Seksualinės funkcijos pažeidimas (impotencija)

Vyrų seksualinės disfunkcijos klinikinius pasireiškimus galima suskirstyti į penkis pogrupius:

1. Stiprinti ar susilpninti libido.
2. Erekcijos funkcijos pažeidimas yra impotencija.
3. Ejakuliacinės funkcijos pažeidimai: priešlaikinė ejakuliacija, retrogradinė ejakuliacija, ejakuliacija trūksta.
4. Orgazmo stygius.
5. Pažeidimų pažeidimas.

Moterims klinikinės seksualinės disfunkcijos požymius galima suskirstyti į tris grupes:

1. Lytinės potraukio sustiprinimas arba silpnėjimas (panašus į libido patologiją vyrams).
2. Seksualinio susijaudinimo fazės pažeidimas: transudato sekrecijos trūkumas makšties sienose, nepakankamas kraujo patekimas į gerybes.
3. Anorgasmija - orgazmo nebuvimas išlaikant įprastą seksualinį susijaudinimą. 50-60 metų amžiuje 10% vyrų kenčia nuo impotencijos, po 80 metų jų skaičius yra apie 80%.

Lytinio potraukio pažeidimas (lytinis potraukis)

Lytinio potraukio susilpnėjimas gali pasireikšti neurologinių ligų (nugaros smegenų naviko, išsėtinės sklerozės, Wird), endokrininių sutrikimų (sutrikimai hipofizės funkcijos Shihena sindromo, priklausomybės Simmonds ligos, hyperpituitarism, sindromas patvari laktorei ir amenorėja, akromegalijos, sutrikimai antinksčių funkcija: hipofizės - Cushing, Kušingo sindromas, Adisono ligos, skydliaukės ligos, anomalijos vyriškos lyties lytinių liaukų - hipogonadizmas, kiaušidžių veiklos sutrikimams; sindromas Stein - Leventhal; sah ary diabeto; androgenų nepakankamumas periferinės ir centrinės genezės); psichikos ligų (depresijos etapo manijos-depresijos psichozė, šizofrenija, nerimas ir Phobic neurotiško sindromas); su įgimtų sutrikimų lytinio vystymosi, somatinių ligų ir karščiavimo sąlygomis, su ilgai vartojant psichotropinėmis medžiagomis, ypač nuo traukulių, narkotikų.

Stiprinimas libido galimą endokrininės ligos (gipermuskulyarnoy lipodistrofija sindromo, pagumburio hiperseksualumas sindromo, hipertirozės, gigantizmas pirmųjų žingsnių, akromegalijos) yra ne per sunki tuberkuliozės TIR manijos fazė.

Lytinės funkcijos sutrikimų simptomai priklausomai nuo nervų sistemos pažeidimo lygio

Dažnai, sergant smegenų ligomis, tarp pirmųjų klinikinių pasireiškimų yra lytinių sutrikimų. Kaip taisyklė, tai yra ligų, kurios atsiranda su pakitimų pogumburio regione ir limbinis-Tinklinės sistemos, atėmus priekinės skilčių, bazalines ganglijų, paracentral srityje. Kaip žinoma, šiose struktūrose yra įtvirtintos struktūros, įeinančios į seksualinės reguliavimo nervų ir neurohumoralinių mechanizmų sistemą. Lytinės funkcijos pažeidimo forma nepriklauso nuo patologinio proceso pobūdžio, tačiau daugiausia priklauso nuo jo temos ir paplitimo.

Su smegenų ir nugaros smegenų daugiakampiais pažeidimais, tokiais kaip diseminuotas encefalomielitas ir išsėtinė sklerozė, pasireiškia lytinių funkcijų sutrikimai, kartu su dubens organų sutrikimais. Tiek vyrams, tiek moterims privalomas šlapinimasis dažniausiai sutampa su lytinio akto laiko sutrumpinimu, o šlapimo susilaikymo stadija atitinka erekcijos fazės silpnėjimo sindromą. Klinikinis vaizdas yra patogeniškai susietas su nugaros smegenų laidumo kanalų, vegetacinių centrų ir neurohumorinio ryšio sutrikimų pažeidimu. Daugiau kaip 70% pacientų serumo 17-CS ir 17-OKS sumažėja šlapime.

Iš pagumburio srities smegenų susijęs su sutrikusia funkcionavimo suprasegmental autonominių įrenginių, neurosekrecinio branduolių ir kitų struktūrų limbinės-tinklinės sistemos pralaimėjimas. Seksualinių sutrikimų šioje vietoje dažnai pasitaiko prieš daugiau ar mažiau ryškus vegetatyvinių ir emocinių sutrikimų bei funkcinių sutrikimų pogumburio-hipofizės-lytinių liaukų-antinksčių komplekso fone. Pradiniuose etapuose libido pažeidimo labiau linkę plėtoti remiantis emocinis ir medžiagų apykaitos ir endokrininių sutrikimų, erekcijos funkciją fone - dažnai fono vagoinsulyarnye tipo autonominių sutrikimų, ejakuliacija funkciją ir orgazmas - prieš ir sympathoadrenal tipo sutrikimų fone. Kai židinio procesai dėl pagumburio lygio (III skilvelio ir naviko craniopharyngioma) seksualinis sutrikimas įtraukti astenija formos struktūrą silpnina seksualinį susidomėjimą ir išreiškė sumažinti lytinį potraukį. Kartu su židinio simptomų (.. Patologinis mieguistumas, katapleksija, hipertermijos, ir tt) ir auga nusivylimas seksualinės funkcijos progresavimo - prisijungia prie erekcijos ir ejakuliacijos uždelsimo silpnumą.

Kai lokalizavimo procesas esančių židinio lygio hipokampo (mediobasal auglio pjūviu laiko ir priekinės laiko-regionas) dėl kurios pirminiame etape dirgliųjų gali būti lytinis potraukis ir erekcijos padidėjimas. Tačiau šis etapas gali būti labai trumpas arba net beveik nepastebėtas. Pasireiškiančių poveikių atsiradimo laikotarpiu paprastai išsivysto visiškas lytinio ciklo ar seksualinio impotencijos visiško fazės silpnėjimas.

Koncentriniai procesai limbinės apykaitos lygmenyje (parasagittalio-konvekciniame regione) pasižymi neurologiniais simptomais, panašiais į hipokampos pažeidimus. Seksualinė disfunkcija yra aptinkama gana anksti, kai silpnėja lytinio potraukio ir troškimo su erekcijos fazės silpnėjimu forma.

Limbinės ir retikulinės sistemos nugalime yra kitų seksualinės funkcijos pažeidimo mechanizmų. Taigi daugeliui pacientų yra aptiktos simpatodrenalinės sistemos antinksčių ryšys, dėl kurio slopinama gonadalinė funkcija. Išreikšti menzetinių funkcijų sutrikimai (daugiau nei 70%) sukelia reikšmingą susilpnėjusią kondicionuotų refleksinių seksualinių stimulų suvokimą.

Žaizdiniai pažeidimai galinės galūnių kaukės srityje dažniausiai vyksta su erekcijos fazės progresuojančiu susilpnėjimu. Tai yra daugiausia dėl to, kad daro įtaką poslinkio-medialinių hipotalamino dalių ergotropiniams autonominiams mechanizmams.

Procesai priekinės kaukolės fossa švino į ankstyvą silpnėjimo seksualinės noras ir konkrečių pojūčių, kuris yra neabejotinai susijusios su ypatingą vaidmenį ventramedialinio priekinės skyriuose ir dorsomedial dalių uodegą branduolių emocinės ir seksualinės efference įcentriniai neatsiejama seksualinio malonumo formavimo.

Tarp smegenų kraujagyslių pažeidimų, kaip seksualinių sutrikimų pagrindo, didžiausią dėmesį reikia skirti židininiams procesams su insultu. Insulto teka su išpučiant galvos smegenų medžiaga yra stiprus stresas, smarkiai stimuliuojančio androgenų ir gliukokortikoidų antinksčių funkciją ir veda į tolimesnį išeikvoti iš jų, kuris yra vienas iš seksualinės disfunkcijos priežasčių. Naujausi daug dažniau (5: 1) atsiranda pakitimų dešiniajame pusrutulyje dešiniarankiams dėl didelio silpnina emocinių ir seksualinių patirčių signalo patvari anosognosia "The nepriežiūros sindromas." Dėl to beveik visiškai išnyksta seksualiniai stimuliatoriai ir ryškus besąlygiškų refleksų silpnėjimas, prarandamas emocinis seksualinis požiūris. Seksualinės funkcijos pažeidimas išsivysto stipriai susilpnėjus arba libido trūkumui ir vėlesnių lytinio ciklo fazių silpninimui. Su kairiojo pusrutulio pažeidimais tik susilpnėjęs kondicionuojamas refleksinis libido komponentas ir erekcijos fazė. Tačiau su kairiuoju pusrutuliu - intelektualus pakartotinis santykių su lytiniu gyvenimu įvertinimas lemia sąmoningą lytinių santykių ribojimą.

Nugaros smegenų pažeidimas virš nugaros smegenų erekcijos ir ejakuliacijos centrų sukelia erekcijos psichogeniškos fazės sutrikimą, nepažeidžiant paties erekcijos reflekso. Net su traumomis skersiniais nugaros smegenų pažeidimais dauguma pacientų išlaiko erekcijos ir ejakuliacinius refleksus. Toks dalinis seksualinės funkcijos pažeidimas atsiranda daugintis sklerozė, amiotrofinė šoninė sklerozė, dorsalinis sausumas. Galimi sutrikimai gali būti ankstyvas stuburo smegenų auglio ženklas. Dvipusio nugaros smegenų pjovimo metu kartu su lytiniais sutrikimais yra ir šlapinimosi sutrikimai bei atitinkami neurologiniai simptomai.

Simetriškas dvišalis bendras sakralinio parasimpatinio erekcijos centro pažeidimas (dėl naviko ar kraujagyslių pažeidimo) sukelia pilną impotenciją. Šiuo atveju visada yra sutrikimų, susijusių su šlapinimu ir defekacija, o neurologiniai požymiai rodo nugaros smegenų kūgio arba epikonio nugalėjimą. Su daliniu nugaros smegenų pažeidimu, pvz., Po traumos, erekcijos refleksas gali nebūti, o psichogeninė erekcija bus išsaugota.

Dvigubos sakralinių šaknų ar dubens nervų pažeidimai sukelia impotenciją. Tai gali atsirasti po traumos ar žirgo uodegos naviko (kartu su šlapinimosi sutrikimais ir jautrumo sutrikimais anogenitalinėse zonose).

Žala į simpatinių nervų žemesniąją krūtinės ląstos ir viršutinės juosmens, paravertebral simpatinės grandinės arba postganglionic išcentriniai simpatiniai pluoštai gali sukelti seksualinės disfunkcijos tik tada, jei dvišalis lokalizacijos patologinės proceso. Tai iš esmės pasireiškia ejakuliacijos mechanizmo pažeidimu. Paprastai sėkla yra užtikrinamas pažangą anterogradinė uždarymo laiko ejakuliacijos vidaus sfinkterio šlapimo pūslės pagal simpatinės nervų sistemos įtakos. Kai simpatinė pažeidimas orgazmas yra lydima spermos emisijos, dėl to, kad spermos į šlapimo pūslę. Toks pažeidimas vadinamas retrogradine ejakuliacija. Diagnozę patvirtino spermatozoidų nebuvimas tyrinėjant ejakuliatą. Priešingai, daugelyje rastų šlapime po lytinių santykių gyvų spermatozoidų. Retrograde ejakuliacija gali sukelti nevaisingumą vyrams. Diferencinės diagnostikos būtina pašalinti uždegimą, žalos, vaistai (guanetidiną, tioridazinas, fenoksibenzaminas).

Daugeliui neuropatijų gana dažnai būdingi simpatiniai ir parasimpatiniai eferentiniai nervai. Taigi, pavyzdžiui, diabetinės autonominės neuropatijos impotencija yra aptikta 40-60% atvejų. Ji taip pat vyksta amiloidoze, Shaya sindromas - Dreydzhera ūmus pandizavtonomii, arseno apsinuodijimo, daugybinės mielomos, Guillain-- Barre sindromo, ureminio neuropatija. Progresuojanti idiopatinė autonominė nesėkmė dėl vegetatyvinių eferentų pažeidimo atsiranda 95% atvejų.

Impotencija

Erekcijos funkcijos pažeidimas - impotencija - atsiranda tokiomis sąlygomis:

1. psichogeniniai pažeidimai;
2. neurologiniai sutrikimai - galvos ir nugaros smegenų pažeidimai, idiopatinė ortostatinė hipotenzija (95% visų atvejų), PVN (95%);
3. somatinės ligos pasikviesdama periferinės aferento ir išcentrinis autonominės nervų sistemos nervai polineuropatijos, amiloidozės, alkoholizmo, išsėtinės mielomos, porfirija, uremija, arseno apsinuodijimo; nervų pažeidimas ekstensyviai dubens chirurgijoje (prostatos pašalinimas, operacijos tiesiosios žarnos ir sigmoidės gaubtinės žarnos, pilvo aortos);
4. endokrininė patologija (cukrinis diabetas, hiperprolaktinemija, hipogonadizmas, sėklidžių nepakankamumas);
5. širdies ir kraujagyslių patologija (Lerisho sindromas, dubens kraujagyslių "sunaikinimo" sindromas, išeminė širdies liga, arterinė hipertenzija, periferinė kraujagyslių aterosklerozė);
6. ilgalaikis farmakologinių vaistų vartojimas, antihistamininiai vaistai, hipotenziniai vaistai, antidepresantai, neuroleptikai, raminamieji preparatai (seduxenas, eleniumas); prieštraukuliniai preparatai.

Ejakuliacinės funkcijos pažeidimas

Priešlaikinė ejakuliacija gali būti psichogeninė: simptomas, taip pat išsivysto kartu su prostatitu (pradiniai etapai), dalinis stuburo smegenų pažeidimas išilgai pločio. Retrograzė ejakuliacija pasireiškia pacientams, sergantiems diabetine autonomine polineuropatija, po operacijos pūslės kakle. Vėlavimas, ejakuliacijos nebuvimas yra galimas su nugaros smegenų pažeidimais su laidiais sutrikimais, ilgalaikiu vaistų vartojimu, tokiais kaip guanetidinas, fentolaminas, su atopinėmis prostatito formomis.

Orgazmo stygius

Orgazmo nebuvimas su įprasta libido ir konservuota erekcijos funkcija paprastai būna psichinės ligos.

Pažeidimų pažeidimas

Pažeidimas yra prijungtas, paprastai su priapizmas (ilgalaikė erekcija), kuri atsiranda dėl trombozė akytkūnio varpos ir vyksta per traumos politsetemii, leukemijos, nugaros smegenų pažeidimus, ligų, kurioms būdinga polinkis į trombozės. Priapizmas nėra susijęs su padidėjusiu libido ar hiperseksualumu.

Libido pažeidimas moterims vyksta tais pačiais atvejais kaip ir vyrams. Moterims neurogeninio pobūdžio seksualinė disfunkcija yra aptikta daug rečiau nei vyrams. Manoma, kad net jei moteris pažeidžia neurogeninio pobūdžio lytinę funkciją, ji retai kelia susirūpinimą. Todėl bus svarstomi tolesni vyrų seksualinės funkcijos pažeidimai. Dažniausiai pažeidimas yra impotencija. Be to, įtariami ar pripažinti patys pacientai dėl šio sutrikimo yra gana stiprus stresorius.

Taigi lytinės funkcijos, ypač impotencijos, pobūdžio apibrėžimas yra iš esmės svarbus prognozei ir gydymui.

Lytinės funkcijos sutrikimo diagnozė

Klinikinėje praktikoje buvo patvirtinta impotencijos klasifikacija, pagrįsta tariamais ligos patogeneziniais mechanizmais.

Impotencijos priežastys gali būti organinės ir psichologinės. Organiniai: kraujagyslių, neurologiniai, endokrininiai, mechaniniai; psichologinis: pirminis, antrinis. 90% atvejų impotencija yra sukelta psichologinių priežasčių.

Tačiau kai kuriuose darbuose yra duomenų, kad 50% tirtų pacientų impotencija rodo organinę patologiją. Impotencija laikoma natūralia, jei paciento nesugebėjimas juos pastatyti ir palaikyti nėra susijęs su psichogenišku sutrikimu. Organinės kilmės lytinės funkcijos pažeidimas vyrams dažniau.

[1], [2], [3]

Kraujagyslių kilmės impotencija

Nuo organinių sutrikimų, kraujagyslių patologija yra labiausiai tikėtina impotencijos priežastis. Podchev-cavernous sistema, tiekdama kraują į varpą, turi unikalų sugebėjimą dramatiškai padidinti kraujo tekėjimą, reaguojant į dubens vidinių nervų stimuliaciją. Arterinės lovos pažeidimo laipsnis gali būti skirtingas, todėl kraujo tekėjimo padidėjimo laipsnis seksualinės stimuliacijos metu gali būti skirtingas, todėl slenksčio slenkstis kyla kūne. Pavyzdžiui, visiškai nebuvo erekcija gali reikšti rimtą kraujagyslių patologija, vien gana gerą erekciją, kuri išnyks, kai coital funkcijos gali būti ne tokie griežti pasireiškimas kraujagyslių ligos. Antruoju atveju impotencija gali būti paaiškinta dubens vagystės sindromu, kurį sukelia kraujo tėkmės perskirstymas dubens kraujagyslėse dėl vidinės seksualinės arterijos okliuzijos. Klinikinių simptomų Leriche sindromas (okliuzijos ties klubinių arterijų išsišakojimo) yra protarpinio kojų skausmo dėl, atrofija apatinių galūnių, šviesiai odos, ir nesugebėjimas erekciją. Impotencija

Kraujagyslių genezės dažniausiai randamas pacientams, kuriems yra rūkymas, hipertenzija, cukrinis diabetas, periferinių kraujagyslių ligos, išeminės širdies ligos ar smegenų kraujotakos nepakankamumu istorijos. Erekcijos funkcijos išnykimas gali būti laipsniškas ir, kaip taisyklė, pastebimas 60-70 metų amžiuje. Atrodo, vis retas lytinių santykių, normalų arba ankstyvos ejakuliacija, prasta erekcija reaguojant į seksualinę stimuliaciją, nepakankamos kokybės ryte erekcija, negalėjimas introjekcija bei išlaikyti iki ejakuliacijos erekcija. Dažnai tokie pacientai atsižvelgiant antihipertenzinių vaistų, kurie, atrodo, bus dar daugiau pagalbos erekcijos disfunkcija. Į kraujagyslių etiologijos impotencija pagalbos palpuojant ir auskultacija kraujagyslių, Doplerio echoskopija iš varpos, selektyvus arteriografija, pletyzmografia ir radioizotopo tyrimo kraujotaka dubens arterijų arterijų diagnozę.

Neurogeninė impotencija

Pacientų, kuriems yra impotencija, populiacijoje maždaug 10% šios patologijos sukelia neurologiniai veiksniai. Potencialą veikia neurologiniai sutrikimai, susiję su alkoholizmu, diabetu, sąlygomis po radikalių operacijų dubens organuose; nugaros smegenų infekcijos, navikai, traumos ir, siringomielijos, degeneracija tarpslankstelinio disko, skersinis mielitas, išsėtinė sklerozė, taip pat kaip ir navikų ir smegenų traumos ir smegenų nepakankamumas. Visais šiais atvejais impotenciją sukelia nugaros smegenų autonominių centrų ir autonominių periferinių nervų pažeidimas.

Visi pacientai, sergantys impotencijos yra būtina ištirti jautrumą, ypač, varpos ir išorinių lytinių organų (diabetas, alkoholizmo arba ureminio neuropatijos su pakitimų Lytinė nervo sumažintą), ir atsargiai ištirti neurologinį statusą. Būtina atsižvelgti į nugaros skausmą, išmatų sutrikimą ir šlapinimąsi, kurie gali būti susiję su nugaros smegenų ar arklio uodegos sarklos srities patologija. Visiškas erekcijos sutrikimas rodo, kad visiškas nugaros smegenų sakralinių dalių pažeidimas. Ar dėl gebėjimo išlaikyti erekciją, kol bus užbaigtos lytinio akto stokos priežastys gali būti neuropatija su pakitimų Lytinė nervo, stuburo smegenų pažeidimo dalinių podkresttsovyh skyriuose, smegenų patologijos.

Diagnozuojant impotencijos neurogeninį pobūdį, naudojami kai kurie paraklininiai tyrimo metodai:

1. Varžos jautrumo vibracijai slenksčio nustatymas. Ši procedūra atliekama naudojant biotyjebiometrą - specialų prietaisą kiekybiniam vibracijos jautrumui įvertinti. Vibracijos jautrumo nukrypimai yra ankstyvas periferinės neuropatijos pasireiškimas.
2. Tarpinės raumenų elektromiografija. Naudojant sterilų koncentruotą adatinį elektrodą, įkištą į svogūninės spongijos raumenis, tarpinės raumenų elektromiogramos registruojamos ramybėje ir susitraukimo metu. Kai sutrinka pudens nervo funkcija, pastebimas būdingas elektromiografinis raumenų aktyvumo ramybės režimas.
3. Sakraliųjų nervų ugnies apibūdinimas. Galvos ar kūno varpos elektriniai stimuliuojama, o dėl to atsiranda refleksiniai tarpinių raumenų susitraukimai užfiksuojami elektromiografiškai. Neurofiziologinio duomenų refleksai bulbospongiosus-kempine raumenys gali būti naudojami siekiant objektyviai įvertinti sakralinio segmentus SII, SIII, SIV įtariama liga sakralinės nugaros smegenys.
4. Somatosensorija sukelia varpos dorsalinio nervo potencialą. Šios procedūros metu dešiniosios ir kairės varpos kūno dalys periodiškai stimuliuojamos. Iššaukti potencialai registruojami virš nugaros smegenų sakralinės srities, taip pat ir smegenų žievėje. Šio metodo dėka įmanoma įvertinti galvos smegenų sinapsės būklę, nustatyti periferinės ir centrinės laidumo laiką. Laukimo laikotarpių pažeidimai gali reikšti vietos pažeidimą viršutinio variklio neuronui ir viršutinės galvos smegenų dalies sutrikimą.
5. Išskirtų odos simpatinių potencialų iš išorinių lytinių organų paviršiaus tyrimas. Vienos rankos periodinės stimuliacijos riešo srityje simptominiai potencialai (odos ir galvaninės dvifazės reakcijos) sukelia tam tikrą odos plotą (varpą, tarpą). Paslėptų laikotarpių pailgėjimas parodys, kad yra simpatinių periferinių eferentinių skaidulų susidomėjimas.
6. Naktinis erekcijos stebėjimas. Paprastai sveikiems žmonėms erekcijos atsiranda greitai miego fazėje, kuri taip pat pastebima pacientams, sergantiems psichogenine impotencija. Su organine impotencija (neurogenine, endokrinine, kraujagysline), nebaigta erekcija yra registruojama arba jos visiškai nėra. Kartais patartina atlikti psichologinį paciento tyrimą. Tai parodyta tais atvejais, kai paciento istorija rodo "situacinę" impotenciją; jei pacientas anksčiau patyrė psichinį sutrikimą; jei yra proto sutrikimų, tokių kaip depresija, nerimas, priešiškumas, kaltės ar gėdos jausmai.

Endokrininės kilmės impotencija

Hipotalemos ašies, hipofizio-gonadų ar kitų endokrininių sistemų anomalijos gali paveikti gebėjimą jas statyti ir palaikyti. Šio tipo impotencijos patofiziologinis mechanizmas nebuvo tirtas. Šiuo metu neaišku, kaip endokrininės sistemos patologija veikia kraujo tėkmę į kaulų kūną arba vietinį kraujo tėkmės perskirstymą. Tuo pačiu metu centrinis libido kontrolės mechanizmas tikrai priklauso nuo endokrininių veiksnių.

Endokrininės kilmės impotencijos priežastys apima endogeninių estrogenų kiekio padidėjimą. Kai kurioms ligoms, pvz., Kepenų cirozei, kartu yra estrogenų metabolizmo sutrikimų, į kuriuos reikia atsižvelgti vertinant lytinę funkciją. Estrogeno įleidimas terapiniais tikslais, pavyzdžiui, prostatos vėžiui, gali sukelti lytinio potraukio sumažėjimą. Atsižvelgiant į antrinių lytinių požymių sunkumą, galima spręsti apie androgeninio stimuliavimo lygį. Ginekomastijos buvimas ar nebuvimas leidžia spręsti apie estrogenų stimuliavimo mastą. Nepageidaujamų pacientų endokrinologinio tyrimo minimumas turėtų apimti testosterono, liuteinizuojančio hormono ir prolaktino koncentraciją kraujo plazmoje. Šiuos tyrimus turėtų atlikti visi pacientai, kuriems yra impotencija, ypač tiems, kurie teigia apie sumažėjusį lytinį potraukį. Išsamesnis galimų pakitimų įvertinimas apima visų gonadotropinų, testosterono ir estradiolio funkcijų kiekio nustatymą; 17-ketosteroidų, laisvo kortizolio ir kreatinino kiekio nustatymas; turkų balnelio kompiuterinė tomografija ir regėjimo laukų tyrimas; Žmogaus chorioninio gonadotropino stimuliacijos pavyzdys ir gonadotropinų išsiskyrimo nustatymas pagal liuteinizuojančio hormono atpalaidavimo faktorių.

Mechaninio pobūdžio impotencija

Dėl mechaninių veiksnių, galinčių sukelti impotenciją, yra dalinė arba pilna pektektomija, tokie įgimti varpos defektai, kaip epispadijos ir mikrofagijos.

Požymiai seksualinės disfunkcijos mechaninių kilmės yra tiesioginis ryšys su defektą lytinių organų sugražinimo funkciją pašalinus mechaninių priežasčių, intactness nervų sistemos, dažnai įgimtą patologiją buvimą.

Impotencija, kurią sukelia psichologinės priežastys

Pagrindinė impotencijos priežastis gali būti psichologiniai veiksniai. Pacientai, turintys impotenciją, dažniausiai sukėlė psichologines priežastis, dažniausiai jaunesni (iki 40 metų) ir atkreipė dėmesį į staigius ligos atsiradimą, kuris yra susijęs su labai specifiniu atvejiu. Kartais jie turi "situacinę" impotenciją, tai yra negalėjimas bendrauti tam tikromis sąlygomis. Diferencinei diagnostikai naudojant organinę impotenciją yra naudojamas erekcijos nakties stebėjimo metodas.

Taigi, apibendrinant minėtus duomenis, galima suformuluoti dažniausiai pasitaikančių kančių - impotencijos diferencinės diagnozės pagrindines pozicijas.

Psichogeniškas: ūminis pasireiškimas, pasireiškimo periodiškumas, naktinės ir rytinės erekcijos išsaugojimas, lytinio potraukio ir ejakuliacijos sutrikimai, erekcijos saugumas greito miego metu (pagal monitoringo duomenis).

Endokrininė sistema: sumažėjęs libido, teigiamas endokrininės skydliaukės testas (testosteronas, liuteinizuojantis hormonas, prolaktinas), endokrinologinių sindromų ir ligų požymiai.

Kraujagyslių: laipsniškas išnykimas erekcija gebėjimas, išlaikant lytinis potraukis, bendri požymiai aterosklerozės, sutrikusi kraujotakos pagal ultragarso Doplerio kraujagyslių genitalijas ir dubens arterijų; šlaunies artritos pulsacijos sumažėjimas.

Neurogeninis (išskiriant pirmiau nurodytas sąlygas): palaipsniui pradėjus progresuoti iki pilno impotencijos vystymosi 0,5-2 metų; ryto ir nakties erekcijos nebuvimas, lytinio potraukio išsaugojimas; derinys su retrogradine ejakuliacija ir polineuropatiniu sindromu; erekcijos nebuvimas greito miego fazėje naktinio stebėjimo metu.

Manoma, kad naudojant šiuos kriterijus 66 proc. Atvejų galima atskirti organinį impotenciją nuo psichogeniškos.

Seksualinės disfunkcijos gydymas

Neurogeninių lytinės funkcijos sutrikimų gydymas yra labai sudėtinga ir nepakankamai išvystyta problema.

Iš esmės, neurogeninio pobūdžio seksualinės funkcijos sutrikimas turėtų būti atliekamas integruoto daugiašalio neurologinės ligos gydymo arba seksualinės funkcijos pažeidimo proceso metu. Organinių smegenų pažeidimuose (navikose, insultuose) naudojami tradiciniai gydymo būdai, kurie neturi konkretaus poveikio seksualinei funkcijai. Tačiau individualūs ir kolektyviniai psichoterapiniai pokalbiai turėtų būti atliekami per visą seksualinės reabilitacijos kursą, kuris pacientams sukuria palankų emocinį foną ir palengvina greitesnį sutrikusių funkcijų atkūrimą.

Pradeda būti pašalinta po to, komplikacijų urogeninio organų pašalinimo (gydymui cistitas, epididimitu ir prostatitas, pašalinant drenažo vamzdžių ir šlapimo pūslės akmenų, siuvimo šlaplės .fistula, tt). Kai stuburo smegenų pažeidimo seksualinės disfunkcijos, taip pat pasiekus bendrą patenkinamą pacientų būklę.

Metodų biologinė terapija ir daugiausia ankstyvosios reabilitacijos laikotarpiais patartina priskirti sudėtingą BRACING ir stimuliuoja regeneracinius procesus nugaros smegenų gydymo (vitaminų, anabolinių hormonų, ATP, perpilant kraują ir kraujo produktus, pirogenal, Methyluracil, pentoksilą ir tt). Vėliau tuo pačiu metu su įmontuotu priežiūros ir mokymo pacientams, sergantiems hipo ir judėjimo sindromų anaerektsionnyh rekomenduojamas gydymo neyrostimuliruyuschimi ir tonizuojančių agentų (ženšenio, kinų magnolija, Leuzea, velnias, Eleuterokok ekstraktas, Pantocrinum ir kt.). Ji yra rekomenduojama nustatyti strychnine securinine (parenteraliniu būdu ir oralinis), padidina reflekso jaudrumą stuburo smegenų. Kai pažeidimai erekcijos funkciją veiksmingi vaistai anticholinesterase veiksmų (neostigminas, galantaminas ir tt). Tačiau yra tikslinga paskirti segmentus pažeidimas erekcijos funkciją, nes centrinėje paralyžius ir parezė, jie žymiai padidinti raumenų spazmai, o tai labai apsunkina variklio reabilitaciją pacientų. Terapinių vaistų sudėtyje akupunktūra yra ypač svarbi. Pacientams, sergantiems laidumo gipoerektsionnym galimybe suteikia teigiamų rezultatų Segmentinis masažas Juosmens regionas įdomų būdą.

Retrogradeinės ejakuliacijos gydymui rekomenduojama vartoti vaistus, turinčius anticholinerginį poveikį (8 mg bromfeniramino du kartus per parą). Imipramino (melchramino) vartojimas 25 mg dozėje 3 kartus per dieną didina šlapimo išsiskyrimą ir padidina slėgį šlaplėje dėl veikimo alfa adrenerginių receptorių. Alfa adrenoreceptorių agonistų vartojimo poveikis yra susijęs su pūslės kaklo tono padidėjimu ir vėlesne sėklos granulių prevencija šlapimo pūslėje. Pacientai, kuriems pasireiškė pagreitinta ejakuliacija, išlaikant visas kitas seksualines funkcijas, nerodo bendro toningo, hormonų ir padidėjusio nugaros smegenų preparatų sužadinimo. Veiksminga šiais atvejais, raminamieji, neuroleptikai, tokie kaip melerilas.

Su simptomų androgenų trūkumas nustatytas vitaminais A ir E kaip ne gydymo tokių pacientų pabaigos trigeris gali rekomenduoti trumpus kursus gydymo lytiniai hormonai (metiltestosteronas, testosterono propionato).

Neveiksmingai gydant vaistą, pacientams, kuriems yra impotencija, skiriama erekcijos terapija. Yra pranešimų apie varpos protezų chirurginio implantavimo veiksmingumą. Tokios operacijos rekomenduojamos organinės negrįžtamos impotencijos formos atvejais.

Renkantis gydymą, visada būtina atsižvelgti į tai, kad daugelyje neurologinių ligų patologiniame procese gali būti įtrauktos kelios sistemos ir skirtingi lygiai. Pavyzdžiui, su idiopatine ortostatine hipotenzija daugiausia kenčia stuburo smegenys, tačiau gali pažeisti periferiniai nervai ir smegenų medžiaga. Cukrinis diabetas daugiausia veikia periferinius nervus, bet taip pat veikia visas kitas nervų sistemos dalis. Atsižvelgiant į tai, kiekvienu konkrečiu atveju reikia nustatyti papildomų gydymo metodų (psichoterapijos, endokrininės būklės korekcijos, kraujagyslių terapijos) naudojimo požymius.