Pirminio hiperaldosteronizmo diagnozė

Pirminio hiperaldosteronizmo diagnozė, įvairių formų diferencinė diagnozė ir kitos hipertenzinės būklės, daugiausia žemos laipsnio hipertenzinės ligos, nėra paprasta, reikalingi keli nuoseklūs tyrimai ir funkciniai tyrimai.

Esant ryškiam ir tipiškam klinikiniam vaizdui, pirminė diagnozė pagrįsta mažu kalio kiekiu ir ARP plazmoje bei dideliu aldosterono kiekiu.

Esant normaliam natrio kiekiui dietoje (120 meq / 24 h), kalio išsiskyrimas yra apie 30 mmol / l. Kalio pakrovimas (iki 200 meq / 24 h) smarkiai padidina kalio išsiskyrimą ir pablogina paciento gerovę (sunkus raumenų silpnumas, širdies ritmo sutrikimas). Mėginio atlikimas reikalauja didelės atsargos.

Kai aldosteroma stimuliuojantys pavyzdžiai: ortostatinė apkrova (4 valandų pėsčiomis), 3 dienų dieta su nedideliu (mažiau kaip 20 meq / 24 val) arba natrio suvartojimą veikiančių saluretics neskatina ATM, ir aldosterono kiekis šiuo atveju gali net sumažėti. Bazinio nevalgius ATM nustatyta po to, visais kitais tos gulint naktį, su dietos, turinčios 120 meq / 24 h natrio. Administravimo 3 dienas spironolaktonas 600 mg / per dieną nekeičia aldosterono lygių sekreciją ir ne stimuliuoja ATM (spironolaktonovaya zondo). Testas su kaptopriliu turi didelę diagnostinę vertę. Pacientai, sergantys aldosteromoi ir ramybės, o po 4 valandų pasivaikščioti išlaikė paros ritmo aldosterono, kuris sutampa su kortizolio ritmu, kuris rodo, priklausomai nuo AKTH. Šio kurso nebuvimas rodo piktybinio naviko buvimą, o ne aldosteronprodutsiruyuschey adenoma.

Idiopatinė hiperaldosteronizmas mažiau pastebimas nei su aldosteroma intensyvumo medžiagų apykaitos sutrikimų, aldosterono kiekis mažesnis ir gerokai (pagal daugelį kartų) mažesnis nei 18 gidrooksikortikosterona turinį. ARP taip pat slopinamas, tačiau ji didėja aldosterono kiekis ortostatinės apkrovos ir injekcijų angiotenzino p Tačiau stimuliacija poveikis yra daug mažesnis negu sveikų asmenų. Spironolaktonų įvedimas stimuliuoja tiek ARP, tiek aldosterono sekreciją.

Vis dėlto į mėginį su sūrymu (2 litrų izotoniniu tirpalu, įšvirkšti per 2 h) neslopina sekreciją aldosterono ir aldosteroma, ir idiopatinės pirminis hiperaldosteronizmas.

Tyrimas su DOX (10 mg / m kas 12 h 3 dienų) neturėjo poveikio aldosterono koncentraciją plazmoje pacientams, sergantiems aldosteromoi ir pacientų, kuriems diagnozuota idiopatinė pirminis hiperaldosteronizmas, dauguma. Doksa mėginys slopinamas neribotam pirminiam hiperaldosteronizmui ir hipertenzijai. Lentelėje. 26 apibendrinami pagrindiniai pirminio hiperaldosteronizmo diferencialinės diagnostikos tyrimai.

Karcinoma aldosterono koncentracija plazmoje ir šlapime gali būti labai didelė. Reakcija į visus stimuliuojančius ir slopinamus mėginius, įskaitant AKTH, nėra.

Kai diferencinė diagnostika įvairių hipertenzija narių pirmiausia hipertenzija turėtų būti išbrauktas iš Nestimuliuotų ATM (10-20% pacientams, sergantiems hipertenzija ir kalio aldosterono kiekis lieka per normos).

Pirminis hiperaldosteronizmas yra diferencijuojamas su įvairiomis ligomis ar sąlygomis, sukeliančiomis antrinį hiperaldosteronizmą.

1. Pirminė inkstų patologija, kurioje ARP gali būti mažas, normalus ir aukštas.
2. Piktybinis hipertenzijos ligos variantas.
3. Feohromocitoma.
4. Sindromas Barter (pirminis hiperenenizmas).
5. Hipertenzinės sąlygos, susijusios su kontraceptikų vartojimu, stimuliuoja renino-angiotenzino-aldosterono sistemą.

Tais atvejais, kai pirminis hiperaldosteronizmas komplikavosi ūminiu ir lėtiniu inkstų liga (infekcijos, nefrosklerozę), diferencinė diagnostika yra sudėtinga sumažinti inkstų klirensas, ir aldosterono (daugiausia) kalio.

Reikėtų prisiminti, kad plačiai paplitusio diuretikų vartojimas hipertenzijos gydymui sukelia hipokalemiją, tačiau ARP padidėja.

Pacientams, turintiems klinikinį ir biocheminiu būdu įrodytą hiperaldosteronizmą, atliekama lokali diagnostika, leidžianti lokalizuoti patologinį procesą. Šiuo tikslu yra keletas metodų.

1. Kompiuterinė tomografija yra moderniausias tyrimas su dideliu skiriamuoju dydžiu, leidžiantis 90% pacientų aptikti net mažus navikus, kurių skersmuo yra 0,5-1 cm.
2. Skenavimo su antinksčių ¹³¹ iš 1-19 punktų,-yodholesterolom arba ¹³¹ 1-6b-jodmetilas-19-norholesterinom. Šis tyrimas geriau atliekamas su deksametazono gliukokortikoidų funkcijos slopinimu (0,5 mg kas 6 valandas 4 dienas prieš tyrimą). Esant naviko buvimui, egzistuoja asimetrija (šonalizavimas) izotopų kaupimosi antinksne.
3. Arterija ar venografija po pirminio ¹³¹ 1-19-jodo cholesterolio administravimo.
4. Antinksčių venų kateterizavimas su dviem selektyviais kraujo mėginiais ir aldosterono kiekio nustatymas jose. Jautrumas ir informatyvi šio metodo vertė padidėja po preliminaraus stimuliavimo sintetiniu AKTH, o tai stipriai padidina aldosterono kiekį auglio šone.
5. Antinksčių akių echografija.
6. Pneumoretroretoneumum supraorenorentgenografija, kartu su intravenine urografija arba be jos; šis metodas yra oficialiai pasenęs, tačiau šiandien jis nepanaikina savo praktinės (diagnostinės) vertės, pavyzdžiui, karcinomos, kai dėl didelio naviko dydžio radioizotopų tyrimai neleidžia jo vizualizuoti.

Labiausiai informatyvus yra kompiuterinė tomografija. Invaziniai angiografiniai tyrimai pacientui ir gydytojui yra sudėtingesni, jie yra mažiau patikimi. Tačiau nė vienas iš šiuolaikinių metodų nesuteikia 100% vizualizacijos. Šiuo atžvilgiu pageidautina vienu metu naudoti 2-3 iš jų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],