Seksualinės funkcijos sutrikimai (impotencija)

Klinikinius seksualinės disfunkcijos požymius vyrams galima suskirstyti į penkis pogrupius:

1. Libido padidėjimas arba sumažėjimas.
2. Erekcijos disfunkcija – impotencija.
3. Ejakuliacijos sutrikimai: priešlaikinė ejakuliacija, retrogradinė ejakuliacija, ejakuliacijos nebuvimas.
4. Orgazmo trūkumas.
5. Detumescencijos sutrikimas.

Moterims seksualinės disfunkcijos klinikinius požymius galima suskirstyti į tris grupes:

1. Padidėjęs arba sumažėjęs lytinis potraukis (panašus į libido patologiją vyrams).
2. Lytinio susijaudinimo fazės pažeidimas: makšties sienelių transudato sekrecijos trūkumas, nepakankamas lytinių lūpų užpildymas krauju.
3. Anorgazmija yra orgazmo nebuvimas išlaikant normalų seksualinį susijaudinimą. 50–60 metų amžiaus impotencija serga 10 % vyrų, po 80 metų – apie 80 %.

Lytinio potraukio sutrikimas (libido)

Sumažėjęs lytinis potraukis gali pasireikšti sergant neurologinėmis ligomis (nugaros smegenų navikais, išsėtine skleroze, nugaros smegenų skausmais), endokrininėmis ligomis (hipofizės disfunkcija, Sheehano sindromas, Simmondso liga, hiperpituitarizmas, nuolatinė laktorėja ir amenorėja, akromegalija); antinksčių disfunkcija: Itsenko-Kušingo liga, Kušingo sindromas, Addisono liga; skydliaukės liga; vyriškų lytinių liaukų disfunkcija - hipogonadizmas; kiaušidžių disfunkcija; Stein-Leventhal sindromas; cukrinis diabetas; periferinės ir centrinės kilmės androgenų trūkumas); psichinėmis ligomis (manijos-depresinės psichozės depresinė fazė, šizofrenija, nerimo-fobinis neurotinis sindromas); įgimta seksualinės raidos patologija, somatinėmis ligomis ir karščiavimo būsenomis, ilgai vartojant psichotropinius vaistus, ypač prieštraukulinius vaistus.

Padidėjęs libido galimas esant endokrininei patologijai (hipermuskulinės lipodistrofijos sindromui, pagumburio hiperseksualumo sindromui, hipertireozei, pradinėms gigantizmo stadijoms, akromegalijai), ne per sunkioms tuberkuliozės formoms, MDP manijos fazei.

Seksualinės disfunkcijos simptomai priklausomai nuo nervų sistemos pažeidimo lygio

Seksualiniai sutrikimai dažnai nustatomi tarp pirmųjų klinikinių smegenų ligų apraiškų. Paprastai tai ligos, kurios pasireiškia pažeidus pagumburio sritį ir limbinę-retikulinę sistemą, rečiau – kaktos skiltis, subkortikalinius ganglijus ir paracentrinę sritį. Kaip žinoma, šiuose dariniuose yra struktūros, kurios yra seksualinės reguliavimo nervų ir neurohumoralinių mechanizmų sistemos dalis. Seksualinės disfunkcijos forma priklauso ne nuo patologinio proceso pobūdžio, o daugiausia nuo jo temos ir paplitimo.

Esant daugiažidininiams smegenų ir nugaros smegenų pažeidimams, tokiems kaip išsėtinė encefalomielitas ir išsėtinė sklerozė, seksualinė disfunkcija pasireiškia kartu su dubens sutrikimais. Tiek vyrams, tiek moterims imperatyvaus noro šlapintis stadija paprastai atitinka lytinio akto laiko sutrumpėjimą, o šlapimo susilaikymo stadija – erekcijos fazės susilpnėjimo sindromą. Klinikinis vaizdas patogenetiškai atitinka laidumo takų pažeidimą nugaros smegenyse, vegetaciniuose centruose ir neurohumoralinį sutrikimą. Daugiau nei 70 % pacientų sumažėja 17-KS ir 17-OKS kiekis paros šlapime.

Hipotalaminės smegenų srities pažeidimas susijęs su suprasegmentinio vegetacinio aparato, neurosekrecinių branduolių ir kitų limbinės-retikulinės sistemos struktūrų disfunkcija. Šios lokalizacijos seksualiniai sutrikimai dažnai pasireiškia esant daugiau ar mažiau ryškiems vegetaciniams ir emociniams sutrikimams bei funkciniams hipotalaminio-hipofizės-lytinių liaukų-antinksčių komplekso sutrikimams. Pradinėse proceso stadijose libido sutrikimas dažniau išsivysto emocinių ir metabolinių-endokrininių sutrikimų fone, erekcijos disfunkcija – dažniau – vagus-insulinio tipo vegetacinių sutrikimų fone, o ejakuliacijos funkcijos ir orgazmo sutrikimas – simpatoadrenalinių sutrikimų fone. Židininiuose procesuose hipotalaminiame lygmenyje (III skilvelio navikai ir kraniofaringioma), seksualinė disfunkcija yra astenijos struktūros dalis, pasireiškianti seksualinio susidomėjimo susilpnėjimu ir ryškiu seksualinio poreikio sumažėjimu. Kartu su židininių simptomų (hipersomnijos, katapleksijos, hipertermijos ir kt.) progresavimu, sustiprėja ir seksualinė disfunkcija – pridedamas erekcijos silpnumas ir uždelsta ejakuliacija.

Kai židininis procesas lokalizuotas hipokampo lygmenyje (smilkininių ir smilkininių-frontalinių sričių mediobazalinių dalių navikai), pradinė dirginimo fazė gali būti būdinga padidėjusiu libido ir erekcija. Tačiau ši fazė gali būti labai trumpa arba net praktiškai nepastebima. Iki afekto atsiradimo paprastai išsivysto reikšmingas visų lytinio ciklo fazių susilpnėjimas arba visiška seksualinė impotencija.

Židinio procesai limbinio vingio lygmenyje (parasagitalinėje-išgaubtojoje srityje) pasižymi neurologiniais simptomais, panašiais į hipokampo pažeidimą. Seksualinė disfunkcija nustatoma gana anksti, susilpnėjus lytiniam potraukiui ir traukai, susilpnėjus erekcijos fazei.

Limbinės-retikulinės sistemos pažeidimo atvejais yra ir kitų seksualinės disfunkcijos mechanizmų. Taigi daugeliui pacientų pažeidžiama simpatoadrenalinės sistemos antinksčių grandis, dėl kurios slopinama lytinių liaukų funkcija. Ryškūs mnemoninių funkcijų sutrikimai (daugiau nei 70 %) žymiai susilpnina sąlyginių refleksinių seksualinių dirgiklių suvokimą.

Užpakalinės kaukolės duobės židiniai dažniausiai atsiranda progresuojant erekcijos fazės silpnėjimui. Tai daugiausia lemia posteromedialinio pagumburio įtaka ergotropiniams vegetaciniams mechanizmams.

Priekinės kaukolės duobės srityje vykstantys procesai lemia ankstyvą lytinio potraukio ir specifinių pojūčių susilpnėjimą, o tai neabejotinai susiję su ypatingu kaktos skilčių ventromedialinių dalių ir uodeguotųjų branduolių dorsomedialinių dalių vaidmeniu formuojant emocines seksualines eferentacijas ir seksualinio malonumo aferentinį integralą.

Tarp smegenų kraujagyslių pažeidimų, kaip seksualinių sutrikimų pagrindo, labiausiai reikia dėmesio skirti židininiams procesams insulto metu. Insultas su smegenų medžiagos edema yra stiprus stresas, kuris smarkiai stimuliuoja antinksčių androgeninę ir gliukokortikoidinę funkciją ir sukelia dar didesnį išsekimą, kuris yra viena iš seksualinės disfunkcijos priežasčių. Pastarieji nepalyginamai dažniau (5:1) pasitaiko dešiniojo pusrutulio pažeidimuose dešiniarankiams dėl reikšmingo signalinių emocinių seksualinių įspūdžių susilpnėjimo ir nuolatinės anosognozijos „nedėmesingumo sindromo“ nuotraukoje. Dėl to stebimas beveik visiškas seksualinių dirgiklių išnykimas ir staigus besąlyginių refleksų susilpnėjimas, prarandamas emocinis seksualinis požiūris. Seksualinė disfunkcija išsivysto staigiu libido susilpnėjimu arba nebuvimu ir vėlesnių lytinio ciklo fazių susilpnėjimu. Kairiojo pusrutulio pažeidimų atveju susilpnėja tik sąlyginis libido refleksinis komponentas ir erekcijos fazė. Tačiau kairiojo pusrutulio atvejais intelektualus požiūrio į lytinį gyvenimą persvarstymas veda prie sąmoningo lytinių santykių apribojimo.

Nugaros smegenų pažeidimas virš erekcijos ir ejakuliacijos stuburo centrų sutrikdo psichogeninę erekcijos fazę, netrikdydamas paties erekcijos reflekso. Net ir esant trauminiams skersiniams nugaros smegenų pažeidimams, daugumai pacientų erekcijos ir ejakuliacijos refleksai išlieka. Toks dalinis lytinės funkcijos sutrikimas pasireiškia sergant išsėtine skleroze, amiotrofine lateraline skleroze ir nugaros smegenų liauka (tabes dorsalis). Erekcijos disfunkcija gali būti ankstyvas nugaros smegenų naviko požymis. Atliekant abipusę nugaros smegenų transekciją, kartu su lytine disfunkcija, taip pat stebimi šlapinimosi sutrikimai ir atitinkami neurologiniai simptomai.

Simetrinis abipusis sakralinio parasimpatinio erekcijos centro visiškas pažeidimas (dėl naviko ar kraujagyslių pažeidimo) sukelia visišką impotenciją. Šiuo atveju visada stebimi šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai, o neurologiniai požymiai rodo nugaros smegenų konuso arba epikono pažeidimą. Esant daliniam distalinės nugaros smegenų dalies pažeidimui, pavyzdžiui, po traumos, erekcijos reflekso gali nebūti, o psichogeninė erekcija išliks.

Dvipusis sakralinių šaknų arba dubens nervų pažeidimas sukelia impotenciją. Tai gali įvykti po arklio uodegos traumos ar naviko (lydimi šlapinimosi sutrikimai ir jutimo sutrikimai anogenitalinėje srityje).

Simpatinių nervų pažeidimas apatinės krūtinės ląstos ir viršutinės juosmens dalių paravertebralinės simpatinės grandinės arba postganglioninių eferentinių simpatinių skaidulų lygmenyje gali sukelti lytinės funkcijos sutrikimą tik esant dvišalei patologinio proceso lokalizacijai. Tai daugiausia pasireiškia ejakuliacijos mechanizmo sutrikimu. Paprastai anterogradinį spermos judėjimą užtikrina vidinio šlapimo pūslės sfinkterio uždarymas ejakuliacijos metu, veikiant simpatinei nervų sistemai. Esant simpatinės nervų sistemos pažeidimui, orgazmas nebūna lydimas ejakuliato išsiskyrimo, nes spermatozoidai patenka į šlapimo pūslę. Šis sutrikimas vadinamas retrogradine ejakuliacija. Diagnozę patvirtina spermatozoidų nebuvimas ejakuliato tyrimo metu. Ir atvirkščiai, po lytinio akto šlapime randama daug gyvų spermatozoidų. Retrogradinė ejakuliacija gali sukelti vyrų nevaisingumą. Diferencinėje diagnostikoje būtina atmesti uždegiminius procesus, traumas ir vaistų vartojimą (guanetidiną, tioridaziną, fenoksibenzaminą).

Gana dažnai sergant įvairiomis neuropatijomis pažeidžiami simpatiniai ir parasimpatiniai eferentiniai nervai. Pavyzdžiui, sergant diabetine autonomine neuropatija, impotencija stebima 40–60 % atvejų. Ji taip pat pasireiškia sergant amiloidoze, Shy-Drager sindromu, ūmine pandisautonomija, apsinuodijimu arsenu, daugybine mieloma, Guillain-Barré sindromu, uremine neuropatija. Esant progresuojančiam idiopatiniam autonominiam nepakankamumui, impotencija dėl autonominių eferentinių nervų pažeidimo pasireiškia 95 % atvejų.

Impotencija

Erekcijos disfunkcija – impotencija – pasireiškia šiomis sąlygomis:

1. psichogeniniai sutrikimai;
2. neurologiniai sutrikimai - smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas, idiopatinė ortostatinė hipotenzija (95% visų atvejų), PVN (95%);
3. somatinės ligos, pažeidžiančios periferinius aferentinius ir eferentinius autonominius nervus: polineuropatija sergant amiloidoze, alkoholizmas, daugybinė mieloma, porfirija, uremija, apsinuodijimas arsenu; nervų pažeidimai atliekant plačias dubens operacijas (prostatos pašalinimas, operacijos tiesiojoje ir riestinėje gaubtinėje žarnoje, pilvo aortoje);
4. endokrininė patologija (cukrinis diabetas, hiperprolaktinemija, hipogonadizmas, sėklidžių nepakankamumas);
5. kraujagyslių patologija (Leriche sindromas, dubens kraujagyslių vagystės sindromas, koronarinė širdies liga, arterinė hipertenzija, periferinių kraujagyslių aterosklerozė);
6. ilgalaikis farmakologinių vaistų, antihistamininių vaistų, antihipertenzinių vaistų, antidepresantų, neuroleptikų, raminamųjų vaistų (sedukseno, elenio) vartojimas; prieštraukuliniai vaistai.

Ejakuliacijos disfunkcija

Priešlaikinė ejakuliacija gali būti psichogeninės prigimties, taip pat išsivystyti sergant prostatitu (pradinės stadijos), daliniu nugaros smegenų pažeidimu. Retrogradinė ejakuliacija pasireiškia pacientams, sergantiems diabetine autonomine polineuropatija, po šlapimo pūslės kaklelio operacijos. Uždelsta ejakuliacija arba jos nebuvimas galimas pažeidus nugaros smegenis su laidumo sutrikimais, ilgai vartojant tokius vaistus kaip guanetidinas, fentolaminas, sergant atoninėmis prostatito formomis.

Orgazmo trūkumas

Orgazmo nebuvimas esant normaliam libido ir išsaugotai erekcijos funkcijai dažniausiai pasireiškia sergant psichinėmis ligomis.

Detumescencijos sutrikimas

Sutrikimas dažniausiai susijęs su priapizmu (užsitęsusia erekcija), kuris atsiranda dėl varpos avernozinių kūnų trombozės ir pasireiškia traumų, policitemijos, leukemijos, nugaros smegenų pažeidimų, ligų, kurioms būdingas polinkis į trombozę, atvejais. Priapizmas nesusijęs su padidėjusiu libido ar hiperseksualumu.

Moterų libido sutrikimai pasireiškia tais pačiais atvejais kaip ir vyrams. Moterims neurogeninio pobūdžio seksualinė disfunkcija nustatoma daug rečiau nei vyrams. Manoma, kad net jei moteriai diagnozuojama neurogeninio pobūdžio seksualinė disfunkcija, tai retai jai kelia nerimą. Todėl toliau bus nagrinėjami vyrų seksualiniai sutrikimai. Dažniausias sutrikimas yra impotencija. Be to, šio sutrikimo įtarimas ar atpažinimas paties paciento yra gana stiprus streso veiksnys.

Taigi, seksualinės disfunkcijos, ypač impotencijos, pobūdžio nustatymas yra labai svarbus prognozei ir gydymui.

Seksualinės disfunkcijos diagnozė

Klinikinėje praktikoje impotencijos klasifikacija priimama remiantis tariamais ligos patofiziologiniais mechanizmais.

Impotencijos priežastys gali būti organinės ir psichologinės. Organinės: kraujagyslinės, neurologinės, endokrininės, mechaninės; psichologinės: pirminės, antrinės. 90 % atvejų impotenciją sukelia psichologinės priežastys.

Tuo pačiu metu, nemažai tyrimų pateikia duomenų, kad 50% tirtų pacientų, sergančių impotencija, turi organinę patologiją. Impotencija laikoma organine, jei paciento nesugebėjimas turėti erekcijos ir ją išlaikyti nėra susijęs su psichogeniniais sutrikimais. Organinės kilmės seksualinė disfunkcija dažniau pasitaiko vyrams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kraujagyslių kilmės impotencija

Iš organinių sutrikimų labiausiai tikėtina impotencijos priežastis yra kraujagyslių patologija. Hipogastrinė-kaverninė sistema, tiekianti kraują į varpą, turi unikalų gebėjimą smarkiai padidinti kraujotaką, reaguodama į dubens vidaus organų nervų stimuliaciją. Arterijų pažeidimo laipsnis gali skirtis, todėl gali skirtis ir kraujotakos padidėjimo laipsnis seksualinės stimuliacijos metu, o tai lemia slėgio svyravimus kaverniniuose kūnuose. Pavyzdžiui, visiškas erekcijos nebuvimas gali rodyti rimtą kraujagyslių patologiją, o santykinai gera erekcija ramybės būsenoje, kuri išnyksta lytinio akto metu, gali būti mažiau sunkios kraujagyslių ligos požymis. Antruoju atveju impotenciją galima paaiškinti dubens vagystės sindromu, kurį sukelia kraujotakos persiskirstymas dubens kraujagyslėse dėl vidinės lytinių organų arterijos užsikimšimo. Leriche sindromo (užsikimšimo klubakaulių arterijų bifurkacijos lygmenyje) klinikiniai simptomai yra protarpinis šlubavimas, apatinių galūnių raumenų atrofija, blyški oda ir negalėjimas pasiekti erekcijos. Impotencija

Kraujagyslių kilmės sutrikimas dažniausiai nustatomas pacientams, kuriems anksčiau buvo rūkymas, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, periferinių kraujagyslių liga, išeminė širdies liga ar smegenų kraujotakos nepakankamumas. Erekcijos funkcijos silpnėjimas gali būti laipsniškas ir paprastai stebimas sulaukus 60–70 metų. Tai pasireiškia retesniais lytiniais santykiais, normalia arba priešlaikine ejakuliacija, nepakankama erekcija reaguojant į seksualinę stimuliaciją, silpna rytinė erekcija, nesugebėjimas suleisti erekcijos ir ją išlaikyti iki ejakuliacijos. Tokie pacientai dažnai vartoja antihipertenzinius vaistus, kurie, matyt, dar labiau prisideda prie erekcijos funkcijos sutrikimo. Diagnozuoti kraujagyslinės etiologijos impotenciją padeda kraujagyslių palpacija ir auskultacija, varpos arterijų doplerio ultragarsas, selektyvi arteriografija, pletizmografija ir radioizotopinis kraujotakos tyrimas dubens arterijose.

Neurogeninė impotencija

Maždaug 10 % impotencija sergančių pacientų populiacijoje šios patologijos atvejų lemia neurologiniai veiksniai. Neurologiniai sutrikimai veikia potenciją sergant alkoholizmu, diabetu, po radikalių dubens organų operacijų; sergant nugaros smegenų infekcijomis, navikais ir traumomis, siringomielija, tarpslankstelinių diskų degeneracija, skersiniu mielitu, išsėtine skleroze, taip pat esant smegenų navikams ir traumoms bei smegenų nepakankamumui. Visais šiais atvejais impotenciją sukelia nugaros smegenų vegetacinių centrų ir vegetatyvinių periferinių nervų pažeidimas.

Visiems pacientams, sergantiems impotencija, reikėtų ištirti jų jautrumą, ypač varpos ir išorinių lytinių organų (jis sumažėja sergant diabetu, alkoholizmu ar uremine neuropatija, kai pažeidžiamas pudendalinis nervas), ir atidžiai ištirti jų neurologinę būklę. Būtina atsižvelgti į nugaros skausmo, žarnyno ir šlapinimosi sutrikimų, kurie gali lydėti kryžkaulio nugaros smegenų ar arklio uodegos patologiją, buvimą. Visiškas erekcijos negalėjimas rodo visišką kryžkaulio nugaros smegenų pažeidimą. Nesugebėjimo išlaikyti erekcijos iki lytinio akto pabaigos priežastys gali būti neuropatija su pudendalinio nervo pažeidimu, dalinis subkryžkaulio nugaros smegenų pažeidimas ir smegenų patologija.

Diagnozuojant neurogeninį impotencijos pobūdį, naudojami kai kurie paraklinikiniai tyrimo metodai:

1. Varpos vibracijos jautrumo slenksčio nustatymas. Ši procedūra atliekama naudojant bioteziometrą – specialų prietaisą, skirtą kiekybiniam vibracijos jautrumo įvertinimui. Jautrumo vibracijai nukrypimai yra ankstyva periferinės neuropatijos apraiška.
2. Tarpvietės raumenų elektromiografija. Į bulbospongiozinį raumenį įkišus sterilų koncentrinį adatinį elektrodą, ramybės būsenoje ir susitraukimo metu užrašomos tarpvietės raumenų elektromiogramos. Esant pudendalinio nervo disfunkcijai, pastebimas būdingas padidėjusio raumenų aktyvumo ramybės būsenoje elektromiografinis vaizdas.
3. Kryžkaulio nervo refrakcijos nustatymas. Varpos galvutė arba kūnas stimuliuojami elektra, o dėl to atsirandantys tarpvietės raumenų refleksiniai susitraukimai registruojami elektromiografiškai. Neurofiziologiniai duomenys apie bulbospongiozinius raumenų refleksus gali būti naudojami objektyviam kryžkaulio segmentų SII, SIII, SIV įvertinimui, jei įtariama kryžkaulio nugaros smegenų liga.
4. Varpos nugarinio nervo somatosensoriniai sukelti potencialai. Šios procedūros metu periodiškai stimuliuojamos dešinė ir kairė varpos kūno pusės. Sukelti potencialai registruojami virš sakralinių nugaros smegenų ir smegenų žievėje. Šis metodas leidžia įvertinti talamokortikalinės sinapsės būklę, nustatyti periferinio ir centrinio laidumo laiką. Latencinių periodų sutrikimai gali rodyti vietinį viršutinio motorinio neurono pažeidimą ir suprasakralinio aferentinio kelio sutrikimą.
5. Iš išorinių lytinių organų paviršiaus sukeltų simpatinių odos potencialų tyrimas. Periodinės stimuliacijos metu vienos rankos riešo srityje, iš konkrečios odos srities (varpos, tarpvietės) registruojami sukelti simpatiniai potencialai (galvaninės odos bifazinės reakcijos). Latentinių periodų pailgėjimas rodys simpatinių periferinių eferentinių skaidulų susidomėjimą.
6. Naktinis erekcijos stebėjimas. Paprastai sveikų žmonių erekcija įvyksta REM miego fazėje, kuri taip pat stebima pacientams, sergantiems psichogenine impotencija. Organinės impotencijos (neurogeninės, endokrininės, kraujagyslinės) atveju užfiksuojama nepilna erekcija arba jos visai nėra. Kartais patartina atlikti paciento psichologinį tyrimą. Tai nurodoma tais atvejais, kai anamnezės duomenys rodo „situacinę“ impotenciją; jei pacientas anksčiau sirgo psichikos sutrikimais; jei yra psichikos sutrikimų, tokių kaip depresija, nerimas, priešiškumas, kaltė ar gėda.

Endokrininės kilmės impotencija

Hipotalaminės-hipofizės-lytinių liaukų ašies ar kitų endokrininių sistemų anomalijos gali turėti įtakos gebėjimui pasiekti ir išlaikyti erekciją. Šio tipo impotencijos patofiziologinis mechanizmas nebuvo ištirtas. Šiuo metu neaišku, kaip endokrininės sistemos patologija veikia kraujotaką į akytkūnius arba vietinį kraujotakos persiskirstymą. Tuo pačiu metu centrinį libido kontrolės mechanizmą neabejotinai lemia endokrininiai veiksniai.

Endokrininės genezės impotencijos priežastys taip pat apima endogeninių estrogenų kiekio padidėjimą. Kai kurios ligos, tokios kaip kepenų cirozė, lydimos estrogenų metabolizmo sutrikimų, į kuriuos reikia atsižvelgti vertinant lytinę funkciją. Estrogenų vartojimas terapiniais tikslais, pavyzdžiui, prostatos vėžiui gydyti, gali sumažinti libido. Androgenų stimuliacijos lygį galima spręsti pagal antrinių lytinių požymių sunkumą. Ginekomastijos buvimas ar nebuvimas leidžia spręsti apie estrogeninės stimuliacijos laipsnį. Minimali endokrinologinio pacientų, sergančių impotencija, tyrimo apimtis turėtų apimti testosterono, liuteinizuojančio hormono ir prolaktino koncentracijos plazmoje matavimą. Šie tyrimai turėtų būti atliekami visiems pacientams, sergantiems impotencija, ypač tiems, kurie pastebi sumažėjusį libido. Išsamesnis galimų sutrikimų įvertinimas apima visų gonadotropinų, testosterono ir estradiolio funkcijų kiekio nustatymą; 17-ketosteroidų, laisvo kortizolio ir kreatinino lygio nustatymą; turkio spalvos kompiuterinę tomografiją ir regėjimo lauko tyrimą; žmogaus chorioninio gonadotropino stimuliacijos testas ir gonadotropino išsiskyrimo nustatymas veikiant liuteinizuojančio hormono atpalaidavimo faktoriui.

Mechaninio pobūdžio impotencija

Mechaniniai veiksniai, lemiantys impotencijos vystymąsi, yra dalinė arba visiška penektomija, įgimti varpos defektai, tokie kaip epispadijos ir mikrofalija.

Skiriamieji mechaninio genezės seksualinės disfunkcijos bruožai yra tiesioginis ryšys su genitalijų defekto buvimu, funkcijos atkūrimu pašalinus mechaninę priežastį, nervų sistemos nepažeistumu ir dažnai įgimtu patologijos pobūdžiu.

Impotencija dėl psichologinių priežasčių

Pagrindinė impotencijos priežastis gali būti psichologiniai veiksniai. Pacientai, kurių impotenciją daugiausia sukelia psichologinės priežastys, paprastai yra jauni (iki 40 metų) ir praneša apie staigią ligos pradžią, kurią jie sieja su labai konkrečiu atveju. Kartais jie patiria „situacinę“ impotenciją, t. y. negalėjimą turėti lytinių santykių tam tikromis sąlygomis. Diferencinei organinės impotencijos diagnostikai naudojamas naktinio erekcijos stebėjimo metodas.

Taigi, apibendrinant aukščiau pateiktus duomenis, galime suformuluoti pagrindines dažniausiai pasitaikančios negalavimo – impotencijos – diferencinės diagnostikos nuostatas.

Psichogeninis: ūminis pasireiškimas, pasireiškimo periodiškumas, naktinės ir rytinės erekcijos išsaugojimas, libido ir ejakuliacijos sutrikimai, erekcijos išsaugojimas REM fazėje (remiantis stebėjimo duomenimis).

Endokrininė sistema: sumažėjęs lytinis potraukis, teigiami endokrininės patikros testai (testosteronas, liuteinizuojantis hormonas, prolaktinas), endokrinologinių sindromų ir ligų požymiai.

Kraujagyslių: laipsniškas erekcijos funkcijos praradimas, libido išsaugojimas, bendrosios aterosklerozės požymiai, kraujotakos sutrikimai pagal ultragarsinę lytinių organų ir dubens arterijų doplerografiją; sumažėjusi šlaunikaulio arterijos pulsacija.

Neurogeninis (atmetus aukščiau nurodytas būkles): laipsniškas pradžia, progresuojantis iki visiškos impotencijos išsivystymo per 0,5–2 metus; rytinės ir naktinės erekcijos nebuvimas, libido išsaugojimas; derinys su retrogradine ejakuliacija ir polineuropatiniu sindromu; erekcijos nebuvimas REM fazėje naktinio stebėjimo metu.

Manoma, kad naudojant šiuos kriterijus 66% atvejų galima atskirti organinę impotenciją nuo psichogeninės impotencijos.

Seksualinės disfunkcijos gydymas

Neurogeninių seksualinės funkcijos sutrikimų gydymas yra itin sudėtinga ir nepakankamai išvystyta problema.

Iš esmės neurogeninės kilmės seksualinės disfunkcijos gydymas turėtų būti atliekamas kaip kompleksinis daugiaplanis neurologinės ligos ar proceso, sukėlusio seksualinės funkcijos sutrikimą, gydymas. Esant organiniams smegenų pažeidimams (navikams, insultams), taikomi tradiciniai gydymo metodai, kurie neturi specifinio poveikio seksualinėms funkcijoms. Tačiau viso seksualinės reabilitacijos metu turėtų būti vykti individualūs ir kolektyviniai psichoterapiniai pokalbiai, kurie sukuria palankų emocinį foną pacientams ir prisideda prie greitesnio sutrikusių funkcijų atkūrimo.

Nugaros smegenų pažeidimo atveju seksualinės funkcijos sutrikimai pradedami šalinti pašalinus komplikacijas iš urogenitalinių organų (cistito, epididimito ir prostatito gydymas, drenažo vamzdelio ir akmenų pašalinimas iš šlapimo pūslės, šlaplės fistulių susiuvimas ir kt.), taip pat pasiekus bendrą patenkinamą pacientų būklę.

Iš biologinės terapijos metodų pagrindiniu ir ankstyvuoju atsigavimo laikotarpiais patartina skirti kompleksinį bendrą stiprinamąjį gydymą ir gydymą, stimuliuojantį regeneracinius procesus nugaros smegenyse (B grupės vitaminai, anaboliniai hormonai, ATP, kraujo ir kraujo pakaitalų perpylimai, pirogenalis, metiluracilas, pentoksilas ir kt.). Ateityje, kartu mokant pacientus savęs priežiūros ir mobilumo hipo- ir anaerektilinių sindromų atvejais, rekomenduojama gydyti neurostimuliuojančiais ir tonizuojančiais vaistais (ženšeniu, kinine magnolija, leuzea, zamaniha, eleuterokoko ekstraktu, pantokrinu ir kt.). Rekomenduojama skirti strychniną, sekurininą (parenteraliai ir per burną), kurie padidina nugaros smegenų refleksinį jaudrumą. Erekcijos sutrikimo atveju veiksmingi anticholinesterazės vaistai (prozerinas, galantaminas ir kt.). Tačiau juos patartina skirti segmentinei erekcijos disfunkcijai, nes esant centrinei paralyžiui ir parezei jie smarkiai padidina raumenų spazmiškumą, o tai labai apsunkina pacientų motorinę reabilitaciją. Akupunktūra turi tam tikrą vertę terapinių priemonių komplekse. Pacientams, sergantiems laidiniu hipoerekciniu variantu, segmentinis juosmens-kryžkaulio srities masažas stimuliuojančiu metodu duoda teigiamų rezultatų.

Retrogradinei ejakuliacijai gydyti rekomenduojami vaistai, turintys anticholinerginį poveikį (bromfeniraminas 8 mg 2 kartus per dieną). Imipramino (melšgramino) vartojimas 25 mg doze 3 kartus per dieną padidina šlapimo išsiskyrimą ir padidina spaudimą šlaplėje dėl jo poveikio alfa adrenerginiams receptoriams. Alfa adrenerginių receptorių agonistų poveikis susijęs su šlapimo pūslės kaklelio tonuso padidėjimu ir vėlesniu ejakuliacijos į šlapimo pūslę prevencija. Bendrieji tonikai, hormoniniai vaistai ir vaistai, didinantys nugaros smegenų jaudrumą, neskiriami pacientams, kuriems pasireiškia pagreitėjusi ejakuliacija, išlaikant visas kitas lytines funkcijas. Šiais atvejais veiksmingi raminamieji ir neuroleptikai, tokie kaip mellerilis.

Androgenų trūkumo atvejais skiriami vitaminai A ir E. Kaip paskatinti gydymą, tokiems pacientams gali būti rekomenduojami trumpalaikiai lytinių hormonų (metiltestosterono, testosterono propionato) gydymo kursai.

Jei vaistų terapija neefektyvi, pacientams, sergantiems impotencija, atliekama erektoterapija. Yra pranešimų apie chirurginio varpos protezo implantavimo veiksmingumą. Tokios operacijos rekomenduojamos esant organinei negrįžtamai impotencijai.

Renkantis terapiją, visada būtina atsižvelgti į tai, kad daugelis neurologinių ligų gali apimti kelias sistemas ir skirtingus patologinio proceso lygmenis. Pavyzdžiui, sergant idiopatine ortostatine hipotenzija, daugiausia pažeidžiamos nugaros smegenys, tačiau gali būti pažeisti ir periferiniai nervai bei smegenų medžiaga. Cukrinis diabetas daugiausia pažeidžia periferinius nervus, bet taip pat paveikia ir visas kitas nervų sistemos dalis. Šiuo atžvilgiu kiekvienu individualiu atveju reikia nustatyti papildomų gydymo metodų (psichoterapijos, endokrininės būklės korekcijos, kraujagyslių terapijos) taikymo indikacijas.