Pjurija (leukociturija)

Piuria yra vienas iš šlapimo (šlapimo) sudėties laboratorinės analizės rodiklių, rodančių jam pusiausvyrą. Piuria yra įrodymas, kad genitalijų sistemos organuose - cistitas, pielonefritas, prostatitas, pionefrozė ir kitos ligos - vyksta ūmus uždegiminis procesas. Bendra šlapimo analizė gali neatskleisti vidutinio stiprumo pyurijos, tiksliau tai nustatoma specialių tyrimų pagalba - Amburge mėginiai, Nechiporenko-Almeida bandymas, dviejų stiklinių ir trisluoksniai pavyzdžiai.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys pyurija (leukociturija)

Pjurija dažnai vadinama leukociturija, nes šlapime yra daug leukocitų, viršijančių normą. Tačiau toks identifikavimas nėra visiškai teisingas, tuo labiau kompetentinga kalbėti apie pyuriją kaip reikšmingą, ūminę leukociturijos stadiją. Tiesą sakant, šios dvi sąvokos - leukociturija ir pyjūras yra diferencijuojamos dėl leukocitų skaičiaus šlapime.

Yra nuomonė, kad pyurijos intensyvumas gali būti naudojamas vertinant uždegiminio proceso sunkumą šlapimo takuose. Neseniai nustatyta, kad nei aktyvūs leukocitai, nei Sternheimer-Malbin ląstelės negali būti laikomi uždegimo aktyvumo kriterijumi.

Pyurija (leukociturija) laipsnis ir lokalinė diagnozė atliekama naudojant dviejų arba trijų stiklinių atrankinių mėginių, atliekamų pagal tuos pačius principus kaip ir hematurijos nustatymui. Kruopštus tualetas reikalingas išorinėms lytinių organų ligoms. Vyro veidai atskleidžia varpos galvą, moterys patenka į makštį medvilniniu tamponu. Šlapimo surinkimas atliekamas natūraliai. Anksčiau praktikuojamos šlapimo kateterio tvoros dabar visuotinai nutraukiamos dėl šališkų duomenų ir retrogradinės infekcijos rizikos. Pacientas išpilamas šlapimo pūslė į du indus: pirmasis - apie 50 ml, antrasis - likusi dalis. Būtiniausia sąlyga yra šlapimo srauto tęstinumas. Makro ir mikroskopinis pastarųjų įvertinimas atliekamas ex tempore, nes sąlytis su deguonimi pradeda šarminį fermentavimą.

Be sveikų žmonių šlapime, nepriklausomai nuo amžiaus ar lyties, visada yra tam tikras kiekis baltųjų kraujo ląstelių laboratorijoje diagnozės tokios taisyklės yra apibrėžiamas kaip 0-3 vyrų ir 0-6 moterims ir vaikams. Šiek tiek viršija normą dažniausiai pasireiškia moterims ryšium su šlapimu ir makšties užteršimo. Leukocitų buvimas šlapime nustatomas pagal nusistovėjusią sluoksniu šlapime po gydymo medžiagos centrifugos, perteklius normalus, matomas akimi - tai leukociturija jei leukocitų matomas plika akimi kaip drumsta dribsnių, kryptis - turi pyuria kurioje leukocitai kartais viršija 3 milijonus šlapime , surinkta per dieną (Kakovskio-Adisso analizė).

Taigi, pirudija yra svarbus uždegiminės šlapimo takų ar inkstų ligos paūmėjimo požymis.

Pjurija kliniškai suskaidyta į šias rūšis: 

• Pirminis piriuras, tai yra tas, kuris nustatomas pirmoje surinktoje šlapimo dalyje su trijų stiklinių pavyzdžių. Pirminis piriura yra uždegiminių procesų požymiai apatinėse išplovimo trakto dalyse, pavyzdžiui, šlaunies priekinėje srityje. 
• Galutinė pyurija nustatoma trečiąja šlapimo doze ir rodo uždegimą gilesniuose audiniuose ir organuose, pavyzdžiui, prostatos liaukoje. 
• Bendras pyjuras yra grynosios išskyros visose trijose šlapimo porcijose ir uždegiminio proceso įrodymai inkstuose ir galbūt šlapimo pūslėje.

Piuria sukelia daugybę priežasčių, tačiau beveik visi jie yra susiję su uždegiminiu procesu. Pjurija nėra diagnozė ar nepriklausoma liga, tai aiškus UTI rodiklis - šlapimo takų infekcija ir inkstų infekcija. Ligos, kurioms būdinga leukociturija ir pyjūras, sąrašas yra gana didelis, dažniausiai diagnozuojamos tokios: 

• Šlapimo pūslės ir šlaplės uždegimas (cistitas, uretritas). 
• Inkstų dubens uždegimas (pyeliitas, pielonefritas, žarnos pyelonefritas). 
• Pūslės divertikuliu. 
• Inkstų uždegimas - intersticinis nefritas. 
• Prostatitas ūminėje stadijoje. 
• Phimosis. 
• Inkstų tuberkuliozė. 
• Polycystic inkstų liga. 
• Inkstų hipoplazija. 
• Hidronofozė, įskaitant įgimtą. 
• Glomerulonefritas. 
• Sisteminė raudonoji vilkligė. 
• Bendras kūno apsinuodijimas, apsinuodijimas. 
• Inkstų amiloidozė (baltymų metabolizmo pažeidimas). 
• Lėtinis inkstų nepakankamumas. 
• Glomerulosklerozė yra diabetinė. 
• Alergologija. 
• Ūminis priedo uždegimas. 
• Akmenų buvimas šlapime. 
• Bakterinės etiologijos sepsis naujagimiams. 
• Kai inkstai persodinami - organų atmetimas.

Aptiktų leukocitų tipas taip pat gali būti netiesioginės pjūrio priežasties požymiai: 

• Neutrofilinė urograma rodo infekciją, galimą tuberkuliozę, pyelonefritą. 
• Vienarūšės urogramos - intersticinis nefritas arba glomerulonefritas. 
• Limfocitinis urogramos tipas - sisteminės patologijos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė. 
• Eozinofilinė urograma - alergozė.

Dėl to, kad pyjūros priežastis gali būti labai įvairialypė ir nėra specifinis simptomas, pacientas yra ištirtas kiek įmanoma kompleksiškai ir visapusiškai, siekiant nustatyti tikrąją šlapimo pūslės priežastis.

Debesuota pirmoji šlapimo pūslė, šlaplės pluoštų ir leukocitų buvimas gali parodyti uždegiminį procesą išorinio šlaplės sfinkterio disliduje. Drėgnoje šlapime ir leukocitų antroje dalyje nurodyta uždegimas, kurio lokalizacijos lygis yra arčiau vidaus sfinkterio.

[5]

Simptomai pyurija (leukociturija)

Pjurijos simptomai yra identiški pagrindinei ligai, kuri taip pat sukelia šlapimo pūslės atsiradimą. Pyuria beveik visada kartu su bakteriurijos (jo buvimas mikroorganizmų - bakterijų šlapime), taip, kad tipiškas simptomas patologinės padidėjimo leukocitų šlapime yra skausmingas šlapinimasis. Dažnas šlapinimasis, mažomis porcijomis šlapimo, pireksija (karščiavimas), skausmas ir skausmai nugaros apačios, galvos skausmas - tai nėra baigtinis sąrašas požymių infekcinės uždegimas šlapimo ir lyties organų srityje. Pjurijoje taip pat pasireiškia akivaizdūs simptomai - šlapimas tampa drumstas, o jo grynumas yra aiškiai matomas.

Tarp tipiškų UTI būdingų požymių - šlapimo takų infekcijos, galime pavadinti: 

• Dysurija yra normalaus šlapinimosi pažeidimas, kuris gali būti toks:
  • Širdies plakimas - šlapinimasis, dažnas šlapinimasis kaip galimo diabeto žymens, cistitas, gerybinės prostatos hiperplazijos (daugiausia naktį), uretritu ir kitų uždegiminių procesų apatinio šlapimo trakto.
  • Sunkus šlapinimasis - stranguras, kaip galimas šlapimo takų akmenų požymis, ūminis prostatitas, polycystic inkstų liga, fimozė. 
• Skausmas pilvo apačioje. 
• Skausmas juosmens srityje. 
• Šlapimo spalvos ir nuoseklumo pasikeitimas. 
• Deginant šlaplę šlapinantis. 
• Skausmas, kai šlapinasi. 
• Skausmas gaktos srityje (moterims). 
• Neskaidrus šlapimo kvapas. 
• Padidėjusi kūno temperatūra.

Pjūrio simptomai gali turėti būdingą inkstų ligą, tarp jų būdingi šie: 

Inkstų akmenys: 

• Purvinas šlapimas, kuriame gali būti pūliai ir kraujo dėmės (pyjūros su hematurija derinys). 
• Periodinis skausmas apatinėje nugaros dalyje arba žemiau šonkaulių, apšvitęs žemyn, į kirkšnį. 
• Jei akmuo perkeltas, yra bakterinė infekcija ir pūliai, šlapinimasis nutraukiamas. Dažnos troškimai ir nedidelės poros drumsto šlapimo. 
• Pykinimas, vėmimas. 
• Deginimas šlapime. 
• Karščiavimas su ūmiu procesu ir gleivinė infekcija. 

Pielonefritas: 

• Ūminės fazės būdinga aukštos temperatūros, apatinės nugaros dalies skausmas, sąnarių skausmas, skausmas šlapinimosi metu, drumsti šlapimo pūliai, šlapimo kvapas nebūdinga, karščiavimas, pykinimas, vėmimas. 
• Lėtinis pyelonefritas (latentinis) - piriuonis kaip pagrindinis simptomas, trumpalaikis nuobodus skausmas apatinėje nugaros dalyje, laikina diszija, silpnumas, galimas anemija, sumažėjęs apetitas.

Pjurijos simptomai būdingi ligai, jos sukelti, ir pyjūras gali slaptai vystytis, besimptomiai ir aptiktos tik laboratoriniais šlapimo tyrimais.

Trijų stiklinių bandinių (Stamey testas) tiksliau atspindi vietinės prostatos ir užpakalinės šlaplės išorinės ir vidinės sfinkterio uždegiminio proceso diagnozę. Žinoma, šis pavyzdys taikomas tik vyrams. Taigi pirmasis dviem porcijomis šlapimo nemodifikuota, o paskutinis dalis, 50-70 ml tūrio, kuris yra suformuotas galutiniame sumažinti detruzoriuje raumenų ir dubens diafragmos Pasirodo drumsti; kai mikroskopinės nuosėdos aptiktos leukocitais. Tikrasis uždegiminio proceso aktyvumo laipsnis šlapimo takuose gali būti vertinamas tik nustatant bakteriuriją diagnozuojant reikšmingu titru.

Gydymas pyurija (leukociturija)

"Piuria" gydymas apima išsamią, skirtą gydyti pagrindinę ligą, kurios simptomas yra padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime. Pagrindinis gydymo pyurijos uždavinys - išvalyti infekcinį uždegimą ir pašalinti patologijos priežastį.

Paprastai šlapimo takų infekcijos gydomos antibiotikais, atitinkančiais jautrumą tam tikram laboratoriniam patogenui. Gydymas Piuria gali būti gana trumpalaikis, jei dėl kateterizacijos atsirado infekcinis uždegimas (procedūros, tyrimai, pooperacinė kateterizacija). Tokiais atvejais antibakterinis gydymas trunka 5-7 dienas, infekcijos akcentas, o kartu su juo ir piriura pašalinami.

Jei liga pasireiškia lėtine forma ir nėra ryškios simptomatologijos, gydymas atliekamas kuo mažiau, ypač nėščioms moterims, vaikams ir senyviems pacientams. Tokiais atvejais skiriami imunomoduliatoriai, fizioterapinės procedūros.

Ūminės šlapimo takų infekcijos paprastai gydomos fluorokvinolonais, cefalosporino grupės (naujos kartos) vaistais. Kartu su šiais vaistais yra parodytas antibiotikų - karbalenemų - baktericidinių mikroorganizmų ląstelių sienelių sintezės inhibitorių paskyrimas. Taip pat galima naudoti klasikinius penicilinus kartu su fluorokvinolonais.

"Piuria" gydymas apima gana ilgą laiką, kuris priklauso nuo pagrindinės priežasties pašalinimo, ty uždegimo dėmesio. Kadangi pyurijos simptomas gali būti neutralizuotas per 7-10 dienų, tačiau jei nenustatyta nustatyta gydymo eiga, kartokite ir eikite į lėtinę formą. Manoma, kad gydymo antibiotikais kursas UTI turi būti bent dvi savaites.