Prostatos abscesas

Esant nepalankioms prostatos ligų eigai, dažnai išsivysto įvairios komplikacijos. Ir viena iš rimčiausių komplikacijų yra laikoma prostatos abscesu. Tai yra rimtas infekcinis ir uždegiminis procesas, kuris gali būti išorinės infekcijos pasekmė arba ilgos Urogenitalinių organų patologijos pasekmė.

Prostatos abscesas gali būti pavojingas ne tik paciento sveikatai, bet ir jo gyvybei. Todėl šį skausmingą procesą reikia gydyti skubiai, nedelsiant. Paprastai pacientas skubiai paguldomas į ligoninę, kur jiems suteikiama skubi pagalba ir atliekamos tolesnės terapinės priemonės.

Epidemiologija

Prostatos abscesas daugumai pacientų diagnozuojamas kaip ūminio ar lėtinio infekcinio proceso komplikacija apatiniuose šlapimo takuose. Jis vystosi dėl vietinio pūlingo kaupimosi prostatos liaukos audiniuose.

Taikant antibiotikų terapiją, prostatos abscesai pradėjo atsirasti daug rečiau. Šiuo metu šios ligos išplitimo laipsnis svyruoja tarp 0,5–2,5% tarp visų prostatos liaukų patologijų arba 0,2% tarp visų Urogenitalinės sferos ligų.

Išsivysčiusiose šalyse, kuriose vaistas yra geras, prostatos abscesas yra ypač retas. Visų pirma, tai yra dėl sumažėjusio gonokokinio uretrito dažnio. Prieš prasidedant „antibiotikų erai“, 70–80% prostatos abscesų sukėlė gonokokinę infekciją. Mirštamumas buvo 6–30 proc. [1]

Tuo pačiu metu gydytojai atkreipia dėmesį į sunkumus, susijusius su savalaikiu diagnozavimu ir kompetentingu pacientų, sergančių prostatos abscesu, gydymu: šios problemos yra aktualios, nepaisant pastebimo patologijos paplitimo sumažėjimo.

Anksčiau pagrindinis ligos sukėlėjas buvo gonokokinė infekcija, rečiau rasta Kocho lazdelė ir Staphylococcus aureus. Dabar situacija pasikeitė: dažniausiai pasitaikantys patogenai yra gramteigiami mikroorganizmai, Escherichia coli, stafilokokai.

Daugelis prostatos absceso atvejų yra ūminės ar lėtinės prostatito formos padariniai arba prostatos biopsijos padariniai. Remiantis statistika, 5% atvejų ūminis prostatitas apsunkina abscesą. Taip yra dėl padidėjusio ūminio uždegiminio proceso prostatos parenchimoje.

Liga labiau būdinga vyresniems nei 40 metų vyrams. Vyresnio amžiaus pacientams gerybinę prostatos hiperplaziją gali komplikuoti abscesas. Jaunesniems nei 40 metų pacientams gali būti prostatos abscesas, sergantiems cukriniu diabetu, kepenų ciroze ar AIDS. Statistiškai įrodyta, kad kas antras pacientas, kuriam diagnozuotas prostatos abscesas, papildomai serga cukriniu diabetu.

Priežastys prostatos abscesas

Abscesas yra ribotas prostatos audinio plotas, kuriame dėl patogenų atsiranda pūlingas uždegimas. Yra keletas tokių zonų, kurios priklauso nuo pradinės patologijos priežasties.

Pats prostatos abscesas yra tam tikra ertmė, užpildyta pūlingu sekretu. Dažniausiai problema atsiranda dėl nepakankamo ūminio prostatos liaukos uždegimo gydymo, tačiau kai kuriais atvejais tai gali veikti kaip atskira, nepriklausoma liga. [2]

Prostatos abscesas gali atsirasti dėl išorinio ar vidinio poveikio. Didžioji dauguma išorinių poveikių sukelia pirminio absceso vystymąsi.

Gausus sekrecija reiškia negyvus mikroorganizmus, kuriuos užpuolė organizmo imuninė gynyba. Septicopemija gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių - pavyzdžiui, dėl pūlingo tonzilito ar kitų panašių ligų. Preliminarūs šios situacijos veiksniai yra hipotermija, susilpnėjęs imunitetas ir kt. Šis absceso vystymosi kelias yra įmanomas, tačiau jis nėra toks dažnas. [3]

Daug dažnesnis yra antrinis procesas, susijęs su prostatitu. Jei statistika tikima, maždaug 5% prostatitu sergančių vyrų patiria tokią komplikaciją kaip prostatos abscesas. Tokiu atveju gydymo nebuvimas arba netinkamas ūminio uždegimo gydymas (savarankiškas gydymas) tampa šios komplikacijos vystymosi pagrindu. Dėl to paūmėja uždegiminė reakcija, audiniai kaupiasi skysčiuose, sutrinka kraujotaka. Prostatos liaukoje kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, pradeda formuotis abscesai - iš pradžių maži, kurie vėliau susijungia į didelius elementus - abscesai. [4]

Tokias patologijos priežastis specialistai dažniausiai vadina:

• staigus imuninės gynybos susilpnėjimas;
• ūminės ir lėtinės Urogenitalinio trakto ligos;
• tarpvietės ir dubens srities hipotermija;
• urolitiazė;
• lytiškai plintančios infekcijos;
• nestabilus seksualinis aktyvumas;
• savarankiškas gydymas arba ūminio prostatito gydymo nebuvimas;
• aplaidumas ar pažeidimai atliekant transuretrines procedūras.

Rizikos veiksniai

Dauguma stipriosios žmonijos pusės atstovų, peržengusių 40 metų ribą, tam tikru mastu yra linkę į prostatos liaukų sutrikimų vystymąsi. Galite sąlygiškai atskirti šias rizikos grupes:

• Vyrai, turintys nereguliarų ar per daug smurtinį lytinį gyvenimą, dažnai keičiantys partnerius ar visai nesimylėdami, turi padidėjusią prostatos ligų riziką. Neigiami veiksniai yra šie:

1. erekcija be ejakuliacijos;
2. sekso trūkumas;
3. nuolatinė sąveika su svetima mikroflora (nuolatinio partnerio nebuvimas).

Optimalus seksas 3 kartus per savaitę su vienu partneriu, nepraktikuojant pertraukiamų lytinių santykių.

• Vyrai, kurie vadovaujasi neaktyviu, sėsliu gyvenimo būdu, kuris prisideda prie kraujotakos sutrikimų dubens srityje.
• Motociklininkai, dviratininkai ir jodinėjimo entuziastai yra labiau linkę į kirkšnies traumas ir lytinių organų kraujotakos sutrikimus.
• Gausių švenčių gerbėjai, valgantys riebų, sūrų, aštrų maistą, piktnaudžiaujantys alkoholiu, rūkantys žmonės taip pat turi polinkį į prostatos liaukų sutrikimus.

Visi vyrai, priklausantys tam tikrai rizikos grupei, turėtų reguliariai lankytis pas urologą (geriausia kiekvienais metais), taip pat stebėti visas būtinas prevencines priemones. [5]

Prostatos absceso vystymąsi lemia šie veiksniai:

• imuninę sistemą slopinančios ligos arba imunodeficito sindromai (pvz., ŽIV); [6]
• kai kurios instrumentinės procedūros (pavyzdžiui, prostatos biopsija);
• nuolatinis šlaplės kateterizavimas;
• endokrininės ligos (pavyzdžiui, cukrinis diabetas);
• lėtinė inkstų liga, kuriai reikalinga ilgalaikė hemodializė.

Pathogenesis

Prostatos liauka vaidina lemiamą vaidmenį vyro kūne, nes ne veltui ji vadinama „antra širdimi“ vyrui. Prostata yra atsakinga už erekcijos funkciją, spermos kokybę ir jos gamybą ir kt. Pagrindinis kūno tikslas yra sekrecija.

Prostata turi stiprų natūralų atsparumą vidiniam ir išoriniam infekciniam poveikiui. Todėl uždegimas pasireiškia tik stipriai slopinant ar susilpninant vietinę imuninę gynybą, atsižvelgiant į didelį mikroorganizmų patogeniškumą.

Norėdami pasinerti į organo užkrėtimo procesą, pirmiausia turite sužinoti apie jo anatomines ypatybes. Prostatos liaukoje yra dvi skiltys, o kiekviena, savo ruožtu, susideda iš dviejų dešimčių mažesnių skilčių, atsidarančių į vieną kanalą. [7]

Prostatos absceso vystymasis įvyksta po to, kai infekcija prasiskverbia vienu iš trijų būdų:

• per išskyromis tekančias skylutes, esančias užpakaliniame šlaplės segmente;
• per limfinę sistemą (pavyzdžiui, su ilgalaikiu kateterizavimu);
• per kraujotakos sistemą (su bakterijų cirkuliacija kraujyje).

Uždegiminė prostatos reakcija yra susijusi su masiniu baltųjų kraujo kūnelių ir bakterijų išsiskyrimu. Ateityje, kai suaktyvinta imuninė gynyba arba atsižvelgiant į tinkamą terapiją, dėmesys uždegimui yra ribotas.

Dauguma ekspertų mano, kad prostatos abscesas visų pirma yra nepalankus mikrobų uždegiminio proceso organuose rezultatas. Tačiau prostatitas dažnai vargina vyrus nuo maždaug 50 metų, o abscesas gali susidaryti bet kokio amžiaus pacientams.

Iki šiol enterobakterijos yra laikomos pagrindinėmis provokuojančiomis mikroorganizmų medžiagomis prostatos absceso atveju. Rečiau uždegimas pasireiškia veikiant Klebsiella, Proteus, pseudomonas. Tam tikras skaičius ligos atvejų yra susiję su meticilinui atspariu Staphylococcus aureus. [8], [9]

Uždegiminė reakcija sukelia nejudančius procesus ir skysčių kaupimąsi audiniuose, medžiagų apykaitos produktų koncentracijos padidėjimą, o tai paprastai neigiamai veikia organizmo darbą. Palaipsniui formuojasi pūlingi židiniai - iš pradžių maži, kurie vėliau susijungia ir sudaro didelį abscesą.

Prostatos išsiskyrimo kanalai yra užkimšti audinių irimo produktų. Šiuo metu diagnozė gali parodyti teigiamus rezultatus, tačiau iš tikrųjų abscesas jau gali būti laikomas susiformavusiu.

Kai kuriems vyrams pūlingas fokusas susidaro reaguojant į tam tikras medicinines procedūras, kurios paveikia liauką ar šlapimo pūslę. Priežastinis veiksnys taip pat gali būti išskyrų kanalų užsikimšimas susidariusiomis organinėmis ir neorganinėmis formacijomis - dažniausiai kalcito akmenimis .

Simptomai prostatos abscesas

Per pastaruosius kelis dešimtmečius antibiotikų terapija užėmė vieną pirmaujančių vietų gydant daugelį ligų. Antibiotikai skiriami dažnai ir ne visada pateisinami, todėl pasikeitė kai kurių patologijų eiga. Štai kodėl tam tikros ligos, ypač prostatos abscesas, gali „paslėpti“ kitus sutrikimus, pavyzdžiui, imituoti apatinių Urogenitalinio trakto uždegimus.

Dažnai liga verčia žmogų kreiptis į gydytoją tik tada, kai atsiranda pirmieji sunkių septinių komplikacijų požymiai:

• didelis karščiavimas, lydimas šaltkrėtis, karščiavimas;
• bendra intoksikacija (odos pilkumas, apnašos ant liežuvio, silpnumo ir nuovargio pojūtis, miego sutrikimas, galvos skausmas ir kt.);
• padidėjęs prakaitavimas, tachikardija;
• galvos svaigimas, sutrikusi sąmonė.

Daugeliui pacientų būdingi urologiniai simptomai:

• dažnas šlapinimasis;
• šlapinimosi sutrikimai (srauto sumažėjimas, skausmas ir kt.);
• rečiau - ūminė šlapimo susilaikymo forma , kraujo elementų buvimas šlapimo skystyje.

Pacientai skundžiasi juosmens ir kirkšnies skausmais. Būdinga, kad skausmingam sindromui būdinga vienašalė (kairioji arba dešinė) vieta, priklausomai nuo prostatos pažeidimo pusės.

Skausmą galima apibūdinti taip: stiprus, aštrus, pulsuojantis, spinduliuojantis apatinei nugaros ir (arba) tiesiosios žarnos sričiai. Kartais prisijungia šlapinimosi ir tuštinimosi problemos, galimas pilvo pūtimas (neįmanoma pašalinti dujų).

Nurodyta simptomatika stebima, kai prostatos abscesas yra infiltracijos stadijoje. Tada eina pūlingos ir destruktyvios stadijos, kurių metu vyksta „įsivaizduojamas tobulėjimas“:

• skausmas malšinamas;
• sumažėja temperatūros rodikliai.

Tačiau netrukus vaizdas žymiai pablogėja, o tai yra susiję su pūlingo elemento proveržiu peritralinėse ar paravesinėse ląstelių struktūrose. Kitas etapas pasižymi pavojingų komplikacijų atsiradimu.

Po staigaus absceso proveržio peritraliniame audinyje, galimi šie klinikiniai požymiai:

• pyuria (pūliai šlapimo skystyje);
• drumstas nuosėdos ir dribsniai šlapime;
• pablogėjęs šlapimo skysčio kvapas.

Kai kuriems pacientams abscesas suskyla ne į šlaplę, o į tiesiosios žarnos ertmę, dėl kurios susidaro tiesiosios žarnos fistulė. Šiai komplikacijai būdingas pūlingos ir gleivinės masės aptikimas išmatose.

Svarbu suprasti, kad pūlingo elemento proveržis nėra visiškai išvalomas nuo pūlių. Tai rodo, kad po kurio laiko prostatos abscesas gali vėl išaugti.

ŽIV infekuotų pacientų imunodeficito fone klinikinis vaizdas gali šiek tiek skirtis apsvaigimo požymių paplitimo kryptimi:

• stiprus silpnumas, nuovargis, apatija;
• mialgija, artralgija;
• užsitęsusi subfebrilo hipertermija.

Galbūt išsivysto septicopyemia su metastazavusių abscesų susidarymu kituose audiniuose ir organuose (labiau būdinga žmonėms, kenčiantiems nuo priklausomybės nuo heroino).

Jei prostatos abscesas atsidaro į dubens ar pilvo ertmę, tada, nesant medicininės priežiūros, greitai vystosi peritonitas, septinės komplikacijos, po kurių pacientas miršta.

Etapai

Prostatos abscesas yra infekcinė-uždegiminė reakcija, vykstanti keliais etapais, lydima pūlingo audinio suliejimo ir pūlingų turinių ertmių formavimosi.

Yra dvi pagrindinės ligos stadijos:

• infiltracija su sunkiais klinikiniais požymiais;
• pūlingos-destruktyvios, arba klaidingo pagerėjimo stadija.

Klinikinis vaizdas per pirmąjį infiltracijos etapą yra gana ryškus, pasireiškiantis stipriu paciento būklės pablogėjimu.

Kitame pūlingo sunaikinimo etape pacientas pastebi aiškų pagerėjimą. Tačiau būtent šiame etape abscesas paprastai nutrūksta ir vėliau pasunkėja patologija iki pat komplikacijų pradžios.

Kiekvieno etapo trukmė yra 3–9 (vidutiniškai penki) dienos, tai priklauso nuo tokių faktorių kaip mikrofloros patogeniškumas, paciento imuniteto išsilaikymas, antibiotikų terapijos pakankamumas ir kt.

Formos

Prostatos abscesas gali būti kelių rūšių:

• pirminė, einanti kaip savarankiška liga;
• antrinis, kuris yra kitų patologijų (dažniausiai - prostatito) komplikacija.

Kadangi prostatos liaukos uždegimas yra dažniausia absceso išsivystymo priežastis, dažnai būtina žinoti šios ligos klasifikaciją remiantis simptomais ir analitinėmis savybėmis.

• Ūminė bakterinio prostatito forma yra kliniškai ryškus uždegiminis procesas.
• Lėtinė bakterinio prostatito forma yra ilgalaikis ir periodiškai pasikartojantis uždegiminis procesas.
• Lėtinio dubens skausmo sindromas - būdingas ilgalaikis diskomfortas, be aiškios uždegiminės reakcijos.
• Lėtinio dubens skausmo uždegiminis sindromas yra skausminga būklė, kai galima nustatyti šlapimo skysčio, spermos ir prostatos sekrecijos uždegimo veiksnius.
• Latentinis prostatos uždegiminis procesas nustatomas atsitiktinai, tik organo biopsijos metu.

Komplikacijos ir pasekmės

Su prostatos abscesu turėtumėte greitai elgtis, kitaip netrukus gali išsivystyti nepalankios komplikacijos. Bet koks medicininės pagalbos delsimas prisidės prie proceso pasunkėjimo: uždegimas plinta į kitus sveikus audinius ir toliau į dubens organus bei pilvo ertmę.

Dažniausios prostatos absceso pasekmės:

• pilvaplėvės uždegimas (peritonitas);
• kraujo apsinuodijimas (sisteminis uždegimas, sepsis);
• ūmus difuzinis pūlinis uždegimas (flegmonas);
• pararektalinis abscesas (paraproctitas);
• tiesiosios žarnos fistulė;
• dubens venų trombozė;
• paciento mirtis.

Užkirsti kelią komplikacijų išsivystymui įmanoma tik suteikiant ankstyvą medicinos pagalbos prieinamumą, laiku diagnozuojant ir toliau kompetentingai gydant ligą. [10]

Komplikacijos išsivysto šiomis aplinkybėmis:

• pūliai iš absceso lūžta dubens ertmėje (vystosi peritonitas);
• infekcija patenka tiesiai į kraują (apsinuodijama krauju arba išsivysto septinės komplikacijos);
• abscesas atidaromas į šlaplės žandikaulį arba tiesiosios žarnos ertmę, dėl kurio susidaro fistulė - patologinis kanalas, kurį nepaprastai sunku gydyti;
• pūlingos uždegiminis procesas visiškai ištirpsta prostatos liaukos audinį, kuris reikalauja visiško prostatos rezekcija.

Sunkiais atvejais, išplitus infekcijai, žmogus miršta.

Diagnostika prostatos abscesas

Dažnai kyla sunkumų dėl ankstyvos prostatos absceso diagnozės, nes patologijos simptomatiką sunku atskirti nuo klinikinio ūminio prostatito vaizdo. Ankstyva diagnozė įmanoma naudojant ultragarsą, magnetinio rezonanso tomografiją ir multispiralinę kompiuterinę tomografiją. [11]

Laboratoriniai tyrimai paprastai apsiriboja bendrais klinikiniais tyrimais. Atliekamas išsamus kraujo tyrimas, kurio rezultatai rodo, kad yra ūminė uždegimo forma:

• padidėjęs leukocitų skaičius kraujyje;
• padidėjęs ESR.

Bendras šlapimo skysčio tyrimas padeda nustatyti:

• leukociturija;
• baltymai šlapime;
• pūliai šlapime;
• eritrociturija (hematurija).

Šlapimo ar šlaplės tepinėlis leidžia įvertinti patogeninių mikroorganizmų priklausomybę.

Instrumentinė diagnostika yra teisingos diagnozės nustatymo pagrindas:

• Transrektalinis ultragarsas laikomas tiksliu prostatos absceso nustatymo būdu. Dažnai šios procedūros pakanka teisingai nustatyti ligą. Vaizdo pobūdis ultragarsu gali būti skirtingas, atsižvelgiant į tai, kurioje stadijoje yra uždegiminė reakcija. Pavyzdžiui, pradinis absceso vystymosi etapas atrodo kaip hipoezinis formavimasis edemos zonoje, atsižvelgiant į patologiją, atsižvelgiant į nekrozės anogeno sritis. Vėlesni etapai būdingi kapsuliuotos formos su piogenine siena išvaizda. Tuo pačiu metu sumažėja edema ir normalizuojasi liaukos dydis. Atskiriems pacientams cistos ir granulomos vizualizuojamos ultragarsu.
• Piršto prostatos diagnostika atliekama labai atsargiai, kad neišprovokuotų infekcinio toksinio šoko. Procedūros metu jaučiamas aštrus skausmas, padidėjęs jautrumas ir padidėja prostatos liaukos tūris. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas 80% atvejų padeda nustatyti audinių suminkštėjimą ir formavimo skysčių svyravimus (svyravimus).
• KT ir MRT yra ypač informatyvios diagnostinės procedūros, padedančios ištirti netoliese esančius audinius nuo pažeidimo ir rasti tolimus absceso pažeidimus. Magnetinio rezonanso tomografija vizualizuoja destruktyvias zonas - tai yra sferiniai skysčio židiniai, kurių ribos yra išlygintos ir nelygios. Pūliai kapsulės viduje aptinkami tarpinio tipo magnetinio rezonanso impulsu, kaip ir daug baltymų turinčios medžiagos.
• Prostatos absceso punkcija atliekama siekiant nustatyti patogeną, sukėlusį uždegiminį procesą, taip pat pašalinti pūlingą turinį iš židinio. Identifikavus patogeną, gydytojas padės paskirti tinkamus antibakterinius vaistus. Tačiau ši procedūra yra gana reta dėl jos invaziškumo ir sveiko audinio užkrėtimo rizikos.
• Jei įtariamos fistulės formavimosi komplikacijos, papildomai skiriama šlapimo pūslės šlapimo tyrimas, ultragarsinis tyrimas ir anoskopija.

Diferencialinė diagnostika

Patologija	Skiriamieji simptomai	Diferencialinės diagnostikos metodai
Prostatos adenoma (hiperplazija)	Palaipsnis šlapimo srauto sumažėjimas, šlapimo susilaikymas, nokturija, kartais ūmus šlapimo susilaikymas.	Prostatos liaukos histologija.
Prostatos vėžys	Simptomai panašūs į adenomą, o pažengusiais atvejais - kaulų skausmas ir kiti metastazavusio pažeidimo požymiai.	Prostatai specifinio antigeno lygio tyrimas, prostatos liaukos histologija.
Šlaplės infekcija	Nėra šlapimo nutekėjimo obstrukcijos požymių.	Bakteriologinė šlapimo analizė, išskyrus ūminį prostatitą.
Kolorektalinis vėžys	Žarnyno funkcijos pokyčiai, kartais kraujavimas iš tiesiosios žarnos, svorio kritimas.	Tiesiosios žarnos ir storosios žarnos endoskopija, vaizdavimo metodai (bario klizma).
Epididimitas	Sraigės skausmas, sutrikęs šlapinimasis.	Dvipusių spalvų sonografijos pagalba aptinkamas epididimo išsiplėtimas ir paraudimas.

Gydymas prostatos abscesas

Prostatos abscesų gydymo mastas priklauso nuo patologijos stadijos. Infiltracijos stadijoje yra skiriama antibiotikų terapija, imunostimuliuojantys vaistai. Norėdami pašalinti ūminį skausmą, atliekama paraprostatinė ir ikikarinė blokada, o intoksikacijai palengvinti atliekama tirpalo infuzija į veną.

Jei diagnozės metu buvo atskleistas jau susiformavęs prostatos abscesas, būtina atidaryti abscesą su vėlesniu drenažo įrengimu. Siekiant išvengti šlaplės pažeidimo, atliekamas pakartotinis sumažinimas: pirmiausia į šlaplę įvedamas metalinis pūlinys.

Daugeliu atvejų tarpvietėje atliekama autopsija, kuri leidžia atlikti plačias operacijas, nekeliant pavojaus atkryčiui ar susidarius fistulėms. Pooperaciniame etape skiriamas antibakterinis ir detoksikacijos gydymas. [12]

Grynasis sunaikinimo etapas yra negrįžtamas. Jai gydyti būtina chirurginė intervencija - visų pirma, atliekant TRUS, atliekant punkciją adata ir nusausinant abscesą.

Vaistai

Šiuo metu gydytojai neturi vieno prostatos absceso gydymo algoritmo. Manoma, kad bet kuriame etape būtina skirti antibiotikus, o esant pūliniam sunaikinimui, pūlingo židinio drenavimas atliekamas nejudant.

Infiltracijos stadijoje reikia atlikti šiuos veiksmus:

• antibiotikų, turinčių platų antibakterinio veikimo spektrą, įvedimas (cefalosporinų ar fluorokvinolonų preparatai, aminoglikozidai);
• detoksikacijos tirpalų infuzija į veną, taip pat imunostimuliacija.

Skausmui malšinti naudojamos vietinių anestetikų (pavyzdžiui, lidokaino) injekcijos, įvairių tipų blokados.

Detoksikacijos terapija apima:

• stiprus gėrimas (geriausia šarminis);
• į veną lašinamas 200 ml 4% natrio bikarbonato, 400 ml 5% gliukozės tirpalo su 4 TV insulino, 100 mg kokarboksilazės, 5 ml 5% askorbo rūgšties, 200 ml fiziologinio tirpalo, 10 ml kalcio gliukonato, 20 mg lasix.

Gydymas atliekamas kontroliuojant kūno jautrumą: kai pasireiškia alerginės reakcijos ar kitas šalutinis poveikis, paskyrimas yra peržiūrimas.

Pagrindiniai naudojami analgetikai:

• Analgin miltelių pavidalu, 500 mg tabletės, 1 arba 2 ml 50% tirpalo ampulės (vienkartinė dozė - 1 g, per parą - 3 g viduje; vienos injekcijos dozė - 0,5 g, per parą - 1,5 g);
• Baralgin tablečių, žvakučių, 5 ml ampulių pavidalu (geriama per burną, po 1-2 tabletes ne daugiau kaip tris kartus per dieną; po 5–8 injekcijas i / m arba iv po 7–8 valandų);
• Paracetamolis miltelių pavidalu, tabletės po 0,2 g (vienkartinė dozė - 500 mg, per parą - 1,5 g).

Galimas šalutinis poveikis gydant analgetikus: alerginės reakcijos, dirglumas, miego sutrikimai, tachikardija.

Rekomenduojami antibiotikų vartojimo režimai:

• 2 g cefotetano iv kas 12 val., Arba 2 g cefoksitino iv kas 6 valandas + 100 mg doksiciklino peroraliai arba iv kas 12 valandų.
• 900 mg klindamicino kas 8 val. + Gentamicino 1,5–2 mg / kg iv arba IM kas 8 valandas.
• Ampicilinas arba sulbaktamas 3 g iv kas 6 valandas + 100 mg doksiciklinas peroraliai arba iv kas 12 valandų.

Atsiradus alerginėms reakcijoms, dispepsijai, stipriems galvos skausmams ir kitam sunkiam šalutiniam poveikiui, paskyrimą gali peržiūrėti gydytojas.

Chirurginis gydymas

Yra žinomi keli prostatos absceso chirurginio gydymo metodai, ir kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų:

• transrekcinė prieigos prie pažeidimo technika (supjaustytas tiesiosios žarnos pilvo raumuo);
• transuretrinės prieigos technika (per šlaplę);
• transperinealinės prieigos technika (per tarpvietę).

Prostatos absceso autopsija atliekama kuo mažiau audinių traumos, naudojant vietinę nejautrą.

Procedūra atliekama naudojant transrektalinį ultragarsą, kuris leidžia visiškai kontroliuoti procesą. Esant giliai židinių vietai, jie naudojasi poodiniu drenažu, naudojant kontrolinę kompiuterinę tomografiją. [13]

Standartinis atviras operacijos metodas apima transperinealinės angos atlikimą, kai nuteka kapsulė, ir tolesnį gydymą antibiotikais. Dauguma chirurgų renkasi tarpvietės prieigos metodiką dėl galimų manipuliacijų, minimalios antrinės infekcijos rizikos ir pooperacinių komplikacijų išsivystymo.

Pooperaciniame etape skiriamas gydymas antibiotikais atsižvelgiant į detoksikacijos infuzijos gydymą.

Prevencija

Prostatos abscesas yra gana reta liga. Tačiau apskritai prostatos liaukos patologijos yra laikomos labai dažnomis, tai rodo jų prevencijos, ankstyvo nustatymo ir savalaikio kokybiško gydymo poreikį.

Reguliarus profilaktinis vizitas pas urologą padeda nustatyti daugumą vyrų lytinių organų sferos problemų ir laiku pradėti gydymą. Tokie periodiniai tyrimai yra labai svarbūs, labai nepageidautina jų ignoruoti.

Ekspertai pataria visiems vyrams, kurie peržengė 40 metų slenkstį, net ir turėdami gerą sveikatą bei nesant skausmingų simptomų, bent kartą per 2 metus pasitikrinti savo sveikatą pas urologą. Į standartinį prevencinį vizitą paprastai įeina:

• pokalbis su gydytoju;
• skaitmeninis prostatos tyrimas;
• Prostatos liaukos ultragarsas;
• PSA (prostatos specifinio antigeno) kraujo tyrimas.

Visą šią diagnostiką paprastai galima atlikti per vieną vizitą pas gydytoją.

Kiekvienas pacientas vyras turi suprasti:

• bet kuris vyras visada rizikuoja susirgti prostatos patologijomis;
• Įprastinis profilaktinis vizitas pas gydytoją atskleidžia daugelį problemų ankstyvoje stadijoje;
• jei savyje aptinkate skausmingų simptomų, neturėtumėte ieškoti savigydos būdų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Prostatos ligų prevencijos bendrosios taisyklės yra šios:

• reikia valgyti tinkamai ir efektyviai, išskyrus sunkų riebų maistą, alkoholį ir patogų maistą;
• svarbu atidžiai laikytis intymios higienos taisyklių, reguliariai nusiprausti po dušu ir persirengti;
• lytinių santykių metu neturėtume pamiršti apie barjerinės kontracepcijos priemones;
• būtina vadovautis aktyviu gyvenimo būdu, nes fizinis neveiklumas prisideda prie daugelio Urogenitalinės sferos ligų vystymosi;
• turėtų būti atsargūs dėl savo sveikatos, vengti lytinių organų traumų;
• neįmanoma peršaldyti;
• būtina reguliuoti savo intymų gyvenimą, nes per reti ir per dažni seksualiniai kontaktai gali sukelti kraujo tėkmės sutrikimą prostatos liaukoje;
• svarbu laiku išgydyti bet kokias uždegimines ar urologines patologijas, reguliariai kreiptis į specialistą atlikti įprastą tyrimą.

Mes neturime pamiršti, kad sveika urogenitalinė sistema yra raktas į kokybišką funkcionalumą, teigiamą bendrą toną ir visavertį vyro gyvenimą.

Prognozė

Šiuolaikiniai urologinių ir proktologinių ligų gydymo metodai leidžia gydytojams išgydyti įvairių rūšių prostatos abscesą, net esant neigiamų komplikacijų išsivystymo fone. Mes galime kalbėti apie teigiamą patologijos rezultatą, jei abscesas yra mažas paplitimas, nėra kitų organų ir sistemų disfunkcijų. Paprastai paciento kūnas atkuriamas per gana trumpą laiką, jei laikomasi visų gydančio gydytojo nurodymų.

Žinoma, be greitos ir laiku suteiktos medicinos pagalbos prognozė nebus palanki: čia jau verta kalbėti apie grėsmę paciento gyvybei. Jei gydymas buvo išsamus ir kompetentingas, tada jie kalba apie teigiamą rezultatą. Nepaisant to, reikia atsižvelgti į tai, kad perkeltas prostatos abscesas beveik visada daro įtaką tolesniam prostatos liaukos funkciniam pajėgumui. Negalima atmesti galimybės, kad gali atsirasti abscesas, atsirasti erekcijos disfunkcija ir vyro reprodukcinė funkcija. Išmintinga atlikti galimas prevencines priemones, laikytis visų gydytojų nurodymų, apskritai stebėti savo sveikatą.