetą. Sėslus gyvenimo būdas, taip pat per didelis fizinis krūvis, gali būti peties osteoartrito vystymosi veiksnys.

Svarbu būti atsargiems tiek namuose, tiek darbe, vengti sąnarių perkrovų, traumų ar netinkamos rankų padėties dirbant ar sportuojant.

Pradedantieji visada turėtų atlikti pirmąsias treniruotes prižiūrimi instruktoriaus ar gydytojo.

Be to, būtina peržiūrėti ir pakoreguoti savo mitybos įpročius. Siekiant išvengti osteoartrito, patartina iš raciono neįtraukti raudonos mėsos ir gyvūninių riebalų. Gerai, jei meniu reguliariai bus jūros gėrybių, pieno produktų, žuvies, žolelių, riešutų, vaisių ir daržovių, taip pat želatinos (želė, šalti mėsa ir kt. pavidalu). Specialistai taip pat pataria padidinti paros skysčių kiekį – iki 2–2,5 litro per dieną.

Privaloma atsisakyti alkoholinių gėrimų.

Kitos osteoartrito prevencijos rekomendacijos apima:

• Apsaugokite pečių sąnarius nuo hipotermijos;
• Norint kontroliuoti savo kūno svorį;
• Vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu, laikykitės poilsio ir miego grafiko, venkite streso.

Prognozė

Peties sąnario osteoartritas paprastai būna ilgas, palaipsniui negrįžtamai pablogėja klinikinis vaizdas. Dėl lėtos ligos dinamikos darbingumas išlieka ilgą laiką.

Sunkiais patologijos atvejais lydi visiškas sąnario sunaikinimas: susidaro sąnario ankilozė arba neoartrozė su nenatūraliu judrumu.

Apskritai peties sąnario osteoartritas gali sukelti paciento negalią. Ankstyva chondroprotektorių terapija dažnai leidžia pagerinti pacientų būklę, daugiausia dėl ligos progresavimo sulėtėjimo. Įvairių vartojimo formų vaistai prisideda prie gydymo veiksmingumo net ir esant generalizuotai osteoartrito formai.