Inkstų policistozės diagnozė

Poreikį toliau ir nuodugniau ieškoti patikimos diagnostikos kriterijų diktuoja daugelio žinomų klinikinių ir diagnostinių šios ligos požymių panašumas su kitomis inkstų ligomis. Nepaisant naujos aukštos kokybės medicinos įrangos atsiradimo, policistinės inkstų ligos diagnozė yra sudėtinga ir dažnai pavėluota, o dėl diagnostinių klaidų sergant policistinės inkstų ligos, nors ir retai, atliekamos nepagrįstos chirurginės intervencijos.

Policistinių inkstų ligų diagnozė pagrįsta anamneze, kuri būtinai apima šeimos linijos tyrimą, kuris dažnai leidžia nustatyti paveldimą ligos pobūdį.

Apžiūrint pacientus, reikia atkreipti dėmesį į odos sausumą ir tam tikrą pageltimą, kasymąsi dėl odos niežėjimo. Palpuojant pilvo ertmę, inkstai apčiuopiami kaip dideli, tankūs, gumbuoti dariniai. Kartais policistiniai inkstai taip išsipučia iš hipochondriumo, kad jų negalima nustatyti vizualiai. Tiriant šlapimą, nustatoma:

• hipoizostenurija (santykinis šlapimo tankis nuo 1,005 iki 1,010), rodanti inkstų kanalėlių aparato pažeidimą;
• proteinurija (ne didesnė kaip 1 g/l):
• Leukociturija, rodanti šlapimo takų infekcijos buvimą.

Kraujo tyrimai dažnai atskleidžia hipochrominę anemiją, o pielonefrito atveju – vidutinio sunkumo neutrofilinę leukocitozę su leukocitų formulės poslinkiu į kairę. Norint įvertinti policistinių inkstų funkcinę būklę, nustatoma karbamido ir kreatinino koncentracija kraujo serume, atliekama šlapimo analizė pagal Zimnitsky ir Reberg testą.

Rentgenologiniai tyrimo metodai vaidina lemiamą vaidmenį diagnozuojant policistinę inkstų ligą. Apžvalginėse rentgenogramose galima aptikti abiejų inkstų vertikalią lokalizaciją, labiau medialinę ir žemą jų šešėlių padėtį bei nežymų inkstų paslankumą. Šie požymiai daug aiškiau išryškėja presakralinio retropneumoperitoneumo fone, tačiau šiuo metu jie praktiškai prarado savo diagnostinę vertę, nes ultragarsas, KT ir MRT leidžia aiškiai nustatyti šią anomaliją.

Ekskrecinė urografija leidžia gauti vertingų duomenų pradinėse ligos stadijose. Kadangi policistinę ligą lydi inkstų funkcijos sumažėjimas, patartina atlikti jos infuzijos modifikaciją. N. A. Lopatkinas ir A. V. Lyulko (1987) nustatė tris radiologinius požymius:

• inkstų formos pokyčiai (žema padėtis, ilgio ir pločio padidėjimas, nelygus kontūras);
• inkstų geldelės ir taurelių pokyčiai (didžiųjų ir mažųjų taurelių ašių deformacija, jų pusmėnulio, sferos ir kolbos formos pokyčiai, kaklelių susiaurėjimas ir pailgėjimas, inkstų geldelės pailgėjimas ir poslinkis);
• inkstų kraujagyslių sistemos pokyčiai (didelių arterijų kamienų susiaurėjimas ir mažų arterijų skaičiaus sumažėjimas, skirtingo dydžio avaskulinių laukų buvimas).

Reikėtų pridurti, kad sergant policistine liga, dubens kaušelių skaičius visada padidėja – pasireiškia dubens hiperramifikacija, suspaudimas, pailgėjimas, išnirimas ir prolapsas. LMS paprastai pasislenka į medialinę pusę, o dubuo yra intrarenaliai.

Be to, radionuklidų tyrimo metodai, ultragarsinis skenavimas ir KT naudojami policistinių inkstų ligų diagnozei patikslinti. Renogramose, atliktose pacientams, sergantiems policistine liga, N. A. Lopatkinas, J. Ya. ir E. B. Mazo (1977) nustatė tris variantus:

• dvišalis sekrecijos ir evakuacijos sulėtėjimas;
• vyraujantis vieno inksto pažeidimas, išlaikant jo funkciją;
• Vieno inksto kanalėlių aparato pažeidimas ir antrojo policistinio inksto funkcijos nebuvimas, stebimas esant sunkioms policistinės ligos formoms, kai vieno inksto parenchima atrofuojasi dėl jos suspaudimo cistomis.

Paprastai šiems pacientams būdingas įvairus inkstų nepakankamumo laipsnis. Renografija atlieka orientacinio tyrimo funkciją, nes ji net netiesiogiai neatsako į klausimą apie funkcionuojančios parenchimos kiekį. Dinaminė scintigrafija kompensuoja išvardintus renografijos trūkumus.

Ultragarsas leidžia diagnozuoti policistinę inkstų ligą pagal daugybę echoneigiamų zonų. Ankstyvosiose policistinės inkstų ligos stadijose ultragarsu atskleidžiamas jų padidėjimas. Jei šis vystymosi defektas progresuoja, inkstų parenchimoje dažniausiai aptinkamos įvairaus dydžio ir formos cistos. KT yra absoliučiai patikimas policistinės inkstų ligos diagnozavimo metodas. Kartais diagnozei patikslinti būtina atlikti inkstų angiografiją. Sergant policistine inkstų liga, angiogramos (ypač svarbi parenchiminė fazė) atskleidžia prisotinimo defektus, susiaurėjusias inkstų kraujagysles, sumažėjusį mažų arterijų skaičių. Nustatomi laukai be kraujagyslių, atitinkančių cistas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]