Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Portalo venos trombozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Portalinės venos trombozė sukelia portalinę hipertenziją ir vėliau kraujavimą iš virškinimo trakto. Diagnozė nustatoma ultragarsu. Gydymas daugiausia skirtas virškinimo trakto kraujavimo kontrolei ir prevencijai (dažniausiai endoskopija arba oktreotido intraveninis vartojimas), kartais kraujagyslių šuntavimas arba beta adrenoblokatoriai; ūminės trombozės atveju galima trombolizė.
[ Kas sukelia portalinės venos trombozę?
Naujagimių vartų venos trombozė dažniausiai atsiranda dėl virkštelės kelmo, kuris per bambos veną tęsiasi į vartų veną, infekcijos. Vyresniems vaikams priežastis gali būti ūminis apendicitas, kai infekcija patenka į vartų sistemą ir sukelia vartų venos uždegimą (pileflebitą), kuris gali sukelti trombozę. Įgimtos vartų venos anomalijos, sukeliančios vartų venos trombozę, paprastai yra susijusios su kitais įgimtais defektais. Suaugusiesiems pagrindinės priežastys yra chirurgija (pvz., splenektomija), hiperkoaguliacijos sindromai (pvz., mieloproliferaciniai sutrikimai, baltymo C arba S trūkumas), piktybiniai navikai (pvz., hepatocelulinė karcinoma arba kasos vėžys), cirozė ir nėštumas. Maždaug 50 % atvejų priežastis lieka nežinoma.
Portalo venos trombozės simptomai
Portalinės venos trombozės simptomai retai išsivysto ūmiai, išskyrus tuos atvejus, kai kartu yra ir mezenterinė venos trombozė, sukelianti stiprų pilvo skausmą. Dauguma simptomų ir požymių atspindi lėtinę antrinę portalinę hipertenziją ir apima splenomegaliją (ypač vaikams) bei kraujavimą iš virškinimo trakto. Vien dėl portalinės hipertenzijos išsivystęs ascitas yra retas ir dažniausiai rodo kitos etiologijos kepenų ląstelių disfunkciją.
Kur skauda?
Portalo venos trombozės diagnozė
Vartų venos trombozę galima įtariami pacientams, kuriems pasireiškia portalinės hipertenzijos apraiškos, nesant kepenų cirozės, ir pacientams, kuriems yra net ir minimalus kepenų funkcijos sutrikimas ar fermentų aktyvumo pokyčiai, esant tokiems rizikos veiksniams kaip naujagimių virkštelės infekcija, vaikystės apendicitas ar hiperkoaguliacinės būsenos. Diagnozė patvirtinama doplerio ultragarsu, kuris parodo sumažėjusią arba visai neegzistuojančią vartų venos kraujotaką, o kartais ir trombozę. Kilus diagnostinių sunkumų, naudojamas kontrastinis MRT arba KT tyrimas. Angiografija atliekama, kai planuojama atlikti kraujagyslių šuntavimą.
Ką reikia išnagrinėti?
Kaip patikrinti?
Portalinės venos trombozės gydymas
Ūminiais trombozės atvejais antikoaguliantų terapija kartais užkerta kelią jos plitimui, tačiau nesukelia esamų trombų lizės. Naujagimiams ir vaikams gydymas skirtas pašalinti priežastį (pvz., omfalitas, apendicitas). Kitais atvejais terapija atliekama esant portinei hipertenzijai ir kraujavimui iš varikozinių venų. Kraujavimo atveju dažniausiai taikoma endoskopinė venų ligavimas (nukirpimas). Veiksmingas yra intraveninis oktreotido, sintetinio somatostatino analogo, vartojimas. Toks gydymas sumažino šuntavimo operacijų (pvz., mezokavalinės, splenorenalinės) skaičių, kurių metu vis dar išlieka trombozės ir mirtingumo operacijos metu problema (nuo 5 iki 50 %). Tikėtina, kad b-blokatoriai (kartu su nitratais) gali būti tokie pat veiksmingi kraujavimo prevencijai, kaip ir esant kepenų cirozės sukeltai portinei hipertenzijai, tačiau tam reikia papildomų stebėjimų.