Sąnarių poliosteoartritas

Osteoartritas arba sąnarių poliosteoartritas yra kelių mobiliųjų sąnarių pažeidimas - tiek tarpslanksteliniai, tiek periferiniai, maži ir dideli. Patologijos vystymosi pagrindas yra apibendrintos chondropatijos procesas. Atsižvelgiant į kremzlės audinio mechaninio pasipriešinimo pokyčius, atsiranda keli sąnarių elementų pažeidimai. Patologijos rizika padidėja su amžiumi, taip pat dėl per didelių apkrovų, sužalojimų, operacijų, foninių patologijų (įskaitant endokrininę ir hormoninę). [1]

Epidemiologija

Poliosteoartritas nurodo nevienalyčius patologijas, turinčias skirtingų etiologijų, tačiau panašių biomorfologinių ir klinikinių požymių. Ligos pagrindas yra visų sąnarinių komponentų pažeidimas, kelių sąnarių kremzlė, taip pat subchondralinis kaulas, raištelinis aparatas, sinovinis membrana, bursa ir periartikuliniai raumenys.

Patologija aktyviai tiriama, tačiau jos paplitimas nėra aiškiai apibrėžtas. Manoma, kad ši liga turi įtakos iki 20% pasaulio gyventojų, o pastaraisiais dešimtmečiais statistinis padidėjo bent 30–35%.

Klinikiniai simptomai dažniausiai randami vyresniems nei 60 metų žmonėms (pagal skirtingus duomenis - nuo 55 iki 70 metų). Būdingas radiologinis vaizdas nustatomas 35–45% vyrų ir 25–30% 60 metų moterų, o 80% pacientų, vyresnių nei 75 metų. [2], [3]

Moterys, kelio sąnariai, krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio stuburas, sąnarys prie didžiojo piršto pagrindo ir dažniau paveikti pirštų bei kojų pirštų artikuliacijos. Vyrams daugiausia įtakos yra klubo, riešo ir kulkšnies sąnarių, taip pat laikinojo ir laikinojo sąnario ir juosmens stuburo.

Poliosteoartritas dažnai yra endoprotezės požymis, o poliosteoartritas daugeliu atvejų sukelia priešlaikinį funkcijos ir negalios praradimą. [4]

Priežastys Sąnarių poliosteoartritas

Poliosteoartritas laikomas polietiologine liga, t. Y., Ji turi ne vieną, o tik daugybę galimų jo vystymosi priežasčių. Tokiu atveju tikroji priežastis laikoma sutrikdytomis kremzlės audinio biologinėmis savybėmis, kurias taip pat sukelia šie veiksniai:

• Bendras regeneravimo procesų nesėkmė, kremzlės destruktyvių reakcijų suaktyvinimas, kuris daugeliu atvejų yra idiopatinės kilmės (priežastis nežinoma);
• Kitos patologijos ir patologinės sąlygos organizme;
• Per didelis slėgis raumenų ir kaulų sistemai, reguliariai perkrauti (pvz., Jei asmuo nutukęs);
• Hormoninis disbalansas (pvz., Menopauzės moterys);
• Traumos ir sąnarių sužalojimai;
• Bendra chirurgija (neatsižvelgiant į pradinę operacijos sėkmę).

Etiologinis veiksnys gali būti natūralus audinių senėjimas ir atitinkamų jaunų žmonių pokyčių atsiradimas (vadinamasis priešlaikinis organizmo senėjimas) dėl kremzlės trofizmo sutrikimų. Šie procesai sukelia greitą kremzlės audinio susidėvėjimą. Vystant poliosteoartritą, periartikuliarinėse struktūrose kaupiasi druskos, sąnario iškraipymas ir sąnario bursos uždegiminė reakcija.

Poliosteoartritas daugeliu atvejų derinamas su kitomis degeneracinėmis raumenų ir kaulų sistemos patologijomis, ypač su osteochondroze, deformuojančia spondiloze. Etiologija nėra iki galo suprantama, tačiau veiksniai, lemiantys poliosteoartrito vystymąsi, yra suskirstyti į paveldimus ir įgytus veiksnius. [5]

Rizikos veiksniai

Skirtumas tarp pirminio ir antrinio poliosteoartrito. Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys pirminės patologijos raidą, yra::

• Per didelis ar pasikartojantis įtempimas, žymiai viršijantis kremzlės fizinį pajėgumą (ypač tai apima intensyvų sportą ar sunkų fizinį darbą);
• Antsvoris.

Įgimta patologija, sukelianti sąnario biomechanikos sutrikimą ir sutrikusią apkrovos vektorių pasiskirstymą jungtinėje kremzlėje, gali būti pateiktas:

• Įgimta displazija;
• Sergant stuburo deformuojančiomis ligomis;
• Su skeleto vystymosi defektais;
• Dėl nepakankamo išsivystymo ir padidėjusio raiščio aparato mobilumo.

Be to, kremzlės audinio struktūra gali pasikeisti dėl mikrotraumos, sutrikusio mikrocirkuliacijos, trauminių sužalojimų (intraartikuliariniai lūžiai, subluksacijos ir dislokacijos, hemarthrozė).

Antrinis poliosteoartritas dažnai išprovokuojamas:

• Uždegiminės ligos (infekcijos ar trauminis uždegimas);
• Įgimta sąnarių displazija ir sutrikusi sąnarių vystymasis;
• Nestabilumas (įskaitant potrauminį nestabilumą);
• Endokrininės patologijos (pvz., Diabetas);
• Metaboliniai sutrikimai (podagra, hemachromatozė);
• Kaulų nekrozė;
• Sunki intoksikacija arba reumatologinės patologijos.

Pavyzdžiui, poliosteoartritas dažnai randamas pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, sistemine vilklige, hematologinėmis ligomis (hemofilija).

Pathogenesis

Poliosteoartrito sergant sąnario kremzle yra pirminis pažeidimas. Sąnariai susidaro sąnario kaulo paviršiais, padengtais kremzlės audiniu. Variklio aktyvumo metu kremzlė veikia kaip savotiškas amortizatorius, kuris sumažina kaulinių artikuliacijų spaudimą ir užtikrina sklandų jų judėjimą vienas kito atžvilgiu. [6]

Kremzlės struktūrą vaizduoja jungiamieji audinių pluoštai, laisvai lokalizuojamos matricoje. Tai yra želė panaši medžiaga, kurią sudaro glikozamingscans. Matricos dėka kremzlė yra maitinama, o pažeisti pluoštai yra atstatyti.

Savo struktūroje kremzlės primena kempinę medžiagą - ramybės būsenoje ji sugeria skystį, o pakrovimo metu ji ištraukia drėgmę į sąnario ertmę, tarsi tepinėdama jį.

Bėgant metams, kremzlė turi reaguoti ir patirti didžiulį stresą, o tai pamažu lemia pokyčius ir sunaikinamą atskirų skaidulų. Jei sąnarys yra sveikas, pažeistos struktūros yra tokio paties kiekio naujais pluoštais. Jei sutrikdoma pusiausvyra tarp naujos statybinės medžiagos susidarymo ir destruktyvių procesų kremzlės audinyje, išsivysto poliosteoartritas. Pažeista kremzlė praranda absorbcijos pajėgumą, sąnarys tampa sausesnis. Taip pat yra patologinių kaulų audinio pokyčių: osteofitai susidaro kaip reakcija į kremzlės plonėjimą padidinant sąnarinius paviršius. Dėl šių procesų sąnario deformacija padidėja.

Sergant poliosteoartritu, tuo pačiu metu paveikti keli sąnariai. Tai gali būti maži rankų ir kojų sąnariai, palaikantys sąnarius (koxarthrozė, gonarthrozė). [7]

Simptomai Sąnarių poliosteoartritas

Ligai būdinga lėta progresija. Ūmus sąnarių patinimo laikotarpis yra netipiški. Dažniausiai pirmieji ženklai pasirodo palaipsniui, po to lėtai progresuoja.

Poliosteoartrito klinikinė simptomatologija parodo sąnarių skausmas mechaninis dažnis-tai yra, skausmo sindromas atsiranda judėjimo metu dėl trinties tarp sąnarių paviršių. Skausmas tampa intensyvesnis darbo dienos pabaigoje, arčiau vakaro, kartais pirmoje nakties pusėje (apsaugo nuo miego, tampa nemigos priežastis). Ryte, po poilsio, skausmingi ženklai praktiškai „išnyksta“, vėl atnaujinti po fizinio aktyvumo.

Mažų sąnarių ir kai kurių didelių sąnarių poliosteoartritas gali būti lydimas sergančių kremzlių fragmentų ar kraštinių augimo dalių į sąnarių ertmes, o tai sukelia vadinamąjį bloko skausmą - tai yra „prilipimo“ jausmą, ypač per pakartotinius galūnių judesius.

Retkarčiais pacientai praneša apie traškėjimą motorinio aktyvumo metu, nors tai nėra konkretus ženklas. Po poilsio gali būti standumas, tačiau ši būklė nėra pratęsta (ne ilgiau kaip pusvalandis) ir lokalizuota (vienoje sąnaryje ar ribotoje sąnario grupėje), tai yra savitas uždegiminių patologinių procesų ženklas.

Tyrimo metu gali atkreipti dėmesį pažeidžiant formą, artikuliacijų kontūrą (galūnių deformacijas). Pavyzdžiui, kelio sąnario poliosteoartritas dažnai lydi O formos kojų susidarymą, kuris paaiškinamas susiaurinus medialinės dalies sąnarinį tarpą. Poliosteoartritas rankinių sąnarių poliosteoartritas gali atsirasti dėl mazginių augimų ant proksimalinių ir distalinių tarpfalanginių sąnarių (Bouchardo ir Geberdeno mazgų) priešakinių paviršių.

Nustatant pasyvių ir aktyvių motorinių įgūdžių tūrį, nustatomas ryškus apribojimas, kuris laikui bėgant pablogėja. Palpuojant sąnarius, galima aptikti krepitą (skausmingą traškėjimą). Minkštųjų audinių palpacija šalia paveiktų sąnarių leidžia rasti vietoje skausmingas vietas raiščių aparato, bursos, sausgyslių pritvirtinimo srityje. Šis simptomas paaiškinamas per dideliu kai kurių minkštųjų audinių elementų įtempimu dėl pakitusios sąnario konfigūracijos.

Kai kuriais atvejais didelių sąnarių poliosteoartritas gali būti lydimas sinovitas -sąnarių efuzijos susidarymas, nors nėra difuzinio skausmo sindromo, būdingo artritui. Analizuojant sinovinį skystį, galima aptikti uždegimo požymius (sergant poliosteoartritu, skystis yra skaidrus, leukocitų skaičius yra mažesnis nei 2000 per 1 mm³).

Klubo poliosteoartritas ar kitos pakrauti sąnariai daugiausia yra simetriški. Asimetrija dažniau nustatoma pacientams, sergantiems kitos etiologijos osteoartritu arba antriniam poliosteoartritui.

Pažeidimas paprastai daro įtaką šioms jungtinėms grupėms:

• Klubo sąnarys - maždaug 40% atvejų;
• Kelio sąnarys - 30–35% atvejų;
• Rečiau tarpfalanginė, riešo ir karpių, akrominių-clavicular, metatarsophalangeal ir tarpslankstelinių sąnarių.

Pirštų poliosteoartritas pasižymi šiomis klinikinėmis apraiškomis:

1. Sutankytų mazgelių susidarymas ant distalinių tarpfalanginių sąnarių šoninių paviršių (vadinamųjų Heberdeno mazgelių), ant išorinio šoninio paviršiaus proksimalinių tarpfalanginių sąnarių (Bouchard'o mazgelių). Kai atsiranda mazgeliai, atsiranda degantis pojūtis, dilgčiojimas, tirpimas, ir ši simptomatologija išnyksta po to, kai susidaro mazginiai elementai.
2. Skausmo sindromas ir santykinis intraartikuliarinis standumas, nepakankamas variklio tūris.

Jei pacientui pastebimas aukščiau pateiktų mazgelių susidarymas, tada šioje situacijoje sakoma apie nepalankią patologijos eigą.

Daugeliu atvejų metakarpinis sąnarys randamas pacientams menopauzės laikotarpiu. Šiuo atveju dažniau diagnozuojama dvišalė poliosteoarthrozė, kurią lydi skausmas metakarpinio ir trapecijos kaulų sujungimo srityje, kai juda nykščiu. Be skausmo, variklio tūris dažnai būna ribotas, atsiranda ir traškėjimas. Su stipriu ir apleistu patologiniu procesu ranka yra išlenkta.

Kalbant apie apatinių galūnių kojas, gali būti paveikti daugybė mažų sąnarių, subtilinių raiščių, kuboidinio-femoralinio sąnario, metatarsalinio sąnario ir raiščių. Tokie simptomai „suteikia save“ poliosteoartritas „save“:

• Skausmas, atsirandantis po ilgo vaikščiojimo, stovint, perkraunant;
• Odos patinimas ir paraudimas paveiktose sąnarių vietose;
• Skausminga sąnarių reakcija į staigų oro sąlygų pasikeitimą, vėsų orą ar vandenį;
• Kojų traškėjimas judėjimo metu;
• Greitas kojų nuovargis, rytinis standumas;
• Pėdų išvaizda ant pėdos.

Dėl sąnario deformacijos asmuo gali pasikeisti eisena, pirštų sustorėjimu ir kauliniais pervargiais.

Tarsalinės pėdos poliosteoartritas pasireiškia skausmu ir didžiojo kojos piršto judėjimo apribojimu. Be to, sąnarys dažnai deformuojamas, tampa jautrus sužalojimui (įskaitant dėvint batus). Dažnai vyksta uždegiminiai procesai (bursitas).

Kulkšnies poliosteoartritas yra linkęs į lėtą, laipsnišką progresavimą, didėjant simptomams per kelerius metus:

• Skausmas atsiranda, traukiantis, skaudantis, laipsniškai didėjant intensyvumui;
• Eisenos pokyčiai, liekna;
• Judesiai tampa standūs (ypač ryte);
• Sąnarys yra sudužęs.

Nėra sunku pastebėti, kad pagrindinės bet kurios lokalizacijos poliosteoartrito apraiškos pasireiškia maždaug vienodai. Sąnaryje yra skausmas, jaučiamas konstrukcijos gylyje, didėjant apkrovai, sporto treniruotės ar kitokio fizinio aktyvumo metu ir mažėja poilsio metu. Ryte artikuliacijos yra prastai išplėstinės, jaučiamas traškėjimas. Palaipsniui skausmas didėja, o judesiai tampa vis labiau riboti. [8]

Etapai

Poliosteoartrito vystymasis išgyvena tokius etapus:

• 1 laipsnio poliosteoartritui būdingas mažų morfologinių intraartikuliarinių pokyčių buvimas, ypač pluoštinio audinio struktūra. Fizinio aktyvumo metu kyla skausmas, o rentgeno spinduliai rodo sąnario tarpo susiaurėjimą.
• Antrojo laipsnio poliosteoartritas pasireiškia nuolatiniu skausmo sindromu paveiktų sąnarių srityje. Rentgeno vaizdą sudaro aiškus sąnario tarpo susiaurėjimas, osteofitų atsiradimas. Kremzlės paviršius tampa nelygus.
• 3-ojo laipsnio sąnarių poliosteoartritas atskleidžia ne tik su skausmo sindromu, bet ir pažeidžiant sąnario funkciją. Kremzlė yra retėjama, gali staigiai sumažėti sinovinio skysčio tūris.
• Esant ketvirtam ligos laipsniui osteofitai blokuoja paveiktus sąnarius, judesiai tampa neįmanomi.

Formos

Pirminis poliosteoartritas diagnozuojamas, jei patologiniai sąnario kremzlės struktūros pokyčiai vyksta be konkrečios priežasties - tai yra, pati patologija yra „starteris“.

Antrinis poliosteoartritas išsivysto dėl trauminio sužalojimo ar ligos (reumatoidinis artritas, aseptinė nekrozė, metabolinės patologijos ir kt.).

Poliosteoartrito deformavimas yra liga, atsirandanti dėl skausmingos ar neskausmingos sąnarių deformacijos, atsižvelgiant į patenkinamą ar labai sutrikusią sąnario funkciją. Deformacija paprastai tariama, nustatoma vizualiai, o ankstyvosiose stadijose nustatoma radiologinės diagnozės metu.

Poliosteoartritas Nodosa lydi tankių mazgelių susidarymą - vadinamuosius Heberdeno mazgelius. Jie yra kauliniai augimai sąnarių kraštuose ir pradinėse stadijose gali būti skausmingos. Augant, skausmas išnyksta, tačiau deformacija išlieka.

Generalizuotas poliosteoartritas yra pati sudėtingiausia ir sunkiausia ligos forma, kurią lydi daugelio mažų ir palaikančių sąnarių pažeidimas. Šią patologiją būdinga nepalankiausia prognozė. [9]

Komplikacijos ir pasekmės

Nesant medicininės priežiūros, poliosteoartritas gali tapti negalios, negalios priežastis. Pacientai kenčia:

• Nuo sunkių sąnarių iškraipymų;
• Nuo bendro mobilumo praradimo;
• Nuo galūnių sutrumpėjimo (ypač esant gonartrozei ir koxarthrozei).

Dažnai pacientams keičiasi laikysena ir eisena, kyla problemų dėl stuburo kolonėlės, apatinės nugaros dalies, kaklo, kaklo, už krūtinkaulio.

Vėluojantis gydymas gali sukelti:

• Periartritas (audinių uždegimas, supantis paveiktą sąnarį);
• Sinovitas (sinovinės membranos uždegimas);
• Coxarthrozė (nuolatinis klubo sąnario pažeidimas).

Pasirodžius uždegimui, visiško sąnario imobilizacijos rizika žymiai padidėja, o tai gali būti pirmasis žingsnis į sunkios negalios formavimąsi. Pacientas praranda galimybę judėti be AIDS (vaikštynių, ramentų) ir kartais net tampa imobilizuotas.

Poliosteoartritas, turintis įtakos vidutiniams ir dideliems sąnariams, žymiai pablogina gyvenimo kokybę ir dažnai sukelia negalią. Destruktyvus procesas vyksta gana greitai, sąnariai nusidėvi be galimybės atsigauti. Norėdami užkirsti kelią tam ir laiku sustabdyti sunaikinimą, neturėtumėte atidėti apsilankymo pas specialistą. Sėkmei gydant būtina kuo anksčiau nustatyti ligą, kuri sulėtins sąnarių struktūrų susidėvėjimą ir atidėtų chirurginės intervencijos poreikį. [10]

Diagnostika Sąnarių poliosteoartritas

Poliosteoartrito diagnozę nustato ortopedinis traumatologas, kai tipiniai klinikiniai simptomai nustatomi atsižvelgiant į rentgeno spindulių radinius. Rentgeno vaizdai atskleidžia distrofinius artikuliacijų ir gretimų kaulų kremzlės pokyčius. Sąnarinis tarpas susiaurinamas, kaulo paviršius deformuotas (gali būti išlygintas), atsiranda į cistos panašius augimus. Pastebimi subchondralinė osteosklerozė, osteofitai (kaulų audinių formacijos). Galimas sąnario nestabilumas: galūnių ašys iškraipomos, susidaro subluksacijos.

Jei radiologinis tyrimas neparodo visiško ligos vaizdo, pacientui paskirta kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Jei įtariamas antrinis poliosteoartritas, nurodomos konsultacijos su kitais specialistais, tokiais kaip endokrinologas, hematologas, chirurgas, reumatologas.

Laboratorijos analizę parodo šie testai:

• Bendras kraujo tyrimas nustatant eritrocitų, leukocitų, trombocitų, hemoglobino lygį, kad būtų diagnozuotas uždegiminis procesas;
• Eritrocitų sedimentacijos greitis -rodo uždegiminės reakcijos aktyvumą organizme;
• Reumatoidinio faktoriaus -nustatymas diferenciacijai naudojant autoimunines patologijas;
• C-reaktyvusis baltymas ir fibrinogenas --diagnozuoti audinių uždegimą.

Instrumentinė poliosteoartrito diagnostika daugiausia atspindi rentgenografiją: vizualizuojamas sąnario deformacijos laipsnis ir tarpo susiaurėjimas. Be to, gali būti paskirtas magnetinio rezonanso tomografija arba artroskopija, tačiau tik esant diagnostiškai sudėtingoms ir dviprasmoms situacijoms. [11]

Diferencialinė diagnostika

Poliosteoartrito ir uždegiminių sąnarių patologijų skirtumai apibendrinti šioje lentelėje:

Poliosteoartritas	Uždegiminės patologijos
Skausmas atsiranda tik dėl krūvio, gali būti pradedamas skausmas (iš pirmųjų judesių).	Skausmo sindromas ramiai kelia varginantį ir palaipsniui išnyksta judesių metu („vaikščioti“).
Skausmas išnyksta iki ryto.	Skausmo sindromas atsiranda ryte, kartais tampa ankstyvojo paciento pabudimo priežastis.
Dažniau paveikiamos apkrovos guolių jungtys (keliai, klubai).	Gali būti paveiktos sinovinės jungtys (alkūnės, pėdos, rankos ir kt.).
Skausmas yra griežtai lokalizuotas.	Skausmas yra difuzinis, difuzinis.
Pablogėjimas didėja palaipsniui.	Kursas yra ūmus, panašus į ataką.
Tobulėjimas atsiranda vartojant reguliarius vaistus nuo skausmo.	Pagerėjimas atsiranda po to, kai vartojami priešuždegiminiai vaistai.
Ryto standumo nėra arba trumpas (iki pusvalandžio).	Rytinis standumas yra ir skiriasi trukme (vidutiniškai maždaug valanda).
Yra sąnarių krizės, kaulų augimo atsiradimas, turint normalią bendrą sveikatą.	Pastebima minkštųjų audinių edema, patinimas ir bendra gerovė.
Sinovitas nėra intensyvus. Radiologiškai yra periartikulinės osteosklerozės ir kraštinių kaulų pervargimų požymių, sąnario tarpo susiaurėjimo.	Sinovitas yra, pastebimi reikšmingi laboratoriniai ūminės fazės parametrų pokyčiai. Osteoporozė, sąnarių erozijos nustatomos radiologiškai. Sąnarinio tarpas susiaurinamas arba išplėstas.

Gydymas Sąnarių poliosteoartritas

Poliosteoartrito gydymas yra ilgas ir sudėtingas. Pradiniame patologinio proceso etape dažnai įmanoma sulėtinti savo vystymąsi, naudojant vaistus ir fizinę terapiją. Pažangios patologijos paprastai nėra pritaikomos konservatyviam poveikiui, todėl problemai išspręsti naudojama chirurginė intervencija.

Apskritai, tarp galimų terapinių intervencijų naudojamos:

• Vaistai;
• Fizinė terapija, fizinė terapija;
• Chirurginis metodas.

Narkotikų gydymas yra skirtas sumažinti skausmą ir atkurti kremzlę, kurią paveikė poliosteoartritas. Yra žinoma, kad skausmo sindromas žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę, ribodamas jo motorinę veiklą. Todėl pacientams visuotinai skiriami analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (slopina uždegiminės reakcijos vystymąsi, sumažina skausmą);
• Kortikosteroidai (hormoniniai vaistai, kurie sustabdo uždegimą);
• Antispazmikai (palengvina raumenų spazmą).

Vaistai skiriami tiek vietiniam, tiek bendram vartojimui. Sunkaus skausmo atveju leidžiama intertikuliarinė vaistinių tirpalų injekcija. Dozę, gydymo kurso trukmę ir naudojimo dažnį pasirenka gydytojas atskirai.

Be to, poliosteoartritas gydomas vaistais, padedančiais atkurti ir sulėtinti kremzlės audinio sunaikinimą. Visų pirma, vaistai, kuriuose yra chondroitino, gliukozamino, naudojami ilguose kelių mėnesių kursuose. [12]

Be to, sudėtingoje terapijoje dažnai apima ne vidutines procedūras:

• Chiropraktinė priežiūra;
• Kineziterapija, aspektoterapija;
• Sąnarių sukibimas;
• Kineziterapija (gydymas šoko bangos, ozono terapija, vaistų taikymas, elektroforezė, ultrafonoforezė ir kt.).

Chirurginės intervencijos atliekamos, kai yra stiprių požymių, visų pirma, kai konservatyvus poliosteoartrito gydymas yra neveiksmingas. Tokiais atvejais tai daugiausia susiję su endoprotezmu. Paveiktas sąnarys pašalinamas ir pakeičiamas implantu, kuris atlieka sąnario funkciją. Šis metodas ypač dažnai taikomas klubo ir kelio sąnariams.

Kitos galimos operacijos apima:

• Pataisomoji osteotomija (kaulo elemento pašalinimas, tolesnis likusių elementų fiksavimas kitu kampu, o tai sumažina sergančio sąnario apkrovą);
• Artrodezė (kaulų fiksavimas vienas kitam, o tai pašalina vėlesnį sąnario mobilumą, tačiau leidžia atsiremti į galūnę).

Vaistai

Vaistų terapija poliosteoartritui skiriama per patologijos atkrytį ir yra skirtas simptomų kontrolei, sustabdant skausmingą reakciją sąnariuose ar periartikuliniuose audiniuose. Paprastai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, visų pirma, diklofenakas, indometacinas, ibuprofenas ir kt. - gerai susitvarkyti su šiais tikslais. Kadangi šie vaistai neigiamai veikia virškinimo sistemą, jie vartojami po valgio trumpais kursais, atsižvelgiant į kitų vaistų, apsaugančių virškinimo traktą (OMEZ), fone.

Modernesni vaistai, turintys šiek tiek švelnesnį poveikį virškinimo organams, yra Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenac	Sergant poliosteoartritu, jis skiriamas į raumenis, vartojant 75 mg per dieną, arba geriama per burną 100 mg per dieną (2–3 dozėmis). Galimas šalutinis poveikis: pilvo skausmas, galvos skausmas, rėmuo, pykinimas, vertigo.
Movalis (meloksikam)	Jis vartojamas per burną 7,5 mg per dieną, o maksimalus dienos kiekis yra 15 mg. Galimas šalutinis poveikis: kraujagyslių trombozė, pepsinė opa, pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas, kolito paūmėjimas.

Privaloma atlikti vietinę terapiją. Indometacinas, Butadiono tepalas, taip pat „Fastum-Gel“, „Diclofenac“ tepalas, Dolgit kremas, „Revmagel“ yra optimaliai tinkami pacientams, sergantiems poliosteoartritu. Išoriniai preparatai ilgą laiką taikomi paveiktoms sąnariams 2–3 kartus per dieną.

Indometacino tepalas	Tepalas lengvai trinamas į paveiktų sąnarių plotą iki 4 kartus per dieną. Gydymo trukmė - iki 10 dienų. Laiko intervalas tarp tepalo pritaikymo - mažiausiai 6 valandos.
Diklofenako gelis	Lengvai įtrinkite 3–4 kartus per dieną. Nepageidaujama naudoti daugiau nei 14 dienų iš eilės. Gydymo metu gali įvykti laikinos lengvos odos reakcijos, kurios praeina baigus gydymo kursą. Retai nustatomos alergijos.

Dimexido kompresai turi gerą terapinį poveikį: vaistą galima įsigyti vaistinėje, po kurio jis turėtų būti praskiedžiamas virtu vandeniu per 1: 2 arba 1: 3. Tirpalą galima papildyti novokainu arba analgin su hidrokortizonu. Prieš miegą maždaug 40 minučių dedamas ant paveikto poliosteoartrito sąnario. Terapinį kursą sudaro 25 procedūros. Terapija neturėtų būti vykdoma be išankstinių konsultacijų su specialistu (artrologas, reumatologas).

Esant ryškiems poliosteoartrito simptomams, gydytojas gali paskirti intraartikuliarines injekcijas-ypač įmanoma įšvirkšti Celeston, Diprospan, Kenalog, flosteroną, depomedrolį į sąnarius, trumpą 1-2 injekcijų kursą.

Kita dažnai vartojamų vaistų kategorija yra chondroprotektoriai. Tai yra specifiniai vaistai, padedantys pagerinti ir sustiprinti kremzlės struktūrą. Chondroprotektoriai neatleidžia uždegimo, o veikia sudėtingai, reikalauja ilgalaikio naudojimo (mažiausiai 6–8 savaites). Pagrindiniai tokių vaistų komponentai yra glikozaminas ir chondroitino sulfatas -pagrindiniai kremzlės audinio blokai.

Taip pat yra chondroprotektorių, kurie nėra paimami per burną, bet įšvirkščiami į raumenis. Tokie narkotikai apima Mukartriną, Rumaloną, Alflutopą, Arteparoną. Poliosteoartrito gydymo kursą sudaro 20–25 injekcijos (kas 48 valandas).

Be to, gali būti paskirtas gydymas homeopatiniais vaistais traumel, tikslo t -ilgi kursai, kartojami du kartus per metus.

Kineziterapijos gydymas

Šie kineziterapijos gydymo būdai yra skirti poliosteoartritui:

• Elektroforezė -leidžia vaistą pristatyti tiesiai į paveiktus audinius, derinant galvanizacijos ir vaisto poveikį.
• Galvanizacija -skatina vietinės kraujotakos aktyvaciją, padidina bioaktyviųjų medžiagų sintezę. Suteikia priešuždegiminį, analgetiką, anti-edeminį poveikį.
• Elektrinė stimuliacija -padeda atkurti nervų skaidulų jautrumą ir raumenų kontraktilinį aktyvumą padidina deguonies įsisavinimo greitį audiniuose, dėl kurio suaktyvėja metaboliniai procesai, pagerina kraujo apytaką paveiktoje srityje.
• Didinaminė terapija -padeda pašalinti skausmo sindromą, sumažinti raumenų įtampą.
• Magnetoterapija (pastovus, impulsinis)-padidina audinių metabolizmą, turi trofinį, kraujagyslę, imunomoduliacinį poveikį.
• Šilumos taikymas (reiškia stimuliuoti kremzlės regeneraciją, parafiną, terapinį purvą)

Fizinės terapijos schemas pasirenka specialistas, atsižvelgiant į patologinio proceso stadiją, pagrindinį išreikštą simptomą, paciento amžių, kitų ligų buvimą, išskyrus poliosteoartritą.

Dauguma gydytojų siūlomų fizioterapijos įrodė efektyvumą ir daugelį dešimtmečių buvo naudojami praktikoje, išsaugodami pacientų gyvenimo kokybę, judesio diapazoną ir sugebėjimą dirbti. Kai kurie metodai laikui bėgant buvo patobulinti: ypač specialistai sukūrė prietaisus, kuriuos galima naudoti namuose (pavyzdžiui, magnetoterapijai).

Be to, pacientams parodyta klimoterapija:

• Hidroterapija (mineralinė, vandenilio sulfido vonios);
• Purvo gydymas, naftalano gydymas;
• Rankinė terapija, kinezioterapija.

Tokie metodai vaidina pagalbinį vaidmenį poliosteoartrite ir kartu su kitais poveikiais sulėtina patologines sąnarių reakcijas, išsaugo judumą ir efektyvumą.

Žolelių gydymas

Poliosteoartritui reikalingas išsamus gydymas narkotikais. Tačiau liaudies gynimo priemonės dažnai gali būti veiksmingas papildymas, kuris yra ypač efektyvus ankstyvoje patologijos raidos etape. Yra daugybė vaistažolių, tokių kaip nuovirai, tepalai, tinktūros, rekomenduojamos naudoti poliosteoartrite.

• Paruoškite infuziją, pagrįstą kalendula, žieve ir gluosnių žieve, taip pat šeivamedžiškio, dilgėlės, arklių, kadagio uogos. Visi ingredientai paimami vienodais kiekiais, gerai išmaišykite (patogu naudoti kavos malūnėlį ar mėsos malūnėlį). Paimkite 2 šaukštus. Iš mišinio supilkite 1 litrą verdančio vandens ir keletą valandų reikalaukite į termosą. Gautas gėrimas filtruojamas ir 2–3 mėnesius paimamas 100 ml kelis kartus per dieną (3–4 kartus). Baigęs gydymą, pacientas turėtų jausti stabilų palengvėjimą ir skausmą sumažinti.
• Paruoškite 4 dalių liežuvio lapų dalį, tą patį paveldėjimo kiekį, 3 dalis ūglių ūglių ir tas pats žolės kiekis ir tas pats kiekis velėnos, 3 dalys trikolo violetinės spalvos. Taip pat paimkite 2 dalis Šv. Jono žolelės, mėtų lapų, tuopų pumpurų ir linų sėmenų. Mišinys yra gerai sudrėkintas (galite bėgti per mėsos malūnėlį ar kavos malūnėlį). Du šaukštai gautos masės užpilkite 1 litrą verdančio vandens, reikalaujama termoso 3–4 valandas. Tada priemonė filtruojama ir užtrunka 100 ml 3–4 kartus per dieną. Priėmimo trukmė - 2–3 mėnesiai.
• Paruoškite tepalą pagal Melilot gėles, apynių kūgius, Šv. Jono misos ir sviesto gėles. Augalų komponentai yra susmulkinti, gerai sumaišomi, pasirinkite 2 šaukštus. Įpilkite 50 g sviesto ir vėl gerai išmaišykite, palikite kelias valandas „surišti“. Tada gautas tepalas tepamas ant švarios marlės ar medvilnės audinio, tepamas ant paveiktų sąnarių, apvyniotas celofano gabalėliu ir šiltu šaliku. Gera atlikti tokias procedūras naktį ir pašalinti tvarsčius anksti ryte.
• Paruoškite tinktūrą, pagrįstą augalais. Visi ingredientai yra sumaišyti vienodais kiekiais. Į stiklainį pilami trys šaukštai, užpilkite 0,5 litro degtinės, uždenkite dangčiu. Užpilkite vieną mėnesį, periodiškai purtykite. Tada remiantis gauta tinktūra daro kompresus ant paveiktų sąnarių.
• Padarykite vandens kompresą: paruoškite vienodų kiekių burdokų lapų, motinos ir pamotės, baltųjų kopūstų ir krienų mišinį. Augalų masė susmulkinama, sumaišoma su vandeniu, kad gautų storą masę, kuri yra paskirstyta ant marlės ar audinio gabalo, o po to tepkite jį paveikta sąnariu (geriausia per naktį). Gydymas kasdien atliekamas 2 savaites.

Be liaudies gydymo, svarbu laikytis visų gydytojų rekomendacijų: jokiu būdu neturėtų pamiršti vaistų vartojimo, terapinių pratimų, dietos pataisos ir gyvenimo būdo. Tik taikant išsamų požiūrį, ligos apraiškos bus žymiai sumažintos, o patologinio proceso slopinimo procesas vyks greičiau.

Chirurginis gydymas

Chirurginės intervencijos atliekamos nurodant, naudojant švelnius metodus skirtingose ligos etapuose, tačiau tik tuo atveju, jei gydymas narkotikais nesukelia norimo rezultato. [13]

Pagrindiniai chirurginio poliosteoartrito gydymo metodai yra laikomi:

• Artroskopija yra operacija, skirta pašalinti viršutinį paveiktą (susidėvėjusį) jungties sluoksnį. Svarbi chirurgo kvalifikacija: operacija atliekama su brangakmeniais panašiu tikslumu, kad būtų išvengta žalos normaliam sveikam audiniui. Sąnario galva yra iš dalies protezuota, o tai pašalina motorinius apribojimus ir leidžia pacientui gyventi normalų gyvenimą be skausmo.
• Endoprotezai (sąnario pakeitimas) nurodomas sunkaus kaulų sunaikinimo atveju. Dirbtiniai sąnariai tiksliai atkartoja anatomines realių jungčių konfigūracijas ir yra gaminamos naudojant saugias ir stiprias medžiagas.

Fizinė terapija poliosteoartritui

Pacientams patariama atkreipti dėmesį į sklandžių, švelnių pratimų, pagerinančių kraujotaką paveiktų sąnarių srityje, padidina jų mobilumą ir pašalina standumą. Jei atliekami reguliarūs pratimai, ilgą laiką galima išlaikyti tinkamą variklio tūrį ir amplitudę.

Labiausiai rekomenduojami aerobiniai pratimai yra šviesos bėgimas, vaikščiojimas, plaukimas, dviračių sportas. Pratybų pasirinkimą turėtų atlikti gydytojas, atsižvelgiant į tai, kurios bendros grupės yra pažeistos ir kaip patologijos laipsnis. Pvz., Važiavimas dviračiu yra labiau nurodytas pacientams, sergantiems gonartraze, o plaukimas bus naudingas žmonėms, sergantiems klubo sąnario osteoartritu.

Svarbu: ūmus ligos pratimo laikotarpis nėra atliekamas. Grįžkite į gimnastiką tik pašalinus uždegiminę reakciją ir išnykus skausmo sindromą (maždaug po 4 dienų po skausmo malšinimo).

Standartinis pratimų rinkinys pacientams, sergantiems poliosteoartritu, apima sąnarių sukūrimą, periartikulinių raumenų stiprinimą, vestibuliarinio aparato mokymą.

Norint, kad optimalus terapinis poveikis, prieš kiekvieną treniruotę turėtų būti atliktas lengvas masažas, kuris padėtų tonizuoti raumenis, pašalinti spazmą ir pagerinti audinių mitybą. Kiekvienas pratimas turėtų būti pakartotas 5–6 kartus.

1. Pacientas guli ant nugaros ant grindų, ištiesia rankas ir kojas. Pakaitomis pakelkite galūnes 15 cm nuo grindų ir laikykite 5 sekundes. Galūnės neturi būti sulenktos: raumenys turi būti patogios įtampos būsenos.
2. Pacientas guli iš dešinės pusės, kiek įmanoma labiau tempdamas. Kairiosios galūnės traukia priešingomis kryptimis, nesulenkdamas kelių ir alkūnių. Pakartoja pratimą pasukdamas į kairę pusę.
3. Pacientas sėdi ant kėdės, bando ištraukti kairiąją alkūnę priešais krūtinę prie priešingo peties. Pakartoja pratimą dešine ranka.
4. Pacientas sulenkia pirštus į „spyną“, be vargo pakelia viršutines galūnes virš galvos, pasukdamas delnus į viršų. Normalu jausti pečių ir viršutinės nugaros įtampą.
5. Pacientas guli ant nugaros, kai kojos ištiesė. Sulenkite kelį, apvyniokite rankas aplink ją ir patraukite iki krūtinės. Nugara ir galva neturi nulipti nuo grindų.
6. Pacientas stovi už kėdės, rankomis laikydamas kėdės užpakalinę dalį. Lėtai sulenkite dešinę koją prie kelio sąnario ir atsukite kairę koją atgal, laikydami ją tiesiai. Kulnas neturėtų atsitraukti nuo grindų. Pasukite dešinįjį kelį, laikydami nugarą tiesią.
7. Laikykite kėdę kaire ranka, ilsėkitės ant dešinės kojos. Dešinėje rankoje apvynioja kairės kojos pėdą. Lėtai traukia kairįjį kulną į gleivinės sritį, pakartoja pratimą kita koja.
8. Pacientas atsisėda ant kilimėlio, o kojos tiesiai priešais juos. Uždėkite ilgą šaliką ar plieną per kojas, sulenkite rankas prie alkūnių ir patraukite kūną prie kojų. Pratimas turėtų būti atliekamas lėtai, pabrėžiant įtampą ant vidinių šlaunų.
9. Rankomis ant kėdės galo, pacientas atstumia kojas pečių plotį, pasilenkia dešinės kojos keliui ir laiko jį lygiagrečiai grindims. Bando pritūpti ant kairiosios kojos, sekundę laikydamas „pritūpime“. Tada sklandžiai grįžta į pradinę padėtį ir pakartoja pratimą kita koja.
10. Laikydami kėdės užpakalinę dalį rankomis, paskleiskite kojas pečių plotyje. Saugokite tiesiai, pečius vienas nuo kito. Sulaukia kulnų nuo grindų, sekundę laikydamas ant kojų pirštų.
11. Pacientas sėdi ant kėdės (atgal tiesiai). Pakelia dešinę koją ir bando ją laikyti, sekundę nesulenkiant prie kelio. Pakartoja pratimą kita koja.

Norint pagerinti gydymo poveikį, rekomenduojama sureguliuoti dietą ir išgerti pakankamai švaraus vandens visą dieną.

Mityba poliosteoartritui

Mitybos pataisa nėra pagrindinis, tačiau gana reikšmingas veiksnys, prisidedantis prie raumenų ir kaulų sistemos sveikatos stiprinimo ir palaikymo. Poliosteoartrito metu dietologai rekomenduoja:

• Subalansuoti dietą vitaminų ir mineralų atžvilgiu;
• Pašalinkite nesveiką maistą, patogų maistą, alkoholinius gėrimus;
• Normalizuokite druskos kiekį induose;
• Užtikrinti tinkamą skysčių suvartojimą visą dieną;
• Sumažinkite paprastų angliavandenių kiekį savo racione.

Kolagenas ir omega-3 riebalų rūgštys daro teigiamą poveikį mobiliųjų sąnarių būklei ir ypač kremzlės audiniui. Norint užtikrinti jų liekamąjį į organizmą, reikia įtraukti į tokius dietos produktus:

• Kaulų sultinis, jautienos ir vištienos sultinis (optimali dienos dalis pacientams, sergantiems poliosteoartritu, yra 200–300 ml);
• Lašiša (rekomenduojama 150 g per savaitę);
• Žalieji (apsaugo nuo priešlaikinio kolageno gedimo organizme, kasdien rekomenduojama vartoti 100–150 g šviežių žalumynų per dieną);
• Citrusai (2–3 vaisiai per dieną);
• Pomidorai (kaip variantas - 200 ml pomidorų sulčių kasdien);
• Avokadas (arba avokado aliejus);
• Uogos (braškės, braškės, serbentai, avietės, spanguolės - iki 100 g per parą);
• Kiaušiniai (ne daugiau kaip du kiaušiniai per dieną);
• Moliūgų sėklos (2 šauktinius. Kasdien galima dėti į salotas, kepinius, košę).

Be to, rekomenduojama įtraukti kopūstus, jūros žuvį ir vėžiagyvius, raudonas daržoves ir vaisius, bananus, pupeles ir česnakus, linų sėmenis, soją ir riešutus savaitiniame meniu. Pacientai, sergantys poliosteoartritu, turėtų visiškai pašalinti cukrų iš dietos, o tai prisideda prie laipsniško kremzlės audinio elastingumo praradimo.

Prevencija

Poliosteoartritą galima išvengti ir užkirsti kelią atkreipiant dėmesį į bendrą sveikatą ir visos kūno būklę nuo vaikystės.

• Svarbu būti fiziškai aktyviam, mankštintis, neįskaitant dviejų kraštutinumų - hipodinamijos ir per didelio fizinio aktyvumo.
• Svarbu stebėti savo svorį. Nutukimas padidina raumenų ir kaulų sistemos įtampą: ypač paveikti kelio, klubo ir kulkšnies sąnariai.
• Turėtumėte sumažinti sužalojimo tikimybę, vengiant kėlimo ir nešiojant sunkius daiktus, ilgalaikį stovėjimą ar vaikščiojimą ir vibraciją.
• Būtina išmokti teisingą sąnarių apkrovos pasiskirstymą, taip pat laiku pasikonsultuoti su specialistais dėl bet kokių sužalojimų ir uždegiminių ligų, dėl kurių gali atsirasti antrinis poliosteoartritas.
• Būtina valgyti tinkamą ir maistingą dietą, neleidžiate kūno ir mineralų trūkumui organizme, išgerti pakankamai švaraus vandens visą dieną.

Prognozė

Poliosteoartritas yra sudėtinga liga, turinti gana specifinius simptomus ir sudėtingą gydymą. Gydymo priemonių sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių - tiek nuo ligos amžiaus, tiek nuo paciento nuolatinio gero gyvenimo būdo ir visų medicininių rekomendacijų laikymosi.

Norėdami pagerinti prognozę, turėtumėte pašalinti alkoholinių gėrimų ir kenksmingų produktų naudojimą, mesti rūkyti. Ne mažiau svarbu išgerti pakankamai vandens per dieną. Kiekvieną dieną turėtumėte skirti laiko paprastiems pratimams, kurie sustiprina raumenų ir kaulų sistemą.

Apskritai, poliosteoartritas, nors ir progresuojantis, gerai reaguoja į daugumą gydymo būdų. Visiška negalia skiriama retai, nes dauguma pacientų patiria paūmėjimą tik retkarčiais, retkarčiais. Žinoma, intraartikuliariniai pokyčiai negali būti pakeisti, tačiau visiškai įmanoma sustabdyti tolesnį ligos progresavimą. Svarbu laikytis visų reabilitacijos rekomendacijų, išvengti judesių, susijusių su per dideliu paveikto sąnario apkrovomis, sumažinti tam tikrų tipų fizinį aktyvumą (šokinėjimą, sunkiųjų svorių nešimą, pritūpimą ir kt.). Vidutinės apkrovos laikotarpiai turėtų būti keičiami poilsio laikotarpiais, reguliariai iškraunant raumenų ir kaulų sistemą. Visiškas fizinio aktyvumo trūkumas nėra sveikintinas: mechaninis sąnario neveiklumas lemia jau sutrikdyto raumenų korseto susilpnėjimą, kuris laikui bėgant tampa lėtos kraujotakos priežastis, trofizmo pablogėjimas ir mobilumo praradimas.

Negalia

Poliosteoartritas yra rimta progresuojanti patologija, galinti neigiamai paveikti daugelį paciento gyvenimo planų. Tačiau negalia ne visada priskiriama pacientams, o tik tam tikromis sąlygomis, tokiomis kaip:

• Jei liga progresuoja trejus ar daugiau metų, o paūmėjimas įvyksta mažiausiai 3 kartus per metus;
• Jei pacientui jau buvo atlikta poliosteoartrito operacija ir gydymo pabaigoje yra keletas apribojimų;
• Jei dėl patologinių intraartikuliarinių procesų palaikymas ir mobilumas tapo labai ribotas.

Eksperto vertinimo metu specialistai atidžiai peržiūri ligos istoriją, klauso skundų ir įvertina klinikines apraiškas. Paciento gali būti paprašyta pademonstruoti savo mobilumą ir savarankiškumą. Dėmesys taip pat skiriamas darbinio pajėgumo laipsniui ir socialinio prisitaikymo rodikliams. Jei rasite tinkamų požymių, pacientui bus paskirta negalia:

• 3 grupė gali būti paskirta, jei paveiktuose sąnariuose yra vidutinio sunkumo ar nedidelis variklio apribojimas;
• 2 grupė yra priskiriama, kai asmuo gali judėti iš dalies savarankiškai, kartais reikalauti nepažįstamų žmonių pagalbos;
• 1 grupė yra paskirta žmonėms, kurie visiškai prarado bendrą mobilumą ir nesugeba ateityje išlaikyti savęs.

Didėjantis sąnarių poliosteoartritas, dažnai pasikartojantis, kartu su kitais raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais (pvz., Osteochondrozė) yra tiesioginė negalios indikacija.