Junginės ir ragenos piktybiniai navikai

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Konjunktyvinės ir ragenos plokščialąstelinė karcinoma

Konjunktyvinės ir ragenos plokščialąstelinė karcinoma yra reta. Provokuojantys veiksniai yra ultravioletinė spinduliuotė, žmogaus papilomos virusas ir ŽIV infekcija. Dažniausiai navikas diagnozuojamas vyresniems nei 50 metų žmonėms. Jis gali būti bet kurioje konjunktyvinės dalyje. Pirmieji ligos požymiai yra vietinė hiperemija ir konjunktyvinės sustorėjimas. Navikas gali atrodyti kaip papilomatozinis balkšvai rausvas mazgelis ir net balkšvas pterygiumas kartu su uždegimo elementais. Jo ribos neaiškios, paviršiuje, naviko speneliuose, aiškiai matomi chaotiškai išsidėstę gležni tinkami indai. Navikui būdingas gana lėtas augimas. Jo agresyvumą lemia invazija į gilesnius audinius, ragenos, odenos irimas bei naviko masių augimas į akies ertmę. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Esant mažiems navikams, esantiems limbuse ir ragenoje, ryškus poveikis pasiekiamas 2 savaites skiriant mitomiciną C pagal specialią schemą. Galimas vietinio naviko ekscizijos ir kriodestrukcijos derinys. Jei navikas lokalizuotas už limbus ir ragenos ribų, brachiterapija nurodoma kartu su vietine lazerine koaguliacija arba elektroekscizija, arba plačiu ekscizija su vienu metu atliekamais kriogeniniais metodais žaizdos paviršiuje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konjunktyvinė melanoma

Junginės melanoma sudaro apie 2% visų piktybinių junginės navikų; dažniausiai ji diagnozuojama penktą ar šeštą gyvenimo dešimtmetį, dažniau vyrams. Navikas išsivysto iš pirminės įgytos melanozės (75%) ir jau esamų apgamų (20%) arba yra pirminis (5%). Melanoma gali būti lokalizuota bet kurioje junginės dalyje, bet dažniausiai (iki 70%) – ant akies obuolio junginės. Navikas gali būti pigmentuotas arba nepigmentuotas, pastarasis ilgą laiką yra besimptomis; jis greitai auga mazgo pavidalu arba paviršutiniškai; kartais susidaro keli židiniai, kurie gali susilieti. Melanomos paviršius yra lygus, blizgus. Esant pigmentinei formai, mazgo krašte matomi radialiai išdėstyti pigmento „keliai“ arba pigmento išsibarstymas. Aplink naviką susidaro išsiplėtusių, perpildytų kraujagyslių tinklas. Melanomai augant, jos paviršius išopėja, o navikas pradeda kraujuoti. Palydovai paprastai susidaro dėl sėklų susidarymo ir kontakto su pagrindiniu naviko mazgu. Nepigmentuotos apnašos yra ypač pavojingos, nes gydytojas jų dažnai nepastebi dėl rausvos spalvos. Pusei pacientų melanoma įauga į rageną.

Naviko gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Esant lokalizuotai melanomai, taikomas kombinuotas organą tausojantis gydymas; galima atlikti vietinę eksciziją ir brachiterapiją, vietinę chemoterapiją mitomicinu C ir vietinę blokinę eksciziją (naviko pašalinimą su aplinkiniais sveikais audiniais). Esant išplitusiam navikui, taip pat ašarų karunuko ir pusmėnulio raukšlės melanomos atveju, efektyvus apšvitinimas siauru medicininiu protonų pluošteliu.

Konjunktyvinės melanomos prognozė yra bloga. Esant hematogeninėms metastazėms, mirtingumas siekia 22–30 %. Tinkamai gydant, 5 metų išgyvenamumas yra 95 %. Gydymo rezultatai labai priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Melanomoms, kurių storis iki 1,5 mm, prognozė yra geresnė. Jei naviko storis siekia 2 mm ar daugiau, padidėja regioninių ir tolimųjų metastazių rizika. Prognozė pablogėja, jei navikas išplinta į ašarų kamieną, ataugos ir vokų junginę. Sergant epibulbarine melanoma, ypač lokalizuota limbuse, prognozė yra palankesnė.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]