Deformuojantis pėdos sąnarių osteoartritas

Degeneracinė-distrofinė sąnarių liga, pažeidžianti kremzlinį audinį, gali pažeisti pėdos sąnarius, kurių yra daugiau nei trys dešimtys. Tačiau dažniausiai deformuojantis pėdos sąnarių osteoartritas pažeidžia šlaunikaulio-šlaunikaulio (subtalarinį), šlaunikaulio-pėdos, kulno-kuboidinio kaulo sąnarius; vidurinės pėdos dalies čiurnos-čiurnos sąnarius; metatarsofalangealinius (ypač pirmąjį didžiojo piršto metatarsofalangealinį sąnarį) ir pirštų tarpfalanginius sąnarius. [ 1 ]

Epidemiologija

Kai kuriais skaičiavimais, simptominio deformuojančio pėdos osteoartrito paplitimas tarp 50 metų ir vyresnių suaugusiųjų yra 17 %, o radiologiškai patvirtintas pirmojo metatarsofalango sąnario deformuojantis osteoartritas – mažiausiai 39 % tarp 35–64 metų amžiaus žmonių, dažniau pasitaikantis moterims.

Kitų metatarsofalangealinių sąnarių pažeidimai suaugusiesiems, vyresniems nei 45 metų, sudaro 2–5 % atvejų, o deformuojanti pėdos vidurinės dalies tarsalinių-tarsalinių sąnarių artrozė pasireiškia 6–7,5 % ortopedinių pacientų [ 2 ].

Priežastys deformuojantis pėdos sąnarių osteoartritas

Pagrindinės šios ligos priežastys yra sąnarinės hialininės kremzlės irimas, kurį lemia laipsniškas mechaninis nusidėvėjimas. Dėl to pažeidžiamas neapsaugotas subchondrinis kaulas – pėdos kaulų sąnariniai paviršiai, besijungiantys sąnariuose . [ 3 ]

Taip pat gali pasireikšti toks patologinis procesas:

• Trauma (rimtas pėdos patempimas, išnirimas, lūžis šlaunikaulio ir talofemorinių sąnarių srityje) arba sąnarių operacija;
• Įgimta nenormali pėdos struktūra (plokščiapėdystė arba aukšta pėdos arka), taip pat pėdos deformacijos sergant sisteminėmis ligomis (pvz., mukopolisacharidoze) – sutrikus jų biomechanikai;
• Autoimuninės kilmės jungiamojo audinio ligos (ypač sisteminė raudonoji vilkligė), taip pat reumatoidinis artritas.

Taip pat skaitykite - osteoartrito rizikos veiksniai ir priežastys

Rizikos veiksniai

Veiksniai, didinantys pėdos sąnarių deformacijos osteoartrito riziką, yra šie:

• Amžius virš 45 metų;
• Antsvoris (padidina pėdų sąnarių apkrovą);
• Su profesija susijusi pėdų perkrova (įskaitant tam tikras sporto šakas);
• Šios raumenų ir kaulų sistemos ligos buvimas kraujo giminaičiuose (dėl paveldimo genetinio defekto sąnarių kremzlės II tipo kolageno ir jo tarpląstelinės matricos baltymų struktūroje);
• Endokrininės sistemos problemos (pirmiausia hipotirozė ir cukrinis diabetas su neurogenine osteoartropatija);
• Bet kokios uždegiminės ir degeneracinės-distrofinės artropatijos;
• Moterims po menopauzės, funkcinio kiaušidžių nepakankamumo ar kiaušidžių pašalinimo, sukeliantis hipoestrogenizmą. Tyrimai įrodė svarbų estrogeno vaidmenį palaikant sąnarių audinių homeostazę ir neigiamą šio hormono trūkumo poveikį jungiamajam audiniui ir sąnarinio maišelio bei periartikulinių kaulų sinoviniam membranos sluoksniui.

Pathogenesis

Visi deformuojančio osteoartrito pokyčiai yra biomechaninių veiksnių ir daugelio autokrininių, parakrininių bei endokrininių ląstelinių procesų, dėl kurių sutrinka normalus audinių metabolizmas sąnaryje, rezultatas. O kremzlės matricos proteolitinį sunaikinimą sukelia padidėjusi ekstraląstelinių fermentų (matricos metaloproteinazių) gamyba. [ 4 ]

Degeneracinių-distrofinių sąnarių pažeidimų patogenezė išsamiai aptariama leidiniuose:

• Biomechaninių veiksnių vaidmuo osteoartrito patogenezėje
• Subchondrinio kaulo pokyčių vaidmuo osteoartrito patogenezėje
• Osteoartrito patogenezės genetiniai ir metaboliniai aspektai
• Subchondrinio kaulo pokyčių vaidmuo osteoartrito patogenezėje

Simptomai deformuojantis pėdos sąnarių osteoartritas

Apskritai, pagrindiniai bet kurio sąnario osteoartrito (deformuojančios arba degeneracinės artrozės) simptomai priklauso nuo jo pažeidimo stadijos – patologinių pokyčių, kuriuos gydytojas mato rentgeno nuotraukoje (ir įvertina specialiu diagnostiniu mastu), forma.

Ankstyviausi požymiai yra pažeisto sąnario patinimas ir skausmas. Dažniausi šios būklės simptomai: skausmas ir sustingimas pažeistoje pėdoje, ribotas judesių diapazonas ir sunkumai vaikščiojant, periartikuliniai kaulų išsikišimai (osteofitai) arba kaulų ataugos (egzostozės), atsirandančios dėl kremzlės pažeidimo.

1 laipsnio (1 stadija) deformuojantis pėdos osteoartritas apibrėžiamas, kai sąnarinėje kremzlėje yra nedidelis pokytis, kuris daugumai pacientų nesukelia diskomforto ar skausmo.

Patologinis procesas progresuoja, ir deformuojantis II laipsnio (stadijos) pėdos osteoartritas pradeda pasireikšti sąnarių skausmu ir sustingimo jausmu, ypač ilgai sėdint, po rytinio pabudimo ar fizinio aktyvumo.

3 stadijoje rentgeno nuotraukoje matoma paviršinė kremzlės erozija ir sąnario tarpo susiaurėjimas, taip pat kauliniai išaugimai kremzlės pažeidimo srityje. Skausmas pėdoje atsiranda judant, kai ji sulenkiama ir sulenkiama; pažeistas sąnarys tampa mažiau judrus. 4 stadija yra sunkiausia, kai visiškai sunaikinama sąnarinė kremzlė ir deformuojamas sąnarys, pasireiškia stiprus skausmas ir dideli sunkumai vaikščiojant dėl lėtinės uždegiminės reakcijos. [ 5 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Deformuojantis osteoartritas yra lėtinė liga, pažeidžianti visus sąnario audinius, progresuojanti sąnario makštų, kaulų, raiščių ir sausgyslių pažeidimo forma, sukelianti tokias komplikacijas ir pasekmes:

• Antriniai lūžiai;
• Aseptinė kaulų nekrozė;
• Pėdos piršto bursitas;
• Tunelio sindromai – kai periferinius pėdos nervus (medialinius arba šoninius plantarinius nervus) suspaudžia dideli deformuoto sąnario osteofitai;
• Pirštų lenkimo/tiesimo artrogeninė kontraktūra;
• Didžiojo piršto sąnarių ankilozė (suaugimas) – hallux rigidus;
• Tarpfalanginių sąnarių deformacijos ir pirštų išlinkimai;
• Nuospaudos ir nuospaudos.

Daugeliui moterų deformuojantis pirmojo metatarsofalangealinio sąnario osteoartritas komplikuojasi hallux valgus – didžiojo kojos piršto valgus deformacija su kauliniu guzeliu. Daugiau informacijos žr. - kodėl susidaro bunionai? [ 6 ]

Diagnostika deformuojantis pėdos sąnarių osteoartritas

Klinikinė osteoartrito diagnozė pradedama nuo pėdos apžiūros (įvertinant bendrą jos padėtį, pėdos skliauto supinaciją-pronaciją, kitų deformacijų ir patinimo buvimą) ir judesių amplitudės įvertinimo. [ 7 ]

Jie atlieka osteoartrito laboratorinę diagnostiką, tai yra, ima tyrimus.

Instrumentinė diagnostika – išsamesnė informacija pateikiama:

• Instrumentinė osteoartrito diagnostika
• Pėdos rentgeno nuotrauka šoninėje ir dorsomedialinėje projekcijoje
• Pėdos MRT
• Osteoartrito diagnozė: artroskopija

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su reumatoidiniu, reaktyviuoju ir kitų tipų metatarsalinių, metatarsofalangealinių ir tarpfalanginių pėdos sąnarių artritu; su podagra ir chondrokalcinoze (pirofosfato chondropatija); pėdos osteochondropatijomis, pasireiškiančiomis kaip Miulerio-Veiso sindromas, Köhlerio liga (I ir II tipai) arba Renanderio-Miulerio liga; plantariniu fascitu, tarptrochanteriniu neuritoma ir kitomis.

Gydymas deformuojantis pėdos sąnarių osteoartritas

Pagrindiniai vaistai išvardyti leidiniuose:

• Osteoartrito gydymas vaistais
• Osteoartrito gydymas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
• Osteoartrito gydymas: gliukokortikosteroidų vartojimas
• Vietinis osteoartrito gydymas (tepalai)

Kaip atliekamas kineziterapijos gydymas, skaitykite:

• Kineziterapija osteoartrito gydymui
• Pirštų sukietėjimai: kineziterapijos metodai
• Kineziterapija osteoartritui
• Ortopedinių batų paskirtis
• Osteoartrito kurortinis gydymas

Jei konservatyvūs gydymo metodai yra neefektyvūs, reikia chirurginės intervencijos, kad sumažėtų skausmas ir pagerėtų sąnario funkcija, t. y. chirurginio pėdos osteoartrito sąnarių gydymo.

Tai gali apimti artroskopiją ir debridementą (chirurginį sąnarių paviršių valymą); pirštų tarpfalanginių sąnarių rezekcinę artroplastiką; pirmojo metatarsofalangealinio sąnario artrodezę (suliejimą arba suliejimą); kaulinio guzelio pašalinimą (cheilektomiją) nuo didžiojo piršto, sąnario endoprotezavimą. [ 8 ]

Prevencija

Sunku užkirsti kelią deformuojančio pėdos sąnarių osteoartrito vystymuisi, tačiau ekspertai rekomenduoja atsikratyti per didelio svorio, dozuoti fizinį aktyvumą ir gydyti ligas, kurios padidina degeneracinių-distrofinių sąnarių pokyčių riziką.

Taip pat skaitykite – kaip išvengti pirštų iškilimų

Prognozė

Akivaizdu, kad šios ligos prognozė priklauso nuo jos etiologijos ir klinikinio vaizdo. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad deformuojančio osteoartrito paplitimas ir pėdos skausmo bei su juo susijusios negalios dažnis didėja su amžiumi. Pėdos skausmas pasireiškia 25 % vyresnių nei 70 metų žmonių, iš kurių 75 % turi didelių raumenų ir kaulų sistemos problemų.