Prostatos biopsija prostatos vėžiui

Prieš pradedant PSA metodą, prostatos liaukos biopsija buvo atlikta tik siekiant išaiškinti hormonų terapijos diagnozę ir paskirtį, kai apčiuopiamas liaukos pokyčių nustatymas arba prostatos vėžio metastazės.

Šiuo metu ankstyva diagnozė gali aptikti lokalias prostatos vėžio formas ir atlikti radikalų gydymą, todėl biopsija laukia papildomos informacijos, kuri paveiktų gydymo pasirinkimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Prostatos biopsijos tipai

Pagrindinis metodas biopsijos - keletą adatos biopsijos prostatos pagal transrektalinę ultragarso adatos 18 G. Kartu antibiotikais metu, komplikacijų rizika yra maža. Atliekant biopsijos adatą 14 G yra didelė infekcinių komplikacijų ir kraujavimo rizika.

Apie 18 proc. Prostatos vėžio diagnozuojama apčiuopiama prostatos formacija. Tuo pačiu metu 13-30% PSA kiekis yra nuo 1 iki 4 ng / ml. Kai palpuoja mazgai liaukoje, rekomenduojama atlikti tikslinę biopsiją. Biopsijos jautrumas, atliekamas dupleksinio ultragarsu kontroliuojant su kontrastu, ne mažesnis nei kelių biopsijų jautrumas. Nepaisant to, šis tyrimo metodas dar negavo bendro pripažinimo.

Remiantis tyrimais, kai PSA kiekis yra apie 4-10 ng / ml, vėžys patvirtinamas tik 5,5% atvejų. Tuo metu atliekant pirminę biopsiją šis parametras padidėja iki 20-30. Santykinė biopsijos indikacija - sumažinus PSA ribinę koncentraciją iki 2,5 ng / ml. Seksantinės biopsijos metu, kai PSA koncentracija yra 2,5-4 ng / ml, prostatos vėžio nustatymas yra 2-4%, tačiau naudojant išplėstą biopsijos metodą (12-14 sankryžų) jis padidėja iki 22-27%. Reikia pažymėti, kad 20% atvejų nustatomas latentinis vėžys (auglio tūris mažesnis nei 0,2 cm ³ ). Taigi, PSA standarto viršutinės ribos sumažėjimas lemia kliniškai nereikšmingų navikų nustatymą, kuris be gydymo nekeltų grėsmės gyvenimui. Norint nustatyti PSA normos viršutinę ribą, leidžiančią rasti nepalpojamus, bet kliniškai reikšmingus navikus, dar nepakanka duomenų. Nustatant santykines nuorodas, būtina atsižvelgti į kitus PSA parametrus (prieaugis, padvigubinimo laikas ir kt.). PSA viršutinės ribos padidėjimas, dėl kurio reikalinga biopsija, yra neracionalus, nes yra didelė tikimybė nustatyti prostatos vėžį. Tik vyresniame nei 75 metų amžiuje tapo įmanoma pakelti viršutinę ribą iki 6,5 ng / ml.

Prostatos žandikaulio biopsija yra būtina tik apčiuopiamam augliui ir PSA koncentracijai, didesnė nei 10 ng / ml. Norint išaiškinti diagnozę metastazavusiu ar lokaliai išplėtotu procesu, pakanka 4-6 biopsijų. Kitais atvejais rekomenduojama atlikti keletą biopsijų.

Per pastaruosius 15 metų K.K. Pasiūlyta biopsijos technika. Hodge ir kt. (1989). Iš jo esmė - priimant biopsijos pas pusiaukelėje tarp vidurine vagelės ir šoninės sienos prostatos nuo pagrindo, viduryje ir abiejų akcijų viršūnes, ryšium su kuriuo buvo vadinamas metodas sektantnoy (6 punktas), biopsija. Metodas 6-point biopsijos buvo dar labiau pagerintas taip, kad būtų patenka į biopsijos posterolateral dalys periferinėje prostatos, kurie yra negalimas, kai standartinio technika. Be to, prostatos kiekio didėjimas, sumažėja vėžio aptikimo dažnumas taikant sektacinę priemonę. Būtinas skaičius audinių pavyzdžių reikalauja specifikacijos. Beveik visų tyrimų metu biopsijų skaičiaus padidėjimas padidino metodo jautrumą (palyginti su 6 taškų biopsija). Biopsijos jautrumas yra didesnis, tuo daugiau tiriamos biopsijos. Bandymais su prostatos modelių nustatė, kad, jei navikas tūris yra 2,5, 5 arba 20% nuo liaukos tūrio, navikas yra diagnozuota, kai biopsijos sektantnoy 36, 44 ir 100% atvejų. Atliekant biopsiją reikia turėti omenyje, kad 80% atvejų navikas pasireiškia periferinėje zonoje. Remiantis vienu iš tyrimų, naudojant 13-18 biopsijų metodo jautrumas padidėjo 35%. Vienos (2003 m.) Normogramos atspindi santykį tarp injekcijų skaičiaus, paciento amžiaus ir prostatos dydžio. Tuo pačiu metu prognozės tikslumas yra 90%.

Biopsijų skaičiaus priklausomybė nuo paciento amžiaus ir prostatos tūrio su teigiamo nuspėjamojo prognozavimo 90% tikslumu

Amžius, metai	Prostatos tūris, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6-asis	8-asis	8-asis	8-asis
30-39	6-asis	8-asis	10	12-oji
40-49	8-asis	10	12-oji	14-oji
50-59	10	12-oji	14-oji	16
69	12-oji	14-oji	16	-
> 70	14-oji	16	18	-

Buvo įrodyta, kad pirmine biopsija nėra tikslinga užfiksuoti pereinamosios liaukos zoną, nes vėžys yra labai retas (mažiau kaip 2% atvejų). Šiuo metu dažniausiai naudojama 12 taškų biopsija. Didžioji svarba yra skiriama ne tik žandų skaičiui, bet ir adatos pasisukimui.

Biopsija prostatos vėžiui

Histologine išvada turi atsispindėti šios pozicijos:

• biopsijos egzempliorių lokalizavimas; yra ypač svarbus planuojant radikalią prostatektomiją; atliekant nervų mažinimo operaciją atsižvelgiama į naviko paplitimą vienoje ar abiejose dalyse; kai paveikiama liaukos viršutinė dalis, jo mobilizavimo stadija yra sudėtingesnė; teigiamos chirurginės maržos tikimybė yra didelė, kai yra skiriama šlaplės sfinkterio;
• biopsijos pavyzdžio orientacija į liaukinę kapsulę; skaidrumui distalinis (rektalinis) segmentas dažomas specialiu tirpalu;
• ŠNV buvimas;
• biopsijos padarytos žalos dydis ir teigiamų žandų skaičius;
• naviko ląstelių diferenciacija pagal Gleasoną;
• ekstrakapsulinis prailginimas - prostatos kapsulės, riebalinio audinio ir daiginimo audinių biopsijos pavyzdžių nustatymas, kuris yra svarbus gydymo metodo pasirinkimui;
• perineurinė invazija, rodanti, kad naviko plitimą už prostatos liaukos yra tikimybė 96%;
• kraujagyslių invazija;
• kiti histologiniai pokyčiai (uždegimas, prostatos hiperplazija).

Jei aukščiau išvardinti rodikliai histologinėje išvadoje neatsispindi, reikia nurodyti teigiamų biopsijų vietą ir skaičių bei auglio diferenciacijos laipsnį pagal Gleasoną.

[7],

Prostatos vėžio biopsijos duomenų interpretavimas

Šių biopsijų interpretacijai reikia individualaus požiūrio. Jei neigiamas pirmosios biopsijos rezultatas reikalauja pakartotinės biopsijos, vėžio nustatymo tikimybė tuo pačiu metu yra 10-35%. Sunkios displazijos atveju vėžio nustatymo tikimybė pasiekia 50-100%. Tokiu atveju per artimiausius 3-6 mėnesius būtina pakartotinai atlikti biopsiją. Įrodyta, kad dvi biopsijos leidžia aptikti daugumą kliniškai reikšmingų navikų. Net po daugelio biopsijų ir neigiamų pirmosios biopsijos rezultatų, pakartotinė biopsija dažnai atskleidžia vėžį. Jei įtariate, kad yra prostatos vėžys, nė vienas diagnozės metodas nesuteikia pakankamai jautrumo, kuris leidžia atsisakyti pakartotinės biopsijos. Ypatingą dėmesį reikia skirti viengubo židinio aptikimui. Klinikiniu požiūriu nereikšmingas vėžys (naviko tūris mažesnis nei 0,5 cm ³ ) po radikalios prostatektomijos stebimas 6-41% stebėjimų. Esant tokiai situacijai, būtina išsamiai įvertinti klinikinę padėtį ir nustatyti gydymo taktiką. Svarbiausias vaidmuo yra paciento amžius, PSA lygis, naviko diferencijavimo laipsnis, biopsijos žalos dydis, klinikinė stadija. Prostatos intraepitelios neoplazijos (PIN) biopsija aukšto lygio gali parodyti piktybinį procesą prostatos liaukoje. Tokiam pacientui pasireiškia pakartotinė biopsija po 3-12 mėnesių, ypač jei iš pradžių buvo gauti 6 biopsijos. Indikacijos pakartotinei biopsijai - apčiuopiamas formavimas prostatos liaukoje, padidėjęs PSA lygis ir sunki displazija su pirmąja biopsija.