Peties sąnario osteoartritas

Tarp daugelio nefekcinių raumenų ir kaulų sistemos patologijų dažnai susiduriama su peties sąnario osteoartritu - liga, susijusi su kremzlės audinių sunaikinimu, dengiančiu sąnario paviršių. Uždegimo šiuo atveju nėra arba jis vyksta silpnąja forma. Priešingu atveju patologija vadinama deformuojančia artroze. Pacientai, kenčiantys nuo reumatoidinių ligų, dažniau kenčia.

Epidemiologija

Peties sąnario osteoartritas yra gana dažna patologija. Remiantis statistika, tai turi įtakos daugiau nei 6% gyventojų. Moterys ir vyrai turi maždaug vienodą tikimybę susirgti, tačiau jaunesnio amžiaus vyrai dažniau kenčia nuo osteoartrito ir po 40–50 metų moterų.

Didėjant amžiaus pokyčiams, ligos dažnis smarkiai padidėja, o tai patvirtino daugybė tyrimų. Remiantis kai kuriais duomenimis, patologija nustatoma maždaug 2% pacientų iki 45 metų, tačiau po 45 ir iki 65 metų amžiaus dažnis smarkiai padidėja iki maždaug 8–10%.

Labiausiai paplitę kliniškai reikšmingi veiksniai, kuriant osteoartritą, laikomi profesiniu aktyvumu, fiziniu aktyvumu ir kitų ligų (įskaitant metabolinius sutrikimus).

Osteoartritas dažniau paveikia kelio ir klubo sąnarius. Peties jungtinės patologijos paplitimas užima tik trečią vietą. [1]

Priežastys Peties sąnario artrozė

Osteoartritas peties sąnario gali atsirasti dėl uždegiminio proceso, displazijos (įgimtas sąnario vystymosi sutrikimas), sutrikęs kraujo tiekimas. Reikšmingi ligos vystymosi veiksniai gali būti profesiniai sužalojimai ir mikrotraumos, pažeidžiant raiščių aparatą. Pečių jungtis dažnai paveikia krautuvuose, statybininkams, tapytojams, akrobatams, sunkumams. Patologinius pokyčius dažnai sukelia intensyvios sąnario apkrovos, nepakankamos maistinių medžiagų vartojimo. [2]

Ypatingą vaidmenį vaidina genetiniai požymiai, paveldimas polinkis, amžius, per didelis kūno svoris, sėslus gyvenimo būdas, nepatenkinamos profesinės veiklos sąlygos, kartu kartu ir kt.

Apskritai, šios ligos vystymosi priežastys gali būti pavadintos:

• Endokrininės patologijos (diabetas Mellitus, hipephotiroidizmas, nutukimas);
• Įvairaus laipsnio sužalojimai (tiek lūžiai, tiek mikrotraumos);
• Uždegiminės patologijos (artritas, podagra, reumatoidinės patologijos);
• Metaboliniai sutrikimai (Wilson-Conovalov liga, Paget liga);
• Įgimtiniai defektai (pvz., Skirtingi rankos ilgiai);
• Genetinis kolageno anomalijos;
• Neuropatija (toksiška, diabetinė kilmė);
• Reguliarūs hemoragijos sąnario ertmėje (pvz., Hemofilijoje).

Rizikos veiksniai

Peties sąnario osteoartrito vystymasis yra glaudžiai susijęs su rizikos veiksniais, tokiais kaip:

• Sisteminiai veiksniai:
  • Amžius - patologija yra labiau paplitusi po 30–40 metų;
  • Lytis - jaunesniame amžiuje vyrai dažniau yra paveikti, o po 40 metų - moterys;
  • Hormoninis statusas - moterys išgyvena menopauzę;
  • Genetinis polinkis;
  • Sumažėjęs kaulų mineralų tankis, vitamino D trūkumas.
• Vietiniai veiksniai:
  • Išankstinė trauma ir peties sąnario sužalojimas;
  • Raumenų silpnumas;
  • Nenormali sąnario ašis;
  • Hipermobilumas.
• Išoriniai veiksniai:
  • Bet kokio laipsnio nutukimas;
  • Per didelis peties sąnario įtempimas;
  • Sportas, profesinis stresas.

Pathogenesis

Laikoma, kad svarbi kremzlės funkcija yra pritaikanti petį į mechaninį apkrovą ir užtikrinant variklio galimybes. Sveikoje būsenoje kremzlės audinys susideda iš jungiamojo audinio matricos ir chondrocitų, kurie palaiko pusiausvyrą tarp anabolizmo ir katabolizmo (destruktyvių procesų). Susidarius osteoartritą, sutrikdyta sveika pusiausvyra: naikinimo reiškiniai pradeda vyrauti. Proinflammatiški citokinai (interleukinas-1) turi didelę reikšmę šiam mechanizmui, kuriam suaktyvėja proteolitinių fermentų (matricos metaloproteinazių) gamyba chondrocitais, išprovokuojant degeneracinius kolageno pluoštų ir proteoglikų pokyčius. Be kita ko, osteoartrito procese chondrocitai gamina pernelyg didelę ciklooksigenazės-2 gamybą. Tai yra fermentas, sukeliantis prostaglandinų, dalyvaujančių uždegiminio atsako pradžioje, gamybą.

Pagrindinės osteoartrito susidarymo priežastys yra trauma (dažniausiai pasitaikantys veiksniai), displazijos procesai (įgimtos sutrikimai kartu su nepakankama sąnario biomechanika) ir uždegiminės patologijos (dažnai yra autoimuninių ligų pasekmė).

Simptomai Peties sąnario artrozė

Peties sąnario osteoartrito simptomatologija susideda iš pagrindinių požymių, tokių kaip skausmas, krepitacija ir standumas, deformacija (sąnario tūrio padidėjimas).

Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmas, kuris trunka daugelį dienų. Skausmo sindromą sukelia sinovinės membranos pokyčiai, raumenų spazmas, uždegimas ir kapsulės tempimas. Skausmo pobūdis gali skirtis, tačiau dažnas požymis yra tas, kad jis didėja su fiziniu aktyvumu ir mažėja ramybėje.

Uždegiminiai požymiai pasireiškia staigiai padidėjus skausmui, išryškinto diskomforto atsiradimas nakties poilsio metu, rytinis sustingimas ir peties sąnario patinimas. Skausmas yra linkęs pasikeisti esant oro sąlygoms, temperatūros pokyčiams.

Krepitacija yra dar vienas simptomas, būdingas peties sąnario osteoartritui. Tai pasireiškia gniuždančiu, traškančiu ar gurkšnojančiu pojūčiu aktyvaus judesio metu. Krepitaciją sukelia trūkumas tarp sąnarinių paviršių, ribotas mobilumas peties sąnaryje arba užsikimšimas dėl sąnarinės kremzlės elemento.

Padidėjęs peties sąnario tūris dažnai atsiranda dėl dauginamųjų periartikulinio audinio pokyčių ar patinimo. Kai išsivysto antrinis sinovitas, gali būti didelis patinimas ir lokalizuotas karščiavimas.

Pirmasis skausmingas ženklas, su kuriuo pacientai dažniausiai eina pas gydytoją, yra skausmas. Nors dažniausiai prieš tai kyla diskomfortas peties sąnaryje, į kurį nedaug žmonių atkreipia dėmesį į laiką. Pirmasis skausmas atsiranda fizinio krūvio metu ir praeina ramybėje (ypač, atsižvelgiant į naktinį poilsį).

Kairiojo, dešiniojo peties sąnario osteoartritas lydi nevienalytį skausmo pobūdį. Skausmo sindromas paprastai nėra susijęs su tiesioginiu kremzlės pažeidimu, nes kremzlės audinyje nėra nervų galūnių. Priežastys šiuo atveju yra:

• Subchondralinis kaulas (uždegiminis procesas, mikrodamažas, meduliarinė hipertenzija);
• Osteofitai (nervų galūnių dirginimas periostyje);
• Ligaminis aparatas (patempimas);
• Sąnario su kaulo raiščių-Tendono komponento prijungimo vieta (uždegiminė reakcija);
• Sąnarinis maišelis (uždegiminė reakcija, patempimas);
• Periartikuliniai raumenys (spazmai);
• Sinovinė membrana (uždegiminis atsakas).

Peties ir akrominio-klimorkuliarinio sąnario osteoartritas gali sukelti kelių rūšių skausmą:

• Skausmas, atsirandantis dėl kasdienio fizinio aktyvumo ir išnykus naktiniame poilsyje (simptomas išprovokuoja sumažėjusį kremzlės ir subkartilinių kaulų elementų pagalvėlę);
• Nuolatinis, nuobodus skausmas naktį (simptomas atsiranda dėl veninės sustingimo Subchondral Spongiosa kaulo segmente ir padidėjęs intraosorinis slėgis);
• Trumpalaikis, trumpalaikis skausmas (15–20 minučių laikotarpiai), kuris atsiranda po poilsio ir praeina motorinio aktyvumo metu (simptomas yra susijęs su sąnarių paviršių trintimi, kuriems taikoma kaulų ir kremzlės sunaikinimo elementai);
• Nuolatinis skausmas (simptomas paaiškinamas raumenų reflekso spazmu ir reaktyviojo sinovito pradžia).

Etapai

Iki šiol įprasta atskirti tris ligos eigos laipsnius.

• 1-ojo laipsnio peties sąnario osteoartritas nėra lydimas jokių ryškių morfologinių sąnarinių audinių pokyčių. Pažeidimai pastebimi tik sinovinės membranos funkcionalume ir sinovinio skysčio, kuris maitina kremzlę ir meniskai, biocheminė sudėtis. Dėl šių pokyčių peties sąnarys praranda galimybę tinkamai atsispirti normalioms apkrovoms, atsiranda perkrovos, lydimas skausmo ir uždegimo.
• 2-ojo laipsnio peties sąnario osteoartritas būdingas destruktyvių procesų pradžia kremzlėje ir meniskai. Kaulo pusėje dėl apkrovos susidaro osteofitai.
• 3-ojo laipsnio peties sąnario osteoartritas pasireiškia ryškia kaulo deformacija - atraminė sąnario vieta, kuri keičia galūnės ašį. Sąnariniai raiščiai sutrumpėja, vystosi peties sąnario patologinis mobilumas. Tuo metu, kai tuo pačiu metu atsiranda sąnario bursos standumas, natūralūs judesiai yra smarkiai riboti - vystosi kontraktūros.

Formos

Yra du pagrindiniai osteoartrito tipai. Tai yra pirminiai arba idiopatiniai, ir antriniai, tai yra, vystantys kitų patologijų fone.

• Pirminis osteoartritas, savo ruožtu, gali būti lokalizuotas (kai tuo pačiu metu paveikti mažiau nei trys sąnariai) ir paveikti 3 sąnarių grupes).
• Antrinis osteoartritas gali būti:
  • Potrauminis (dėl peties sužalojimų);
  • Įgimtas, įgytas, endeminis (pvz., Hipermobilumo sindromas);
  • Metabolinių patologijų (ochronozė, Gaucherio liga, hemochromatozė ir kt.) Pasekmė;
  • Endokrinopatijos (akromegalija, hiperparatiroidizmas, hipotiroidizmas, diabetas);
  • Dėl kalcio nusėdimo sutrikimų (hidroksiapatito, kalcio pirofosfato);
  • Neuropatijų (Charcot liga) pasekmė;
  • Dėl kitų patologijų (pvz., Osteonekrozės).

Komplikacijos ir pasekmės

Peties sąnario osteoartritas vystosi palaipsniui, simptomatologija pasireiškia lėtai, iš pradžių - nepastebimai. Iš pradžių pacientui pradeda varginti silpnas, trumpalaikis skausmas, kuris neturi aiškios vietos. Skausmas yra linkęs sustiprėti fizinio aktyvumo metu.

Kai kuriems pacientams pirmasis ženklas yra traškėjimas, sąnarių diskomfortas ir laikinas sustingimas. Be to, simptomatologija plečiasi: skausmas pradeda varginti net ramybės būsenoje, keičiant orą ir tt. Laikui bėgant skausmo sindromas tampa ryškesnis, motorinės galimybės yra ribotos. Iš visų pusių petys pradeda skaudėti.

Po osteoartrito paūmėjimo laikotarpių seka trumpi remisijos, kurios tampa vis trumpesnės. Dėl intensyvaus skausmo, paveiktos rankos raumenys refleksiškai spazmuoja ir gali susidaryti raumenų kontraktūra. Susitraukimas tampa pastovus, didėja sąnarių deformacija, atsiranda mėšlungis.

Po kurio laiko pečių sritis tampa žymiai išlenkta, praktiškai prarandamos motorinės galimybės, o gebėjimas dirbti kenčia. Sunkiais atvejais įvyksta negalia.

Diagnostika Peties sąnario artrozė

Osteoartrito diagnozę patvirtina tipinis radiologinis vaizdas, kuriam būdingas specifinis asimetrinis sąnarių tarpo susiaurėjimas, subchondralinių cistų buvimas ir ribiniai augimai, subchondralinė sklerozė ir pažengusiais atvejais - kaulų epifizų deformacija.

Laboratoriniai tyrimai nerodo jokių ypatingų ir būdingų požymių, būdingų peties sąnario osteoartritui. Tačiau vis dar atliekama laboratorinė diagnostika:

• Norint atskirti osteoartritą nuo kitų panašių patologijų (sergant osteoartritu, bendro kraujo kiekio uždegiminių pokyčių nėra, nėra reumatoidinio faktoriaus, o šlapimo šlapimo rūgšties kiekis serume nėra normalios ribos);
• Prieš pradedant terapiją, siekiant išsiaiškinti tikėtinus kontraindikacijas, skirtas skirti tam tikrus vaistus;
• Norint nustatyti uždegiminį procesą (ištirti COE ir c-reaktyvųjį baltymą).

Sinovinis skystis analizuojamas tik sinovito metu, norint diferencinės diagnozės. Peties sąnario osteoartritas neatspindi sinovinio skysčio uždegiminio pobūdžio: paprastai skystis yra skaidrus arba šiek tiek debesuotas, klampus, o leukocitų koncentracija ne didesnė kaip 2000/mm³.

Instrumentinei diagnostikai, visų pirma, atspindi rentgeno tyrimas - informatyviausias peties sąnario osteoartrito nustatymo būdas. Rentgeno spinduliai rodo sąnarių atotrūkio susiaurėjimą, kraštinių osteofitų buvimą, subchondralinės sklerozės reiškinius. Kartais gali prireikti rentgenografijos keliose projekcijose, pavyzdžiui, anteroposterior ir šoninėse projekcijose, ranka pakelta arba ištraukta į šoną.

Kompiuterizuotas rezonanso vaizdavimas yra rečiau nustatytas. Magnetinio rezonanso tomografijos naudojimas yra būtinas norint įvertinti kremzlės būklę, kuri ypač svarbu ankstyvoje patologijos stadijoje, kai radiologiniai požymiai dar nėra aptikti, tačiau skausmo sindromas jau yra.

Artroskopija laikoma tiksliausia diagnostinė peties osteoartrito procedūra. Naudodamas zondo mikroskopiją, gydytojas tiksliai nustato kremzlės pažeidimo mastą:

• Pirmajame laipsnyje kremzlė yra sušvelninta (paliesdama ją zondu);
• Antrame laipsnyje matomi maži įtrūkimai ir mikro pažeidimas ant kremzlės paviršiaus;
• Trečiajame laipsnyje kremzlės elementai sumažėja maždaug 2,5 mm;
• Ketvirtame laipsnyje kremzlės visiškai nėra, o kaulo audinys yra neapsaugotas.

Diferencialinė diagnostika

Peties sąnario osteoartrito diagnozė paprastai nėra sunku. Tačiau kiekvieną specifinę klinikinę situaciją gydytojas turėtų išanalizuoti remiantis antrinės ligos kilmės teorine tikimybe. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama atskirti šį sutrikimą šiomis patologijomis:

• Potrauminis sinovitas;
• Ankilozinis spondilitas (Bechterew'o liga);
• Reaktyvusis artritas;
• Reumatinė polimilygija;
• Podagra, pseudogout;
• Infekcinis artritas;
• Psoriazinis artritas;
• Reumatoidinis artritas;
• Paraneoplastinė, diabetinė artropatija;
• Fibromialgija.

Gydymas Peties sąnario artrozė

Terapinės šios ligos priemonės turėtų būti derinamos su gyvenimo būdo pokyčiais, fizinio aktyvumo korekcija ir sąnarių apsauga. Pirmasis terapinis žingsnis yra sumažinti skausmą, pagerinti sąnarių funkciją, užkirsti kelią pečių deformacijai ir užkirsti kelią negalios vystymuisi. Nurodytos terapinės priemonės turėtų optimizuoti paciento gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią toliau sunaikinti kremzlę. [3]

Terapija yra sudėtinga, įskaitant nefarmakologinius, farmakologinius ir chirurginius metodus. Gydymas narkotikais dažnai grindžiamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimu, gliukokortikosteroidais, B grupės vitaminais, taip pat terapinėmis blokadomis. Kineziterapiją galima atstovauti mioldinė, fonoforezė, šoko bangos ir lazerio procedūros, ozono terapija. Be to, taip pat įtraukiami terapiniai pratimai ir rankinė terapija.

Terapiniai pratimai paprastai skiriami skausmo mažinimo stadijoje: pratimai turėtų būti švelnūs, laipsniškai didėjant apkrovai. Stiprėjant raumenims, peties sąnario osteoartrito paūmėjimo epizodai pasireiškia rečiau. Tinkamą pratimų rinkinį galima gauti iš fizinės terapijos specialisto.

Rekomenduojama sureguliuoti dietą įtraukiant dietos produktus, kuriuose yra kolageno junginių. Kalbama apie liesą mėsą, želatiną, jūros gėrybes, bananus, džiovintus vaisius. [4]

Vaistai

Kaip simptominiai vaistai nuo peties sąnario osteoartrito, tinkama naudoti analgetikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Jei reikia, skiriami opioidiniai analgetikai, intraartikuliarinė gliukokortikoidų injekcija. Kaip ilgai veikiantys vaistai, teikiama pirmenybė vaistams, pagrįstiems hialurono rūgštimi, stroncio ranelatu, piaskredinu, diacereinu, gliukozaminu ir chondroitinu sulfatu.

Paracetamolis skiriamas pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo skausmo intensyvumu, nesant uždegimo požymių. 3 g per dieną dozė gali būti naudojama ilgą laiką. Didesnės dozės gali sukelti virškinimo sistemos ir inkstų šalutinį poveikį. Paracetamolis nėra paskirtas pacientams, sergantiems kepenų patologijomis ir piktnaudžiaujančiais alkoholiu.	Maksimalus leistinas paracetamolio kiekis vienoje administracijoje neturėtų viršyti 350 mg. Nuolatinis vartojimas neturėtų viršyti 3 g per dieną.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo nurodomi tik dėl pablogėjusio skausmo sindromo laikotarpio. Naudokite minimalų efektyvų jų kiekį, nes didelės dozės ir ilgalaikis vartojimas (daugiau nei 3–5 dienas) yra rizikos veiksnys, sukuriantis virškinimo sistemos šalutinį poveikį. Taip pat įmanoma priklausomybė nuo dozės. Norint apsaugoti GI organus, rekomenduojama vartoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus kartu su protonų siurblio inhibitoriais.	Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai skiriami, jei saugesnis paracetamolis neturi jokio poveikio arba jei yra uždegimo požymių. Sunkus skausmas yra dar viena tokių vaistų vartojimo požymis, tačiau mažiausiai efektyvus kiekis ir kuo trumpesnis laikas. Pavyzdys: Orthofen visumos, be kramtymo, su vandeniu, geriausia prieš valgį, 100–150 mg per dieną (jei įmanoma, dozė sumažinama iki 70–100 mg per dieną).
Tepalai, kuriuose yra nesteroidinių priešuždegiminių komponentų, rodo pakankamą analgetikinį poveikį peties osteoartritui. Jie yra gerai toleruojami, tačiau neturėtų būti naudojami ilgiau kaip 2 savaites be pertraukos, nes laikui bėgant jie tampa mažiau veiksmingi.	Peties sąnario osteoartrito tepalai pacientams, siekiant pagreitinti skausmo sindromo palengvėjimą, vartojant paracetamolį, arba kai pacientai negali vartoti nesteroidinių vaistų per burną. Galimi tepalų variantai: 1–2% diklofenako (tepalas, gelis), diklako-gelis, artefleksas, ultrafastino gelis 2,5%, dolgit kremas, dikloseifo forte forte, fanigano greitas gelis, nobi gelis, voltaren emulgel, artrokol, diclofen, valusal gelis ir taip. Tepalai ar gelis tepami 3–4 kartus per dieną, trinant į paveikto peties plotą. Trukmė lemia osteoartrito pobūdį ir gydymo veiksmingumą (bet ne ilgiau kaip 14 dienų iš eilės).
Skausmo malšinantys vaistai, esantys opioidų analgetikų pavidalu, skiriami trumpam laikotarpiui, kad būtų didelis skausmas, jei paracetamolis ir nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai buvo neveiksmingi (arba buvo kontraindikacijų paskirti optimalų šių vaistų kiekį).	Opioidų analgetikų tramadolis skiriamas per pirmąsias sunkaus skausmo sindromo dienas 50 mg per dieną, laipsniškai padidėjus dozėms iki 200–300 mg per dieną. RETORD tabletės vartojamos 100–200 mg kas 12 valandų. Vaisto perdozavimas gali sukelti požymius, būdingus visiems centralizuotai veikiančioms opioidiniams analgetikams: vėmimui, sutrikusio sąmonei, miozei, traukuliams, kvėpavimo centro depresijai.
Siekiant sumažinti skausmą ir uždegimą, atliekamos peties sąnario osteoartrito intrartikulinės injekcijos. Gliukokortikoidų poveikio trukmė paprastai būna 1–4 savaitės.	Rekomenduojama vienkartinė metilprednizolono 40 mg arba triamcinolono 20–40 mg triamcinolono injekcija. Nepageidaujama atlikti daugiau nei 2–3 intraartikulines injekcijas per metus tuo pačiu pečiu.
Gliukozamino ir chondroitino sulfatui būdingas vidutinio sunkumo analgetikų gebėjimas ir padidėjęs saugumas. Yra informacijos apie jų galimą struktūrinį modifikuojantį poveikį (sąnario tarpo susiaurėjimo slopinimas). Vaistų poveikis yra ilgalaikis ir gali būti pastebėtas keletą mėnesių po gydymo nutraukimo.	Esant peties osteoartritui, chondroitino sulfatas beveik visada nurodomas ilgalaikiam vartojimui, 500 mg du kartus per dieną. Gliukozaminas vartojamas 1500 mg per dieną 1–3 mėnesius. Gydymo kursus galima pakartoti 2–3 kartus per metus.
Diacereinas gali būti naudojamas pirminiam ar antriniam peties osteoartritui. Tai sumažina skausmą, o poveikis gali trukti keletą mėnesių po naudojimo pabaigos.	Diacerein kapsulė po valgio paimama sveika, be kramtymo. Dienos vaisto kiekis yra 1 kapsulė (50 mg), vartojimo dažnis - kas 12 valandų. Gydymo eiga negali būti mažiau nei 4 mėnesiai. Vaisto toleravimas yra geras.
Piascledinas, preparatas, paremtas nepriimtinais avokado ir sojų pupelių junginiais, skiriamas ilgalaikiam skausmui sumažinti, pagerinti peties sąnario funkciją ir slopinti osteoartrito progresavimą.	Piascledinas ilgą laiką vartojamas 300 mg per parą. Galimas šalutinis poveikis: viduriavimas, pilvo skausmas, gurkšnojimas riebalų skoniu. Kadangi vaiste yra sojų pupelių aliejus, jis neturėtų būti naudojamas pacientams, linkusiems į alergiją sojos ir žemės riešutų produktams.
Hialurono rūgšties pagrindu pagaminti vaistai padeda sumažinti skausmą, o vartojimo poveikis trunka nuo 2 mėnesių iki metų.	Hialurono rūgšties preparatai švirkščiami į sąnario ertmę. Tokių injekcijų skaičius gali būti 3–5, galimas kartojimas po 6–12 mėnesių. Po injekcijos pečių srityje gali atsirasti nedidelis patinimas, kuris susidaro dėl injekuoto tirpalo tūrio. Patinimas išnyksta per 1–2 dienas.
Stroncio ranelatas (brivalos) padeda sumažinti skausmą ir pagerinti sąnario funkciją, stimuliuoja osteogenezę.	Jei norite, kad peroralinį vartojimą, supilkite vieno paketėlio turinį į stiklinę, įpilkite 50 ml vandens, išmaišykite, kad suformuotumėte pakabą ir išgertumėte. Optimalus dienos vaisto kiekis - 2 g stroncio ranelato per dieną, prieš miegą. Taikymas - užsitęsęs, rekomenduoja gydytojas.

Fizioterapinis gydymas

Vietinis paviršinio šalčio ar šilumos taikymas yra skirtas peties osteoartritui. Tokios procedūros sukelia analgezinį poveikį.

Ryškų, bet trumpalaikį analgetinį poveikį suteikia perkutaninė elektrinė nervo stimuliacija. Taip pat gali būti naudojama akupunktūra.

Tuo tarpu kineziterapijos pagrindas dažnai yra gydymas šoko bangos, kuris turi greitą analgetiką, anti-edemą ir priešuždegiminį poveikį. Kiekvienam pacientui paskirtas individualus terapinis kursas, atsižvelgiant į peties sąnario osteoartrito vystymosi mechanizmą, kartu esant kartu su klinikinių apraiškų savybėmis, charakteristikomis ir trukme. Toks individualus požiūris padeda pasiekti greičiausią ir ilgalaikį rezultatą:

• Palengvinti skausmo pacientą, patinimą pečių srityje;
• Atkurti variklio tūrį;
• Užkirsti kelią tolesniam osteoartrito vystymuisi ir jo komplikacijoms;
• Pagerinti sugebėjimą dirbti ir gyvenimo kokybę.

„Shockwave“ terapijos technika yra sutelkto infrastinių virpesių srauto, kuris praeina netrukdomai per raumenų audinį ir daro įtaką tiesioginiam patologiniam dėmesiui, zonoje „sausgyslės raumenys“, „raiščių kaulas“. Procedūra padidina pečių sąnario kraujotaką, optimizuoja kraujo tiekimą į sąnarių ir periartikulinius audinius, suaktyvina natūralų audinių atstatymo ir atsinaujinimo procesą, skatina kalcio nuosėdų sunaikinimą ir jų pašalinimą.

Chirurginis gydymas

Chirurginį gydymą gali sudaryti sąnarių endoprotezavimas, kuris gali sumažinti skausmą, pagerinti motorinę funkciją ir paciento, sergančio peties osteoartritu, gyvenimo kokybe. Chirurginės intervencijos poveikio trukmė yra maždaug 10 metų, joje yra infekcinių komplikacijų ir poreikio pakartotinių interviutų nuo 0,2 iki 2% per metus. Optimaliausias endoprotezės greitis pastebimas 45–74 metų pacientams, kurių kūno svoris mažesnis nei 70 kg.

Chirurginis gydymas gali būti rekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkiu peties osteoartritu, kurį lydi intensyvus skausmo sindromas, kuris nereaguoja į konservatyvią terapiją, esant dideliems sąnarių funkcijos sutrikimui (stiprios deformacijos, sąnario integracijos, sutarčių atsiradimo ir atrofinių pokyčių kūrimas). [5]

Pratimai ir gimnastika, susijusi su peties sąnario osteoartritu

Reguliarūs terapiniai pratimai padeda sustiprinti pečių plotą supančius raumenis, pagerinti sausgyslių raiščių toną ir pašalinti skausmo sindromą. Be to, specialus pratimų rinkinys atkuria bendrą rezultatą, tačiau jie turi būti daromi kasdien.

Pradėkite sušilę ir atpalaiduojant raumenis, po to judant ir tempimo artėjant. Kiekvienas pratimas atliekamas 10 kartų arba tol, kol skausmas ribos.

1. Pakelkite ir nuleiskite pečius, atlikite apskritus judesius pirmyn ir atgal.
2. Nuleiskite paveiktą galūnę taip, kad ji laisvai atsipalaiduotų ir pakabintų. Pasukite paveiktą galūnę pirmyn ir atgal ir į šonus.
3. Kita vertus, laikykite paveiktą ranką dilbiu, lėtai pakelkite jį iki krūtinės lygio ir nuleiskite į pradinę padėtį. Laikydami ranką krūtinės lygyje, atlikite judesius į šonus, ratu.
4. Laikykite gimnastikos lazdą su rankomis. Judėkite lazdą į kairę ir dešinę, aukštyn ir žemyn.
5. Laikykite gimnastikos lazdą ant ištiestų rankų, o priešingas galas ilsėkis ant grindų. Lenkite ir ištiesinkite rankas prie alkūnių, atlikite apskrito judesius.
6. Pasukite rutulį aplink liemenį, perkelkite jį iš kairės rankos į dešinę ranką ir atvirkščiai.
7. Laikykite gimnastikos lazdą abiem rankomis už nugaros. Atlikite judesius į viršų ir žemyn.
8. Gulėkite ant nugaros, pakelkite rankas virš galvos, sujungdami pirštus į spyną, tada nuleiskite jas.
9. Gulėdami ant nugaros, paslyskite aukštyn ir žemyn rankomis, ištiesintomis į šonus. Pakartokite pratimą taip pat sėdėdami ir stovėdami.
10. Laikykite rankomis sulenktas prie alkūnių, prispaustas prie liemens. Paskleiskite rankas į šonus, grįžkite į pradinę padėtį.
11. Gulėkite ant nugaros, apvyniokite rankas aplink dilbius, atlikite apskrito judesius.

Peties sąnario osteoartrito pratimai yra skirti sumažinti skausmą ir išsaugoti motorinę funkciją. Rekomenduojami pratimai, padedantys sustiprinti atitinkamas raumenų grupes. Nurodomi stiprumo pratimai (izometriniai, neutralizuojantys), kurie taip pat padeda pašalinti skausmo sindromą.

Prieš pradėdami mankštintis, būtina įsitikinti, kad fizinei terapijai nėra kontraindikacijų. Tai laikoma:

• Nekontroliuojami širdies ritmo sutrikimai, trečiojo laipsnio blokada;
• „švieži“ patologiniai elektrokardiogramos pokyčiai;
• Nestabili angina;
• Kardiomiopatija;
• Širdies defektai;
• Nekontroliuojama arterinė hipertenzija.

Peties sąnario osteoartrito liaudies gydymas

Pečių osteoartritas reikalauja išsamaus terapinio požiūrio. Todėl liaudies priemonės dažnai pridedamos prie tradicinio gydymo, o tai padeda pagreitinti atsigavimo procesą.

Gali būti naudojami šie receptai:

• Nuplaukite ir nusausinkite šviežiai išpjaustytus burdoko lapus, praleiskite juos per mėsos malūnėlį. Gauta minkštimas pasiskirsto virš odos virš paveiktos sąnario, perdengia marlės tvarsliava, palikite per naktį. Šį gydymą galima pakartoti keletą naktų iš eilės, kol ši būklė pagerės.
• Surinkite paparčio lapus, užtepkite paveiktą peties sąnarį ir suriškite marlės tvarsliava. Liko per naktį. Gydymas kartojamas kelias dienas.
• Užtepkite šviežius kumštelinius lapus arba kopūstų lapų kompresus (ypač padeda patinimui).
• Sausa želatina valgoma ryte prieš pusryčius, 1 šaukštą, ilgą laiką geriant 200–300 ml vandens.
• Status šviežius burdoko lapus verdančiame vandenyje, tada išimkite juos ir sumaišykite su medumi. Gauta priemonė taikoma paveiktai peties sąnarį, perdengia marlės tvarsliava ir surišti vilnonį šaliką. Palikite per naktį. Procedūra gali būti pakartota kelis kartus, kol pastovus būklės pagerėjimas.

Be to, rekomenduojama maudytis šiltomis voniomis su garstyčių milteliais arba su žolelių infuzijomis (mėtomis, kalendula, Šv. Jono misa, raudonėlis), „Topinambour“ nuoviras.

Dieta peties sąnario osteoartrito

Dietos pataisa papildo gydymą ir padeda pagreitinti peties, paveiktos osteoartrito, rezultatą. Dietinė mityba reiškia laikytis tam tikrų taisyklių:

• Dieta turėtų būti kuo įvairesnė, išsami ir subalansuota.
• Svarbu apriboti druskos suvartojimą iki 5 g per dieną. Rūkyti, konservuoti, sūdyti produktai neįtraukiami iš meniu.
• Rekomenduojama padidinti paprasto švaraus vandens suvartojimą be dujų, mažiausiai iki 2–2,5 litro per dieną.
• Į meniu būtina pristatyti maisto produktus, kuriuose yra augalinių aliejų ir nesočiųjų riebalų rūgščių omega-3 ir omega-6.
• Ypač naudinga osteoartritui yra šalta mėsa, pilama žuvis, želė, kiselis. Tokiuose patiekaluose yra mukopolisacharidų, kurie padeda pagerinti kremzlės struktūrą, stimuliuodami kolageno sintezę.

Būtina sąlyga pacientams, sergantiems peties sąnario osteoartritu, yra svorio kontrolė. Naudinga reguliariai organizuoti iškrovimo dienas. Nurodomi trupmeniniai, dažni porcijos patiekalai.

Rekomenduojami produktai:

• Silpni sultiniai (geriausia žuvų ar daržovių sultiniai);
• Liesa mėsa, šalta mėsa ir pila indai;
• Pieno produktai (kefyras, Ryazhenka, kietas sūris, varškė, natūralus jogurtas);
• Žuvis (geriausia jūros žuvis);
• Viso grūdo duona, sėlenos;
• Bet kokios formos daržovės;
• Riešutai, sėklos;
• Bet kokie vaisiai;
• Kompotentai, arbata, kiselis, kąsneliai, vanduo be dujų.

Turėtumėte apriboti sodrių sultinių, riebios mėsos ir kiaulinių taukų, rūkytos mėsos ir patogaus maisto, subpročių ir dešrų, raudonos mėsos, kepinių, alkoholio ir stiprios kavos, aštrių prieskonių ir prieskonių vartojimą.

Prevencija

Bet kokia apkrova turėtų būti vidutinio sunkumo, tačiau būtina jo buvimas: norint normalizuoti svorį, optimizuoti kraujotaką, sustiprinti raumenų korsetą. Sėdi gyvenimo būdas, taip pat per didelis fizinis aktyvumas, gali sukelti peties osteoartrito vystymosi sukėlėją.

Svarbu būti atsargiems tiek namuose, tiek darbe, venkite sąnario perkrovos, sužalojimo ar netinkamo rankos padėties nustatymo dirbdami ar mankštindamiesi.

Pradedantieji visada turėtų atlikti savo pirmąsias treniruotes prižiūrint instruktoriui ar gydytojui.

Be to, būtina peržiūrėti ir koreguoti savo mitybos įpročius. Norint išvengti osteoartrito, patartina iš dietos pašalinti raudonos mėsos ir gyvūnų riebalų. Gerai, jei meniu reguliariai bus jūros gėrybių, pieno produktų, žuvies, žolelių, riešutų, vaisių ir daržovių, taip pat želatina (želė, šalti pjūviai ir kt.). Specialistai taip pat pataria padidinti skysčių suvartojimo dienos tūrį - iki 2–2,5 litro per dieną.

Privaloma atsisakyti alkoholinių gėrimų.

Kitos osteoartrito prevencijos rekomendacijos apima:

• Apsaugoti pečių sąnarius nuo hipotermijos;
• Kontroliuoti savo kūno svorį;
• Vykdykite sveiką gyvenimo būdą, laikykitės poilsio ir miego grafiko, venkite streso.

Prognozė

Peties sąnario osteoartritas paprastai turi ilgą kursą, laipsniškai negrįžtamas klinikinio vaizdo apsunkinimas. Dėl lėtos ligos dinamikos ilgą laiką yra gebėjimas dirbti.

Sunkius patologijos atvejus lydi visiškas sąnario sunaikinimas: susidaro sąnario ankilozė ar neoarthrozė su natūraliu mobilumu.

Apskritai peties sąnario osteoartritas gali sukelti paciento negalią. Ankstyvą chondroprotektorių ryšį dažnai galima pagerinti pacientų būklę, o tai daugiausia lemia sulėtėjus ligos reagavimo progresavimui. Įvairių formų vaistai prisideda prie gydymo veiksmingumo net ir esant apibendrintoms osteoartrito formoms.