Piurija (leukociturija)

Piurija yra vienas iš laboratorinės šlapimo sudėties analizės rodiklių, rodančių pūlių buvimą jame. Piurija rodo, kad urogenitalinėje sistemoje vystosi ūminis uždegiminis procesas – cistitas, pielonefritas, prostatitas, pionefrozė ir kitos ligos. Bendras šlapimo tyrimas gali neatskleisti vidutinio sunkumo piurijos, ji tiksliau nustatoma naudojant specialius tyrimus – Amburge'o testą, Nechiporenko-Almeida testą, dviejų ir trijų stiklinių testą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys pyurija (leukociturija)

Piurija dažnai vadinama leukociturija, nes šlapime yra daug leukocitų, viršijančių normą. Tačiau toks identifikavimas nėra visiškai teisingas; daug teisingiau kalbėti apie piuriją kaip apie reikšmingą, ūminę leukociturijos stadiją. Iš tiesų šie du terminai – leukociturija ir piurija – skiriasi leukocitų skaičiumi šlapime.

Yra nuomonė, kad pagal piurijos intensyvumą galima spręsti apie uždegiminio proceso šlapimo takuose raiškos laipsnį. Neseniai nustatyta, kad nei aktyvūs leukocitai, nei Sternheimerio-Malbino ląstelės negali būti laikomos uždegimo aktyvumo kriterijumi.

Piurijos (leukociturijos) laipsnis įvertinamas ir jos vietinė diagnostika atliekama naudojant atrankinį dviejų arba trijų stiklinių testą, atliekamą pagal tuos pačius principus kaip ir hematurijai įvertinti. Būtinas kruopštus išorinių lytinių organų tualetas. Vyrams atidengiama varpos galvutė, o moterims makšties anga uždengiama vatos tamponu. Šlapimas surenkamas natūraliai. Anksčiau šlapimo rinkimas kateteriu visur buvo nutrauktas dėl gautų duomenų šališkumo ir retrogradinės infekcijos rizikos. Pacientas ištuština šlapimo pūslę į du indus: apie 50 ml į pirmąjį, o likusį – į antrąjį. Būtina sąlyga – šlapimo srovės nenutrūkstymas. Pastarojo makro- ir mikroskopinis įvertinimas atliekamas ex tempore, nes jo šarminė fermentacija prasideda kontaktuojant su deguonimi.

Sveikų žmonių šlapime, nepriklausomai nuo amžiaus ar lyties, visada yra tam tikras leukocitų kiekis, laboratorinėje diagnostikoje tokia norma apibrėžiama kaip 0-3 vyrams ir 0-6 moterims ir vaikams. Nedidelis normos viršijimas dažniausiai stebimas moterims dėl šlapimo užterštumo ir makšties išskyrų. Leukocitų buvimas šlapime nustatomas pagal nusodintą šlapimo sluoksnį po medžiagos apdorojimo centrifugoje, normos ribų viršijimas, matomas makroskopiškai, yra leukociturija, jei leukocitai plika akimi matomi drumstų dribsnių, siūlų pavidalu, tai yra piurija, kai leukocitų per parą surinktame šlapime kartais būna daugiau nei 3 milijonai (analizė Kakovskio-Addžio metodu).

Taigi, piurija yra svarbus šlapimo takų ar inkstų uždegiminės ligos paūmėjimo požymis.

Kliniškai pirurija skirstoma į šiuos tipus:

• Pradinė piurija, tai yra ta, kuri nustatoma pirmoje surinktoje šlapimo porcijoje trijų stiklinių mėginyje. Pradinė piurija rodo uždegiminius procesus apatinėse išskyrimo trakto dalyse, pavyzdžiui, priekinėje šlaplės srityje.
• Terminalinė pyurija nustatoma pagal trečiąją šlapimo dalį ir rodo uždegimą gilesniuose audiniuose ir organuose, pavyzdžiui, prostatos liaukoje.
• Bendra piurija yra pūlingų išskyrų buvimas visose trijose šlapimo porcijose ir rodo uždegiminį procesą inkstuose ir, galbūt, šlapimo pūslėje.

Piurija gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, tačiau beveik visos jos susijusios su uždegiminiu procesu. Piurija nėra diagnozė ar savarankiška liga, ji yra aiškus ŠTI – šlapimo takų ir inkstų infekcijos – požymis. Ligų, kurias lydi leukociturija ir piurija, sąrašas yra gana ilgas, tarp dažniausiai diagnozuojamų yra šios:

• Šlapimo pūslės ir šlaplės uždegimas (cistitas, uretritas).
• Inkstų dubens uždegimas (pielitas, pielonefritas, pūlingas pielonefritas).
• Šlapimo pūslės divertikulas.
• Inkstų audinio uždegimas – intersticinis nefritas.
• Prostatitas ūminėje stadijoje.
• Phimosis.
• Inkstų tuberkuliozė.
• Policistinė inkstų liga.
• Renal hypoplasia.
• Hidronefozė, įskaitant įgimtą.
• Glomerulonephritis.
• Sisteminė raudonoji vilkligė.
• Bendras kūno apsinuodijimas, intoksikacija.
• Inkstų amiloidozė (baltymų apykaitos sutrikimas).
• Lėtinis inkstų nepakankamumas.
• Diabetinė glomerulosklerozė.
• Allergosis.
• Ūminis apendicito uždegimas.
• Akmenų buvimas šlapimtakyje.
• Bakterinis sepsis naujagimiams.
• Inkstų transplantacijos atveju – organų atmetimas.

Nustatytų leukocitų tipas taip pat gali būti netiesioginiai piurijos priežasties rodikliai:

• Neutrofilinė urograma rodo infekciją, galimą tuberkuliozę, pielonefritą.
• Mononuklearinė urograma – intersticinis nefritas arba glomerulonefritas.
• Limfocitinis urogramos tipas - sisteminės patologijos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė.
• Eozinofilinė urograma – alergija.

Kadangi pyurija gali turėti įvairių priežasčių ir nėra specifinis simptomas, pacientas tiriamas kuo išsamiau ir kruopščiau, siekiant nustatyti tikrąją pūlių atsiradimo šlapime priežastį.

Drumstas pirmasis šlapimo kiekis, šlaplės siūlų ir leukocitų buvimas gali rodyti uždegiminį procesą šlaplėje distaliai nuo išorinio šlaplės sfinkterio. Drumstas šlapimas ir leukocitai antrojoje dalyje rodo uždegimą, kurio lokalizacijos lygis yra proksimaliai nuo vidinio sfinkterio.

[ 5 ]

Simptomai pyurija (leukociturija)

Piurija turi simptomus, identiškus pagrindinei ligai, sukeliančiai pūlius šlapime. Piurija beveik visada derinama su bakteriurija (mikroorganizmų – bakterijų – buvimu šlapime), todėl tipiškas patologinio leukocitų padidėjimo šlapime simptomas yra skausmingas šlapinimasis. Dažnas noras šlapintis, mažos šlapimo porcijos, hipertermija (padidėjusi kūno temperatūra), skausmas juosmens srityje, galvos skausmas – tai ne visas infekcinio Urogenitalinės sistemos uždegimo požymių sąrašas. Piurija taip pat turi akivaizdžių simptomų – šlapimas tampa drumstas, jame aiškiai matomi pūlingi intarpai.

Tarp tipiškų UTI – šlapimo takų infekcijos – požymių galima paminėti šiuos:

• Dizurija yra normalaus šlapinimosi sutrikimas, kuris gali būti:
  • Dažna – polakiurija, dažnas noras šlapintis kaip galimo diabeto, cistito, prostatos hiperplazijos (daugiausia naktį), uretrito ir kitų apatinių šlapimo takų uždegiminių procesų požymis.
  • Šlapinimosi sutrikimas – strangurija, kaip galimas šlapimo takų akmenligės požymis, ūminė prostatito stadija, policistinė inkstų liga, fimozė.
• Skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Skausmas juosmens srityje.
• Šlapimo spalvos ir konsistencijos pokytis.
• Deginimo pojūtis šlapimtakyje šlapinantis.
• Skausmas šlapinantis.
• Skausmas gaktos srityje (moterims).
• Nebūdingas šlapimo kvapas.
• Padidėjusi kūno temperatūra.

Piurija gali turėti inkstų ligai būdingų simptomų, tarp kurių yra šie:

Inkstų akmenys:

• Drumstas šlapimas, kuriame gali būti pūlių ir kraujo (piurijos ir hematurijos derinys).
• Pasikartojantis skausmas apatinėje nugaros dalyje arba žemiau šonkaulių, plintantis į kirkšnį.
• Jei akmuo pajudėjo, atsiranda bakterinė infekcija ir pūliai, nutrūksta šlapinimasis. Dažnas noras ištuštinti mažas drumsto šlapimo porcijas.
• Pykinimas, net iki vėmimo.
• Deginimas šlapimtakyje.
• Karščiuojanti būklė ūminio proceso metu ir pūlingos infekcijos metu.

Pielonefritas:

• Ūminei stadijai būdinga aukšta temperatūra, skausmas juosmens srityje, sąnariuose, skausmas šlapinantis, drumstas šlapimas su pūliais, neįprastas šlapimo kvapas, aukšta kūno temperatūra, pykinimas, vėmimas.
• Lėtinis pielonefritas (latentinis) – pagrindinis simptomas yra piurija, trumpalaikis bukas skausmas juosmens srityje, trumpalaikė dizurija, silpnumas, galima anemija, apetito praradimas.

Piurija pasireiškia simptomais, būdingais ją sukeliančiai ligai; piurija taip pat gali pasireikšti latentiškai, besimptomiai ir nustatoma tik atlikus laboratorinius šlapimo tyrimus.

Trijų stiklų testas (Stamey testas) tiksliau atspindi vietinę diagnozę uždegiminiame procese prostatoje ir užpakalinėje šlaplėje tarp išorinio ir vidinio sfinkterių. Žinoma, šis testas taikomas tik vyrams. Šiuo atveju pirmosios dvi šlapimo porcijos yra nepakitusios, o paskutinė dalis, kurios tūris yra 50–70 ml, susidariusi per galutinį detrusoriaus ir dubens diafragmos raumenų susitraukimą, yra drumsta; leukocitai aptinkami nuosėdų mikroskopijos metu. Tikrasis uždegiminio proceso aktyvumo laipsnis šlapimo takuose gali būti įvertintas tik nustatant diagnostiškai reikšmingą bakteriurijos titrą.

Gydymas pyurija (leukociturija)

Piurijos gydymas apima visapusišką požiūrį, kuriuo siekiama gydyti pagrindinę ligą, kurios simptomas yra padidėjęs leukocitų skaičius šlapime. Pagrindinis piurijos gydymo tikslas – dezinfekuoti infekcinio uždegimo šaltinį ir pašalinti patologijos priežastį.

Šlapimo takų infekcijos paprastai gydomos antibakteriniu gydymu, kurio jautrumas patogenui nustatomas laboratoriniais tyrimais. Piurijos gydymas gali būti gana trumpalaikis, jei infekcinis uždegimas atsirado dėl kateterizacijos (procedūrų, tyrimų, pooperacinės kateterizacijos). Tokiais atvejais antibakterinis gydymas trunka 5–7 dienas, pašalinamas infekcijos šaltinis, o kartu ir piurija.

Jei liga yra lėtinė ir neturi ryškių simptomų, gydymas yra kuo švelnesnis, ypač nėščioms moterims, vaikams ir pagyvenusiems pacientams.Tokiais atvejais skiriami imunomoduliatoriai ir fizioterapinės procedūros.

Ūminės šlapimo takų infekcijos paprastai gydomos fluorokvinolonais, cefalosporinų grupės vaistais (naujos kartos). Kartu su šiais vaistais skiriami antibiotikai – karbalenemai – baktericidiniai mikroorganizmų ląstelės sienelės sintezės inhibitoriai. Taip pat galima vartoti klasikinius penicilinus kartu su fluorokvinolonais.

Piurijos gydymas trunka gana ilgai, priklausomai nuo to, kada bus pašalinta pagrindinė priežastis, t. y. uždegimo šaltinis. Kaip simptomas, piurija gali būti neutralizuota per 7–10 dienų, tačiau nesilaikant nustatyto gydymo kurso, ji gali pasikartoti ir tapti lėtinė. Manoma, kad antibakterinio gydymo kursas ŠTI atveju turėtų būti bent dvi savaitės.