Bakteriurija

Bakteriurija yra bakterijų buvimas šlapime. Normaliomis sąlygomis šlapimas yra sterilus. Bakteriurija yra inkstų ir šlapimo takų uždegiminių ligų simptomas. Tačiau ne kiekvienas mikroorganizmų aptikimas centrifuguotose šlapimo nuosėdose yra kliniškai reikšmingas.

Visuotinai pripažintas rodiklis, atspindintis tikrąjį bakteriurijos pobūdį, yra mikrobų kūnelių titras, kuris yra 104–105 ^KFV1 ml šlapimo. Titras, siekiantis 104 ^KFV /ml, interpretuojamas kaip bakterinis šlapimo užterštumas.

Reikia nepamiršti, kad šie parametrai yra sąlyginiai. Kiekviena klinikinė situacija reikalauja jų korekcijos. Sumažėjus ląstelinio ir humoralinio imuniteto rodikliams dėl įvairių veiksnių (įskaitant imunosupresinį gydymą), esant hemodilucijai ir poliurijai, mažesnis mikrobų titras – iki 104 ^KFV /ml – taip pat gali rodyti uždegiminio proceso aktyvumą inkstuose ir šlapimo takuose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys bakteriurija

Jei žmogaus inkstai sveiki ir jų audiniai nepažeisti, bakterijos negalės prasiskverbti iš kraujotakos į šlapimą. Bakteriurija stebima inkstų uždegimo metu, kai bakterijos pažeidžia inkstų parenchimą, šlapimo pūslės infekcijos metu, uždegiminio proceso metu prostatoje, ją taip pat provokuoja šlapimtakių ir šlapimo pūslės kateterizavimas, „bugių“ įvedimas į šlaplę, cistoskopija.

Bakteriurijos laipsnis gali skirtis ir tapti sunkus šiomis patologinėmis sąlygomis:

1. Šlapimtakio užsikimšimas (užsidarymas) akmeniu, kai susidaro patologinis susitraukimo sutrikimas ir šlapimas grįžta į inkstą, jau užkrėstą bakterijomis. Galimos ir kitos sutrikusio nutekėjimo iš viršutinės šlapimo takų zonos priežastys.
2. Prostatos adenoma, kuri tampa uždegimo šaltiniu ir atitinkamai išprovokuoja bakteriuriją. Taip pat reikšmingas šlaplės susiaurėjimas (striktūra) ir šlapimo susilaikymas gali padidinti bakteriurijos laipsnį.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bakteriurija gali turėti tiek dilstančią, tiek kylančią priežastis.

Žemynkrypis šlapimo infekcijos kelias yra bakterijų patekimas į šlapimą iš uždegiminės šlapimo pūslės – šlapimo pūslės, iš infekuoto inkstų audinio, iš prostatos liaukos, kuri turi hiperplazinį liaukinį audinį. Kylantis šlapimo infekcijos kelias yra mikroorganizmų patekimas į šlapimą dėl nesėkmingos kateterizacijos, urologinės endoskopijos – cistoskopijos, bužienažo, taip pat iš storosios žarnos ar vulvos, jei nesilaikoma asmeninės higienos taisyklių (limfohematogeninis kelias).

Bakteriurija stebima, kai į šlapimą patenka įvairių rūšių bakterijų – tai gali būti streptokokai, žarnyno ir pseudomonas aeruginosa, stafilokokai arba Proteus genties bakterijos – protei. Bet kokios rūšies bakterijos, patekusios į Urogenitalinę sferą, sukelia šlapimo sistemos ar inkstų uždegimą, tačiau mikroorganizmų infekcija taip pat galima tam tikrose gaubtinės žarnos vietose, sukeldama proktitą. Bakteriurija stebima žmonėms, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, hemorojumi, daug rečiau – pacientams, sergantiems brucelioze, vidurių šiltine, paratifine karštine ir leptospiroze dėl mažo šių ligų paplitimo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenesis

Kas yra bakteriurija?

Bakteriurija – tai mikroorganizmų (bakterijų) buvimas šlapime, kurie aptinkami mikroskopinio šlapimo tyrimo metu, dažniausiai dėl uždegiminių šlapimo takų, inkstų ir lytinių organų ligų vyrams.

Sveikų žmonių šlapime bakterijų iš principo neturėtų būti, bakterine prasme šlapimo sterilumas yra inkstų ir šlapimo takų sveikatos rodiklis. Tačiau jiems užsikrėtus, į šlapimą patenka mikroorganizmų, išsivysto bakteriurija, galima leukociturija ir piurija. Ne kiekvieną šlapimo užterštumą galima laikyti bakteriurija, mikroskopinėje identifikacijoje yra aiškios ribos – rodiklio viršijimas, viršijantis 105 1 mililitre šlapimo, yra uždegiminio bakteriologinio proceso požymis. Kuo ilgiau bakterijomis užkrėstas šlapimas yra šlapimo pūslėje, tuo ryškesnis bakteriurijos laipsnis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Simptomai bakteriurija

Bakteriurija pasireiškia simptomais, atitinkančiais pagrindinę ligą. Bakteriurija dažniausiai nustatoma (diagnozuojama) sergant pielonefritu, uretritu ir cistitu.

Bakteriurija taip pat gali būti šių patologijų simptomas:

• Prostatos adenoma.
• Prostatitas, tiek lėtinis, tiek ūminis.
• Cukrinis diabetas.
• Bakterinis sepsis.
• Uretritas.

Bakteriurija pasižymi simptomais, būdingais pielonefritui, uretritui ir cistitui, kitos ligos neturi specifinių simptomų, leidžiančių diferencijuoti nozologiją tik laboratoriniu šlapimo tyrimu.

Bakteriurija, simptomai panašūs į pielonefrito simptomus:

• Dizurija – dažnas arba lėtas šlapinimasis, deginimo pojūtis, skausmas.
• Spontaniškas šlapimo išsiskyrimas.
• Laikinas pykinimas, staigus noras vemti.
• Staigus kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis.
• Subfebrilinė temperatūra 1-2 savaites.
• Skausmas juosmens srityje.
• Skausmas apatinėje pilvo dalyje, šlapimo pūslės srityje.
• Drumstas šlapimas, dažnai su pūliais, su nemaloniu kvapu, kuris nėra būdingas šlapimui.

Bakteriurija, simptomai panašūs į uretrito simptomus:

• Išskyros iš šlaplės, dažnai su pūliais.
• Skausmingas šlapinimasis, dizurija.
• Hipereminiai šlaplės kraštai, dirginimas, deginimas.
• Skausmas tarpvietėje.
• Padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis.
• Bendras būklės pablogėjimas, silpnumas.

Bakteriurija, simptomai panašūs į cistito simptomus:

• Dizurija yra dažnas, skausmingas šlapinimasis.
• Deginimo pojūtis šlapinimosi metu.
• Dažnas noras šlapintis su nedideliu šlapimo išsiskyrimu.
• Nebūdingas šlapimo kvapas.
• Drumstas šlapimas yra jo spalvos pasikeitimas.
• Lėtinis, staigus skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Galimas kūno temperatūros padidėjimas.
• Išskyros iš šlaplės, dažnai su pūliais.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formos

Tikra bakteriurija ir klaidinga bakteriurija

Tikroji bakteriurija – tai bakterijos, kurios ne tik patenka į šlapimo takus, bet ir ten dauginasi, sukeldamos stiprų uždegimą. Netikra bakteriurija – tai bakterijos, kurios patenka į šlapimo pūslę ir šlapimo takus, bet nespėja išplisti ir daugintis dėl to, kad žmogus arba turi aktyvią imuninę sistemą, arba vartoja antibakterinį gydymą nuo uždegiminės ligos.

Jei bakterijos priima šlapimą kaip maistinę terpę, kur yra joms būtinos šiek tiek šarminės ir neutralios sąlygos, jos pradeda daugintis, kartais jų skaičius viršija 100 000 viename mililitre šlapimo. Tikroji bakteriurija arba reikšminga bakteriurija, kaip ją praėjusio amžiaus viduryje vadino mikrobiologai Kassas ir jo kolega Finlandas, yra neginčijamas įrodymas diagnozuojant šlapimo takų infekciją. Nepaisant to, kad šlapimo pūslės uždegimo požymiai gali pasireikšti anksčiau ir esant daug mažesniems rodikliams, Kasso ir Finlando parametras yra vienintelis statistiškai patvirtintas ir šiandien laboratorinėje praktikoje naudojamas kaip pagrindinis kriterijus.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Latentinė bakteriurija, besimptomė bakteriurija

Latentinė bakteriurija dažniausiai nustatoma įprastinių medicininių apžiūrų metu žmonėms, kurių nevargina nei šlapimo pūslės, nei inkstų, nei šlapinimosi problemos. Besimptomė bakteriurija ypač dažnai nustatoma nėščioms moterims.

Be to, kad lėtinis besimptomis uždegiminis procesas kelia grėsmę žmonių sveikatai, latentinė bakteriurija kelia infekcijos ir bakterijų perdavimo kitiems grėsmę, jei sukėlėjas yra Enterobacteriaceae šeimos atstovas, t. y. vidurių šiltinės sukėlėjas. Tai, kad pacientas serga besimptome bakteriurija, galima teigti po teigiamo dviejų pakopų šlapimo tyrimo. Medžiaga turėtų būti renkama kas vieną dieną, o bakterijų indikatorius turėtų būti patvirtintas du kartus per 100 000 šlapimo mililitre.

Dažniausiai besimptomė bakteriurija nustatoma moterims ir mergaitėms. Vyrams atrankinio tyrimo metu nustatyta besimptomė bakteriurija yra priežastis tolesniems latentinio prostatito diagnostiniams tyrimams. Taip pat latentinė bakteriurija gana dažnai nustatoma vyresniems nei 65 metų pacientams, kai bakterijų kolonizacija nustatoma chroniškai, trunkanti daugelį metų. Dažniausiai besimptomė bakteriurija pasireiškia vyrams, sergantiems prostatos hiperplazija ir sutrikusia šlapimo nutekėjimo sistema, dėl kurios dauginasi bakterijos. Daugeliu atvejų vyresnio amžiaus žmonėms šis rodiklis nekelia grėsmės, nes išskirti mikroorganizmai tyrimo metu nenustatomi kaip patogeniniai.

Diagnostika bakteriurija

Bakteriurija šlapime nustatoma surinkus šviežią šlapimą, dažniausiai vidurinę jo dalį. Šlapimo analizė bakteriurijai nustatyti atliekama atlikus visas higienos procedūras, siekiant išvengti gautų rezultatų iškraipymo, tai ypač svarbu pacientėms moterims. Svarbus ir tyrimo greitis, tai yra, nuo medžiagos surinkimo momento iki jos pristatymo tiesiai į laboratoriją, tai būtina siekiant sumažinti floros dauginimosi riziką šiltomis sąlygomis, kai yra prieiga prie oro. Žinoma, „švariausi“ šia prasme yra mėginiai, surinkti kateterizacijos arba aspiracijos būdu, tačiau šie metodai taip pat gali išprovokuoti bakteriuriją, todėl jie naudojami tik išimtiniais atvejais, laikantis griežtų indikacijų, pavyzdžiui, kai pacientas nejuda arba šlapimo pūslė yra atoninė.

Šlapimo tyrimas bakteriurijai nustatyti gali būti atliekamas keliais būdais.

Bakteriurija šlapime nustatoma arba atliekant įprastinius medicininius tyrimus, arba jau esant išsivysčiusiam uždegiminiam procesui. Priklausomai nuo diagnostikos tikslo ir skubumo, gali būti taikomi labai jautrūs metodai, tokie kaip šlapimo pasėlis bakteriurijai nustatyti, kurių rezultatų apdorojimas reikalauja daug laiko, arba greiti, bet ne visiškai tikslūs metodai, nustatantys bakteriuriją šlapime.

Kaip greitasis metodas naudojami apytiksliai cheminiai metodai:

• TTX testas arba trifeniltetrazolio chlorido redukcijos metodas, kuriuo bakterijų savybė paversti bespalvių tetrazolio druskų spalvą mėlyna (formazano darinys).
• Griesso testas yra nitritų metodas, kai nitratai, sąveikaudami su bakterijomis, virsta nitritais. Savo ruožtu nitritai aptinkami naudojant specialius Griesso reagentus. Testas tinka suaugusiųjų medžiagai (šlapimui), nes vaikų šlapime nitratų paprastai nėra.
• Gliukozės redukcijos testas, kurio metu naudojamas mikroorganizmų gebėjimas redukuoti gliukozę nedideliais kiekiais. Į rytinę šlapimo porciją panardinamas reagentas (popieriaus juostelė), kuris parodo gliukozės buvimą arba nebuvimą. Jei tam tikro kiekio gliukozės nėra, tai reiškia, kad ją „absorbavo“ bakterijos. Testas nėra 100 % informatyvus, tačiau kaip ekspressinis metodas jis laikomas priimtinu pradinėje diagnostikos stadijoje.

Šlapimo pasėlis bakteriurijai nustatyti

Informatyviausias šlapimo pasėlis bakteriurijai nustatyti yra tada, kai suskaičiuojamas besidauginančių bakterijų skaičius tam tikrose normos ribose. Šis metodas laikomas jautriausiu, ypač nustatant bakterijų kolonizacijos laipsnį, tačiau jam atlikti reikia nuo 24 iki 48 valandų. Gouldo metodas yra trumpesnis ir paprastesnis. Šlapimo pasėlis bakteriurijai nustatyti pagal Gouldą yra metodas, kai medžiaga sėjama ant agaro, specialioje Petri lėkštelėje, į 4 sektorius. Kiekvieną kartą šlapimas perkeliamas į kitą sektorių naudojant sterilią platinos kilpą. Bakteriurijos laipsniui nustatyti reikia tik 24 valandų, šio laiko pakanka, kad bakterijos inkubuotųsi joms patogioje temperatūroje – 37 laipsniai. Tada bakterijų skaičius apskaičiuojamas naudojant specialią lentelę. Taip pat greitesnis pasėlio metodas yra tas, kai maistine terpe padengtos plokštelės panardinamos į šlapimą. Panardinus į šlapimą, plokštelės greitai perkeliamos į specialius indus, kur bakterijos inkubuojamos šiltoje temperatūroje 12–16 valandų. Bakteriurijos laipsnis nustatomas lyginant rezultatus su normalia skale. Tai tiksliausias testas, kurio patikimumas yra 95% ribose.

Bet kokia bakteriurijos analizė pageidautina atliekama du kartus, nes net ir esant klaidingai bakteriurijai, antroji kultūra gali parodyti reikšmingą bakterijų skaičiaus padidėjimą. Taip yra todėl, kad pirmasis tyrimas galėjo būti atliktas su medžiaga, surinkta stipraus alkoholio vartojimo ar dizurijos metu; iškraipymas taip pat galimas vartojant antibiotikus ar antiseptinius vaistus. Be to, bakteriurija šlapime, tinkamai parinkus tyrimo metodą, leidžia nustatyti tikrąjį patogeną, nustatyti jo jautrumą vaistams ir parinkti tinkamą gydymą.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Gydymas bakteriurija

Bet kokio tipo bakterijos šlapime yra galimo urogenitalinės sistemos uždegimo signalas; terapinės priemonės ir vaistų pasirinkimas priklauso nuo bakteriurijos laipsnio, paciento amžiaus ir fiziologinės būklės.

Ūminis infekcinis uždegimas gydomas naujausios kartos antibiotikais, pasižyminčiais plačiu veikimo spektru ir minimaliu šalutiniu poveikiu. Lėtinių infekcijų gydymui reikalingas pakartotinis bakteriurijos pasėlis ir antibiotikograma, siekiant nustatyti sukėlėjo jautrumą tam tikrai vaistų grupei.

Bakteriurijos gydymas nėščioms moterims

Bakteriurija nėštumo metu yra gana dažnas reiškinys, ne visada susijęs su uždegimu. Dažnai bakterijos šlapime atsiranda dėl elementaraus šlapimo sąstingio, taip pat auganti gimda gali spausti inkstus ir šlapimo pūslę, sukeldama inkstų veiklos silpnumą ir fiziologinius šlapimo struktūros pokyčius, be to, šlapimo sudėtį veikia ir hormoninė sistema, kuri visus devynis mėnesius yra nestabilios būsenos. Todėl nėščiųjų bakteriurija reikalauja pakartotinio tyrimo ir pirminių rezultatų patvirtinimo arba paneigimo. Jei mikroorganizmų skaičius iš tiesų viršija normą, nėščiųjų bakteriurijos gydymas atliekamas pačiu švelniausiu, bet tuo pačiu ir veiksmingu būdu.

Pirmiausia reikia suaktyvinti šlapinimąsi (praeinamumą) ir sumažinti šlapimo pH diuretikais – aseptiniais gėrimais, pavyzdžiui, spanguolių sultimis. Tuomet paprastai skiriami cefalosporinų grupės vaistai, rečiau penicilinai, tablečių pavidalu, ne ilgesniam kaip 3–5 dienų kursui. Klinikinėje praktikoje šis laikotarpis laikomas pakankamu vienkartiniam bakterijų atakavimui ir švelniu motinos ir vaisiaus organizmui. Pirmaisiais nėštumo mėnesiais leidžiama vartoti pusiau sintetinius vaistus – amoksiciliną, ampiciliną, antruoju trimestru – makrolidus. Antibiotikų gydymo veiksmingumas stebimas atliekant pakartotinius bakteriurijos tyrimus. Būtina vengti skirti visą tetraciklinų, fluorokvinolonų, priešgrybelinių vaistų grupę. Kaip palaikomoji terapija nurodomas nitrofurano grupės vaistų skyrimas, jie paprastai vartojami naktį.

Asimptominė bakteriurija nėštumo metu gydoma švelnesniais, labiau prevenciniais metodais, įskaitant vaistažoles, homeopatinius vaistus, tokius kaip Canephron, Cyston. Bakteriurija nėštumo metu gydoma labai stipriais veikliaisiais vaistais, kurie vartojami vieną kartą. Tokiems vaistams priskiriamas Monural – veiksmingas uroantiseptikas, kuris skiriamas 2–3 kartus per dieną, po 3 gramus per dieną. Jei didelė vienkartinė vaisto dozė neduoda rezultatų, gydymas cefalosporinais būtinas vieną savaitę, o galbūt ir ilgiau. Taip pat svarbu stebėti, ar laiku ištuštinama šlapimo pūslė, ir užkirsti kelią šlapimo stagnacijai, tam nėščiosios valgiaraštyje turėtų būti spanguolių ir erškėtuogių sultys, diuretikų užpilai.

Asimptominė bakteriurija nėštumo metu yra pavojinga ne pati savaime, o todėl, kad gali išprovokuoti šlapimo takų infekciją ir sudaryti sąlygas pielonefrito vystymuisi. Be to, besimptomė bakteriurija yra rizikos veiksnys, lemiantis svorio trūkumą, priešlaikinį vaisiaus dangalų plyšimą, anemiją, gestozę, placentos nepakankamumą. Štai kodėl bakteriurijos gydymas nėščioms moterims turėtų būti kuo veiksmingesnis, kad būtų laiku išvengta galimų komplikacijų.

Apskritai, gydant bakteriuriją nėščioms moterims, reikia laikytis šių principų:

• Skiriami tik tie vaistai, kurie yra saugūs ir atitinka biologinio prieinamumo kriterijus.
• Renkantis vaistus, būtina atsižvelgti į nėštumo trimestrą, ypač laikotarpį iki 5 mėnesių.
• Visas gydymo procesas turi vykti reguliariai ir griežtai prižiūrint gydytojui, įskaitant kraujo ir šlapimo tyrimus.

Bakteriurijos gydymas vaikams

Vaikų bakteriurija, ypač besimptomė, nereikalauja atskiro gydymo. Pakanka pašalinti pagrindinį infekcijos šaltinį, o tai iš tikrųjų pasiekiama antibakteriniu gydymu ir imuninės sistemos aktyvavimu. Be to, vaikų bakteriurijos gydymas dažnai siejamas su pagrindinių higienos taisyklių laikymusi, kurių turėtų laikytis sergančio vaiko tėvai. Taip pat bakterijos šlapime dažnai turi galimybę daugintis dėl reto šlapinimosi: vaikas „pamiršta“ šlapintis, įsitraukia į žaidimus. Šie punktai neatrodo tokie svarbūs, tačiau, remiantis statistika, apie 25–30 % atvejų, kai vaikų šlapime aptinkami mikroorganizmai, yra susiję su tokiomis priežastimis, kurioms praktiškai nereikia gydymo. Dietos nustatymas, savalaikio šlapinimosi stebėjimas, vidurių užkietėjimo pašalinimas ir reguliarus maudymasis vonioje, duše – kartais to pakanka, kad besimptomė bakteriurija išnyktų be pėdsakų. Jei vaikų bakteriurija yra cistito ar pielonefrito pasekmė, gydymas turėtų būti adekvatus pagrindinei ligai.

Terapiniai veiksmai, skirti pašalinti bakterinę infekciją cistito atveju, yra skirti pagerinti šlapinimąsi ir neutralizuoti infekcinį agentą. Iš vaistų pirmenybė teikiama urospazminiams ir antispazminiams vaistams, antibakteriniai vaistai skiriami tik tais atvejais, kai patvirtinamas didelis bakteriurijos laipsnis. Kaip vaistai, kurie yra gana saugūs šalutinio poveikio atžvilgiu, pasirenkami inhibitoriais apsaugoti penicilinai - amoksicilinas, kaip alternatyva - trečios kartos cefalosporinai. Priešgrybeliniai vaistai ir makrolidai skiriami tik tais atvejais, kai šlapime nustatoma netipinė flora. Kaip ir bet kuris kitas antibakterinis gydymas, antibiotikai vartojami mažiausiai 7 dienas. Iš vaistažolių preparatų gerai vartoti bruknių lapų, medetkų ar gysločių nuovirus. Be to, dietos terapija, kuri yra neatsiejama vaikų bakteriurijos gydymo dalis, turėtų būti ilgalaikė ir jos reikia laikytis mažiausiai tris mėnesius po gydymo kurso pabaigos.