Priešuždegiminiai tepalai nuo mėlynių

Kai sumušami minkštieji audiniai, neišvengiamai pažeidžiamas poodinio audinio vientisumas, todėl pažeidžiami ir maži indai, įskaitant tuos, kuriais teka limfa. Patinimas ir hematoma pažeidimo vietoje rodo galimą vietinio uždegiminio proceso, kurį galima sustabdyti išoriniais vaistais, išsivystymo pavojų. Priešuždegiminiai tepalai nuo sumušimų naudojami tiek monoterapijai, iš karto po traumos, tiek praėjus dienai po pirminio traumos vietos aušinimo, kaip reikalaujama gydant sumušimus.

Gana dažnai tepalai su PVNP (priešuždegiminiu nesteroidiniu vaistu) ar kitais komponentais vienu metu turi vėsinančią arba šildančią, priešuždegiminę savybę. Tokie kombinuoti išoriniai agentai yra itin veiksmingi ir gali būti naudojami ne tik minkštųjų audinių sumušimams (mėlynėms), bet ir kitiems uždaro tipo sužalojimams gydyti.

[ 1 ]

Naudojimo indikacijos

Priešuždegiminiai tepalai, kaip taisyklė, turi NVNU kategorijos komponentą – nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kurių poveikis skirtas patoimuniniams uždegiminiams procesams jungiamuosiuose ir minkštuosiuose audiniuose. Tokių produktų vartojimo indikacijos atsiranda dėl universalaus mechanizmo, išorinių NVNU cheminės-farmacinės savybės sistemingai paveikti neinfekcinius uždegimo židinius. Priešuždegiminiai tepalai nuo sumušimų turi tokį poveikį minkštiesiems audiniams, poodiniam audiniui ir kraujagyslėms:

• Priešuždegiminis poveikis – uždegimo slopinimas eksudacijos fazėje, patinimo mažinimas.
• Anestezinis poveikis – tepalas mažina lengvą ir vidutinio stiprumo skausmą, poveikis ryškesnis raumenyse, minkštuosiuose audiniuose, mažesniu mastu sąnariuose, raiščiuose, sausgyslėse. Tepalai neveiksmingi esant visceraliniam skausmui.
• Antiagregacinis poveikis – trombocitų agregacijos slopinimas, ypač jei tepalo sudėtyje yra salicilatų.

Imunosupresija – sumažėjęs mažų kraujagyslių ir kapiliarų pralaidumas

Priešuždegiminių tepalų naudojimo nuo mėlynių indikacijos:

• Uždarytos mėlynės nepažeidžiant odos vientisumo.
• Raumenų ir raiščių tempimas.
• Distrofinės, degeneracinės raumenų ir kaulų sistemos ligos.
• Uždegiminis procesas sąnariuose.
• Radikulopatija.
• Uždegiminis procesas sąnario sinoviniame maišelyje (bursitas).
• Mialgija, miozitas.
• Fascitas.
• Ekstraartikuliarinis reumatas.
• Aponeurozė.
• Tendinitas.
• Osteoartritas.
• Osteochondrozė.

Skeleto ir raumenų sistemos ne skeleto audinių potrauminė edema.

Farmakodinamika

Tepalo pavidalo NVNU cheminė struktūra gali skirtis, tačiau jų farmakodinaminis principas yra beveik identiškas. Daugiau nei 75 % priešuždegiminių tepalų su NVNU turi antiperitoninį, analgezinį poveikį dėl gebėjimo slopinti uždegiminio proceso mediatorius.

Vaistų, priskiriamų nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, grupei priklauso šios veikliosios medžiagos:

• Salicilato dariniai – acetilsalicilo rūgštis, mesalazinas.
• Indolis, indometacinas.
• Diklofenakas yra fenilacto rūgštis.
• Ibuprofenas yra propioninė rūgštis.
• Oksikamas - piroksikamas.

Beveik visi jie slopina ciklooksigenazės (COX) aktyvumą ir gamybą, blokuoja prostaglandinų jungtį, suteikdami ryškų priešuždegiminį poveikį. Be to, uždegimas malšinamas sumažinant mažų kraujagyslių ir kapiliarų sienelių pralaidumą, suaktyvinant vietinę kraujotaką, mažinant histamino gamybą ir lėtinant ATP gamybą. Taigi, sustabdomas uždegiminio proceso energijos tiekimas, o bradikinino gamybos sulėtėjimas sumažina skausmą.

Aiškus uždegimo simptomų sumažėjimas pastebimas po 3 dienų tepalo vartojimo su NVNU, priešuždegiminis poveikis matomas po 3-4 dienų.

Naujausi tyrimai parodė, kad traumos metu organizmas gamina dviejų tipų ciklooksigenazę – COX-1 ir COX-2, kurias gerai slopina nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Šie izofermentai šiek tiek skiriasi savo funkcijomis. COX-1 yra atsakingas už prostaglandinų, kurie kontroliuoja giliųjų audinių sluoksnių vientisumo ir tankio reguliavimą, taip pat už trombocitų aktyvumą ir iš dalies už kraujo mikrocirkuliaciją, gamybą. COX-2 tiesiogiai dalyvauja lipidų veikliųjų medžiagų (prostaglandinų), kurie yra uždegiminio proceso mediatoriai, sintezėje. Taigi, NVNU tepalų formų farmakodinaminės savybės priklauso nuo to, kuri veiklioji medžiaga yra pagrindinė jose ir nuo to, kaip aktyviai ji veikia su COX.

Yra klasifikacija, kuri nustato išorinių agentų, turinčių priešuždegiminį poveikį, farmakodinamiką.

Didelis selektyvumas COX-1 atžvilgiu	Indometacinas, salicilatai, ketoprofenas, piroksikamas
Vidutinis COX-1 selektyvumas	Ibuprofenas Diklofenakas Naproksenas
Vidutinis COX-2 selektyvumo laipsnis	Nimesulidas

Farmakokinetika

Beveik visų išorinių vaistų farmakokinetikai būdingos silpnos absorbcijos savybės. Absorbcijos laipsnį lemia šie veiksniai:

• Taikymo dažnumas (2 arba 4 kartus per dieną).
• Produkto veikimo trukmė (nuo 30 minučių iki 3 valandų).
• Tepalo tepimo sritis, zona.
• Veikliosios medžiagos hidrofiliškumas.
• Tepalo veikliosios medžiagos lipofilumas.
• Išorinė vartojimo forma: gelis, tepalas, emulsija, kremas.

Tepant lokaliai (5–10 % koncentracija), tepalas absorbuojamas labai mažai ir neturi ryškaus poveikio vidaus organams bei sistemoms. Tepalai, kurių sudėtyje yra NVNU, lėtai įveikia odos barjerą, išlieka poodiniame arba sinoviniame audinyje ir dažniausiai ten susikaupia. Galimas pagrindinių veikliųjų medžiagų metabolinis skaidymas vyksta sekliuose minkštųjų audinių sluoksniuose, po to nedideliais kiekiais kepenyse, biotransformacijos produktai išsiskiria daugiausia per inkstus. Kai kuriuose tyrimuose aprašyti salicilatų ir fenilbutazono susikaupimo kraujo plazmoje atvejai, kai naudojami priešuždegiminiai išoriniai vaistai, tačiau tai įmanoma tik taikant ilgą gydymo tepalais kursą, kuris iš principo netaikomas esant mėlynėms.

Priešuždegiminiai tepalai nuo mėlynių, sąrašas

Daugelis tepalų, turinčių priešuždegiminį poveikį, yra pagaminti tos pačios veikliosios medžiagos pagrindu, tačiau turi skirtingus pavadinimus, kuriuos nustato farmacijos įmonės. Tokie „sinonimai“ vaistai gali turėti identišką terapinį poveikį, tačiau gali skirtis vienas nuo kito pagrindinio veikliojo komponento koncentracija, taip pat ir papildomais ingredientais, įtrauktais į jų sudėtį.

Išoriniai vaistai, kurių sudėtyje yra NVNU, skirstomi į pogrupius, priklausomai nuo veikliosios medžiagos:

1. Ibuprofenas.
2. Salicilatai.
3. Diklofenakas.
4. Piroksikamas.
5. Indometacinas.
6. Nimesulidas.
7. Ketoprofenas.

Tepalų ir gelių, turinčių priešuždegiminį poveikį, sąrašas:

• Dolgitas.
• Ibuprofenas (gelis arba tepalas).
• Nurofeno gelis.
• Artrum gelis.
• Bystrumgelis.
• Voltarenas.
• Diclac gelis.
• Diklovitas.
• Dolobeno gelis.
• Diklorano gelis.
• Diklofenakas (gelis, tepalas).
• Indovazinas.
• Nise gelis.
• Nimulitas.
• Finalgelis.
• Indometacino tepalas.
• Ortofeno tepalas.
• Voltarenas.
• Benas-Gėjus.
• Orthoflex tepalas.
• Fastum gelis.
• Gilus palengvėjimas.
• Ketoprofeno gelis.
• Butadiono tepalas.
• Febrofidas.
• Piroksikamo gelis.
• F-gelis.
• Naklofeno gelis.
• Ketoninis apvalkalas.
• Ultrafastinas.

[ 5 ]

Kaip naudoti priešuždegiminius tepalus nuo mėlynių?

Kaip naudoti tepalą su priešuždegiminiu komponentu, aprašyta instrukcijose arba gydytojo recepte. Paprastai vartojimo būdas ir dozavimas yra tokie:

• Ant nuvalytos odos pažeidimo vietoje užtepama maža tepalo juostelė (5–10 cm).
• Produktas įtrinamas į pažeistą vietą lengvais masažo judesiais.
• Tepalą reikia tepti 2–4 kartus per dieną (priklausomai nuo traumos tipo) arba kaip nurodė gydytojas.
• Gydymo kursas yra ne ilgesnis kaip 7 dienos, retai kada trunka 10 dienų sudėtingų kombinuotų traumų atveju.
• Jei po produkto naudojimo simptomai nepraeina, atsiranda netipinių požymių (paraudimas, niežulys, patinimas), tepalą reikia nuvalyti sausa servetėle ir kreiptis į gydytoją, kad pakeistų vaistą arba atliktų diagnostiką, kad nustatytų galimą paslėptą sužalojimą.
• Jei pažeidimas apibrėžiamas kaip platus, sunkus ir lydimas stipraus skausmo, priešuždegiminio tepalo taikymas papildomas geriamaisiais analgetikais.
• Tepant tepalą reikia stengtis, kad jo nepatektų ant burnos ar akių gleivinės.
• Tepalas su PVNP netaikomas odos plotui, kurio skersmuo didesnis nei 10–15 centimetrų.

Paprastai priešuždegiminiams išoriniams preparatams nereikia procedūrų kompresų ar suspaudimo tvarsčių pavidalu. Pageidautina, kad po tepalo užtepimo į pažeidimo vietą patektų oro, nes tai užtikrina aktyvesnį produkto įsisavinimą.

Vartojimas nėštumo metu

Bet koks vaistas, kurio sudėtyje yra NVNU, neskirtas vartoti nėščioms moterims. Galima išimtis gali būti tepalo forma, tačiau net ir ji skiriama atsargiai, nes veiklioji vaisto medžiaga gali prasiskverbti į kraują nedideliais kiekiais ir įveikti placentos barjerą.

Daugelio vaistų vartojimas nėštumo metu laikomas pavojingu ir nerekomenduojamas. Tepalai ar geliai su priešuždegiminiu poveikiu gali būti vartojami tik tada, kai jų galima nauda viršija galimą riziką ir komplikacijas. Tas pats principas galioja ir žindymo laikotarpiu. Kategoriška išorinių priešuždegiminių vaistų vartojimo kontraindikacija yra trečiasis nėštumo trimestras, pradedant 25–26 savaitę. Nėščiųjų sumušimai gydomi šalčiu, pirmąją traumos dieną uždedamas kompresinis tvarstis, vėliau nurodomi išoriniai vaistai, kurių sudėtyje yra vaistažolių komponentų. Draudžiama savarankiškai rinktis ir tepti tepalus su aktyviais vaistiniais komponentais nėštumo metu.

Kontraindikacijos vartoti

Nepaisant to, kad išoriniai vaistai negali visiškai įveikti odos barjero, būti absorbuojami į kraują ir turi ryškų sisteminį poveikį, jie turi savo kontraindikacijas. Priklausomai nuo pagrindinės veikliosios medžiagos, kontraindikacijos gali būti tokios:

1. Diklofenakas:
   • Kraujo ligos, kraujodaros proceso sutrikimai.
   • Atsargiai, ypač ilgai vartojant tepalą, vartoti paūmėjus skrandžio opai.
   • Žaizdos, įbrėžimai, įpjovimai.
   • Egzema, dermatitas.
   • Nėštumo ir žindymo laikotarpis.
   • Amžius iki 5-6 metų.
   • Individualus diklofenako netoleravimas.
2. Ibuprofenas:
   • Salicilatų netoleravimas, „aspirino“ astma.
   • Kepenų ir inkstų ligų paūmėjimas.
   • Virškinimo trakto ligos paūmėjimas.
   • Amžius iki 10 metų.
   • Alergijų, dilgėlinės istorija.
   • Odos vientisumo pažeidimas, žaizdos, įbrėžimai.
   • Atsargiai vartoti alerginio rinito atveju.
   • Nėštumo ir žindymo laikotarpis.
3. Indometacinas:
   • CNS (centrinės nervų sistemos) ligos.
   • Virškinimo trakto, inkstų ar kepenų ligų paūmėjimas.
   • Vaikai iki 10 metų.
   • Nėštumo ir žindymo laikotarpis.
   • Uždegiminis infekcinės etiologijos procesas.
4. Ketoprofenas:
   • Užkrėstos žaizdos.
   • Dermatitas.
   • Egzema.
   • Vaikai iki 12 metų amžiaus.
   • Individualus ketoprofeno netoleravimas.
   • Nėštumo ar žindymo laikotarpiu tik griežtai laikantis nurodymų.
5. Nimesulidas:
   • Amžius iki 2 metų.
   • Nėštumas, laktacija.
   • Infekcinės odos ligos.
   • Dermatitas.
   • Žaizdos, įpjovimai, įbrėžimai.
6. Piroksikamas:
   • Akivaizdus inkstų nepakankamumas.
   • Vaikai iki 12 metų.
   • Nėštumas.
   • Kraujotakos sistemos labilumas, atsargiai taikant VSD.
   • Žindymas.
   • Individualus piroksikamo netoleravimas.

Bet kokį gelį ar tepalą, kurio sudėtyje yra NVNU, reikia vartoti atsargiai, geriausia pasitarus su gydytoju arba vaistininku.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Šalutinis poveikis

Beveik visi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, nepriklausomai nuo jų formos, turi įvairaus sunkumo šalutinį poveikį. Tepalai ir geliai dėl savo specifinės formos ir išorinio naudojimo laikomi saugiausiu būdu neutralizuoti vietinį minkštųjų audinių uždegimą, todėl jų šalutinis poveikis yra mažiau ryškus ir gali būti toks: •

• NVNU gastropatija, vartojama ilgą laiką (daugiau nei 14 dienų).
• Inkstų nepakankamumo simptomų pablogėjimas dėl tam tikro laipsnio inkstų ciklooksigenazės slopinimo.
• Bronchų spazmas.
• Patinimas vaisto vartojimo vietoje.
• Niežtinti oda.
• Hiperemija pažeidimo srityje.
• Bėrimas.
• Dilgėlinė.
• Retai – Quincke edema.

Dažniausias šalutinis poveikis pasireiškia tepant tepalus, kurių sudėtyje yra salicilatų ir dimetilsulfoksido; rečiausia komplikacija naudojant išorinius preparatus su NVNU laikoma tiesiogine alergine reakcija (Quincke edema).

Perdozavimas

Tepalo, kurio sudėtyje yra priešuždegiminių komponentų, perdozuoti beveik neįmanoma. Produktas lėtai prasiskverbia į poodinį audinį, nepatenka į kraują, todėl jo perdozavimas mažai tikėtinas ir klinikinėje praktikoje nepasitaiko. Tikimybė, kad priešuždegiminis tepalas gali sukelti šalutinį poveikį, yra įmanoma tik tuo atveju, jei ant odos tepamas pernelyg storas sluoksnis, taip pat kai vaistas vartojamas per dažnai arba ilgai – daugiau nei 4 kartus per dieną ir ilgiau nei 2 savaites. Reikėtų nepamiršti, kad daugelis gelių ir tepalų nesuderinami tarpusavyje, todėl išorinis vaistas su NVNU turi būti tepamas atskirai arba praėjus 2–3 valandoms po kito vaisto vartojimo.

Sąveika su kitais vaistais

Nerekomenduojama savarankiškai eksperimentuoti su visų įmanomų išorinių veiksnių deriniu. Priešuždegiminiai tepalai paprastai skiriami kitą dieną po traumos, pirmosiomis dienomis nurodomas šaltis ir kompresinis tvarstis. Be to, sąveika su kitais vaistais atsiranda dėl veikliųjų medžiagų susikirtimo, dėl kurio gali išsivystyti tiesioginė alerginė reakcija, geriausiu atveju vaistas neveiks arba bus mažai aktyvus, blogiausiu atveju – galimi šalutiniai poveikiai ir komplikacijos.

Taip pat yra teigiamų NVNU sąveikos su kitais vaistais aspektų:

1. Produktai, kurių sudėtyje yra diklofenako:
   • Su mentoliu – sustiprina dirginantį, vėsinantį ir nuskausminamąjį poveikį.
   • Su salicilatais – priešuždegiminio poveikio aktyvinimas.
2. Ibuprofenas su kofeinu – sustiprina skausmą malšinantį poveikį.
3. Indometacinas su rutinu, trokserutinas – sustiprina priešedemos ir angioprotekcinį poveikį pažeistoje vietoje.

Reikėtų pažymėti, kad daugelis tepalų, kurie malšina uždegimą, nesuderinami su ultravioletiniais spinduliais, todėl juos užtepus negalima degintis saulėje ar lankytis soliariume, net ir baigus 14 dienų gydymo kursą.

Laikymo sąlygos

Farmacijos gamintojai visada nurodo vaisto laikymo sąlygas ant gamyklinės pakuotės. Kremas, tepalas, gelis – tai vaistų forma, kurią reikia laikyti kambario temperatūroje (ne aukštesnėje kaip 20 laipsnių Celsijaus). Jei tepalą sudaro keli komponentai, įskaitant mentolį, vaistą galima laikyti šaldytuve. Geliai, emulsijos su NVNU turi būti laikomi tamsioje, sausoje vietoje, kad būtų išvengta konsistencijos pažeidimo, tepalai taip pat jautrūs karščiui ir saulės spinduliams. 1 taisyklė – bet kokios formos LS (vaistus), nesvarbu, ar tai būtų tabletės, ar tepalas, laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Geriausias iki datos

Tepalo gamyklinėje pakuotėje turėtų būti nurodyta ši informacija:

• Produkto pavadinimas, jo veiklioji medžiaga ir kiti komponentai.
• Gamintojo pavadinimas ir šalis, kurioje vaistas pagamintas.
• Vaisto serija ir išdavimo data.
• Vaisto kiekis gramais.
• Vaisto vartojimo būdas.
• Galiojimo pabaigos data ir galutinė pardavimo data.
• Atsargumo priemonės vartojant vaistus.
• Išdavimo, pardavimo sąlygos – vaistas be recepto arba receptinis.

Priešuždegiminių tepalų tinkamumo laikas neturėtų viršyti 3 metų. Nesuvartotą preparatą reikia išmesti, nes jo vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį ar komplikacijas.

Priešuždegiminiai tepalai nuo sumušimų plačiai naudojami ne tik medicinos praktikoje, bet ir kaip nedidelių sužalojimų savigydos metodas. Toks didelis išorinių priemonių, malšinančių vietinį uždegimą, populiarumas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant gydomąjį veiksmingumą ir galimybę įsigyti tepalo be gydytojo recepto beveik bet kurioje vaistinėje bet kurioje vietovėje. Be to, pacientas visada turi galimybę pasirinkti vaistą, kaip sakoma, „pagal piniginę“, nes šiuolaikinė farmacijos pramonė siūlo daug analogų. Svarbiausia, kad tepalas, turintis priešuždegiminį poveikį, padeda greitai susidoroti su skausmu ir kitomis nemaloniomis sumušimo apraiškomis.