Falloskopija

Kiaušintakių epitelio būklė yra svarbi nustatant jų funkcionalumą. Faloskopija – tiesioginis kiaušintakių epitelio vizualinis tyrimas leidžia įvertinti jo būklę, nustatyti galimą patologiją, taip pat įvertinti nėštumo tikimybę po mikrochirurginės operacijos apvaisinimo mėgintuvėlyje metu (GIFT, ZIFT).

1970 m. Mohri ir kt. bandė tiesiogiai vizualiai apžiūrėti kiaušintakio spindį, naudodami 2,4 mm skersmens šviesolaidinį endoskopą. Tačiau dėl endoskopo techninių trūkumų bandymas buvo nesėkmingas.

Šviesolaidžių patobulinimai, galingų šviesos šaltinių ir vaizdo monitorių sukūrimas prisidėjo prie endoskopijos plėtros. Kerin ir kt. 1990 m. išrado šią techniką ir aprašė kiaušintakių spindžio transcervikalinio tiesioginio vizualinio tyrimo metodą – falloposkopiją.

Falloposkopas yra 0,5 mm skersmens mikroendoskopas. Falloposkopiją reikėtų skirti nuo salpingoskopijos, kurios metu standus endoskopas į kiaušintakį įkišamas per fimbrinę dalį (dažniausiai laparoskopijos metu).

Pirmaisiais etapais falloposkopijos technika susidėjo iš šių veiksmų: pirmiausia, kontroliuojant laparoskopu, kiaušintakis buvo histeroskopiškai kanuliuojamas lanksčia kreipiamąja viela, kurios išorinis skersmuo 0,3–0,8 mm. Iš išorės išilgai šios kreipiamosios vielos buvo įkišta tefloninė kaniulė, kurios išorinis skersmuo 1,3 mm. Po to lanksti kreipiamoji viela buvo ištraukta, o per tefloninę kreipiamąją vielą įvestas falloposkopas. Praplovimo sistema, naudojant fiziologinį tirpalą, palengvino endoskopo judėjimą kaniulės viduje ir pagerino matomumą, nuolat praplaunant ir nukreipiant epitelį nuo endoskopo lęšio.

Vėliau, 1992 m., Bauer ir kt. išrado falloposkopijos sistemą, sudarytą iš kateterio su polietileno balionu, kuri buvo pagrįsta išskleidžiamo baliono hidraulinio slėgio principu, skirtu atraumatiniam vamzdelio kaniuliavimui ir endoskopo padavimui į vamzdelio ertmę (Linear Eversion Catheter - LEC). Šią sistemą gamina „Imagine Medical Inc.“ (Irvine, CA, JAV), ir ji gali būti naudojama be histeroskopinio kreiptuvo. Kateteris pagamintas iš plastiko, jo pagrindo skersmuo yra 2,8 mm, o viduje yra 0,8 mm skersmens plieninis kreiptuvas. Prie kateterių pritvirtintas minkštas, netempiantis polietileno balionas, kuris atlieka elastingo tarpiklio tarp endoskopo ir vamzdelio sienelės vaidmenį, apsaugodamas tiek patį endoskopą, tiek vamzdelio sienelę nuo pažeidimų. Į šią sistemą įstatomas falloposkopas. Įleidus skystį, padidėja slėgis baliono viduje, o kai plieninis vidinis laidininkas juda, balionas pasisuka nuo kateterio galo, todėl dvigubas baliono ir endoskopo sluoksnis įstumiamas į vamzdelio spindį. Balionas pakelia (ištempia) audinį priešais endoskopą, palengvindamas vamzdelio spindžio tyrimą ir apsaugodamas jį nuo pažeidimų. Vienas iš LEC technologijos privalumų falloposkopijoje yra galimybė ją atlikti be anestezijos ambulatorinėje aplinkoje.

Kerin ir kt. (1989, 1992) aprašė kiaušintakių ertmės būklę tiek normaliomis sąlygomis, tiek patologijos atveju, remdamiesi falloposkopijos duomenimis: kiaušintakių uždegiminės ligos, nėštumas kiaušintakiuose, kiaušintakių polipai ir sąaugos, nespecifinės devaskuliarizacijos zonos, atrofija ir fibrozė.

Normali būklė. Proksimalinė kiaušintakio dalis atrodo kaip tunelis su lygia, tiesia sienele. Isminė kiaušintakio dalis turi 4–5 išilgines epitelio raukšles. Paprastai šių dviejų segmentų spindis yra visiškai matomas. Tuomet distalinė kiaušintakio dalis tampa platesnė, jos spindžio negalima pilnai apžiūrėti atliekant falloposkopiją. Čia taip pat yra išilginių epitelio raukšlių, judančių suleidžiamo skysčio srovei.

Patologija. Reikšmingas proksimalinės kiaušintakio dalies spindžio susiaurėjimas nustatomas stenozės atveju; atliekant falloposkopiją, jį galima pašalinti balionine tubuloplastika. Visiškas proksimalinės dalies uždarymas atrodo kaip aklai besibaigiantis tunelis; kai jis smarkiai pažeistas, vizualizuojami nelygūs kiaušintakio spindžio kontūrai su aiškiai apibrėžtais tilteliais. Užsikimšus distalinei kiaušintakio daliai (fimozei, nežymiam hidrosalpinksui), epitelis vis dar išlaiko raukšles, tačiau jų judesiai yra mažiau ryškūs. Reikšmingai ištempus kiaušintakį, raukšlės išnyksta, sienelės reljefas beveik išsilygina, kiaušintakio spindis atrodo kaip tamsi ertmė. Blogiausias prognostinis variantas yra intratubalinė sinekija (sąaugos).

Vizualiai apžiūrint kiaušintakio spindį, veikiant skysčio slėgiui, iš proksimalinės dalies gali būti išplauti gleivių kamščiai, o subtilūs sąaugos gali būti suirę. Proksimalinės kiaušintakio dalies užsikimšimą gali sukelti kelios priežastys: spazmas, gleivių kamščiai, gleivinės fragmentų sankaupa, sąaugos, stenozė, tikroji fibrozė. Šiuo atveju taikoma transcervikalinė balioninė tubuloplastika, kiaušintakių kateterizacija kontroliuojant rentgeno spinduliais, histeroskopinė kiaušintakių kateterizacija ir lavažas slėgiu neleidžia nustatyti priežasties. Tik falloposkopija gali nustatyti kiaušintakio proksimalinės dalies užsikimšimo priežastį ir nuspręsti dėl jos pašalinimo būdo.

1992 m. Kerin ir kt. pasiūlė intratubalinės patologijos klasifikaciją, naudojant vertinimo sistemą, kurioje atsižvelgiama į kiaušintakių epitelio raukšlių pokyčius, vaskuliarizacijos pobūdį, spindžio dydį, sąaugų buvimą ir pobūdį bei nespecifinės devaskuliarizacijos zonas. Priklausomai nuo kiaušintakių proksimalinės dalies pažeidimo laipsnio, nustatoma nėštumo tikimybė (procentais) ir paciento gydymo taktika.

Panašios klasifikacijos buvo pasiūlytos ir distalinės kiaušintakio dalies patologijos gydymo rezultatams prognozuoti.

Histerosalpingografija išlieka pagrindiniu nevaisingumo atrankos metodu, leidžiančiu įtarti kiaušintakių patologiją. Tačiau tik falloposkopija gali tiksliai nustatyti pokyčių pobūdį. Net ir esant normaliems histerosalpingografijos rezultatams (praeinantys kiaušintakiai), falloposkopija gali diagnozuoti kiaušintakių patologiją moterims, kurių nevaisingumas neaiškios kilmės.

Taip pat aprašyti atvejai, kai atlikus histerosalpingografiją nustatytas proksimalinės kiaušintakių dalies užsikimšimas, o atlikus falloposkopiją jie buvo praeinami. Neatitikimai tarp histerosalpingografijos ir falloposkopijos duomenų nustatyti 40 % atvejų.

Risquez ir kt. 1992 m. pademonstravo negimdinio nėštumo diagnozavimo galimybę atliekant transcervikalinę falloposkopiją ir pasiūlė gydymą metotreksato injekcijomis tiesiai į kiaušialąstę, kontroliuojant regėjimą.

Taigi, falloposkopija papildo visuotinai pripažintus nevaisingumo tyrimo metodus, tokius kaip histerosalpingografija, laparoskopija, salpingoskopija. Šis endoskopinis metodas leidžia ištirti ir įvertinti kiaušintakių viduje esantį spindį ir epitelį, taip pat pasirinkti tolesnio gydymo metodą (tuboplastika, laparoskopinė kiaušintakių operacija arba apvaisinimo mėgintuvėlyje metodai).

[ 1 ]